功能性子宮出血(xue)簡介(jie)

功能性子宮出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，簡(jian)稱功(gong)血(xue)(xue)(xue)，這種疾病是由(you)于(yu)下(xia)丘腦(nao)-垂(chui)體-卵巢(chao)(H-P-O)軸異常調節引(yin)起的(de)(de)神(shen)經(jing)內(nei)(nei)分泌異常引(yin)發(fa)(fa)的(de)(de)非正常子(zi)宮出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)非器質性病變。功(gong)血(xue)(xue)(xue)是婦科常見疾病，約占婦科門診患者(zhe)的(de)(de)10%。臨床上將這種疾病分為(wei)兩(liang)種，即無排卵型(xing)功(gong)血(xue)(xue)(xue)和(he)排卵型(xing)功(gong)血(xue)(xue)(xue)。前一種，常發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)青春期(qi)和(he)絕經(jing)過渡期(qi)婦女。青春期(qi)功(gong)能性子(zi)宮出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)是由(you)于(yu)神(shen)經(jing)內(nei)(nei)分泌中樞發(fa)(fa)育不(bu)全或成熟延遲所致(zhi)。絕經(jing)婦女出(chu)(chu)現的(de)(de)功(gong)血(xue)(xue)(xue)主要是由(you)于(yu)下(xia)丘腦(nao)-垂(chui)體-卵巢(chao)軸功(gong)能減退，是卵巢(chao)功(gong)能不(bu)斷衰退而引(yin)起。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

功(gong)能性子(zi)宮出血病因(yin)

一(yi)般認為，機體內外(wai)許多因素如精神過(guo)度(du)緊張(zhang)、恐懼、憂(you)傷(shang)、環境和(he)氣候的(de)驟變、過(guo)度(du)勞累及其他全身性疾病(bing)，均可通(tong)過(guo)大腦皮層的(de)神經遞質影響下丘腦-垂體-卵巢(chao)(chao)軸的(de)相(xiang)互調節，導(dao)(dao)致(zhi)卵巢(chao)(chao)功能(neng)失調，而致(zhi)月(yue)經紊亂。營養不良、貧血(xue)及代射紊亂也可影響激素的(de)合成、轉運和(he)對靶器官(guan)的(de)效應而導(dao)(dao)致(zhi)月(yue)經失調。

無卵功(gong)血是在激素(su)的(de)調解下，導致子(zi)宮(gong)內(nei)膜(mo)微環境(包括生(sheng)(sheng)長因子(zi)、細胞因子(zi)、血管活性物質(zhi)、細胞外(wai)基(ji)質(zhi)等)改變。子(zi)宮(gong)內(nei)膜(mo)微環境的(de)改變，導致子(zi)宮(gong)內(nei)膜(mo)的(de)修復(fu)失控(kong)，出現病理性改變，導致無卵性功(gong)血的(de)發生(sheng)(sheng)。

而對于(yu)青春期(qi)功血是因為缺乏孕酮對抗和(he)腺體分泌化；PC升高；凝血因子(zi)V、VII、X、XII等(deng)的缺乏以及螺(luo)旋小動(dong)脈(mo)和(he)溶酶(mei)體作用子(zi)宮內膜螺(luo)旋小動(dong)脈(mo)和(he)溶酶(mei)體結構(gou)和(he)功能異常，影(ying)響內膜脫落和(he)血管(guan)上皮的修復等(deng)。

