脾(pi)臟(zang)位置(zhi) 脾(pi)臟(zang)的作(zuo)用

位置

脾臟位于左上腹部，胃的后方(fang)(fang)，橫膈膜的下方(fang)(fang)。在一般(ban)成年人個(ge)體中，脾臟大小約為125 × 75 × 50立(li)方(fang)(fang)毫米，平均重量約為150克(ke)。

脾臟是一個富于血供的實質性臟器，質軟而脆。脾臟位于人體左上腹內，深居于肋弓之后，與胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶和脾結腸韌帶與鄰近器官相鄰。位于左季肋區后外方肋弓深處，與9－11肋相對，長軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，后方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結腸脾溝相鄰，脾門與胰尾相鄰。
脾(pi)臟(zang)(zang)是(shi)一個顏色暗紅、質地柔軟的(de)網狀內皮(pi)細(xi)(xi)胞(bao)器官，成年人的(de)脾(pi)長(chang)約10cm～12cm，寬6cm～8cm，厚3cm～4cm，重(zhong)110g～200g，大(da)致有(you)巴(ba)掌那么大(da)，重(zhong)200克(ke)左右，由(you)幾條(tiao)韌帶將其“懸掛”在上(shang)腹部。脾(pi)臟(zang)(zang)是(shi)機體最大(da)的(de)免(mian)疫器官，占全身淋巴(ba)組織總量(liang)的(de)25%，含有(you)大(da)量(liang)的(de)淋巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)和巨(ju)嗜(shi)細(xi)(xi)胞(bao)，是(shi)機體細(xi)(xi)胞(bao)免(mian)疫和體液免(mian)疫的(de)中心。在正常狀態(tai)下一般(ban)摸不(bu)到脾(pi)臟(zang)(zang)，如(ru)果(guo)仰(yang)臥或(huo)右側臥位能(neng)觸摸到脾(pi)臟(zang)(zang)邊緣(yuan)，說(shuo)明脾(pi)腫大(da)。

發育

脾臟(zang)自間(jian)葉細胞發育而來，在胚胎發育的(de)第五周開始可見。

血供

脾(pi)(pi)(pi)臟由脾(pi)(pi)(pi)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)供血。脾(pi)(pi)(pi)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)是腹腔(qiang)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)最大(da)的(de)(de)分(fen)(fen)支(zhi)(zhi)，在接(jie)近(jin)脾(pi)(pi)(pi)門(men)處(chu)分(fen)(fen)出(chu)胃(wei)網膜左動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)和數支(zhi)(zhi)胃(wei)短動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)。脾(pi)(pi)(pi)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)在進入(ru)脾(pi)(pi)(pi)門(men)前多先分(fen)(fen)為(wei)上(shang)、下兩支(zhi)(zhi)，或(huo)上(shang)、中、下三(san)(san)支(zhi)(zhi)，再分(fen)(fen)為(wei)二級分(fen)(fen)支(zhi)(zhi)或(huo)三(san)(san)級分(fen)(fen)支(zhi)(zhi)進入(ru)脾(pi)(pi)(pi)門(men)。根(gen)據脾(pi)(pi)(pi)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)分(fen)(fen)支(zhi)(zhi)情況，可將脾(pi)(pi)(pi)臟劃分(fen)(fen)為(wei)2～3個(ge)葉和上(shang)極(ji)段(duan)、下極(ji)段(duan)兩個(ge)段(duan)。相鄰脾(pi)(pi)(pi)段(duan)之間動(dong)(dong)(dong)(dong)靜脈(mo)(mo)的(de)(de)吻(wen)合甚(shen)少，形(xing)成一個(ge)近(jin)乎無血管區(qu)(qu)的(de)(de)平面(mian)。脾(pi)(pi)(pi)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)分(fen)(fen)支(zhi)(zhi)進入(ru)脾(pi)(pi)(pi)實(shi)質(zhi)后(hou)為(wei)節段(duan)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)、進而分(fen)(fen)為(wei)小梁(liang)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)，最后(hou)形(xing)成終末動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)，故(gu)脾(pi)(pi)(pi)實(shi)質(zhi)由內(nei)到外(wai)可劃分(fen)(fen)為(wei)脾(pi)(pi)(pi)門(men)區(qu)(qu)、中間區(qu)(qu)和周圍區(qu)(qu)。

