功(gong)能性子宮出(chu)血簡介

功能性子宮出(chu)血(xue)(xue)，簡稱功血(xue)(xue)，這(zhe)種(zhong)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)是由于(yu)下(xia)丘(qiu)腦(nao)-垂體(ti)-卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)(H-P-O)軸(zhou)異常(chang)調節引(yin)起的神經(jing)內分泌異常(chang)引(yin)發的非正(zheng)常(chang)子宮出(chu)血(xue)(xue)的非器質性病(bing)(bing)變(bian)。功血(xue)(xue)是婦(fu)科常(chang)見疾(ji)(ji)病(bing)(bing)，約占婦(fu)科門診(zhen)患者(zhe)的10%。臨床上將這(zhe)種(zhong)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)分為兩(liang)種(zhong)，即無排(pai)卵(luan)(luan)型功血(xue)(xue)和(he)排(pai)卵(luan)(luan)型功血(xue)(xue)。前一種(zhong)，常(chang)發生于(yu)青(qing)春期和(he)絕經(jing)過渡期婦(fu)女。青(qing)春期功能性子宮出(chu)血(xue)(xue)是由于(yu)神經(jing)內分泌中樞(shu)發育不全或成熟(shu)延遲所致。絕經(jing)婦(fu)女出(chu)現的功血(xue)(xue)主要是由于(yu)下(xia)丘(qiu)腦(nao)-垂體(ti)-卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)軸(zhou)功能減退，是卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)功能不斷衰退而(er)引(yin)起。

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功能(neng)性子宮出血病因

一般認為，機(ji)體內外許多因素如精(jing)神過(guo)度(du)緊張、恐懼、憂傷(shang)、環境和氣候的(de)(de)驟變、過(guo)度(du)勞累及其他全身性疾(ji)病，均可通過(guo)大腦皮層的(de)(de)神經遞質(zhi)影響(xiang)(xiang)下丘腦-垂(chui)體-卵巢軸(zhou)的(de)(de)相(xiang)互調(diao)節，導(dao)(dao)致卵巢功能失調(diao)，而致月(yue)經紊亂。營養不良、貧血及代(dai)射紊亂也可影響(xiang)(xiang)激素的(de)(de)合成、轉運和對(dui)靶器官(guan)的(de)(de)效應而導(dao)(dao)致月(yue)經失調(diao)。

無卵功(gong)血是在激素(su)的(de)調解下，導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)子宮(gong)內(nei)膜(mo)微(wei)環(huan)境(包括生長(chang)因(yin)子、細胞(bao)因(yin)子、血管活性(xing)物質(zhi)、細胞(bao)外(wai)基質(zhi)等)改變。子宮(gong)內(nei)膜(mo)微(wei)環(huan)境的(de)改變，導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)子宮(gong)內(nei)膜(mo)的(de)修復失控，出現病理性(xing)改變，導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)無卵性(xing)功(gong)血的(de)發(fa)生。

而對(dui)于青春期功血是因為缺(que)(que)乏孕(yun)酮對(dui)抗和(he)腺體(ti)分泌化；PC升(sheng)高；凝血因子V、VII、X、XII等的缺(que)(que)乏以及螺(luo)旋小(xiao)動脈和(he)溶酶(mei)體(ti)作用子宮內膜螺(luo)旋小(xiao)動脈和(he)溶酶(mei)體(ti)結構和(he)功能(neng)異常，影響內膜脫落和(he)血管上皮的修復等。

