功(gong)能(neng)性子(zi)宮出(chu)血簡介(jie)

功能性子宮出血(xue)(xue)(xue)，簡稱功(gong)血(xue)(xue)(xue)，這(zhe)種疾病(bing)(bing)是(shi)(shi)由于下丘腦-垂體(ti)-卵(luan)(luan)(luan)巢(H-P-O)軸異(yi)常(chang)調節引起的(de)(de)神經(jing)內分(fen)泌異(yi)常(chang)引發的(de)(de)非正常(chang)子(zi)宮(gong)出血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)非器質性病(bing)(bing)變。功(gong)血(xue)(xue)(xue)是(shi)(shi)婦(fu)科常(chang)見疾病(bing)(bing)，約占婦(fu)科門診(zhen)患(huan)者的(de)(de)10%。臨床上(shang)將(jiang)這(zhe)種疾病(bing)(bing)分(fen)為兩種，即無排卵(luan)(luan)(luan)型功(gong)血(xue)(xue)(xue)和排卵(luan)(luan)(luan)型功(gong)血(xue)(xue)(xue)。前一種，常(chang)發生于青(qing)春期和絕(jue)經(jing)過(guo)渡期婦(fu)女(nv)。青(qing)春期功(gong)能性子(zi)宮(gong)出血(xue)(xue)(xue)是(shi)(shi)由于神經(jing)內分(fen)泌中樞發育不(bu)全或成熟延遲所致。絕(jue)經(jing)婦(fu)女(nv)出現的(de)(de)功(gong)血(xue)(xue)(xue)主要是(shi)(shi)由于下丘腦-垂體(ti)-卵(luan)(luan)(luan)巢軸功(gong)能減退，是(shi)(shi)卵(luan)(luan)(luan)巢功(gong)能不(bu)斷衰退而引起。

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功能性子(zi)宮出血病因

一般(ban)認為(wei)，機體內外許多因素如精神過(guo)(guo)度(du)緊張、恐(kong)懼、憂(you)傷、環境和氣候(hou)的(de)驟(zou)變、過(guo)(guo)度(du)勞累(lei)及其他全身性(xing)疾病，均可(ke)通過(guo)(guo)大腦皮層的(de)神經遞質影(ying)響下丘腦-垂體-卵巢(chao)軸的(de)相互調節，導致(zhi)(zhi)卵巢(chao)功能(neng)失調，而(er)致(zhi)(zhi)月經紊亂。營養不(bu)良、貧血及代射(she)紊亂也可(ke)影(ying)響激素的(de)合成、轉運和對靶器官(guan)的(de)效應而(er)導致(zhi)(zhi)月經失調。

無(wu)卵(luan)功(gong)血是在激素的(de)調解(jie)下，導(dao)(dao)致(zhi)子(zi)宮內膜(mo)微(wei)環(huan)境(jing)(包括生長因子(zi)、細(xi)胞因子(zi)、血管活性(xing)物質(zhi)、細(xi)胞外基質(zhi)等(deng))改(gai)變(bian)(bian)。子(zi)宮內膜(mo)微(wei)環(huan)境(jing)的(de)改(gai)變(bian)(bian)，導(dao)(dao)致(zhi)子(zi)宮內膜(mo)的(de)修復失控，出現病理性(xing)改(gai)變(bian)(bian)，導(dao)(dao)致(zhi)無(wu)卵(luan)性(xing)功(gong)血的(de)發生。

而對(dui)于青春期功(gong)血是(shi)因為(wei)缺乏孕酮(tong)對(dui)抗和(he)腺(xian)體(ti)分泌化；PC升(sheng)高；凝血因子V、VII、X、XII等的缺乏以及螺(luo)旋小(xiao)(xiao)動(dong)脈和(he)溶酶體(ti)作(zuo)用子宮(gong)內膜(mo)螺(luo)旋小(xiao)(xiao)動(dong)脈和(he)溶酶體(ti)結構(gou)和(he)功(gong)能異常，影(ying)響內膜(mo)脫落和(he)血管上皮的修(xiu)復等。

