盆腔包塊是什么

盆腔包塊是婦科疾病的常見癥狀，多在婦科檢查時或做B超檢(jian)查(cha)盆腔時發(fa)現。根據(ju)腫塊性(xing)(xing)質不(bu)同，分為囊性(xing)(xing)和(he)實性(xing)(xing)。

1、囊(nang)性腫塊(kuai)多為良性病變，如(ru)充盈膀(bang)胱，卵(luan)(luan)巢(chao)囊(nang)腫、輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)卵(luan)(luan)巢(chao)腫瘤、輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)積(ji)水等。

2、實(shi)性(xing)(xing)包塊(kuai)除妊娠子(zi)宮、子(zi)宮肌瘤(liu)、卵巢纖維瘤(liu)、盆腔炎性(xing)(xing)包塊(kuai)等為(wei)良性(xing)(xing)外，其他實(shi)性(xing)(xing)腫塊(kuai)均應(ying)首先考慮為(wei)惡性(xing)(xing)腫瘤(liu)。

不同起源的盆腔包塊有哪些

子宮

妊(ren)娠、肌瘤、肉瘤、晚期內膜或宮頸癌等(deng)。

卵巢

①功能性：卵泡(pao)、黃(huang)體(ti)、黃(huang)素化囊腫等；

②良(liang)性：上皮腫瘤(liu)(liu)(liu)：黏液(ye)性/漿液(ye)囊腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)、成熟(shu)畸胎瘤(liu)(liu)(liu)、泡沫纖維瘤(liu)(liu)(liu)等；

③惡性：上皮癌、生殖(zhi)細胞腫瘤、性索(suo)間質腫瘤、轉(zhuan)移癌等。

輸卵管

異(yi)位(wei)妊娠、卵(luan)(luan)管(guan)卵(luan)(luan)巢膿腫、卵(luan)(luan)管(guan)積水(shui)、卵(luan)(luan)管(guan)癌等。

非生殖道

消化道轉(zhuan)移癌、尿道膀胱腫瘤、盆腔(qiang)腎游離(li)腎、腸管、腹膜癌。

腹膜后

血腫(zhong)、囊(nang)腫(zhong)、淋巴結(jie)、肉(rou)瘤。

盆腔包塊如何診斷

病史

對于盆腔包(bao)塊患者應(ying)根據其年齡、月經史(shi)、既(ji)往史(shi)（手術史(shi)、盆腔炎等(deng)）、包(bao)塊進(jin)展及(ji)伴隨癥狀綜合分析。

既往有盆腔包(bao)塊(kuai)，長(chang)期無變化或增長(chang)極緩慢者，多(duo)為良性(xing)包(bao)塊(kuai)；

既往(wang)無盆腔包塊，在短期內(nei)迅速出(chu)現者，有畸形子宮合并妊娠(shen)、異位妊娠(shen)、巧克(ke)力囊腫的可能(neng)；

包塊(kuai)在(zai)月經后縮小至消失者，為生理(li)性囊腫；

經過抗感染治(zhi)療后消(xiao)失者，為炎性包塊。

短(duan)期(qi)內包塊(kuai)增長(chang)迅速(su)，多為惡性包塊(kuai)，如果出現腹(fu)痛(tong)、發熱等(deng)，可能為囊內出血(xue)或感染(ran)。

育齡(ling)期女(nv)性(xing)出(chu)現(xian)停(ting)經(jing)后盆腔包(bao)(bao)塊(kuai)有或無腹痛(tong)、不規則陰道出(chu)現(xian)，首(shou)先(xian)應考慮妊(ren)娠(shen)相關如異位妊(ren)娠(shen)包(bao)(bao)塊(kuai)，妊(ren)娠(shen)合并卵巢黃體(ti)囊腫(zhong)或扭轉、破裂，妊(ren)娠(shen)滋養細胞腫(zhong)瘤(liu)；包(bao)(bao)塊(kuai)伴腹痛(tong)、高熱(re)的包(bao)(bao)塊(kuai)者為(wei)急(ji)性(xing)附件炎塊(kuai)；有月(yue)經(jing)過少、低熱(re)、盜汗及腹痛(tong)者，可能(neng)為(wei)結核性(xing)炎塊(kuai)。

臨床表現

盆(pen)腔包塊表現出的癥狀具有(you)多(duo)樣性(xing)、通常無癥狀，婦(fu)科查體或影(ying)像學(xue)檢查發現，伴隨癥狀患者通常表現為(wei)：腹(fu)(fu)脹(zhang)、腹(fu)(fu)水、消(xiao)瘦、食欲缺乏、大小便習慣改變等。

腫瘤標志物

（1）CA125：80%上皮細胞癌患者CA125高(gao)于正常值。

（2）CA199：是(shi)一種低聚(ju)糖類抗原，在(zai)消化(hua)道(dao)腫瘤患者中(zhong)濃度(du)升高，尤其是(shi)黏液(ye)性腺癌(ai)和透明細胞癌(ai)有較高敏感性，卵巢(chao)成熟性畸(ji)胎(tai)瘤患者也(ye)可以輕度(du)升高。