功(gong)能(neng)性子宮出血診斷

在臨床實踐中，功血(xue)的準確診(zhen)(zhen)斷并(bing)(bing)不容易，有(you)(you)報道一(yi)些器(qi)(qi)質(zhi)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)變(bian)比較隱蔽，病(bing)(bing)程緩(huan)慢，被(bei)誤診(zhen)(zhen)為(wei)功血(xue)。診(zhen)(zhen)斷功血(xue)，第(di)(di)一(yi)，要除外(wai)器(qi)(qi)質(zhi)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)變(bian)。器(qi)(qi)質(zhi)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)變(bian)有(you)(you)很(hen)多(duo)種，如(ru)(ru)血(xue)小板(ban)減(jian)少(shao)癥，再障血(xue)液病(bing)(bing)，甲低，甲亢，服(fu)用(yong)性(xing)(xing)(xing)激素(su)，避孕(yun)藥，生殖器(qi)(qi)外(wai)傷，異(yi)(yi)物，異(yi)(yi)位(wei)妊娠，先兆流產(chan)，子(zi)宮(gong)(gong)平滑肌(ji)瘤(liu)和肉(rou)瘤(liu)、子(zi)宮(gong)(gong)腺(xian)肌(ji)病(bing)(bing)、子(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)(mo)(mo)癌(ai)、子(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)(mo)(mo)炎、子(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)(mo)(mo)息肉(rou)，紅斑狼瘡等。第(di)(di)二，長(chang)期功能(neng)性(xing)(xing)(xing)失調可能(neng)會轉化為(wei)器(qi)(qi)質(zhi)性(xing)(xing)(xing)，兩者(zhe)(zhe)并(bing)(bing)無絕對界限，如(ru)(ru)無排卵功血(xue)的患者(zhe)(zhe)由于受體內高雌(ci)激素(su)的影(ying)響轉為(wei)子(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)(mo)(mo)息肉(rou)，子(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)(mo)(mo)癌(ai)。臨床多(duo)見反復異(yi)(yi)常子(zi)宮(gong)(gong)出(chu)血(xue)的患者(zhe)(zhe)，早期診(zhen)(zhen)刮(gua)(gua)術(shu)后病(bing)(bing)理是增生期內膜(mo)(mo)(mo)，因未按時復診(zhen)(zhen)及正確治療，后期診(zhen)(zhen)刮(gua)(gua)術(shu)后病(bing)(bing)理診(zhen)(zhen)斷為(wei)子(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)(mo)(mo)癌(ai)。第(di)(di)三，導致異(yi)(yi)常子(zi)宮(gong)(gong)出(chu)血(xue)的器(qi)(qi)質(zhi)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)變(bian)和功能(neng)性(xing)(xing)(xing)障礙可能(neng)并(bing)(bing)存(cun)。功血(xue)的患者(zhe)(zhe)可能(neng)同時患有(you)(you)其(qi)他(ta)疾(ji)病(bing)(bing)，如(ru)(ru)功血(xue)與內膜(mo)(mo)(mo)炎并(bing)(bing)存(cun)，功血(xue)與子(zi)宮(gong)(gong)肌(ji)瘤(liu)并(bing)(bing)存(cun)，功血(xue)與子(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)(mo)(mo)異(yi)(yi)位(wei)癥并(bing)(bing)存(cun)等。

目前輔助檢(jian)查(cha)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)性(xing)子(zi)宮出血(xue)的(de)手(shou)段包(bao)括診斷性(xing)刮宮、排卵和黃體(ti)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)檢(jian)測(包(bao)括基礎體(ti)溫的(de)測定(ding)、陰道(dao)細胞學和宮頸粘液功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)的(de)檢(jian)查(cha)、激素(su)的(de)測定(ding)、超(chao)聲檢(jian)查(cha))、血(xue)液和凝血(xue)纖溶(rong)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)檢(jian)查(cha)、肝功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)檢(jian)查(cha)。

