【尿路感染的(de)原因】尿路感染的(de)病因 尿路感染是(shi)怎(zen)么引起的(de)

西醫病因：

①尿(niao)路(lu)梗(geng)阻：尿(niao)路(lu)結石、腫(zhong)瘤(liu)、狹窄均可(ke)引起(qi)尿(niao)路(lu)梗(geng)阻。前(qian)列腺肥大、神經源性膀胱則(ze)可(ke)致尿(niao)流不(bu)暢和膀胱殘余尿(niao)增多。尿(niao)路(lu)梗(geng)阻者中約(yue)60%并發(fa)腎盂腎炎。

②尿路畸形或功能異常：多囊腎、腎盂或輸尿管畸形和腎(shen)發育不全等常可引(yin)起尿液膀胱(guang)輸尿管返流(liu)(liu)，甚或腎(shen)內返流(liu)(liu)，為細菌上(shang)行感(gan)染(ran)提(ti)供了有利條件。

③局(ju)部創傷或防御功能降低：導尿(niao)、膀胱(guang)鏡檢及泌尿(niao)系統手術(shu)均可誘發感染(ran)。

④全身性抵抗(kang)力低下：糖尿病、長期服用(yong)腎(shen)上(shang)腺皮(pi)質(zhi)激(ji)素、慢性消耗性疾病、慢性腹瀉(xie)、心衰(shuai)、腎(shen)淤血(xue)等的尿路感染發生(sheng)率均增(zeng)高(gao)。

⑤妊(ren)娠(shen)(shen)和(he)性生(sheng)(sheng)活(huo)：妊(ren)娠(shen)(shen)婦女雌激素(su)分泌(mi)增多，使(shi)輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)管平滑肌(ji)張力降低(di)，蠕動減弱，妊(ren)娠(shen)(shen)后期膨大的宮體壓迫輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)管及膀胱(guang)導(dao)致尿(niao)(niao)流(liu)(liu)不(bu)暢，膀胱(guang)輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)管返流(liu)(liu)亦增多。性生(sheng)(sheng)活(huo)時由于女性尿(niao)(niao)道口(kou)受壓內陷和(he)創傷等，前(qian)尿(niao)(niao)道的細菌可(ke)直(zhi)接(jie)擠(ji)入膀胱(guang)引起感染。

尿路感染為常(chang)見病，女性的發病率明顯高于男性，約為(6-10)：1;在(zai)20-40歲的女性，和女性嬰幼兒中(zhong)尤為多見，50歲以(yi)上男性也常(chang)發病。

