葡萄膜眼病是什么病？

眼球壁從外(wai)(wai)向內(nei)分為(wei)(wei)(wei)(wei)外(wai)(wai)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、中膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)和(he)內(nei)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)三層(ceng)。葡(pu)(pu)萄膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)為(wei)(wei)(wei)(wei)的中間(jian)層(ceng)，含(han)有(you)豐富的血(xue)管(guan)(guan)與色(se)素，曾有(you)色(se)素膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)與血(xue)管(guan)(guan)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)之(zhi)稱。前(qian)葡(pu)(pu)萄膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)包(bao)括(kuo)虹膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)與睫狀(zhuang)體(ti)，后葡(pu)(pu)萄膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)即脈絡(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)；這三部分組織在解剖(pou)上緊密聯接，病變時則(ze)互相影響。單獨的虹膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)或(huo)睫狀(zhuang)體(ti)炎(yan)較少(shao)，常(chang)表現為(wei)(wei)(wei)(wei)或(huo)稱前(qian)葡(pu)(pu)萄膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)。脈絡(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)或(huo)后葡(pu)(pu)萄膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)常(chang)累及(ji)視(shi)網膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)，故多為(wei)(wei)(wei)(wei)脈絡(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)視(shi)網膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)。周邊部葡(pu)(pu)萄膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)指睫狀(zhuang)體(ti)平(ping)坦部的炎(yan)癥(zheng)(zheng)，有(you)時也涉及(ji)與該處(chu)接壤的視(shi)網膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)。當前(qian)后葡(pu)(pu)萄膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)即虹膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、睫狀(zhuang)體(ti)和(he)脈絡(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)同時發生炎(yan)癥(zheng)(zheng)時稱全葡(pu)(pu)萄膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)。

最常見的葡萄膜病變為萄膜炎，葡(pu)萄膜發生炎(yan)癥(zheng)后，炎(yan)性產物(wu)可通(tong)過(guo)房水干擾晶(jing)狀體和玻璃(li)體的(de)代謝，導致混(hun)濁。發生虹(hong)膜睫狀體炎時(shi)，積(ji)聚在虹(hong)膜與晶狀體面的滲出物，可形成粘連(lian)和機化，房(fang)水循環(huan)受阻時(shi)則會(hui)繼發青光眼。晚(wan)期(qi)睫狀體遭到嚴重破壞時，會導致房水分泌減少和眼球萎縮。

眼睛葡萄膜病的病因

病因包括感染性(xing)(xing)(xing)(xing)和非感染性(xing)(xing)(xing)(xing)。感染性(xing)(xing)(xing)(xing)者(zhe)如(ru)細菌、病毒、真菌、立(li)克(ke)次氏體(ti)、原蟲、寄生蟲等感染，非感染性(xing)(xing)(xing)(xing)者(zhe)如(ru)物(wu)理、化(hua)學(xue)、損傷等外源性(xing)(xing)(xing)(xing)因素引(yin)起(qi)的變(bian)態反(fan)應(ying)(ying)和由(you)壞死腫瘤或變(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)組織等內源性(xing)(xing)(xing)(xing)因素引(yin)起(qi)的反(fan)應(ying)(ying)，微生物(wu)（如(ru)組織胞漿菌）或自身抗原（如(ru)晶狀體(ti)源性(xing)(xing)(xing)(xing)和交感性(xing)(xing)(xing)(xing)眼炎(yan)）引(yin)起(qi)的免疫反(fan)應(ying)(ying)。