功血(xue)診(zhen)(zhen)斷(duan)的要點：應準(zhun)確(que)(que)地采(cai)集病(bing)史，詳細詢問月(yue)經和出(chu)(chu)血(xue)史，近期服用(yong)避(bi)孕(yun)藥(yao)及(ji)性激素藥(yao)物，判斷(duan)不正常(chang)月(yue)經的出(chu)(chu)血(xue)類型。婦科檢(jian)(jian)查可排除(chu)(chu)宮(gong)頸(jing)疾(ji)(ji)病(bing)、陰道疾(ji)(ji)病(bing)引起(qi)的出(chu)(chu)血(xue)，明確(que)(que)子宮(gong)腔出(chu)(chu)血(xue)。育齡期婦女檢(jian)(jian)查人絨毛膜(mo)促性腺激素排除(chu)(chu)妊(ren)娠(shen)相(xiang)關疾(ji)(ji)病(bing)。超(chao)聲影像學檢(jian)(jian)查排除(chu)(chu)生殖系統器質性病(bing)變(bian)。診(zhen)(zhen)斷(duan)性刮宮(gong)排除(chu)(chu)子宮(gong)內膜(mo)增生性疾(ji)(ji)病(bing)或癌(ai)前病(bing)變(bian)。宮(gong)腔鏡檢(jian)(jian)查和子宮(gong)內膜(mo)活檢(jian)(jian)是有效的診(zhen)(zhen)斷(duan)手段。

功能性(xing)子宮出血(xue)治(zhi)療

西醫治療

臨床上對于功(gong)血的治療，西醫主要采取(qu)刮(gua)宮(gong)和激素藥物治療。

對于已婚婦女，多(duo)采用(yong)刮(gua)宮治(zhi)療的(de)方法，通過刮(gua)宮，能夠起(qi)到快(kuai)速止血(xue)的(de)目的(de)，并且刮(gua)出物可以作(zuo)(zuo)為病理檢(jian)驗的(de)標本，起(qi)到雙重(zhong)功效(xiao)。性激(ji)素(su)(su)也可以應用(yong)其中，起(qi)到止血(xue)的(de)作(zuo)(zuo)用(yong)，目前常用(yong)的(de)激(ji)素(su)(su)包括雌激(ji)素(su)(su)、雄(xiong)激(ji)素(su)(su)、孕激(ji)素(su)(su)。

對于(yu)(yu)青春期功血(xue)(xue)且貧血(xue)(xue)不(bu)嚴重(zhong)者(Hb>=80g/L)，可(ke)應用大劑量(liang)的(de)(de)雌激素(su)(su)，雌激素(su)(su)能夠(gou)刺激子(zi)宮(gong)內(nei)膜增生，使得(de)創面得(de)以(yi)修復，但(dan)是停藥后可(ke)引起更(geng)嚴重(zhong)的(de)(de)出(chu)(chu)血(xue)(xue)，并且胃腸道反(fan)應比較嚴重(zhong)。孕激素(su)(su)適(shi)(shi)用于(yu)(yu)各類型的(de)(de)出(chu)(chu)血(xue)(xue)，能夠(gou)促(cu)進(jin)子(zi)宮(gong)內(nei)膜同步性分(fen)泌化，以(yi)達(da)(da)到止血(xue)(xue)的(de)(de)目的(de)(de)。藥物性刮宮(gong)適(shi)(shi)用于(yu)(yu)淋漓(li)出(chu)(chu)血(xue)(xue)而(er)無大出(chu)(chu)血(xue)(xue)者，通過(guo)使用孕酮使內(nei)膜在短(duan)(duan)期內(nei)分(fen)泌化并集中(zhong)撤退。以(yi)上服用孕激素(su)(su)者，均需要從撤退性出(chu)(chu)血(xue)(xue)第五天(tian)開始進(jin)行調經治療(liao)(liao)(liao)。雄激素(su)(su)作(zuo)為雌、孕激素(su)(su)止血(xue)(xue)的(de)(de)輔助療(liao)(liao)(liao)法，目的(de)(de)是抗(kang)雌激素(su)(su)，減(jian)少盆腔充血(xue)(xue)和(he)增強子(zi)宮(gong)肌張力并減(jian)少出(chu)(chu)血(xue)(xue)量(liang)，但(dan)不(bu)能縮短(duan)(duan)出(chu)(chu)血(xue)(xue)時間和(he)完全止血(xue)(xue)。藥物療(liao)(liao)(liao)法包括止血(xue)(xue)藥、抗(kang)纖(xian)溶(rong)藥、用以(yi)抵抗(kang)纖(xian)維(wei)蛋白(bai)溶(rong)解(jie)并且抑制(zhi)(zhi)纖(xian)溶(rong)酶(mei)原激活因子(zi)，達(da)(da)到止血(xue)(xue)的(de)(de)目的(de)(de)、前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)素(su)(su)合成酶(mei)抑制(zhi)(zhi)劑，抑制(zhi)(zhi)前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)素(su)(su)的(de)(de)生成，抵制(zhi)(zhi)前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)素(su)(su)的(de)(de)促(cu)進(jin)出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)機制(zhi)(zhi)；使用凝(ning)血(xue)(xue)因子(zi)如纖(xian)維(wei)蛋白(bai)原和(he)血(xue)(xue)小板。除(chu)了上述止血(xue)(xue)方法之外，還可(ke)以(yi)通過(guo)調節月(yue)經周(zhou)期，重(zhong)建規律月(yue)經，也可(ke)以(yi)采用促(cu)排(pai)卵療(liao)(liao)(liao)法，避(bi)免(mian)功血(xue)(xue)的(de)(de)復發。

