【尿路(lu)感(gan)染(ran)的(de)原因】尿路(lu)感(gan)染(ran)的(de)病(bing)因 尿路(lu)感(gan)染(ran)是怎么(me)引起的(de)

西醫病因：

①尿路梗(geng)(geng)(geng)阻：尿路結石、腫(zhong)瘤、狹窄(zhai)均(jun)可引(yin)起尿路梗(geng)(geng)(geng)阻。前列(lie)腺肥大(da)、神經(jing)源性(xing)膀(bang)(bang)胱(guang)則(ze)可致(zhi)尿流不暢和膀(bang)(bang)胱(guang)殘余尿增多。尿路梗(geng)(geng)(geng)阻者中約60%并發腎盂腎炎。

②尿路畸形或功能異常：多囊腎、腎盂或輸尿管畸形和(he)腎發育(yu)不全等常可引起尿液(ye)膀(bang)胱輸尿管返流，甚或腎內返流，為細菌上行感染提供了有利條件。

③局部創傷(shang)或防(fang)御功能降低：導尿(niao)、膀胱鏡(jing)檢(jian)及(ji)泌尿(niao)系(xi)統(tong)手術均可誘(you)發感染。

④全身(shen)性(xing)(xing)抵抗力(li)低下：糖(tang)尿病(bing)、長期(qi)服用腎上(shang)腺皮質激素、慢(man)性(xing)(xing)消耗性(xing)(xing)疾病(bing)、慢(man)性(xing)(xing)腹瀉、心衰(shuai)、腎淤(yu)血等的尿路感(gan)染(ran)發生率均(jun)增高。

⑤妊(ren)娠和(he)性生活(huo)：妊(ren)娠婦女雌激素分泌增多(duo)，使輸(shu)尿管(guan)平滑肌張力(li)降低，蠕(ru)動減弱，妊(ren)娠后(hou)期膨大的宮體壓迫輸(shu)尿管(guan)及膀胱導致尿流不暢，膀胱輸(shu)尿管(guan)返流亦增多(duo)。性生活(huo)時由于女性尿道(dao)口受壓內(nei)陷和(he)創傷(shang)等，前尿道(dao)的細菌可直接擠入膀胱引起(qi)感(gan)染。

尿路感染(ran)為(wei)常(chang)見病，女性(xing)的發(fa)(fa)病率(lv)明顯高于男性(xing)，約為(wei)(6-10)：1;在20-40歲(sui)的女性(xing)，和(he)女性(xing)嬰幼兒(er)中尤為(wei)多見，50歲(sui)以上男性(xing)也常(chang)發(fa)(fa)病。