功能性子宮出血(xue)診斷

在(zai)臨床(chuang)實踐中，功(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)準確診斷(duan)并(bing)(bing)不容易，有報道一些器(qi)(qi)質(zhi)(zhi)性(xing)(xing)病(bing)變(bian)比較隱(yin)蔽(bi)，病(bing)程緩慢，被誤診為功(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)(xue)。診斷(duan)功(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)(xue)，第一，要除外(wai)器(qi)(qi)質(zhi)(zhi)性(xing)(xing)病(bing)變(bian)。器(qi)(qi)質(zhi)(zhi)性(xing)(xing)病(bing)變(bian)有很多(duo)種，如(ru)血(xue)(xue)(xue)(xue)小板(ban)減少癥，再障血(xue)(xue)(xue)(xue)液病(bing)，甲低，甲亢，服用性(xing)(xing)激素，避(bi)孕藥，生殖器(qi)(qi)外(wai)傷，異物，異位妊娠，先兆(zhao)流產，子宮(gong)平滑(hua)肌瘤(liu)(liu)和肉(rou)瘤(liu)(liu)、子宮(gong)腺肌病(bing)、子宮(gong)內膜(mo)(mo)(mo)(mo)癌(ai)、子宮(gong)內膜(mo)(mo)(mo)(mo)炎、子宮(gong)內膜(mo)(mo)(mo)(mo)息肉(rou)，紅斑狼瘡等(deng)。第二，長期功(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)能性(xing)(xing)失調可(ke)能會轉化(hua)為器(qi)(qi)質(zhi)(zhi)性(xing)(xing)，兩(liang)者(zhe)(zhe)(zhe)并(bing)(bing)無(wu)絕對界限，如(ru)無(wu)排(pai)卵功(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)由于受體(ti)內高雌(ci)激素的(de)影響轉為子宮(gong)內膜(mo)(mo)(mo)(mo)息肉(rou)，子宮(gong)內膜(mo)(mo)(mo)(mo)癌(ai)。臨床(chuang)多(duo)見反復(fu)異常(chang)子宮(gong)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，早期診刮術后病(bing)理是增生期內膜(mo)(mo)(mo)(mo)，因未按時復(fu)診及正確治療，后期診刮術后病(bing)理診斷(duan)為子宮(gong)內膜(mo)(mo)(mo)(mo)癌(ai)。第三，導致(zhi)異常(chang)子宮(gong)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)器(qi)(qi)質(zhi)(zhi)性(xing)(xing)病(bing)變(bian)和功(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)能性(xing)(xing)障礙可(ke)能并(bing)(bing)存(cun)(cun)。功(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)能同時患(huan)有其他疾病(bing)，如(ru)功(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)(xue)與內膜(mo)(mo)(mo)(mo)炎并(bing)(bing)存(cun)(cun)，功(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)(xue)與子宮(gong)肌瘤(liu)(liu)并(bing)(bing)存(cun)(cun)，功(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)(xue)與子宮(gong)內膜(mo)(mo)(mo)(mo)異位癥并(bing)(bing)存(cun)(cun)等(deng)。

目(mu)前輔助檢(jian)查功能性子宮出(chu)血(xue)的(de)手段包括診斷(duan)性刮宮、排(pai)卵和(he)黃體功能檢(jian)測(ce)(包括基(ji)礎體溫(wen)的(de)測(ce)定(ding)、陰道細胞學和(he)宮頸(jing)粘(zhan)液功能的(de)檢(jian)查、激(ji)素的(de)測(ce)定(ding)、超聲檢(jian)查)、血(xue)液和(he)凝血(xue)纖溶功能檢(jian)查、肝功能檢(jian)查。

功血(xue)診(zhen)斷(duan)的要(yao)點：應準確地采集病(bing)(bing)(bing)史(shi)，詳細詢問月經和出血(xue)史(shi)，近(jin)期(qi)服用避孕藥及性(xing)激素(su)(su)藥物，判斷(duan)不正(zheng)常月經的出血(xue)類型。婦科檢(jian)查(cha)可排除(chu)(chu)(chu)宮(gong)(gong)頸疾(ji)病(bing)(bing)(bing)、陰道疾(ji)病(bing)(bing)(bing)引起的出血(xue)，明確子宮(gong)(gong)腔出血(xue)。育齡期(qi)婦女檢(jian)查(cha)人絨毛膜促性(xing)腺激素(su)(su)排除(chu)(chu)(chu)妊娠相關疾(ji)病(bing)(bing)(bing)。超聲影像學(xue)檢(jian)查(cha)排除(chu)(chu)(chu)生殖系統器(qi)質性(xing)病(bing)(bing)(bing)變。診(zhen)斷(duan)性(xing)刮宮(gong)(gong)排除(chu)(chu)(chu)子宮(gong)(gong)內(nei)膜增(zeng)生性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)或癌前病(bing)(bing)(bing)變。宮(gong)(gong)腔鏡檢(jian)查(cha)和子宮(gong)(gong)內(nei)膜活檢(jian)是有效的診(zhen)斷(duan)手段。

功(gong)能性子宮(gong)出血治療

西醫治療

臨床上(shang)對于功血(xue)的治(zhi)療(liao)，西(xi)醫主要(yao)采取刮宮和激素藥物治(zhi)療(liao)。

對于已婚婦女，多采用(yong)刮宮(gong)治療(liao)的(de)(de)(de)(de)方法，通過刮宮(gong)，能夠起到快速(su)止血(xue)的(de)(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)(de)，并且刮出物可以作為(wei)病理檢驗(yan)的(de)(de)(de)(de)標本，起到雙重功(gong)效。性激素也可以應(ying)用(yong)其中，起到止血(xue)的(de)(de)(de)(de)作用(yong)，目(mu)前常用(yong)的(de)(de)(de)(de)激素包(bao)括雌激素、雄激素、孕激素。