功能性子(zi)宮出血診(zhen)斷

在臨床(chuang)實(shi)踐中，功(gong)(gong)血(xue)(xue)的(de)(de)準確診(zhen)斷并(bing)不(bu)容易，有(you)(you)報道一些器(qi)質性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)變(bian)比較(jiao)隱(yin)蔽，病(bing)(bing)程緩慢，被誤診(zhen)為功(gong)(gong)血(xue)(xue)。診(zhen)斷功(gong)(gong)血(xue)(xue)，第一，要除外器(qi)質性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)變(bian)。器(qi)質性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)變(bian)有(you)(you)很多種，如血(xue)(xue)小板減少癥，再障血(xue)(xue)液病(bing)(bing)，甲低，甲亢，服用(yong)性(xing)(xing)(xing)激素(su)(su)，避孕(yun)藥(yao)，生殖器(qi)外傷，異(yi)(yi)(yi)物，異(yi)(yi)(yi)位妊娠，先兆流(liu)產(chan)，子(zi)(zi)宮(gong)平滑肌(ji)瘤(liu)和肉(rou)(rou)瘤(liu)、子(zi)(zi)宮(gong)腺肌(ji)病(bing)(bing)、子(zi)(zi)宮(gong)內膜(mo)(mo)癌、子(zi)(zi)宮(gong)內膜(mo)(mo)炎、子(zi)(zi)宮(gong)內膜(mo)(mo)息肉(rou)(rou)，紅斑狼(lang)瘡等。第二，長期(qi)功(gong)(gong)能(neng)性(xing)(xing)(xing)失調可能(neng)會轉(zhuan)化為器(qi)質性(xing)(xing)(xing)，兩(liang)者并(bing)無絕對界限，如無排(pai)卵功(gong)(gong)血(xue)(xue)的(de)(de)患者由(you)于(yu)受(shou)體內高雌激素(su)(su)的(de)(de)影響轉(zhuan)為子(zi)(zi)宮(gong)內膜(mo)(mo)息肉(rou)(rou)，子(zi)(zi)宮(gong)內膜(mo)(mo)癌。臨床(chuang)多見反復異(yi)(yi)(yi)常(chang)子(zi)(zi)宮(gong)出血(xue)(xue)的(de)(de)患者，早期(qi)診(zhen)刮術后病(bing)(bing)理是增生期(qi)內膜(mo)(mo)，因未按時復診(zhen)及正確治療，后期(qi)診(zhen)刮術后病(bing)(bing)理診(zhen)斷為子(zi)(zi)宮(gong)內膜(mo)(mo)癌。第三，導致異(yi)(yi)(yi)常(chang)子(zi)(zi)宮(gong)出血(xue)(xue)的(de)(de)器(qi)質性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)變(bian)和功(gong)(gong)能(neng)性(xing)(xing)(xing)障礙(ai)可能(neng)并(bing)存(cun)。功(gong)(gong)血(xue)(xue)的(de)(de)患者可能(neng)同時患有(you)(you)其他疾病(bing)(bing)，如功(gong)(gong)血(xue)(xue)與內膜(mo)(mo)炎并(bing)存(cun)，功(gong)(gong)血(xue)(xue)與子(zi)(zi)宮(gong)肌(ji)瘤(liu)并(bing)存(cun)，功(gong)(gong)血(xue)(xue)與子(zi)(zi)宮(gong)內膜(mo)(mo)異(yi)(yi)(yi)位癥并(bing)存(cun)等。

目前輔助檢查(cha)功(gong)能(neng)(neng)性(xing)子宮出血(xue)的(de)手段包(bao)括診斷性(xing)刮(gua)宮、排卵和黃體功(gong)能(neng)(neng)檢測(包(bao)括基(ji)礎體溫的(de)測定(ding)、陰道(dao)細(xi)胞學和宮頸粘液(ye)(ye)功(gong)能(neng)(neng)的(de)檢查(cha)、激素的(de)測定(ding)、超聲(sheng)檢查(cha))、血(xue)液(ye)(ye)和凝血(xue)纖溶(rong)功(gong)能(neng)(neng)檢查(cha)、肝(gan)功(gong)能(neng)(neng)檢查(cha)。

功血(xue)診斷(duan)的要點：應(ying)準確(que)地采集病(bing)(bing)(bing)(bing)史(shi)，詳細詢問(wen)月(yue)經和出(chu)(chu)(chu)血(xue)史(shi)，近期(qi)服用避(bi)孕(yun)藥及(ji)性(xing)激素(su)藥物，判斷(duan)不(bu)正(zheng)常(chang)月(yue)經的出(chu)(chu)(chu)血(xue)類型。婦(fu)科檢(jian)(jian)查(cha)可(ke)排(pai)除宮(gong)頸疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)、陰道(dao)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)引起的出(chu)(chu)(chu)血(xue)，明(ming)確(que)子宮(gong)腔出(chu)(chu)(chu)血(xue)。育齡期(qi)婦(fu)女檢(jian)(jian)查(cha)人絨毛(mao)膜(mo)促(cu)性(xing)腺激素(su)排(pai)除妊(ren)娠(shen)相關疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)。超聲影像學檢(jian)(jian)查(cha)排(pai)除生殖系統器質性(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)變。診斷(duan)性(xing)刮宮(gong)排(pai)除子宮(gong)內膜(mo)增(zeng)生性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)或癌前(qian)病(bing)(bing)(bing)(bing)變。宮(gong)腔鏡(jing)檢(jian)(jian)查(cha)和子宮(gong)內膜(mo)活檢(jian)(jian)是有效的診斷(duan)手段(duan)。

