盆腔包塊是什么

盆腔包塊是婦科疾病的常見癥狀，多在婦科檢查時或做B超檢查盆(pen)腔時(shi)發現。根據(ju)腫塊性質不同，分(fen)為(wei)囊性和實性。

1、囊性腫(zhong)塊多為良性病變，如充盈膀(bang)胱，卵巢(chao)囊腫(zhong)、輸(shu)卵管卵巢(chao)腫(zhong)瘤(liu)、輸(shu)卵管積(ji)水等。

2、實(shi)(shi)性(xing)包塊(kuai)(kuai)除妊娠子宮(gong)、子宮(gong)肌瘤(liu)、卵巢纖維瘤(liu)、盆腔炎性(xing)包塊(kuai)(kuai)等(deng)為良性(xing)外(wai)，其(qi)他實(shi)(shi)性(xing)腫塊(kuai)(kuai)均應首先考慮為惡性(xing)腫瘤(liu)。

不同起源的盆腔包塊有哪些

子宮

妊(ren)娠、肌瘤、肉瘤、晚期內膜或(huo)宮頸(jing)癌等(deng)。

卵巢

①功能性：卵泡、黃(huang)體、黃(huang)素化囊(nang)腫等；

②良性：上皮(pi)腫瘤：黏液性/漿液囊腺瘤、成熟畸胎瘤、泡沫纖維瘤等；

③惡性：上皮癌(ai)、生殖細胞腫瘤、性索(suo)間(jian)質腫瘤、轉移癌(ai)等。

輸卵管

異位妊(ren)娠、卵(luan)管(guan)卵(luan)巢膿腫、卵(luan)管(guan)積水(shui)、卵(luan)管(guan)癌等。

非生殖道

消化道轉移癌、尿道膀胱腫瘤(liu)、盆腔腎游離腎、腸(chang)管、腹膜癌。

腹膜后

血腫(zhong)、囊腫(zhong)、淋巴結、肉瘤。

盆腔包塊如何診斷

病史

對于(yu)盆腔(qiang)包塊患(huan)者應根(gen)據其年齡、月經史、既往史（手術史、盆腔(qiang)炎等）、包塊進展及伴隨癥狀綜合分析。

既往(wang)有盆腔包(bao)塊，長期無(wu)變(bian)化(hua)或(huo)增長極緩慢(man)者，多為良性包(bao)塊；

既(ji)往無盆腔包塊(kuai)，在短(duan)期內迅速(su)出現者，有畸(ji)形子宮合并妊娠、異位(wei)妊娠、巧克力囊(nang)腫的可能；

包塊在月(yue)經(jing)后縮小至消失者，為生理性囊腫(zhong)；

經過抗感染治療后消失者，為(wei)炎性包塊。

短期內包塊增長迅(xun)速(su)，多為惡性包塊，如果出現腹痛、發(fa)熱等(deng)，可(ke)能為囊內出血(xue)或感染。

育齡期女性出現(xian)停經后盆腔包塊(kuai)有(you)(you)或無腹(fu)痛、不規則陰道出現(xian)，首(shou)先(xian)應考慮妊娠相關如異位妊娠包塊(kuai)，妊娠合并卵(luan)巢黃體(ti)囊(nang)腫或扭轉、破裂(lie)，妊娠滋養細(xi)胞(bao)腫瘤；包塊(kuai)伴腹(fu)痛、高熱的包塊(kuai)者為(wei)急性附件炎塊(kuai)；有(you)(you)月經過少、低(di)熱、盜汗及腹(fu)痛者，可能為(wei)結核性炎塊(kuai)。

臨床表現

盆腔(qiang)包塊(kuai)表現(xian)出的癥狀(zhuang)具有多樣性、通(tong)常無癥狀(zhuang)，婦科(ke)查體(ti)或影像(xiang)學檢查發現(xian)，伴隨癥狀(zhuang)患者通(tong)常表現(xian)為：腹(fu)脹、腹(fu)水(shui)、消瘦、食欲缺(que)乏、大小便習慣改變等。

腫瘤標志物

（1）CA125：80%上皮細(xi)胞癌患者(zhe)CA125高于正常值。

（2）CA199：是一(yi)種低聚糖類抗原，在消(xiao)化道腫瘤(liu)患(huan)者中濃度升高(gao)，尤(you)其是黏液性腺癌和透明細胞癌有較(jiao)高(gao)敏(min)感(gan)性，卵(luan)巢成熟性畸胎瘤(liu)患(huan)者也(ye)可以輕(qing)度升高(gao)。

（3）CEA在(zai)胃(wei)癌(ai)及膽管癌(ai)的(de)臨(lin)床診斷中具有較(jiao)高(gao)的(de)價值。

（4）AFP是(shi)卵巢生殖細(xi)胞腫瘤較特(te)異的腫瘤標(biao)志物，特(te)別是(shi)內胚竇(dou)瘤的AFP值更(geng)高。

（5）hCG：對原發(fa)性(xing)卵巢絨(rong)癌有特異性(xing)。

（6）性激素(su)：雌(ci)激素(su)、雄激素(su)是性索間(jian)質腫瘤的標志物。

超聲檢查

超聲可(ke)(ke)清楚(chu)地顯示盆腔包(bao)塊的(de)部位、大(da)小(xiao)、性(xing)質及(ji)其與鄰近(jin)器官組(zu)織的(de)關系(xi)，可(ke)(ke)對包(bao)塊來源做出(chu)初步定位，還可(ke)(ke)根據腫塊內部回聲、邊緣形(xing)態(tai)、血流情況等特點了解(jie)其內部情況，作出(chu)病變(bian)性(xing)質的(de)判斷(duan)，為(wei)(wei)臨床提(ti)供(gong)較為(wei)(wei)可(ke)(ke)靠(kao)的(de)診斷(duan)依(yi)據。