對于青春期功血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)且(qie)(qie)貧血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)不嚴(yan)重(zhong)者(Hb>=80g/L)，可(ke)(ke)(ke)應用(yong)大劑(ji)(ji)量(liang)(liang)的(de)(de)(de)雌(ci)激(ji)素(su)(su)(su)，雌(ci)激(ji)素(su)(su)(su)能(neng)夠刺激(ji)子宮(gong)(gong)內膜(mo)增(zeng)生，使得創面得以(yi)修(xiu)復，但是停藥后可(ke)(ke)(ke)引起更(geng)嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)(de)出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，并(bing)且(qie)(qie)胃腸(chang)道反應比較嚴(yan)重(zhong)。孕激(ji)素(su)(su)(su)適用(yong)于各類(lei)型(xing)的(de)(de)(de)出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，能(neng)夠促(cu)進子宮(gong)(gong)內膜(mo)同步性分泌(mi)(mi)化(hua)，以(yi)達(da)到止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。藥物(wu)性刮宮(gong)(gong)適用(yong)于淋漓出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)而(er)無大出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)者，通(tong)過使用(yong)孕酮使內膜(mo)在短期內分泌(mi)(mi)化(hua)并(bing)集中撤(che)退。以(yi)上服用(yong)孕激(ji)素(su)(su)(su)者，均需要從撤(che)退性出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)第五(wu)天(tian)開始進行調經治療(liao)。雄激(ji)素(su)(su)(su)作為雌(ci)、孕激(ji)素(su)(su)(su)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)輔助療(liao)法(fa)，目的(de)(de)(de)是抗(kang)雌(ci)激(ji)素(su)(su)(su)，減少盆腔充血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)和(he)增(zeng)強子宮(gong)(gong)肌(ji)張力并(bing)減少出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)，但不能(neng)縮短出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)間和(he)完全止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。藥物(wu)療(liao)法(fa)包括止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)藥、抗(kang)纖溶藥、用(yong)以(yi)抵(di)抗(kang)纖維蛋白(bai)溶解并(bing)且(qie)(qie)抑(yi)制(zhi)(zhi)纖溶酶原(yuan)激(ji)活因(yin)子，達(da)到止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)、前列(lie)腺(xian)(xian)素(su)(su)(su)合成酶抑(yi)制(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)，抑(yi)制(zhi)(zhi)前列(lie)腺(xian)(xian)素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)生成，抵(di)制(zhi)(zhi)前列(lie)腺(xian)(xian)素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)促(cu)進出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)機制(zhi)(zhi)；使用(yong)凝血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)因(yin)子如纖維蛋白(bai)原(yuan)和(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小板。除了(le)上述止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方法(fa)之外，還可(ke)(ke)(ke)以(yi)通(tong)過調節月(yue)經周期，重(zhong)建規(gui)律月(yue)經，也可(ke)(ke)(ke)以(yi)采(cai)用(yong)促(cu)排卵療(liao)法(fa)，避免功血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)復發。

對于排卵型功血的(de)治療(liao)(liao)，臨(lin)床上采用(yong)雄激(ji)素療(liao)(liao)法(fa)、孕激(ji)素周(zhou)期療(liao)(liao)法(fa)等，以抑制月經過多；輔助黃體功能(neng)，如(ru)孕酮療(liao)(liao)法(fa)。

中醫治療

中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)在治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)功(gong)能性子(zi)宮(gong)出(chu)血(xue)上具有其(qi)優(you)越性，中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)認為(wei)(wei)功(gong)血(xue)屬于(yu)“崩漏”。婦女不在行經(jing)(jing)期(qi)間陰道突然大量(liang)出(chu)血(xue)，或淋漓下血(xue)不斷者(zhe)，稱(cheng)為(wei)(wei)“崩漏”，前者(zhe)稱(cheng)為(wei)(wei)“崩中(zhong)(zhong)”，后者(zhe)稱(cheng)為(wei)(wei)“漏下”。若經(jing)(jing)期(qi)延長達2周以上者(zhe)，應屆崩漏范疇，稱(cheng)為(wei)(wei)“經(jing)(jing)崩”或“經(jing)(jing)漏”。崩漏之(zhi)病(bing)，本乎(hu)一證，輕者(zhe)謂(wei)(wei)之(zhi)漏下，甚者(zhe)謂(wei)(wei)之(zhi)崩中(zhong)(zhong)。是(shi)因為(wei)(wei)沖任失(shi)其(qi)固攝引(yin)起(qi)，多(duo)是(shi)因為(wei)(wei)血(xue)熱、氣虛(xu)(xu)、血(xue)瘀等，氣虛(xu)(xu)包(bao)括腎氣虛(xu)(xu)和脾氣虛(xu)(xu)，脾主統血(xue)，脾虛(xu)(xu)則(ze)血(xue)失(shi)固攝，遂成(cheng)崩漏。臨床(chuang)上根據月經(jing)(jing)血(xue)的顏(yan)色、量(liang)、質(zhi)變化(hua)以及全身(shen)證候辨明寒(han)、熱、虛(xu)(xu)、實。治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)應根據病(bing)情的緩(huan)急(ji)輕重、出(chu)血(xue)的久暫，采用“急(ji)則(ze)治(zhi)(zhi)(zhi)其(qi)標，緩(huan)則(ze)治(zhi)(zhi)(zhi)其(qi)本”的原則(ze)，靈(ling)活運用塞(sai)流(liu)、澄源、復舊三法。