功能(neng)性子宮出血治療

西醫治療

臨(lin)床上對于功血的治療，西醫主要采取刮宮(gong)和激(ji)素藥物治療。

對于已婚婦女，多采用(yong)刮宮治療(liao)的(de)方法，通(tong)過刮宮，能夠起(qi)到快速(su)止(zhi)血(xue)(xue)的(de)目(mu)的(de)，并且刮出物可(ke)以作為病理檢驗的(de)標本，起(qi)到雙重功效。性(xing)激(ji)素(su)(su)也可(ke)以應用(yong)其(qi)中，起(qi)到止(zhi)血(xue)(xue)的(de)作用(yong)，目(mu)前(qian)常用(yong)的(de)激(ji)素(su)(su)包括雌激(ji)素(su)(su)、雄激(ji)素(su)(su)、孕激(ji)素(su)(su)。

對于青春期功(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)且貧血(xue)(xue)(xue)不(bu)嚴重者(Hb>=80g/L)，可(ke)應用(yong)大劑量(liang)的(de)雌(ci)激素(su)(su)(su)(su)，雌(ci)激素(su)(su)(su)(su)能夠刺激子(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜增生，使(shi)得創(chuang)面得以修復(fu)，但是(shi)停(ting)藥(yao)后(hou)可(ke)引起(qi)更嚴重的(de)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，并且胃(wei)腸道反應比較嚴重。孕激素(su)(su)(su)(su)適(shi)用(yong)于各類型的(de)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，能夠促(cu)(cu)進子(zi)(zi)宮(gong)(gong)內膜同步(bu)性(xing)分泌化，以達到(dao)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)的(de)目的(de)。藥(yao)物性(xing)刮宮(gong)(gong)適(shi)用(yong)于淋(lin)漓(li)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)而無(wu)大出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)者，通過(guo)使(shi)用(yong)孕酮使(shi)內膜在短(duan)期內分泌化并集中撤(che)退(tui)。以上服(fu)用(yong)孕激素(su)(su)(su)(su)者，均需要從撤(che)退(tui)性(xing)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)第五(wu)天開始進行(xing)調(diao)經治(zhi)療。雄激素(su)(su)(su)(su)作為雌(ci)、孕激素(su)(su)(su)(su)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)的(de)輔助療法，目的(de)是(shi)抗雌(ci)激素(su)(su)(su)(su)，減少盆腔充血(xue)(xue)(xue)和(he)(he)增強(qiang)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)肌(ji)張力并減少出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)量(liang)，但不(bu)能縮(suo)短(duan)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)時間和(he)(he)完全止(zhi)血(xue)(xue)(xue)。藥(yao)物療法包括止(zhi)血(xue)(xue)(xue)藥(yao)、抗纖(xian)溶藥(yao)、用(yong)以抵抗纖(xian)維蛋白溶解并且抑制纖(xian)溶酶原激活(huo)因子(zi)(zi)，達到(dao)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)的(de)目的(de)、前(qian)(qian)列腺(xian)素(su)(su)(su)(su)合成酶抑制劑，抑制前(qian)(qian)列腺(xian)素(su)(su)(su)(su)的(de)生成，抵制前(qian)(qian)列腺(xian)素(su)(su)(su)(su)的(de)促(cu)(cu)進出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)機制；使(shi)用(yong)凝血(xue)(xue)(xue)因子(zi)(zi)如纖(xian)維蛋白原和(he)(he)血(xue)(xue)(xue)小(xiao)板(ban)。除了上述止(zhi)血(xue)(xue)(xue)方法之外，還可(ke)以通過(guo)調(diao)節月(yue)經周期，重建(jian)規律月(yue)經，也可(ke)以采用(yong)促(cu)(cu)排卵療法，避免功(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)的(de)復(fu)發(fa)。

對于排卵(luan)型功(gong)血的治(zhi)療(liao)，臨床上采用雄激(ji)素(su)(su)療(liao)法、孕激(ji)素(su)(su)周(zhou)期療(liao)法等，以抑制(zhi)月經過多(duo)；輔助黃體功(gong)能，如孕酮療(liao)法。