對于排(pai)卵型功(gong)(gong)血的治療(liao)(liao)，臨(lin)床上采(cai)用(yong)雄激素(su)療(liao)(liao)法、孕(yun)激素(su)周(zhou)期療(liao)(liao)法等，以抑制月經過多；輔助黃(huang)體功(gong)(gong)能(neng)，如(ru)孕(yun)酮療(liao)(liao)法。

中醫治療(liao)

中醫(yi)在(zai)治療功能性子宮出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)上具有其優越性，中醫(yi)認為(wei)功血(xue)(xue)(xue)屬于“崩(beng)(beng)漏”。婦(fu)女不在(zai)行經期間陰道突(tu)然(ran)大量出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，或(huo)(huo)淋(lin)漓(li)下血(xue)(xue)(xue)不斷者(zhe)(zhe)，稱(cheng)為(wei)“崩(beng)(beng)漏”，前者(zhe)(zhe)稱(cheng)為(wei)“崩(beng)(beng)中”，后者(zhe)(zhe)稱(cheng)為(wei)“漏下”。若經期延長達2周以上者(zhe)(zhe)，應(ying)屆崩(beng)(beng)漏范(fan)疇，稱(cheng)為(wei)“經崩(beng)(beng)”或(huo)(huo)“經漏”。崩(beng)(beng)漏之(zhi)病(bing)，本乎(hu)一證(zheng)，輕者(zhe)(zhe)謂(wei)之(zhi)漏下，甚者(zhe)(zhe)謂(wei)之(zhi)崩(beng)(beng)中。是(shi)因(yin)為(wei)沖任(ren)失(shi)其固攝引起，多是(shi)因(yin)為(wei)血(xue)(xue)(xue)熱、氣(qi)虛(xu)、血(xue)(xue)(xue)瘀等，氣(qi)虛(xu)包括腎氣(qi)虛(xu)和脾氣(qi)虛(xu)，脾主統(tong)血(xue)(xue)(xue)，脾虛(xu)則血(xue)(xue)(xue)失(shi)固攝，遂成(cheng)崩(beng)(beng)漏。臨床上根據月(yue)經血(xue)(xue)(xue)的(de)顏色、量、質變化以及全身證(zheng)候辨明寒、熱、虛(xu)、實(shi)。治療應(ying)根據病(bing)情的(de)緩(huan)(huan)急輕重、出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)久暫，采用(yong)“急則治其標(biao)，緩(huan)(huan)則治其本”的(de)原(yuan)則，靈活(huo)運用(yong)塞流(liu)、澄源、復舊三法。