副脾

副脾(pi)是指正常脾(pi)臟以外，與正常脾(pi)臟結構相似、功能相同的(de)組織，出現率為15%～40%。位(wei)置、數(shu)目、大小均(jun)不恒(heng)定(ding)，多位(wei)于脾(pi)門、脾(pi)蒂、大網膜，少數(shu)位(wei)于脾(pi)結腸韌帶、胰尾、腸系(xi)膜、左側卵(luan)巢(chao)等處。

構造

脾(pi)臟內(nei)部可分為(wei)紅髓(sui)及白髓(sui)。紅髓(sui)的主(zhu)(zhu)要功能(neng)是過(guo)濾和儲存血液，，由脾(pi)索(suo)及血竇組成，但因為(wei)其不含輸入淋巴(ba)管，所以(yi)脾(pi)臟不能(neng)過(guo)濾淋巴(ba)的功能(neng)。而(er)白髓(sui)的主(zhu)(zhu)要功能(neng)則為(wei)對抗(kang)外來(lai)微生物及感染。

功能

脾的(de)(de)組織中有許(xu)多(duo)稱為“血(xue)竇(dou)(dou)”的(de)(de)結構，平時一部分血(xue)液(ye)滯留在血(xue)竇(dou)(dou)中，當人體(ti)失(shi)血(xue)時，血(xue)竇(dou)(dou)收縮(suo)，將這(zhe)部分血(xue)液(ye)釋(shi)放到外周以(yi)補充血(xue)容量(liang)。血(xue)竇(dou)(dou)的(de)(de)壁上附著大量(liang)巨噬細胞(bao)，可(ke)以(yi)吞噬衰老的(de)(de)紅細胞(bao)、病原(yuan)體(ti)和異物(wu)。

脾臟(zang)是機體(ti)最大的(de)免(mian)疫(yi)器官，占(zhan)全(quan)身淋巴組織總量的(de)25%，含(han)有大量的(de)淋巴細(xi)胞(bao)和(he)巨噬細(xi)胞(bao)，是機體(ti)細(xi)胞(bao)免(mian)疫(yi)和(he)體(ti)液(ye)免(mian)疫(yi)的(de)中心，通過(guo)多種機制發(fa)揮抗腫瘤(liu)作用. 脾臟(zang)切除導致細(xi)胞(bao)免(mian)疫(yi)和(he)體(ti)液(ye)免(mian)疫(yi)功能(neng)的(de)紊亂(luan)，影響腫瘤(liu)的(de)發(fa)生和(he)發(fa)展。

脾的腫大對于白血(xue)病(bing)(bing)、血(xue)吸蟲病(bing)(bing)和黑熱病(bing)(bing)等多種疾病(bing)(bing)的診斷(duan)有參考價(jia)值(zhi)。