對于(yu)血(xue)(xue)熱(re)型(xing)的(de)崩漏，主方采用(yong)(yong)清熱(re)固(gu)經湯(tang)；血(xue)(xue)瘀型(xing)采用(yong)(yong)逐瘀止崩湯(tang)；脾虛(xu)型(xing)采用(yong)(yong)固(gu)沖湯(tang)；腎虛(xu)型(xing)采用(yong)(yong)大補(bu)元煎。傅氏(shi)辨治育(yu)齡(ling)崩漏，血(xue)(xue)熱(re)型(xing)屬虛(xu)熱(re)者(zhe)，方選兩地湯(tang)加減(jian)；實熱(re)者(zhe)方選用(yong)(yong)丹梔(zhi)消遙散加減(jian)；氣虛(xu)型(xing)方選寄(ji)生膠艾湯(tang)加減(jian)；血(xue)(xue)瘀沖任型(xing)方選血(xue)(xue)府逐瘀湯(tang)加減(jian)。

除了藥物治療外，患(huan)者要(yao)注意飲食和(he)休息，根據寒熱虛(xu)實，做到虛(xu)者補，實者泄。食療與(yu)藥療相結(jie)合，對于疾病的恢復意義重大(da)。

手術治療

對藥物療效不佳(jia)或(huo)不宜(yi)用藥、無生育要求(qiu)的(de)患(huan)者，可(ke)采用手(shou)(shou)術治療。主要分(fen)為兩類手(shou)(shou)術即(ji)子宮(gong)內膜去除手(shou)(shou)術和子宮(gong)切(qie)除手(shou)(shou)術。

功能性子宮出血護理

1、 功(gong)能(neng)性子(zi)(zi)宮出血(xue)危害(hai)大，做(zuo)好(hao)護理很關(guan)鍵，做(zuo)功(gong)能(neng)性子(zi)(zi)宮出血(xue)護理的(de)時候，患者要(yao)(yao)特別注意飲(yin)食(shi)，要(yao)(yao)制定適(shi)合自己的(de)飲(yin)食(shi)計劃，保持營(ying)養均衡，不要(yao)(yao)挑食(shi)，多吃一些(xie)含鐵(tie)的(de)食(shi)物，這樣對(dui)于功(gong)能(neng)性子(zi)(zi)宮出血(xue)的(de)治療有很大的(de)幫助(zhu)。

2、 功能性子(zi)宮(gong)出血(xue)是比較嚴(yan)重的(de)(de)疾病(bing)，病(bing)情(qing)加(jia)重的(de)(de)時(shi)候，出血(xue)量會很多，這(zhe)樣會導(dao)致患(huan)者(zhe)出現(xian)貧(pin)血(xue)，所以這(zhe)個時(shi)候，患(huan)者(zhe)要自(zi)行觀(guan)察自(zi)己的(de)(de)身(shen)體，臥床休息，配合醫生的(de)(de)治療(liao)，必(bi)要的(de)(de)時(shi)候要進行止血(xue)和輸血(xue)。

3、 功能性子宮出(chu)(chu)血患者(zhe)要(yao)(yao)定時到醫(yi)院(yuan)做檢查，還(huan)(huan)要(yao)(yao)記(ji)住醫(yi)生要(yao)(yao)求(qiu)，按時服用抗生素(su)藥物，預防感(gan)染，還(huan)(huan)要(yao)(yao)保(bao)持(chi)外陰的清(qing)潔(jie)，保(bao)持(chi)心情舒暢，積極樂觀的面對病(bing)情，這樣才能將功能性子宮出(chu)(chu)血治療好。