強度與傳播：

尿(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主要(yao)為(wei)革蘭陰性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，其他尚(shang)有腸(chang)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、表皮葡萄(tao)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和腐生葡萄(tao)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，少(shao)(shao)數為(wei)真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。無并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)或(huo)夾雜癥(zheng)的(de)(de)急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)單(dan)純性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)下(xia)尿(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)和醫院外發(fa)(fa)生的(de)(de)上(shang)尿(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)，其病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主要(yao)為(wei)大(da)(da)腸(chang)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。反覆(fu)發(fa)(fa)作膀(bang)(bang)胱炎(yan)(yan)的(de)(de)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)約 85%。為(wei)大(da)(da)腸(chang)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，其他尚(shang)有克(ke)雷伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬、腸(chang)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬、變(bian)形桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬和腸(chang)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。醫院內尿(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主要(yao)為(wei)克(ke)雷伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬、腸(chang)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬、綠膿桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、腸(chang)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和念珠菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬，尿(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)伴前列(lie)腺肥大(da)(da)者(zhe)的(de)(de)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)常(chang)為(wei)腸(chang)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，血行感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)者(zhe)的(de)(de)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)常(chang)為(wei)葡萄(tao)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬和腸(chang)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。約5%-6%的(de)(de)患者(zhe)有兩種以(yi)上(shang)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)。病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)引起尿(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)通過下(xia)列(lie)途徑：①上(shang)行性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)：是(shi)最(zui)主要(yao)的(de)(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)途徑。正常(chang)情況(kuang)下(xia)，在(zai)(zai)尿(niao)道(dao)口、肛周有大(da)(da)量(liang)正常(chang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)群，女性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和男(nan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)前尿(niao)道(dao)亦(yi)(yi)存在(zai)(zai)一(yi)走量(liang)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，當機體抵抗力降低時，又(you)有某(mou)些誘發(fa)(fa)因(yin)素，如(ru)導(dao)(dao)尿(niao)、膀(bang)(bang)胱鏡檢或(huo)輸尿(niao)管(guan)插(cha)管(guan)術(shu)等的(de)(de)存在(zai)(zai)，會陰部細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)繁殖并(bing)進(jin)入尿(niao)道(dao)，前尿(niao)道(dao)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)亦(yi)(yi)可(ke)被(bei)帶入膀(bang)(bang)胱造成(cheng)上(shang)行感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)。據統計一(yi)次導(dao)(dao)尿(niao)的(de)(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)率為(wei)1%-2%，留置(zhi)導(dao)(dao)尿(niao)96h的(de)(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)率可(ke)高達90%以(yi)上(shang)。女性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)患者(zhe)由于(yu)尿(niao)道(dao)短而(er)直(zhi)，并(bing)缺少(shao)(shao)一(yi)些抑菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)因(yin)子(zi)，故尿(niao)路(lu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)發(fa)(fa)生率遠高于(yu)男(nan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)。此外膀(bang)(bang)胱輸尿(niao)管(guan)返流的(de)(de)存在(zai)(zai)也(ye)是(shi)上(shang)行感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)重(zhong)要(yao)因(yin)素。②血源性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)：較少(shao)(shao)見，敗血癥(zheng)時，或(huo)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)自(zi)腎(shen)(shen)外任何(he)部位(wei)的(de)(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)灶經(jing)血循環播(bo)散至(zhi)腎(shen)(shen)臟(zang)，導(dao)(dao)致腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎(yan)(yan)發(fa)(fa)生。③淋(lin)巴(ba)(ba)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)：結(jie)腸(chang)病(bing)變(bian)時，該處細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)經(jing)淋(lin)巴(ba)(ba)管(guan)播(bo)散至(zhi)腎(shen)(shen);盆腔感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)時，細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)亦(yi)(yi)可(ke)經(jing)輸尿(niao)管(guan)周圍淋(lin)巴(ba)(ba)管(guan)播(bo)散至(zhi)腎(shen)(shen)臟(zang)。 ④鄰(lin)近組織的(de)(de)直(zhi)接(jie)蔓延(yan)：如(ru)闌尾膿腫，偶而(er)結(jie)腸(chang)憩室(shi)炎(yan)(yan)、 瘺管(guan)等處的(de)(de)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)直(zhi)接(jie)引起腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎(yan)(yan)。

發病機理：

正常泌尿道對入侵細菌有清除、吞噬和抑制的作用。尿液經常不斷自輸尿管進入膀胱，排出體外，具沖洗和稀釋細菌作用，可減少感染機會。膀胱粘膜上有粘液素，可粘附細菌便于白細胞吞噬。尿液pH<6，尿液中抑菌物質如尿素、溶菌酶、IgG和IgA等的存在均不利于細菌的生長，當機體全身或泌尿道局部防御機制發生障礙時，進入膀胱的細菌可在該處繁殖或上行至腎盂，擴散至腎實質引起膀胱炎或腎盂腎炎。由于細菌的反覆感染，腎小管可被破壞，產生瘢痕而閉合，呈慢性病變。部分細菌在抗生素作用下尚可形成無細胞壁的L型細胞，成為持續存在的細菌抗原，并產生免疫反應不斷破壞腎組織。腎內小動脈炎可導致腎缺血病變。以上因素是導致慢性腎盂腎炎的重要原因。

中醫病機：

勞淋指因熱淋等遷(qian)延日久(jiu)或反復發作，邪毒(du)蘊結，氣(qi)陰虧損(sun)，常因勞倦或外感而發。