促吞(tun)噬(shi)素(su)(Tuftsin) Tuftsin是(shi)(shi)美國Tufts大(da)學教授Najjara于(yu)1970年首次發(fa)現的(de)(de)(de)(de)一(yi)種四肽物(wu)質，目前已知脾(pi)臟是(shi)(shi)體(ti)內(nei)Tuftsin的(de)(de)(de)(de)唯一(yi)來源。Tuftsin作為(wei)一(yi)個參與免(mian)疫(yi)(yi)調節的(de)(de)(de)(de)體(ti)液因子，具有顯著的(de)(de)(de)(de)抗腫瘤(liu)作用(yong)，通過激活多核白細胞、單核細胞、巨噬(shi)細胞，提高他(ta)們的(de)(de)(de)(de)吞(tun)噬(shi)、游離及產(chan)生細胞毒(du)的(de)(de)(de)(de)功能(neng)，增強機體(ti)細胞免(mian)疫(yi)(yi)功能(neng).除此之外，脾(pi)臟還(huan)產(chan)生其他(ta)多種免(mian)疫(yi)(yi)因子，促進吞(tun)噬(shi)作用(yong)，清除體(ti)內(nei)外抗原，這是(shi)(shi)切脾(pi)后兇險感染(ran)綜合征(OPSI)的(de)(de)(de)(de)原因所(suo)在，也是(shi)(shi)保脾(pi)手術的(de)(de)(de)(de)理論依據。

B淋(lin)(lin)巴(ba)細胞(bao)(bao)約占(zhan)脾內(nei)淋(lin)(lin)巴(ba)細胞(bao)(bao)總數的(de)55%，在腫(zhong)瘤抗原刺激下轉化(hua)為(wei)漿細胞(bao)(bao)，繼而分泌特異性抗腫(zhong)瘤的(de)免疫(yi)球蛋(dan)白IgG，且(qie)具有抗原提(ti)呈能(neng)力.研(yan)究發現，脾臟切除后，機體(ti)免疫(yi)球蛋(dan)白含量(liang)異常且(qie)血(xue)清IgM水平明顯下降，從而影(ying)響腫(zhong)瘤的(de)發生、發展。

T淋巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)脾(pi)臟(zang)擁(yong)有全身循環T淋巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)的(de)25%，直接參與細(xi)胞(bao)(bao)免(mian)(mian)疫(yi)，并(bing)對(dui)外周血(xue)中T細(xi)胞(bao)(bao)亞(ya)群的(de)分布有重要調節作(zuo)(zuo)用(yong).脾(pi)臟(zang)對(dui)T淋巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)免(mian)(mian)疫(yi)的(de)調節作(zuo)(zuo)用(yong)是(shi)腫瘤免(mian)(mian)疫(yi)的(de)一個重要環節.脾(pi)臟(zang)切除(chu)后，外周血(xue)T淋巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)亞(ya)群發生改變，輔助(zhu)性(xing)T淋巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)的(de)(Th)數量(liang)減少，抑(yi)制性(xing)T淋巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)(Ts)數量(liang)相對(dui)增高(gao)，導致腫瘤免(mian)(mian)疫(yi)抑(yi)制。

巨噬(shi)細(xi)(xi)(xi)胞(bao) 脾臟中大(da)量的巨噬(shi)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)具有強大(da)的吞噬(shi)抗(kang)原(yuan)顆粒的作用，還可作為抗(kang)原(yuan)提呈細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(APC)，調節(jie)和增強免疫(yi)應答(da).除自身能(neng)釋(shi)放腫(zhong)瘤壞死(si)因子(TNF)、 IFN、IL-1等(deng)活性物質(zhi)直接(jie)參于抗(kang)腫(zhong)瘤作用外，還能(neng)調節(jie)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)毒素T淋(lin)巴細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(CTL)、淋(lin)巴因子激活的殺傷細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(LAK)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)的抗(kang)腫(zhong)瘤作用，具有廣泛的免疫(yi)感應及效應功能(neng)。

樹突狀細(xi)胞(DC)、自然(ran)殺傷(NK)細(xi)胞和LAK DC具(ju)有(you)比巨噬(shi)細(xi)胞更(geng)強的(de)抗(kang)原(yuan)提呈(cheng)能力，作(zuo)為APC參于細(xi)胞免疫和體液免疫。LAK細(xi)胞對自體或異(yi)體的(de)腫(zhong)瘤細(xi)胞均有(you)很強的(de)殺傷作(zuo)用，能非特異(yi)性地殺傷多種對NK細(xi)胞、CTL不敏感的(de)腫(zhong)瘤細(xi)胞，在抗(kang)腫(zhong)瘤中(zhong)也發揮著重要作(zuo)用。