強度與傳播：

尿(niao)(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主要為(wei)革蘭陰性(xing)(xing)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，其(qi)他尚(shang)有(you)腸(chang)(chang)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、表皮(pi)葡萄(tao)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)腐生葡萄(tao)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，少數為(wei)真菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。無(wu)并(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)或(huo)(huo)夾雜(za)癥(zheng)的(de)(de)(de)急性(xing)(xing)單純性(xing)(xing)下尿(niao)(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)和(he)醫院(yuan)外(wai)發(fa)生的(de)(de)(de)上尿(niao)(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)，其(qi)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主要為(wei)大(da)腸(chang)(chang)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。反(fan)覆發(fa)作膀(bang)胱炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)約 85%。為(wei)大(da)腸(chang)(chang)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，其(qi)他尚(shang)有(you)克(ke)雷(lei)(lei)伯(bo)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬、腸(chang)(chang)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬、變形桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬和(he)腸(chang)(chang)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。醫院(yuan)內尿(niao)(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主要為(wei)克(ke)雷(lei)(lei)伯(bo)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬、腸(chang)(chang)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬、綠膿桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、腸(chang)(chang)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)念珠菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬，尿(niao)(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)伴前列(lie)腺肥大(da)者的(de)(de)(de)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)常(chang)為(wei)腸(chang)(chang)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，血(xue)(xue)行感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)者的(de)(de)(de)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)常(chang)為(wei)葡萄(tao)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬和(he)腸(chang)(chang)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。約5%-6%的(de)(de)(de)患(huan)者有(you)兩種以上細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)。病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)引起(qi)尿(niao)(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)通過下列(lie)途徑：①上行性(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)：是(shi)最主要的(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)途徑。正常(chang)情況下，在尿(niao)(niao)道(dao)口(kou)、肛(gang)周(zhou)(zhou)有(you)大(da)量正常(chang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)群，女性(xing)(xing)和(he)男(nan)性(xing)(xing)前尿(niao)(niao)道(dao)亦存在一走量細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，當(dang)機體抵抗力降低時，又(you)有(you)某些(xie)誘發(fa)因(yin)素，如導(dao)尿(niao)(niao)、膀(bang)胱鏡檢(jian)或(huo)(huo)輸尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)插管(guan)(guan)(guan)術等的(de)(de)(de)存在，會陰部(bu)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)(ke)(ke)繁殖(zhi)并(bing)(bing)進(jin)入尿(niao)(niao)道(dao)，前尿(niao)(niao)道(dao)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)亦可(ke)(ke)(ke)被帶入膀(bang)胱造(zao)成上行感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)。據統(tong)計(ji)一次(ci)導(dao)尿(niao)(niao)的(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)率為(wei)1%-2%，留(liu)置導(dao)尿(niao)(niao)96h的(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)率可(ke)(ke)(ke)高(gao)達(da)90%以上。女性(xing)(xing)患(huan)者由于尿(niao)(niao)道(dao)短(duan)而直(zhi)，并(bing)(bing)缺(que)少一些(xie)抑菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)因(yin)子，故尿(niao)(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)發(fa)生率遠高(gao)于男(nan)性(xing)(xing)。此外(wai)膀(bang)胱輸尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)返流(liu)的(de)(de)(de)存在也是(shi)上行感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)重要因(yin)素。②血(xue)(xue)源性(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)：較少見(jian)，敗血(xue)(xue)癥(zheng)時，或(huo)(huo)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)自腎(shen)外(wai)任何部(bu)位的(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)灶經(jing)血(xue)(xue)循環播散至(zhi)腎(shen)臟(zang)，導(dao)致腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)(yan)發(fa)生。③淋(lin)(lin)巴(ba)性(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)：結腸(chang)(chang)病(bing)變時，該處(chu)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)(ke)(ke)經(jing)淋(lin)(lin)巴(ba)管(guan)(guan)(guan)播散至(zhi)腎(shen);盆腔感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)時，細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)亦可(ke)(ke)(ke)經(jing)輸尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)周(zhou)(zhou)圍(wei)淋(lin)(lin)巴(ba)管(guan)(guan)(guan)播散至(zhi)腎(shen)臟(zang)。 ④鄰近組織的(de)(de)(de)直(zhi)接蔓延：如闌尾膿腫(zhong)，偶而結腸(chang)(chang)憩室炎(yan)(yan)、 瘺管(guan)(guan)(guan)等處(chu)的(de)(de)(de)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)(ke)(ke)直(zhi)接引起(qi)腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)(yan)。

發病機理：

正常泌尿道對入侵細菌有清除、吞噬和抑制的作用。尿液經常不斷自輸尿管進入膀胱，排出體外，具沖洗和稀釋細菌作用，可減少感染機會。膀胱粘膜上有粘液素，可粘附細菌便于白細胞吞噬。尿液pH<6，尿液中抑菌物質如尿素、溶菌酶、IgG和IgA等的存在均不利于細菌的生長，當機體全身或泌尿道局部防御機制發生障礙時，進入膀胱的細菌可在該處繁殖或上行至腎盂，擴散至腎實質引起膀胱炎或腎盂腎炎。由于細菌的反覆感染，腎小管可被破壞，產生瘢痕而閉合，呈慢性病變。部分細菌在抗生素作用下尚可形成無細胞壁的L型細胞，成為持續存在的細菌抗原，并產生免疫反應不斷破壞腎組織。腎內小動脈炎可導致腎缺血病變。以上因素是導致慢性腎盂腎炎的重要原因。

中醫病機：

勞淋(lin)指因熱淋(lin)等遷延日久或反復發(fa)作，邪毒(du)蘊(yun)結(jie)，氣(qi)陰虧損(sun)，常因勞倦或外(wai)感而發(fa)。