膽道結石病因

病理上膽(dan)(dan)(dan)道結(jie)石(shi)由(you)成分不同的(de)膽(dan)(dan)(dan)固醇(chun)(chun)(chun)、膽(dan)(dan)(dan)色素(su)和鈣(gai)鹽所組成。根據膽(dan)(dan)(dan)道結(jie)石(shi)成分的(de)不同亦可(ke)分為(wei)(wei)膽(dan)(dan)(dan)固醇(chun)(chun)(chun)結(jie)石(shi)，多(duo)為(wei)(wei)單發(fa)圓形(xing)(xing)且較大，表(biao)面光(guang)滑可(ke)呈顆粒(li)狀(zhuang)，剖面呈放射狀(zhuang)，可(ke)透X線。膽(dan)(dan)(dan)色素(su)結(jie)石(shi)多(duo)為(wei)(wei)多(duo)發(fa)，小而無一定的(de)形(xing)(xing)態。如果為(wei)(wei)混(hun)合(he)性(xing)結(jie)石(shi)，其中心(xin)多(duo)為(wei)(wei)膽(dan)(dan)(dan)固醇(chun)(chun)(chun)（寄生蟲的(de)殘體或蟲卵亦可(ke)構成核心(xin)），形(xing)(xing)成同心(xin)分層狀(zhuang)，可(ke)單發(fa)或多(duo)發(fa)，大的(de)結(jie)石(shi)多(duo)數位于(yu)膽(dan)(dan)(dan)囊內，位于(yu)膽(dan)(dan)(dan)管內結(jie)石(shi)多(duo)數較小且會產生梗阻導致膽(dan)(dan)(dan)管擴張甚或感染。膽(dan)(dan)(dan)囊結(jie)石(shi)往往合(he)并膽(dan)(dan)(dan)囊炎。

膽道結石癥狀表現

臨床多見于中年女性，主要(yao)表現(xian)有發生于(yu)(yu)右(you)上腹的(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)，是(shi)由于(yu)(yu)膽(dan)(dan)(dan)(dan)石在(zai)膽(dan)(dan)(dan)(dan)道內的(de)移動(dong)使膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊或(huo)(huo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)總(zong)管(guan)(guan)平滑肌擴張及痙攣而產生膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)。膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)往(wang)往(wang)有一定(ding)的(de)誘因(yin)如(ru)飽(bao)餐后(hou)或(huo)(huo)腹部受到震動(dong)。膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)一般在(zai)中上腹或(huo)(huo)右(you)上腹呈(cheng)持(chi)續性(xing)逐漸加重(zhong)的(de)疼痛(tong)，常放射至右(you)肩胛處或(huo)(huo)肩部，時合并有嘔吐。膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)可以呈(cheng)間歇發作。如(ru)果膽(dan)(dan)(dan)(dan)石嵌頓在(zai)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊管(guan)(guan)則會導致(zhi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊的(de)膨脹；如(ru)果膽(dan)(dan)(dan)(dan)石位(wei)于(yu)(yu)膽(dan)(dan)(dan)(dan)總(zong)管(guan)(guan)開口或(huo)(huo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)總(zong)管(guan)(guan)開口壺腹區，則會引致(zhi)梗阻(zu)性(xing)黃疸(dan)。肝內膽(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)(guan)結石臨床癥狀較輕，以反復腹痛(tong)，發冷發熱為主，偶有黃疸(dan)出現(xian)。

膽道結石檢查項目

1、平(ping)片(pian)(pian)：約20%的(de)(de)膽道結(jie)石(shi)是不透X線(xian)的(de)(de)，因(yin)此(ci)在(zai)(zai)腹(fu)平(ping)片(pian)(pian)或右(you)上(shang)腹(fu)下(xia)片(pian)(pian)中相當膽道區（膽囊區）見(jian)到單個(ge)或多個(ge)密度高(gao)的(de)(de)陰影，可(ke)大可(ke)小，形(xing)(xing)態亦(yi)多種多樣，可(ke)以是同心分層的(de)(de)圓(yuan)形(xing)(xing)，亦(yi)可(ke)以是聚集(ji)成堆的(de)(de)不規則形(xing)(xing)，又(you)可(ke)以是數(shu)個(ge)多面體的(de)(de)形(xing)(xing)狀，見(jian)到這些征(zheng)象則一般可(ke)作(zuo)出膽道結(jie)石(shi)的(de)(de)診斷。約80%的(de)(de)膽道結(jie)石(shi)是可(ke)透X線(xian)的(de)(de)，在(zai)(zai)平(ping)片(pian)(pian)上(shang)一般無所(suo)發現(xian)。