病(bing)(bing)(bing)(bing)理上有非(fei)肉(rou)芽(ya)(ya)腫型和(he)肉(rou)芽(ya)(ya)腫型兩種表(biao)現。非(fei)肉(rou)芽(ya)(ya)腫型主(zhu)(zhu)(zhu)要(yao)(yao)為(wei)淋巴細胞(bao)(bao)和(he)漿細胞(bao)(bao)浸(jin)潤(run)，以(yi)侵犯前(qian)(qian)葡(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)為(wei)主(zhu)(zhu)(zhu)，病(bing)(bing)(bing)(bing)程(cheng)相(xiang)對較短。肉(rou)芽(ya)(ya)腫型炎癥除有淋巴細胞(bao)(bao)浸(jin)潤(run)外，主(zhu)(zhu)(zhu)要(yao)(yao)為(wei)巨噬(shi)細胞(bao)(bao)和(he)類上皮細胞(bao)(bao)浸(jin)潤(run)，形成各種形式的(de)(de)(de)結(jie)節，病(bing)(bing)(bing)(bing)程(cheng)較長，復(fu)(fu)發(fa)率(lv)高。免(mian)疫(yi)學上，前(qian)(qian)一型可(ke)能以(yi)體(ti)液(ye)性免(mian)疫(yi)反應(ying)(ying)為(wei)主(zhu)(zhu)(zhu)。研究(jiu)表(biao)明，抗(kang)(kang)體(ti)的(de)(de)(de)免(mian)疫(yi)反應(ying)(ying)過程(cheng)中(zhong)，常有抗(kang)(kang)原(yuan)抗(kang)(kang)體(ti)結(jie)合(he)形成免(mian)疫(yi)復(fu)(fu)合(he)物,有利(li)于清除抗(kang)(kang)原(yuan),但免(mian)疫(yi)復(fu)(fu)合(he)物在一定條件下可(ke)局部沉積(ji)，激活補體(ti)，吸引嗜(shi)中(zhong)性粒(li)細胞(bao)(bao)，引起組織損傷，導致(zhi)免(mian)疫(yi)復(fu)(fu)合(he)物病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)。葡(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)的(de)(de)(de)血管豐(feng)富,通透(tou)性高,有些全身性免(mian)疫(yi)復(fu)(fu)合(he)物病(bing)(bing)(bing)(bing)如類風濕性關節炎、強(qiang)直性脊柱炎、系統性紅(hong)斑狼瘡以(yi)及(ji)血清病(bing)(bing)(bing)(bing)等常伴發(fa)葡(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)炎。在內(nei)源性葡(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)炎病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)房(fang)水中(zhong)，免(mian)疫(yi)復(fu)(fu)合(he)物的(de)(de)(de)檢(jian)出(chu)率(lv)及(ji)人(ren)(ren)白細胞(bao)(bao)抗(kang)(kang)原(yuan)（HLA-B27）檢(jian)出(chu)率(lv)較對照組明顯增(zeng)高。

葡萄膜眼病癥狀

眼痛、羞明、流淚和視(shi)力減退；后葡(pu)萄膜炎有(you)眼前黑影飛(fei)動、彌(mi)漫(man)性炎癥(zheng)或黃(huang)斑受累時，視(shi)力明顯(xian)減退。

葡萄膜眼病種類

急性(xing)(xing)(xing)前葡萄膜炎、慢性(xing)(xing)(xing)虹膜睫狀(zhuang)體炎、后葡萄膜炎（脈絡(luo)膜炎）、特發性(xing)(xing)(xing)葡萄膜大腦(nao)炎、中心(xin)性(xing)(xing)(xing)漿液性(xing)(xing)(xing)脈絡(luo)膜視網膜病(bing)變、交感性(xing)(xing)(xing)眼炎、先天(tian)性(xing)(xing)(xing)葡萄膜病(bing)。

葡萄膜眼病并發癥

①眼(yan)前(qian)段改(gai)變：可有羊脂(zhi)狀(zhuang)或塵狀(zhuang)KP，輕度(du)前(qian)房閃輝，少量(liang)至中等量(liang)前(qian)房細胞，可出(chu)(chu)現虹膜后(hou)粘(zhan)連(lian)、前(qian)粘(zhan)連(lian)及(ji)天幕狀(zhuang)房角粘(zhan)連(lian)。一般無睫(jie)狀(zhuang)充血(xue)，但兒童(tong)患者可出(chu)(chu)現睫(jie)狀(zhuang)充血(xue)、房水中大量(liang)炎癥細胞等急性前(qian)葡萄膜炎的體征(zheng)。

②視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)沒落膜(mo)損害：易發(fa)生下方周(zhou)邊部視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)炎、視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)血(xue)管炎和(he)周(zhou)邊部的視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)脈絡膜(mo)炎。

③玻(bo)璃(li)(li)(li)體(ti)(ti)及(ji)睫狀(zhuang)體(ti)(ti)扁(bian)平部改(gai)變：玻(bo)璃(li)(li)(li)體(ti)(ti)雪球渾(hun)濁最為常見(jian)，多見(jian)于(yu)下方玻(bo)璃(li)(li)(li)體(ti)(ti)基底部，呈大(da)小一致(zhi)的(de)(de)灰白色點狀(zhuang)渾(hun)濁。雪堤(di)改(gai)變是(shi)特征性(xing)改(gai)變，是(shi)指發(fa)生(sheng)于(yu)睫狀(zhuang)體(ti)(ti)扁(bian)平部深(shen)向玻(bo)璃(li)(li)(li)體(ti)(ti)中央的(de)(de)一種舌形(xing)病灶，多見(jian)于(yu)下方，嚴重者可累(lei)及(ji)鼻側和(he)顳側，甚至所有(you)象限。

