簡介

尿道結石可分為原發性和繼發性兩類，原發性尿道結石少見。臨床上發生于尿道的結石多來自于其上的泌尿系統，特別是膀胱，也可發生在尿道憩室內。男性患(huan)者中結石主要嵌頓于(yu)前列腺部(bu)的尿(niao)道(dao)、尿(niao)道(dao)舟狀窩或外(wai)尿(niao)道(dao)口，好發(fa)于(yu)1～10歲兒童(tong)，90%為男性。

病因

大部分(fen)尿道結石(shi)(shi)是腎、輸尿管(guan)、膀胱(guang)結石(shi)(shi)向下排經尿道并嵌(qian)于尿道所(suo)致。也有少數結石(shi)(shi)原發于尿道狹(xia)窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損傷(shang)、憩室及異物(wu)等(deng)。

癥狀

1、排尿困難

結石嵌頓于尿(niao)道可引起(qi)排尿(niao)困(kun)難、尿(niao)線變細或滴瀝狀，有時出現尿(niao)流中斷及尿(niao)潴留(liu)。完全梗阻(zu)則(ze)發生急性尿(niao)潴留(liu)。

2、疼痛

排尿(niao)有時有明顯的疼(teng)痛(tong)，且放(fang)射(she)至陰(yin)莖(jing)頭部(bu)(bu)。后尿(niao)道結石(shi)有會陰(yin)和(he)陰(yin)囊部(bu)(bu)疼(teng)痛(tong)。結石(shi)部(bu)(bu)位(wei)有明顯疼(teng)痛(tong)和(he)壓痛(tong)，若合并(bing)感染則局部(bu)(bu)疼(teng)痛(tong)加劇，尿(niao)道口有膿性分泌物(wu)，膀胱刺激癥狀加劇。

3、腫物

前尿(niao)道結石可于陰莖(jing)體(ti)部觸(chu)及結節狀腫物，尿(niao)道外口偶可見(jian)露出的部分結石。

4、尿道憩室結(jie)石

男(nan)性尿(niao)(niao)道(dao)憩室中結石除尿(niao)(niao)道(dao)有(you)分泌(mi)物(wu)及尿(niao)(niao)痛外，在陰莖下方還可出現一逐漸增大且較硬(ying)的(de)腫(zhong)物(wu)，有(you)明顯壓痛但無排(pai)尿(niao)(niao)梗(geng)阻癥狀。有(you)的(de)患(huan)者可摸到(dao)隨排(pai)尿(niao)(niao)壓力充氣的(de)囊狀憩室。

檢查

1、尿常規

鏡檢可(ke)見較多(duo)紅細(xi)胞和(he)少量白細(xi)胞，合并(bing)感(gan)染時，還(huan)可(ke)發現尿(niao)中有(you)膿(nong)細(xi)胞。尿(niao)沉(chen)渣晶(jing)體性狀(zhuang)亦值得注意，常見的有(you)草(cao)酸(suan)(suan)鈣、磷酸(suan)(suan)鈣、尿(niao)酸(suan)(suan)晶(jing)體。

2、影像學檢查

X線泌(mi)尿(niao)系平(ping)片或經直腸超聲檢查(cha)，可發(fa)現后尿(niao)道結石，并判斷結石位置和大(da)小(xiao)。

診斷

男性(xing)前(qian)尿道(dao)結石可(ke)沿著尿道(dao)觸(chu)(chu)及，后(hou)尿道(dao)結石經直腸指檢可(ke)觸(chu)(chu)及。女性(xing)尿道(dao)結石及憩室結石可(ke)經陰道(dao)觸(chu)(chu)及。B超和X線檢查有助(zhu)于明(ming)確診斷。

治療

尿道結(jie)石的治療(liao)應根據結(jie)石的位置選(xuan)擇適(shi)當的方法(fa)，不(bu)同部位結(jie)石，采用方法(fa)不(bu)同。

1、比如(ru)結(jie)石位于(yu)尿(niao)道(dao)(dao)舟狀窩，可向(xiang)尿(niao)道(dao)(dao)內(nei)注入無菌液體石蠟，然后將結(jie)石推擠出(chu)尿(niao)道(dao)(dao)口(kou)，或者用血管鉗子經尿(niao)道(dao)(dao)口(kou)伸入將結(jie)石取出(chu)。

2、前尿(niao)(niao)(niao)道結(jie)石(shi)采用陰莖(jing)根部(bu)阻滯麻醉下，壓迫(po)結(jie)石(shi)近端(duan)尿(niao)(niao)(niao)道，阻止(zhi)結(jie)石(shi)后退，注入無菌液(ye)體(ti)石(shi)蠟，再輕輕向(xiang)尿(niao)(niao)(niao)道遠端(duan)推擠，勾取或鉗出，取出有困(kun)難者可選擇輸(shu)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)鏡下碎石(shi)后取出。處理切忌粗暴，盡量不做尿(niao)(niao)(niao)道切開取石(shi)，以免尿(niao)(niao)(niao)道狹窄(zhai)。

3、后尿(niao)道結(jie)石(shi)可用尿(niao)道探(tan)條將結(jie)石(shi)輕輕地推入(ru)膀胱(guang)，再按膀胱(guang)結(jie)石(shi)處理。