（3）CEA在胃癌及膽管癌的(de)臨床診斷(duan)中具有較高的(de)價(jia)值。

（4）AFP是卵(luan)巢生(sheng)殖細(xi)胞腫瘤較特異(yi)的腫瘤標志物，特別是內胚(pei)竇瘤的AFP值(zhi)更高。

（5）hCG：對原發性卵(luan)巢絨癌有特異性。

（6）性激(ji)素：雌(ci)激(ji)素、雄激(ji)素是性索(suo)間質腫瘤(liu)的標志(zhi)物。

超聲檢查

超(chao)聲(sheng)可(ke)清楚(chu)地(di)顯示盆腔(qiang)包塊的(de)部位、大小、性質(zhi)及(ji)其與鄰近器官組(zu)織的(de)關系(xi)，可(ke)對包塊來源做出初步定(ding)位，還可(ke)根據腫塊內(nei)部回聲(sheng)、邊緣形態(tai)、血流情況(kuang)等特點了(le)解其內(nei)部情況(kuang)，作出病變性質(zhi)的(de)判斷(duan)，為臨床提(ti)供(gong)較為可(ke)靠的(de)診斷(duan)依(yi)據。

MRI為(wei)惡性腫瘤(liu)風險(xian)評估指數，MRI=U×M×CA125，U是(shi)通(tong)過超(chao)聲評估腫瘤(liu)是(shi)否具有以下特點：多囊(nang)、實(shi)性成(cheng)分、轉移(yi)、腹水(shui)、雙側(ce)病(bing)變。每項評1分，0分U=0、1分U=1、2～5分U=3。未絕經M=1，絕經M=3，CA125即為(wei)血漿CA125（U/ml）的(de)濃(nong)度（低危(wei)(wei)MRI＜25、中危(wei)(wei)MRI25～250、高危(wei)(wei)＞250）。

彩色(se)多(duo)普勒超(chao)聲顯(xian)示：惡性(xing)腫瘤可增加神經血管活(huo)性(xing)、其內生血管增加，因(yin)此，血流阻力及搏(bo)動(dong)指(zhi)數較(jiao)低。彩超(chao)聯合普通超(chao)聲應用已經報道以提高(gao)鑒別良(liang)惡性(xing)包塊的(de)敏感性(xing)為91%，對診(zhen)斷有(you)幫助。

CT檢查

CT價值(zhi)在(zai)于(yu)(yu)評估腹膜后位和大(da)網膜以及盆腔外(wai)的臟器(qi)（包括腹腔、胸腔，必要時(shi)頭顱）是否伴有轉移，但對于(yu)(yu)盆腔軟組織的價值(zhi)低于(yu)(yu)彩(cai)色(se)多普勒超聲和MRI。

MRI檢查

MRI能顯示腫(zhong)(zhong)瘤(liu)各種結(jie)構(gou)及判(pan)斷分期，提供腫(zhong)(zhong)瘤(liu)與周圍正常組織間(jian)的高對比(bi)分辨(bian)率，而(er)且在診(zhen)斷盆腔(qiang)軟組織結(jie)構(gou)方面(mian)優于CT，現(xian)已成為盆腔(qiang)的重(zhong)要(yao)輔助檢查手段。

腹腔鏡探查

是明確(que)盆(pen)腔包塊的金標準，因其(qi)(qi)可以(yi)直視全腹并可對(dui)可疑部(bu)位行(xing)多點活檢，其(qi)(qi)局(ju)限性在于(yu)對(dui)于(yu)粘連致密(mi)的封閉(bi)、冰凍骨(gu)盆(pen)、過于(yu)巨大的腫物仍(reng)有困難(nan)，腹膜后來源的腫瘤也(ye)很難(nan)診斷。

腹水細胞學檢查

對(dui)于合并(bing)腹(fu)(fu)水(shui)(shui)患(huan)者抽取腹(fu)(fu)水(shui)(shui)送生化及瘤細胞檢(jian)查(cha)、對(dui)疾病診斷及下一(yi)(yi)步(bu)治(zhi)療有一(yi)(yi)定的指導意義。

超聲/CT介導穿刺活檢

對于(yu)老年人或合并癥(zheng)較(jiao)多、患者一(yi)般生(sheng)命體征差、術前評估病(bing)變(bian)廣(guang)泛、粘連嚴重者，短期內無法(fa)耐受手術，或者手術也因腫瘤過于(yu)廣(guang)泛而僅僅取活檢便關腹。這些大(da)大(da)增加了患者的風(feng)險、痛苦和經濟負擔。

盆腔包塊怎么治療

1、早期治(zhi)療(liao)盆腔炎癥，可以有效的(de)(de)減少盆腔包塊的(de)(de)形成，以抗生素抗感染(ran)治(zhi)療(liao)為(wei)主，必要(yao)的(de)(de)時候要(yao)及時急性手術治(zhi)療(liao)。腹腔鏡(jing)和開腹手術都(dou)是常選(xuan)的(de)(de)方式。

2、子宮肌瘤可根據患者(zhe)年齡、要求保留生(sheng)育功能(neng)情況(kuang)、肌瘤大小、數目等(deng)行肌瘤剔(ti)除(chu)(chu)術和子宮切除(chu)(chu)術。

3、卵(luan)巢(chao)良(liang)性(xing)囊腫(zhong)可(ke)根據患者年齡、要求(qiu)保留卵(luan)巢(chao)功(gong)能(neng)情(qing)況(kuang)、腫(zhong)瘤大(da)小等(deng)行囊腫(zhong)剔除(chu)術或單側附件切(qie)除(chu)術。

如果在懷孕期間發現盆腔包塊該怎么辦?孕期一定要密(mi)切監測(ce)包(bao)塊(kuai)(kuai)大(da)小(xiao)(xiao)。如(ru)果(guo)是孕早期，包(bao)塊(kuai)(kuai)生長(chang)速度較快，就要更加小(xiao)(xiao)心，聽醫生意見(jian)，配(pei)合治療，積極(ji)預防先兆流產。如(ru)果(guo)包(bao)塊(kuai)(kuai)生長(chang)速度平穩，只要密(mi)切監測(ce)即可。