④視(shi)(shi)盤(pan)改(gai)變：視(shi)(shi)盤(pan)水(shui)腫和炎癥是活動性中(zhong)間(jian)葡萄膜炎的(de)(de)一種(zhong)常見改(gai)變，但(dan)如無明(ming)顯的(de)(de)黃斑囊樣水(shui)腫，視(shi)(shi)盤(pan)水(shui)腫和炎癥一般很少引起嚴重的(de)(de)視(shi)(shi)力下降。視(shi)(shi)盤(pan)處視(shi)(shi)網膜中(zhong)央血(xue)管(guan)也可出現血(xue)管(guan)炎和血(xue)管(guan)周圍炎，視(shi)(shi)盤(pan)尚可出現新生血(xue)管(guan)。

⑤脈(mo)絡(luo)膜(mo)病變(bian)：有(you)(you)(you)關脈(mo)絡(luo)膜(mo)病變(bian)，不(bu)(bu)同作者(zhe)觀察的(de)結果有(you)(you)(you)較大(da)差(cha)別。有(you)(you)(you)人認為脈(mo)絡(luo)膜(mo)通常不(bu)(bu)被累及或僅輕(qing)微受累，但也有(you)(you)(you)人發現(xian)75%的(de)患者(zhe)出(chu)現(xian)脈(mo)絡(luo)膜(mo)病變(bian)，表現(xian)為周邊部脈(mo)絡(luo)膜(mo)的(de)萎縮和(he)色素變(bian)性，也可發現(xian)脈(mo)絡(luo)膜(mo)新生血管、脈(mo)絡(luo)膜(mo)脫離等改變(bian)。

葡萄膜眼病治療方法

1、局部治療

①充分散(san)瞳(tong)，用1%～3%阿托品液或軟膏涂眼，次數、劑量依病情而定。必(bi)要(yao)時結膜(mo)下注(zhu)射散(san)瞳(tong)合劑0.1～0.2ml。

②0.5%可的松滴眼，4～6/d，或(huo)結膜下注射地(di)塞米松2.5～5mg，每日(ri)或(huo)隔日(ri)一(yi)次(ci)，或(huo)強的松龍3mg，1/周。滴抗(kang)生素眼藥水。

③濕熱敷或超短波。

④戴黑色眼鏡。

2、全身治療

①治療病因。

②對化膿性虹膜睫狀體炎，應(ying)全身和(he)局(ju)部(bu)應(ying)用(yong)抗生素。

③口服消炎痛。

④重者除局部(bu)滴用(yong)及結(jie)膜(mo)下(xia)注(zhu)射皮質(zhi)類固(gu)醇(chun)外，并宜(yi)早期(qi)足量全身應用(yong)皮質(zhi)類固(gu)醇(chun)。

⑤對反復(fu)發作的葡萄膜炎，免疫檢查有陽性發現時，可行免疫療法。

3、并發癥的治療

①繼發性青光(guang)眼：藥物或手術治療。

②并發白內障：患眼安(an)靜3個(ge)月以上(shang)，可根據病因慎行(xing)白內障摘(zhai)除(chu)術。

葡萄膜眼病預防和護理

1、一(yi)旦診(zhen)斷為(wei)葡萄(tao)(tao)膜(mo)炎(yan)，應積(ji)極進行治(zhi)療(liao)(liao)，散瞳是治(zhi)療(liao)(liao)前葡萄(tao)(tao)膜(mo)炎(yan)的必要措施，可防止瞳孔粘(zhan)連，避(bi)免(mian)繼發(fa)性(xing)(xing)青(qing)光眼(yan)和并發(fa)性(xing)(xing)白內障(zhang)的產生；激素(su)是治(zhi)療(liao)(liao)葡萄(tao)(tao)膜(mo)炎(yan)的常用(yong)藥物，但(dan)有副(fu)作用(yong)，不(bu)論全身或局(ju)部用(yong)藥，一(yi)定要在醫生指(zhi)導下(xia)使(shi)用(yong)，不(bu)宜(yi)濫用(yong)。

2、葡萄膜炎患者，應(ying)定期復查，預(yu)防復發(fa)，如自覺有復發(fa)癥狀，應(ying)及早診治。

3、積(ji)極鍛煉身體，增強體質，預防感冒，少(shao)吃刺激性食物，注意勞逸結合(he)，保(bao)持(chi)身心健(jian)康，對(dui)預防葡萄膜炎也有重要意義。

4、如發現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應到有關醫院專(zhuan)科作詳細檢查，以明確診斷。