主動脈夾層是什么病

作為人體最粗大的一根血液運輸通道，主動脈的管壁實際上是一種類似“三(san)合板(ban)”的多層結構(gou)。管壁(bi)分(fen)三(san)層，分(fen)別(bie)是：提供平(ping)滑內襯的內膜；具(ju)有相當強度(du)、韌(ren)性(xing)和(he)(he)彈(dan)力(li)的中膜；分(fen)布(bu)血管、淋巴管和(he)(he)神經(jing)的外膜。健康的動脈壁(bi)，三(san)層膜之間(jian)親(qin)密無間(jian)，天衣無縫(feng)。

當主動脈內(nei)膜出(chu)現破(po)損，高(gao)速、高(gao)壓的血流穿過內(nei)膜沖擊進入中膜，足以把具有一(yi)定厚度(du)的中膜撕裂開，在中膜層內(nei)沖擊出(chu)另一(yi)個可(ke)容納血流的腔隙(xi)。這種(zhong)在原有主動脈管(guan)腔之(zhi)外形成(cheng)了異常管(guan)腔結構（醫(yi)學上稱為假腔）的情況，就叫主動脈夾層。

人類(lei)的心臟以每分鐘(zhong)60~100次的頻(pin)率向主動(dong)脈(mo)內噴射血(xue)液，沖擊到血(xue)管壁(bi)上，主動(dong)脈(mo)內的血(xue)流速(su)度可達6千米/小時。這就相當于一個“拳擊(ji)手”每分鐘向(xiang)另一個人揮拳數(shu)十次，這個被擊(ji)打的(de)(de)人受到(dao)多少點的(de)(de)傷害，取決(jue)于拳擊(ji)手的(de)(de)力量(liang)和被擊(ji)打者(zhe)的(de)(de)身(shen)體素質。主動脈(mo)內(nei)血流沖(chong)擊(ji)的(de)(de)力量(liang)和主動脈(mo)壁(bi)本身(shen)的(de)(de)健康(kang)狀況，正是主動脈(mo)夾層(ceng)形成的(de)(de)外因(yin)和內(nei)因(yin)。

高血壓是主(zhu)動脈夾(jia)層最主(zhu)要的致病(bing)外因，70%~90%的(de)主動脈夾(jia)層患(huan)者合并(bing)不(bu)同程度(du)的(de)高(gao)血壓。而(er)引起主動脈壁“強度(du)”發生問題的(de)內因則有多種可(ke)能，主要包括(kuo)：先天的(de)動脈壁“豆腐渣工程”，如比較(jiao)有名(ming)的(de)馬凡氏綜合征（Marfan Syndrome）；其他疾病(bing)引起的動(dong)脈(mo)(mo)(mo)壁“勞損老(lao)化(hua)”，如動(dong)脈(mo)(mo)(mo)粥樣硬(ying)化(hua)、糖尿(niao)病(bing)等。 妊(ren)娠期(qi)發生急性主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)夾(jia)層(ceng)(ceng)是罕見情況，近半數在(zai)妊(ren)娠期(qi)發生主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)夾(jia)層(ceng)(ceng)的孕婦(fu)，都患(huan)有妊(ren)娠期(qi)高血壓、子癇(xian)前期(qi)。而當馬凡氏綜(zong)合征的女性患(huan)者(zhe)懷孕后，在(zai)其孕期(qi)和(he)圍產期(qi)，也成為主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)夾(jia)層(ceng)(ceng)的高危人群（內外因兼(jian)備）。

主動脈夾層發病原因

1、主動脈中層囊性變性

主動(dong)脈中層退行性改變，即膠原和彈力組織退化變質，常伴囊性改變，被認(ren)為是主動(dong)脈夾層的(de)先決條件。囊性中層退行性變是結締組織遺(yi)傳缺(que)損的(de)內(nei)在特征，尤(you)其多(duo)見于Marfan綜合征和Ehler—Danlos綜合(he)征。在妊娠和(he)主動脈夾層之間有一種未能(neng)解釋的關系(xi)。40歲以下女性主(zhu)動脈夾層(ceng)約半數發(fa)生在妊(ren)娠期(qi)間，且(qie)多(duo)發(fa)生在妊(ren)娠后3月內或產褥期的早期。著名(ming)運動員朱剛(gang)、海曼(man)就是因Marfan綜合征而發(fa)生急(ji)性主動脈夾層、破裂而猝死。