中(zhong)醫治療

中醫(yi)在(zai)(zai)治(zhi)(zhi)療功能(neng)性(xing)子宮出血上(shang)具有其優(you)越性(xing)，中醫(yi)認(ren)為(wei)功血屬于“崩(beng)漏”。婦女不在(zai)(zai)行經(jing)期(qi)(qi)間陰道(dao)突然大量出血，或(huo)淋漓下血不斷者，稱為(wei)“崩(beng)漏”，前者稱為(wei)“崩(beng)中”，后者稱為(wei)“漏下”。若經(jing)期(qi)(qi)延(yan)長達2周以上(shang)者，應(ying)屆崩(beng)漏范疇，稱為(wei)“經(jing)崩(beng)”或(huo)“經(jing)漏”。崩(beng)漏之病(bing)，本(ben)乎一證，輕(qing)者謂(wei)之漏下，甚(shen)者謂(wei)之崩(beng)中。是因為(wei)沖任失(shi)其固(gu)攝(she)引起，多是因為(wei)血熱、氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)、血瘀(yu)等，氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)包括(kuo)腎氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)和脾氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)，脾主(zhu)統血，脾虛(xu)(xu)則血失(shi)固(gu)攝(she)，遂成崩(beng)漏。臨床上(shang)根(gen)據(ju)月經(jing)血的顏(yan)色、量、質變化以及全(quan)身證候辨明寒、熱、虛(xu)(xu)、實(shi)。治(zhi)(zhi)療應(ying)根(gen)據(ju)病(bing)情的緩(huan)急輕(qing)重(zhong)、出血的久暫，采用“急則治(zhi)(zhi)其標，緩(huan)則治(zhi)(zhi)其本(ben)”的原則，靈(ling)活運用塞流、澄源(yuan)、復舊三法(fa)。

對于(yu)血(xue)熱(re)(re)型的崩(beng)漏，主方(fang)采用(yong)(yong)(yong)清熱(re)(re)固經湯(tang)；血(xue)瘀型采用(yong)(yong)(yong)逐瘀止崩(beng)湯(tang)；脾虛(xu)型采用(yong)(yong)(yong)固沖(chong)湯(tang)；腎虛(xu)型采用(yong)(yong)(yong)大補元煎。傅(fu)氏辨治育齡崩(beng)漏，血(xue)熱(re)(re)型屬虛(xu)熱(re)(re)者，方(fang)選(xuan)兩地湯(tang)加(jia)減；實熱(re)(re)者方(fang)選(xuan)用(yong)(yong)(yong)丹梔消遙散加(jia)減；氣虛(xu)型方(fang)選(xuan)寄生膠艾湯(tang)加(jia)減；血(xue)瘀沖(chong)任型方(fang)選(xuan)血(xue)府逐瘀湯(tang)加(jia)減。

除(chu)了藥物(wu)治療外，患者(zhe)要注意飲食和休息，根據寒熱(re)虛(xu)實(shi)，做到(dao)虛(xu)者(zhe)補，實(shi)者(zhe)泄。食療與藥療相結(jie)合，對(dui)于疾病的恢復意義重(zhong)大。

手術治療(liao)

對(dui)藥(yao)物療(liao)(liao)效(xiao)不(bu)佳或不(bu)宜用藥(yao)、無生育(yu)要求的(de)患者，可采(cai)用手(shou)術治療(liao)(liao)。主要分為兩類手(shou)術即子(zi)宮內(nei)膜(mo)去(qu)除手(shou)術和子(zi)宮切除手(shou)術。

功能(neng)性子宮出(chu)血護理

1、 功能(neng)(neng)性(xing)子宮出血危害大(da)(da)，做好護理很關鍵(jian)，做功能(neng)(neng)性(xing)子宮出血護理的時候，患(huan)者要特別(bie)注意飲食(shi)，要制定適合自己的飲食(shi)計劃，保持營養(yang)均衡，不(bu)要挑(tiao)食(shi)，多吃(chi)一些(xie)含鐵的食(shi)物，這(zhe)樣對于功能(neng)(neng)性(xing)子宮出血的治療有很大(da)(da)的幫助。

2、 功能性子宮出血(xue)(xue)是比較(jiao)嚴重的疾病，病情加重的時候，出血(xue)(xue)量會很多，這(zhe)樣會導致患者出現貧血(xue)(xue)，所以這(zhe)個時候，患者要自行觀察自己的身體，臥床休(xiu)息，配合醫生的治(zhi)療，必要的時候要進行止血(xue)(xue)和輸(shu)血(xue)(xue)。

3、 功能性(xing)子(zi)(zi)宮出(chu)血患者要定(ding)時到醫院做檢查，還(huan)要記住(zhu)醫生要求，按時服用(yong)抗生素藥物，預防(fang)感染，還(huan)要保持(chi)外陰的(de)(de)清潔(jie)，保持(chi)心情舒暢，積(ji)極樂觀的(de)(de)面對病(bing)情，這樣(yang)才(cai)能將功能性(xing)子(zi)(zi)宮出(chu)血治療(liao)好(hao)。