子宮內膜息肉的病因

內分泌因素

因(yin)雌激(ji)(ji)素(su)可促使子(zi)宮(gong)內(nei)膜增生(sheng)而產生(sheng)月經(jing)，因(yin)而子(zi)宮(gong)內(nei)膜息肉的形(xing)成與雌激(ji)(ji)素(su)水(shui)(shui)平(ping)過高密切相關。圍絕經(jing)期及(ji)絕經(jing)后激(ji)(ji)素(su)替代(dai)治療，經(jing)常吃一些(xie)激(ji)(ji)素(su)類的保健品，都會使女性體內(nei)雌激(ji)(ji)素(su)水(shui)(shui)平(ping)增高。

炎癥因素

長(chang)期(qi)婦科炎(yan)癥(zheng)(zheng)刺激(ji)、宮腔內(nei)異(yi)物（如(ru)避孕環(huan)）刺激(ji)、分(fen)娩、流產、產褥(ru)期(qi)感染、手術操作或機械刺激(ji)，都可能引起(qi)子宮內(nei)膜息肉(rou)的發生，且長(chang)期(qi)的炎(yan)癥(zheng)(zheng)刺激(ji)會使息肉(rou)越來(lai)越大。

其他

年齡增長(chang)、高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺(xian)癌術后長(chang)期應用(yong)他莫昔芬等(deng)，都是(shi)子宮內(nei)膜息(xi)肉的高發(fa)因素。

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子宮內膜息肉的臨床表現

子宮不規則出血

月經過多及經期延長或絕(jue)經前子宮異常出血(xue)，但癥(zheng)狀輕重與息肉的數量、直徑及位置(zhi)無(wu)關。

腹痛

常(chang)于(yu)月(yue)經(jing)后半期開始，進行性加重(zhong)，隨著(zhu)月(yue)經(jing)干凈后逐漸消失。主(zhu)要是由于(yu)子(zi)宮內(nei)膜(mo)息肉(rou)的阻礙，導致(zhi)經(jing)血排出不暢所致(zhi)。

白帶異常

少數息肉(rou)較大(da)的患(huan)者可出現(xian)白帶(dai)(dai)增多或者白帶(dai)(dai)中帶(dai)(dai)血絲，也(ye)可為接觸(chu)性(xing)出血，尤(you)其在性(xing)交后及蹲(dun)著用(yong)力大(da)便時極易出血。

不孕

子(zi)宮內(nei)膜息肉若(ruo)長在(zai)子(zi)宮頸管(guan)內(nei)，可能會(hui)阻礙精子(zi)進入宮腔；若(ruo)長在(zai)宮腔內(nei)，則(ze)會(hui)妨礙受精卵著床或影(ying)響胚胎的發育，從而導致(zhi)不孕。

子宮內膜息肉如何檢查

婦科檢查

子(zi)宮稍大，如子(zi)宮內膜息肉蒂長者，宮頸口可見到或觸及(ji)贅生物。

超聲檢查

經陰(yin)道超聲(sheng)檢(jian)查(cha)在子(zi)宮腔(qiang)內(nei)可見常規形狀的高(gao)回聲(sheng)病灶，其周圍(wei)環繞(rao)弱的強(qiang)回聲(sheng)暈(yun)。在月經周期(qi)增生期(qi)檢(jian)查(cha)的結(jie)果更(geng)(geng)具有可靠意義(yi)。月經期(qi)干凈后重復超聲(sheng)檢(jian)查(cha)有助于區分(fen)“息肉(rou)狀子(zi)宮內(nei)膜”與子(zi)宮內(nei)膜息肉(rou)。子(zi)宮腔(qiang)內(nei)聲(sheng)學造影的敏感(gan)性和特(te)異(yi)性更(geng)(geng)高(gao)。

宮腔鏡檢查

宮腔鏡不僅(jin)可(ke)以在直視(shi)下(xia)觀(guan)察(cha)子宮腔內的情況，直觀(guan)清晰(xi)，并(bing)可(ke)以取出組織進(jin)行病理檢查，是(shi)診(zhen)斷子宮內膜息肉的重要方法。

病理檢查

最常見(jian)的類型是局限性(xing)的內膜腫物(wu)突出(chu)于子宮腔(qiang)內，單個或(huo)多個，直徑從數(shu)毫米到(dao)數(shu)厘米，蒂粗細(xi)長短不(bu)一。息(xi)肉表面常有出(chu)血(xue)壞死(si)，亦可合并感(gan)染，如蒂扭轉，則(ze)發生出(chu)血(xue)性(xing)梗死(si)。

病理檢查可見子(zi)宮(gong)內膜息肉由子(zi)宮(gong)內膜組成(cheng)，表面被覆一(yi)層立方上皮(pi)或低柱狀上皮(pi)。息肉中(zhong)間部分(fen)形成(cheng)纖(xian)維性縱(zong)軸(zhou)，其(qi)內含有血管。

子宮內膜息肉如何治療

保守治療

對于小的、無癥狀的息(xi)(xi)肉，可(ke)暫時不加干預，有部分(fen)息(xi)(xi)肉可(ke)自(zi)發(fa)消(xiao)退，不推薦藥物治療(liao)息(xi)(xi)肉。

宮腔鏡電切術

有明顯臨床癥(zheng)狀者，B超發(fa)現(xian)宮(gong)腔內(nei)有贅生物(wu)，或者宮(gong)腔內(nei)贅生物(wu)無法完全排除(chu)惡性(xing)可能性(xing)的(de)患者，均建議(yi)手術(shu)治(zhi)療；另外有生育要求的(de)患者發(fa)現(xian)子宮(gong)內(nei)膜(mo)息肉可能的(de)，也建議(yi)手術(shu)后再試孕。宮(gong)腔鏡息肉切除(chu)術(shu)是最主要的(de)治(zhi)療方式，相關風險較(jiao)低，切除(chu)的(de)組織全部送病理檢查。

（1）一般在月經干(gan)凈后3～7天進行手(shou)術；術前(qian)3天禁止(zhi)性生活；術前(qian)可適當憋尿，便于術中(zhong)B超監護(hu)。

（2）術(shu)后至少(shao)休息1周，術(shu)后1個月內禁止性生活和(he)盆浴(yu)。

（3）注意觀察病(bing)情變化。宮(gong)腔鏡電切術后2個月(yue)(yue)內(nei)可有少量陰道出血，若出血較(jiao)多(duo)，及時就診。第3個月(yue)(yue)可恢復正常月(yue)(yue)經。

根治性手術

對40歲(sui)以(yi)上的患者(zhe)，若出血癥狀明顯，上述(shu)治療不(bu)能根除(chu)或經常(chang)復(fu)發者(zhe)，可考慮全(quan)子宮切除(chu)術。