2、高血壓

高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)是導(dao)致夾層的重要因素，約半數近(jin)端(duan)和幾乎全部的遠端(duan)主(zhu)動(dong)脈夾層者(zhe)有(you)(you)高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)，急(ji)(ji)性發(fa)作(zuo)(zuo)時(shi)都有(you)(you)高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)危象的表(biao)現，有(you)(you)時(shi)伴有(you)(you)主(zhu)動(dong)脈粥樣(yang)斑塊潰瘍面。因為長期高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)可引起(qi)平滑肌(ji)細胞肥大、變性及中層壞死。隨(sui)著(zhu)高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)發(fa)病率的急(ji)(ji)劇上(shang)升(sheng)，近(jin)年我國臨床上(shang)收治(zhi)的主(zhu)動(dong)脈夾層患者(zhe)數量激(ji)增(zeng)，必須引起(qi)廣大醫務工(gong)作(zuo)(zuo)者(zhe)和人們的警(jing)惕(ti)。

3、外傷

直接外傷可引起主動脈夾層，鈍挫傷可致主動脈局部撕裂、血腫而形成主動脈夾層。主動脈內插管或主動脈內球囊反搏插管均可引起主動脈夾層。心臟外科手術，如主動脈─冠(guan)狀動(dong)脈(mo)旁路移植術(shu)，偶(ou)也(ye)可(ke)引(yin)起主動(dong)脈(mo)夾層。

另外(wai)，主動(dong)脈夾(jia)層是(shi)否(fou)與(yu)種族有關是(shi)值得觀察的(de)問題(ti)。雖然沒有系統的(de)流行病(bing)學(xue)調查(cha)數(shu)據(ju)，但從近年來(lai)與(yu)國外(wai)學(xue)術交流的(de)情況和文(wen)獻報道來(lai)看，主動(dong)脈夾(jia)層在中國的(de)發(fa)病(bing)率遠高于歐美國家。有必(bi)要在高血壓人(ren)群中廣泛開展有關主動(dong)脈夾(jia)層的(de)科普(pu)教育和普(pu)查(cha)。

主動脈夾層怎么辦

急性主動(dong)脈夾(jia)層的年發病率不足(zu)每(mei)10萬人(ren)中5人，并非常見病(bing)(bing)。高(gao)血壓患者應規律監測(ce)血壓，按醫囑調(diao)整降壓藥物(wu)，嚴格控制血壓，這其中也包括妊娠期(qi)高(gao)血壓的(de)(de)孕婦。高(gao)血壓可(ke)以引(yin)起的(de)(de)麻煩（并發癥）其實非常多，比(bi)如腎功能損害、腦梗、冠心病(bing)(bing)，主(zhu)動脈夾層只(zhi)是其中極(ji)少見卻兇(xiong)險的(de)(de)一種。患有馬(ma)凡氏綜合征或其他伴(ban)有血管(guan)損害的(de)(de)疾病(bing)(bing)的(de)(de)育(yu)齡女(nv)性，在(zai)備孕時一定要咨詢產科(ke)、血管(guan)外科(ke)專業醫師。

當自己或家人發生急性胸背痛，不要(yao)問鄰居，不要(yao)電(dian)話咨詢(xun)，不要(yao)百度(du)，即(ji)刻呼叫救護車前往附近醫(yi)院急診(zhen)就(jiu)診(zhen)，接受基本(ben)檢查、評估(gu)和支持治療。如果急診(zhen)診(zhen)斷懷疑主動(dong)脈(mo)夾層，配合(he)醫(yi)生建議，如就(jiu)診(zhen)醫(yi)院有條件診(zhen)治就(jiu)地(di)診(zhen)治，如無(wu)條件盡快轉診(zhen)至具(ju)有專業血管(guan)外科(ke)的醫(yi)院就(jiu)診(zhen)。

急性(xing)主動脈夾層來(lai)勢洶洶，常在未(wei)經察覺前(qian)奪人(ren)性(xing)命。也有很大(da)一部分患者(zhe)，在確診(zhen)后未(wei)及診(zhen)治(zhi)就不(bu)幸離(li)世。尚有救(jiu)治(zhi)希望(wang)的患者(zhe)，也將面臨病情不(bu)斷變化(hua)、高(gao)難度手(shou)術、術后可能并(bing)發(fa)癥(zheng)等重重難關(guan)。所(suo)以，只(zhi)有相(xiang)信醫(yi)生，配合醫(yi)護工作，醫(yi)患同心(xin)，才有機會爭得與病魔對(dui)抗的勝(sheng)利。

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