對于血(xue)(xue)熱(re)(re)(re)型(xing)的崩(beng)漏，主(zhu)方采用清熱(re)(re)(re)固(gu)經湯(tang)(tang)(tang)；血(xue)(xue)瘀(yu)(yu)型(xing)采用逐(zhu)瘀(yu)(yu)止崩(beng)湯(tang)(tang)(tang)；脾虛型(xing)采用固(gu)沖湯(tang)(tang)(tang)；腎虛型(xing)采用大補元煎。傅氏(shi)辨治育齡崩(beng)漏，血(xue)(xue)熱(re)(re)(re)型(xing)屬虛熱(re)(re)(re)者(zhe)，方選兩(liang)地湯(tang)(tang)(tang)加(jia)減；實熱(re)(re)(re)者(zhe)方選用丹梔消遙(yao)散(san)加(jia)減；氣虛型(xing)方選寄生(sheng)膠艾湯(tang)(tang)(tang)加(jia)減；血(xue)(xue)瘀(yu)(yu)沖任(ren)型(xing)方選血(xue)(xue)府(fu)逐(zhu)瘀(yu)(yu)湯(tang)(tang)(tang)加(jia)減。

除了藥(yao)物治療(liao)(liao)外，患者要注意飲食(shi)和休息，根據寒熱虛實，做到虛者補(bu)，實者泄(xie)。食(shi)療(liao)(liao)與藥(yao)療(liao)(liao)相結合，對于疾(ji)病的(de)恢復意義重大。

手術治(zhi)療

對藥物療效不佳(jia)或不宜(yi)用藥、無生(sheng)育要求的患者，可采(cai)用手術(shu)(shu)治療。主要分為兩類手術(shu)(shu)即子(zi)宮內膜去除手術(shu)(shu)和(he)子(zi)宮切除手術(shu)(shu)。

功能性子宮(gong)出血護理

1、 功能(neng)(neng)性子宮(gong)出(chu)血(xue)(xue)危害(hai)大，做好(hao)護理(li)很關(guan)鍵(jian)，做功能(neng)(neng)性子宮(gong)出(chu)血(xue)(xue)護理(li)的(de)時(shi)候，患(huan)者(zhe)要(yao)特別(bie)注意飲(yin)(yin)食(shi)，要(yao)制定適合自己的(de)飲(yin)(yin)食(shi)計劃，保持營養均衡，不要(yao)挑(tiao)食(shi)，多吃(chi)一些含鐵的(de)食(shi)物(wu)，這樣(yang)對(dui)于(yu)功能(neng)(neng)性子宮(gong)出(chu)血(xue)(xue)的(de)治療(liao)有(you)很大的(de)幫助(zhu)。

2、 功能性子(zi)宮出(chu)(chu)血是比較嚴重(zhong)的疾病，病情加(jia)重(zhong)的時候，出(chu)(chu)血量(liang)會很(hen)多，這樣會導致(zhi)患(huan)者出(chu)(chu)現貧(pin)血，所以這個時候，患(huan)者要(yao)自行觀(guan)察自己(ji)的身(shen)體(ti)，臥(wo)床休息，配合醫生的治療，必要(yao)的時候要(yao)進行止(zhi)血和輸血。

3、 功(gong)(gong)能(neng)性子(zi)宮出(chu)血患者要(yao)定(ding)時(shi)到醫院(yuan)做檢查，還要(yao)記(ji)住醫生要(yao)求，按時(shi)服用抗生素藥物，預(yu)防感染，還要(yao)保持(chi)外陰的清潔，保持(chi)心情(qing)舒(shu)暢，積極樂觀(guan)的面對病(bing)情(qing)，這樣才能(neng)將功(gong)(gong)能(neng)性子(zi)宮出(chu)血治(zhi)療好(hao)。