2、靜脈膽(dan)(dan)道造(zao)影(ying)：主要是(shi)了解膽(dan)(dan)道情(qing)況，膽(dan)(dan)囊(nang)功能及有(you)否結石。陰性(xing)結石在顯(xian)影(ying)的(de)膽(dan)(dan)管中顯(xian)示為圓形或方形的(de)透亮(liang)陰影(ying)，尤(you)其是(shi)充盈造(zao)影(ying)劑的(de)膽(dan)(dan)囊(nang)，這些(xie)征象更為典型，可以是(shi)單個亦可以是(shi)多個，而膽(dan)(dan)囊(nang)內砂(sha)粒(li)結石在顯(xian)影(ying)的(de)膽(dan)(dan)囊(nang)中顯(xian)示砂(sha)粒(li)樣負性(xing)透亮(liang)影(ying)。

3、ERCP：可顯示(shi)可透X線的(de)負(fu)性(xing)結(jie)石、了解結(jie)石的(de)位置是(shi)在(zai)肝(gan)內抑(yi)或(huo)是(shi)在(zai)肝(gan)外膽(dan)管，結(jie)石有否完全(quan)阻塞膽(dan)管，肝(gan)內外膽(dan)管有否擴張(zhang)(zhang)及擴張(zhang)(zhang)的(de)程度。

4、超聲：膽(dan)囊或膽(dan)管(guan)內高回聲光團(tuan)，后方(fang)伴有聲影。

5、CT：由(you)于(yu)CT對組(zu)織(zhi)密(mi)度的(de)分(fen)辨(bian)力高(gao)，對膽道結(jie)石(shi)能(neng)作(zuo)出明確的(de)診斷，不管是肝(gan)內(nei)結(jie)石(shi)抑或(huo)肝(gan)外結(jie)石(shi)，在CT檢查中(zhong)膽道結(jie)石(shi)絕大(da)部分(fen)都顯示為高(gao)密(mi)度均勻或(huo)不均勻的(de)陰影，容(rong)易識別。膽囊結(jie)石(shi)改變體(ti)位可移動。

6、MRI和MRCP檢(jian)查：為無創傷性的(de)膽道成像技(ji)術，可(ke)顯示(shi)膽道系統內(nei)低(di)信號強(qiang)度的(de)結石影。

膽道結石常見并發癥

1、急性化膿性膽管炎：又(you)稱膽道感染。原發性膽管結石的(de)臨床表現大多(duo)(duo)與它有關(guan)。主(zhu)要(yao)表現為右(you)上腹(fu)痛、寒(han)戰高(gao)熱和黃疸，引起膽道感染的(de)常見(jian)(jian)細菌(jun)(jun)為革(ge)蘭陰(yin)性桿菌(jun)(jun)或是厭(yan)氧菌(jun)(jun)，以大腸(chang)埃希桿菌(jun)(jun)為多(duo)(duo)見(jian)(jian)，更常是混(hun)合性感染。

2、膽源(yuan)性(xing)肝膿(nong)腫(zhong)：由于(yu)肝膽管結石(shi)并(bing)發(fa)感染(ran)未能及(ji)時手(shou)術引流或肝內小(xiao)(xiao)肝管結石(shi)嵌(qian)頓所致化膿(nong)性(xing)小(xiao)(xiao)膽管炎(yan)，炎(yan)癥波(bo)及(ji)周圍組(zu)織(zhi)而(er)形成(cheng)。以多發(fa)性(xing)小(xiao)(xiao)膿(nong)腫(zhong)多見。可(ke)(ke)(ke)有(you)右上(shang)腹痛也可(ke)(ke)(ke)能沒有(you)腹痛，表(biao)現為(wei)寒戰高熱，為(wei)弛張熱型(xing)，黃疸(dan)可(ke)(ke)(ke)有(you)可(ke)(ke)(ke)無，病程一般較長(chang)。

3、膽(dan)道出血(xue)：原發性膽(dan)管結石的較嚴重的并發癥。

4、膽源(yuan)性肝(gan)(gan)硬化：原(yuan)發(fa)性膽管(guan)結(jie)(jie)石的晚(wan)期并(bing)發(fa)癥，屬于晚(wan)期膽道病。嚴重時伴有(you)門(men)靜(jing)脈高壓(ya)、脾(pi)大及脾(pi)功能亢(kang)進。除(chu)有(you)肝(gan)(gan)膽管(guan)結(jie)(jie)石的癥狀外，還有(you)肝(gan)(gan)硬化和門(men)靜(jing)脈高壓(ya)的表現(xian)。