MRI為惡性(xing)腫瘤(liu)風險(xian)評(ping)估(gu)指數，MRI=U×M×CA125，U是通過(guo)超(chao)聲評(ping)估(gu)腫瘤(liu)是否(fou)具(ju)有以(yi)下特點：多(duo)囊(nang)、實(shi)性(xing)成分、轉移、腹水、雙側(ce)病(bing)變(bian)。每項評(ping)1分，0分U=0、1分U=1、2～5分U=3。未絕經M=1，絕經M=3，CA125即為血漿(jiang)CA125（U/ml）的濃度（低危MRI＜25、中危MRI25～250、高危＞250）。

彩色多(duo)普勒超(chao)聲(sheng)顯示：惡性(xing)(xing)腫瘤可增(zeng)加神經(jing)血管活性(xing)(xing)、其內生血管增(zeng)加，因此(ci)，血流阻力及(ji)搏動(dong)指數較低(di)。彩超(chao)聯合普通(tong)超(chao)聲(sheng)應用已經(jing)報道(dao)以提高鑒別良惡性(xing)(xing)包塊的敏(min)感性(xing)(xing)為91%，對診斷有幫助(zhu)。

CT檢查

CT價值(zhi)在于評估腹(fu)膜(mo)后位和大(da)網膜(mo)以及(ji)盆腔外的臟器(qi)（包括(kuo)腹(fu)腔、胸腔，必要(yao)時頭顱）是否伴(ban)有(you)轉移，但(dan)對于盆腔軟(ruan)組織(zhi)的價值(zhi)低(di)于彩色多普(pu)勒超聲和MRI。

MRI檢查

MRI能顯(xian)示腫(zhong)瘤各種結(jie)構(gou)及判(pan)斷(duan)分期，提(ti)供(gong)腫(zhong)瘤與(yu)周圍正常組(zu)織(zhi)間的高對比分辨率，而且在診斷(duan)盆(pen)腔(qiang)軟組(zu)織(zhi)結(jie)構(gou)方面優于CT，現已成(cheng)為盆(pen)腔(qiang)的重要輔(fu)助(zhu)檢(jian)查手段。

腹腔鏡探查

是明確盆(pen)腔包塊(kuai)的金(jin)標準(zhun)，因其(qi)可以(yi)直視全腹并可對可疑部位(wei)行多點活檢(jian)，其(qi)局限性在于(yu)對于(yu)粘連致密(mi)的封閉、冰(bing)凍(dong)骨盆(pen)、過于(yu)巨大的腫物仍有困(kun)難，腹膜后來源的腫瘤(liu)也很難診斷。

腹水細胞學檢查

對于合并腹水(shui)患(huan)者抽取(qu)腹水(shui)送生(sheng)化及(ji)瘤細胞(bao)檢查、對疾病診(zhen)斷及(ji)下一步治(zhi)療有一定的指(zhi)導(dao)意(yi)義。

超聲/CT介導穿刺活檢

對(dui)于(yu)老年人(ren)或合并癥較(jiao)多、患者(zhe)一般生命(ming)體征差(cha)、術前評估病(bing)變廣(guang)泛、粘(zhan)連(lian)嚴(yan)重者(zhe)，短期內無法耐受手(shou)術，或者(zhe)手(shou)術也(ye)因(yin)腫瘤(liu)過于(yu)廣(guang)泛而(er)僅僅取活檢便關腹(fu)。這些(xie)大(da)大(da)增(zeng)加了患者(zhe)的風(feng)險、痛苦(ku)和經濟負擔(dan)。

盆腔包塊怎么治療

1、早期治療(liao)盆腔炎癥，可以有效的(de)減少盆腔包塊的(de)形成，以抗生(sheng)素抗感(gan)染治療(liao)為主，必要的(de)時候要及時急性手術治療(liao)。腹腔鏡和開腹手術都是(shi)常選的(de)方式。

2、子宮(gong)肌(ji)瘤(liu)可根據(ju)患(huan)者年齡、要(yao)求保留生(sheng)育功能情況、肌(ji)瘤(liu)大(da)小、數(shu)目等行(xing)肌(ji)瘤(liu)剔(ti)除術和子宮(gong)切除術。

3、卵巢良性囊(nang)腫可根據患(huan)者(zhe)年(nian)齡、要求保留卵巢功能情況、腫瘤大小等行囊(nang)腫剔(ti)除術(shu)或(huo)單側附件切(qie)除術(shu)。

如果在懷孕期間發現盆腔包塊該怎么辦?孕期(qi)一定要(yao)(yao)密切監測(ce)包(bao)塊大小。如果(guo)是孕早期(qi)，包(bao)塊生長(chang)速(su)度較快，就要(yao)(yao)更加小心，聽醫生意見(jian)，配合(he)治療，積極預防(fang)先兆流產。如果(guo)包(bao)塊生長(chang)速(su)度平穩，只(zhi)要(yao)(yao)密切監測(ce)即可(ke)。