護理

1、病情觀察

密切監(jian)測患者的生命體征，包(bao)括血壓、心率、呼吸、體溫等變化。觀(guan)察神(shen)志(zhi)、精神(shen)狀態變化，是(shi)否出(chu)現(xian)面(mian)色(se)蒼白、表(biao)情(qing)淡漠、四肢發冷等。觀(guan)察傷口(kou)有(you)無(wu)滲血、滲液，局部皮膚有(you)無(wu)水腫。若出(chu)現(xian)異常情(qing)況(kuang)，應及(ji)時(shi)通知醫生進行處理。

2、疼痛護理

評估患(huan)者疼(teng)痛的部位、程(cheng)度、時間、性(xing)質，指導患(huan)者通過聽音(yin)樂、深呼吸、肌肉放松等方式緩解疼(teng)痛，必要時遵(zun)醫囑(zhu)給予鎮痛藥。

3、用藥護理

遵醫囑(zhu)合理使用利尿藥(yao)、抗生素、止血藥(yao)，觀察藥(yao)物療效及不良反(fan)應。

4、留置雙J管(guan)的護理(li)

留管(guan)期間(jian)(jian)觀察患者有無(wu)腰部酸脹(zhang)、膀胱(guang)(guang)刺激癥，指導患者多飲水。活動時(shi)，避免過(guo)度屈伸腰腹(fu)部，不(bu)做突(tu)然(ran)下蹲、起(qi)立等動作。一般拔(ba)管(guan)時(shi)間(jian)(jian)為術后4～8周，行(xing)膀胱(guang)(guang)鏡下拔(ba)管(guan)。

飲食宜忌

不同種類(lei)的(de)尿(niao)道結石(shi)(shi)有不同的(de)飲食禁(jin)忌。患(huan)(huan)上草酸鈣尿(niao)道結石(shi)(shi)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)，一定要(yao)(yao)少吃巧克力(li)，草莓，可樂，紅茶，蘿(luo)卜，芹菜等(deng)；而患(huan)(huan)上尿(niao)酸尿(niao)道結石(shi)(shi)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)，要(yao)(yao)少吃動物(wu)的(de)內臟，牛肉(rou)，油炸的(de)食物(wu)等(deng)；另外，如果(guo)患(huan)(huan)上的(de)是含(han)鈣的(de)尿(niao)道結石(shi)(shi)，就(jiu)要(yao)(yao)少吃糖分高的(de)食物(wu)。

預防

1、飲(yin)食應多樣(yang)化，富含營養(yang)和維生(sheng)素的食物，如(ru)新(xin)鮮(xian)的蔬菜、黃瓜、豆(dou)角、綠豆(dou)芽；新(xin)鮮(xian)水果，如(ru)蘋(pin)果雪梨(li)、西瓜、葡萄、橙、柑等。

2、控制體(ti)重(zhong)，限量(liang)(liang)糖(tang)類、多食蔬菜，高糖(tang)食品的攝入，可(ke)以使患腎結石在機會增加；體(ti)重(zhong)超(chao)重(zhong)，可(ke)導(dao)致糖(tang)代謝紊亂。要增加新鮮蔬菜和水果的食量(liang)(liang)，它們在體(ti)內(nei)最后代謝產物是堿性(xing)(xing)的，尿酸在堿性(xing)(xing)尿內(nei)易于溶解，故有(you)利于治療。

3、結(jie)石成(cheng)分(fen)排泄在(zai)夜(ye)間或清晨(chen)出現高(gao)峰，因此，除睡前(qian)飲水(shui)(shui)外(wai)，起(qi)床排尿(niao)后宜再飲水(shui)(shui)。體力工(gong)作者或高(gao)溫作業的人要喝更(geng)多(duo)的水(shui)(shui)。

日常注意事項

1、不宜多(duo)吃(chi)糖(tang)(tang)。尿路(lu)結(jie)石(shi)若是(shi)治(zhi)療期間吃(chi)糖(tang)(tang)過多(duo)有(you)礙治(zhi)療，而(er)且還會進一(yi)步形(xing)促(cu)進尿結(jie)石(shi)成。實踐(jian)證明服糖(tang)(tang)后尿中(zhong)鈣離子濃度(du)、草酸、尿酸度(du)等都(dou)會增(zeng)加，這在(zai)一(yi)定程(cheng)度(du)上(shang)會促(cu)進結(jie)石(shi)形(xing)成，因(yin)此尿路(lu)結(jie)石(shi)患者在(zai)日常生活(huo)之中(zhong)不宜多(duo)吃(chi)糖(tang)(tang)。

2、忌吃(chi)菠(bo)菜(cai)。尿路結石中最主要的成(cheng)分為草酸(suan)鈣(gai)，尤其是(shi)我國(guo)尿路結石病人結石成(cheng)分就(jiu)是(shi)草酸(suan)鈣(gai)者(zhe)，這就(jiu)需要患者(zhe)在日(ri)常(chang)飲食上多吃(chi)些(xie)富含草酸(suan)鹽的食物，富含草酸(suan)鹽的食物就(jiu)是(shi)菠(bo)菜(cai)，這就(jiu)需要患者(zhe)在日(ri)常(chang)飲食上不要吃(chi)菠(bo)菜(cai)。

3、多運動。久坐(zuo)(zuo)久坐(zuo)(zuo)不飲(yin)水(shui)也是尿路結(jie)石患者日常生(sheng)活應該注意的(de)，這就(jiu)需(xu)要患者在日常生(sheng)活之中避(bi)免(mian)久坐(zuo)(zuo)久坐(zuo)(zuo)，需(xu)要注意的(de)就(jiu)是多多的(de)運動，運動之后是有(you)助(zhu)于癥狀緩解工作的(de)。