5、膽(dan)(dan)源性胰腺(xian)炎：原發性膽(dan)(dan)管(guan)結石(shi)合(he)并急性胰腺(xian)炎大大少于(yu)繼(ji)發性膽(dan)(dan)管(guan)結石(shi)，可能與原發性膽(dan)(dan)管(guan)結石(shi)病(bing)人大多(duo)存(cun)在Oddi括約肌呈(cheng)松弛(chi)狀態有關。

膽道結石治療方法

單孔腹(fu)腔(qiang)鏡(jing)膽(dan)囊切除(chu)是(shi)(shi)膽(dan)道結(jie)石(shi)治療方(fang)法中很常見(jian)的一種。囊切除(chu)的病人(ren)現在(zai)首選(xuan)腹(fu)腔(qiang)鏡(jing)膽(dan)囊切除(chu)術。患(huan)有膽(dan)囊息肉、慢性(xing)(xing)膽(dan)囊炎(yan)(yan)伴膽(dan)囊結(jie)石(shi)和膽(dan)囊良性(xing)(xing)腫瘤的病人(ren)比較適合，但是(shi)(shi)膽(dan)囊充滿結(jie)石(shi)、萎縮(suo)性(xing)(xing)膽(dan)囊炎(yan)(yan)以(yi)及(ji)膽(dan)囊結(jie)構不清(qing)周圍粘連(lian)(lian)嚴重的病人(ren)不合適單孔腹(fu)腔(qiang)鏡(jing)手(shou)術，甚至有些病人(ren)需要傳統開(kai)腹(fu)手(shou)術。目前在(zai)手(shou)術開(kai)始時會先以(yi)腹(fu)腔(qiang)鏡(jing)經臍孔入內(nei)探查，凡(fan)是(shi)(shi)膽(dan)囊解剖較為清(qing)晰、無明顯粘連(lian)(lian)的患(huan)者才這樣(yang)做，這樣(yang)既保證手(shou)術安全又(you)提高手(shou)術成功率。

膽道結石飲食注意

飲食上，少(shao)(shao)吃(chi)(chi)動物內臟，菠菜(cai)、豆腐，辣椒、果(guo)仁、咸(xian)魚、咸(xian)肉(rou)、鹽制品。另外，要多吃(chi)(chi)低鈣飲食，少(shao)(shao)吃(chi)(chi)乳制品，因乳制品中(zhong)含鈣質(zhi)較多。少(shao)(shao)吃(chi)(chi)糖(tang)(tang)，因為吃(chi)(chi)糖(tang)(tang)后(hou)尿中(zhong)鈣離子濃度、草(cao)酸(suan)及尿的酸(suan)度均會增加，也會增加結石形成的機會。

如何預防膽道結石

1、養成多飲(yin)水(shui)(shui)的習(xi)慣：多飲(yin)水(shui)(shui)可稀釋尿液，降低尿內晶體濃度，沖洗尿路，有利于預防結石(shi)形成及促使尿石(shi)排出，一般成人每日飲(yin)開(kai)水(shui)(shui)或磁化水(shui)(shui)2000毫升以上，對預防結石(shi)有一定意義。

2、解除尿路梗(geng)阻因素：積極處(chu)理尿道狹窄、前列(lie)腺增(zeng)生(sheng)癥(zheng)等，以解除尿路梗(geng)阻。

3、積(ji)極治療(liao)尿路感染。

4、長期(qi)臥床(chuang)病人，應鼓勵(li)及幫助其多活動，借以減(jian)少骨(gu)質(zhi)脫鈣，增進尿流暢通。

5、調節(jie)尿(niao)液酸堿度：根據尿(niao)石(shi)成分，調節(jie)尿(niao)液酸堿度，可預防尿(niao)石(shi)復發(fa)，如尿(niao)酸鹽(yan)、草酸鹽(yan)結(jie)石(shi)在(zai)(zai)酸性(xing)尿(niao)中(zhong)形(xing)成，磷酸鹽(yan)、碳酸鹽(yan)結(jie)石(shi)在(zai)(zai)堿性(xing)尿(niao)中(zhong)形(xing)成。

6、防治代謝性疾病，如甲(jia)狀腺功能亢(kang)進者應(ying)行手術治療。

7、飲(yin)食調(diao)節(jie)和藥物預(yu)防。