臨床

在(zai)正常狀態下一般摸不(bu)到脾臟，如(ru)果(guo)仰臥或右側臥位可能觸摸到脾臟邊緣即可認為是脾大(da)，近(jin)年(nian)來B超(chao)在(zai)臨床的廣泛應用，發現(xian)了(le)一大(da)批用手摸不(bu)到的“脾大(da)”，在(zai)健康體檢中(zhong)B超(chao)顯脾臟

脾(pi)(pi)(pi)大者約占15%左(zuo)右，其中絕大部分是用(yong)手(shou)摸(mo)不到的，B超顯(xian)示脾(pi)(pi)(pi)大是經過實際測量的，即是真正的大，能(neng)較早(zao)地顯(xian)示脾(pi)(pi)(pi)增大，當用(yong)手(shou)能(neng)觸及脾(pi)(pi)(pi)臟(zang)時，脾(pi)(pi)(pi)臟(zang)已增大到一(yi)倍以上。

引起脾大的原因有：

（1）感染(ran)性脾(pi)大。各種急、慢(man)性感染(ran)如傷寒、副傷寒、黑(hei)熱病(bing)(bing)、血吸蟲病(bing)(bing)、瘧疾、病(bing)(bing)毒(du)(du)性肝(gan)炎(yan)、敗血癥、晚期(qi)梅毒(du)(du)等。

（2）郁(yu)血性(xing)脾腫大(da)。斑替氏綜合征、肝(gan)硬化(hua)(hua)、慢性(xing)心力衰竭致心原性(xing)肝(gan)硬化(hua)(hua)、慢性(xing)縮(suo)窄(zhai)性(xing)心包炎、門靜(jing)脈(mo)或脾靜(jing)脈(mo)血栓形成。

（3）增生性脾大。見于某些(xie)血(xue)(xue)(xue)液病如白血(xue)(xue)(xue)病、溶(rong)血(xue)(xue)(xue)性貧血(xue)(xue)(xue)、惡性淋巴瘤等。

（4）其它。脾臟惡性(xing)(xing)腫瘤較罕見、脾臟囊腫、播散性(xing)(xing)紅斑狼瘡、皮肌(ji)炎(yan)、結(jie)節性(xing)(xing)多(duo)動脈炎(yan)、高雪氏病(bing)等。

因脾臟大原因較復(fu)雜，除少(shao)數人(ren)為生理性外，都(dou)應在醫(yi)生指導下尋找病因，并要定期復(fu)查。

因為脾(pi)大就(jiu)會(hui)對(dui)人體起壞(huai)作用了，所以(yi)以(yi)往主要(yao)是(shi)采(cai)用手術切除脾(pi)臟。切除脾(pi)臟有好處，可以(yi)糾(jiu)正脾(pi)大對(dui)人體的危害，但是(shi)這種(zhong)方法也存在(zai)不足(zu)。全脾(pi)切除后將改變患者(zhe)的免(mian)疫功(gong)能，出現脾(pi)臟過(guo)濾(lv)功(gong)能消(xiao)失(shi)，IgM減少、調節素(su)和(he)調理(li)素(su)水平降低、T淋(lin)巴細(xi)胞(bao)系統(tong)出現紊(wen)亂、外周血(xue)淋(lin)巴細(xi)胞(bao)數量(liang)以(yi)及淋(lin)巴細(xi)胞(bao)轉換率明(ming)顯(xian)下降，導致爆發(fa)感染的機會(hui)顯(xian)著增(zeng)加手術創(chuang)傷大、費用高。還有一些肝功(gong)差、腹(fu)水、低蛋白、嘔血(xue)等條件(jian)差者(zhe)無手術條件(jian)。

脾破(po)裂會(hui)導致(zhi)(zhi)嚴(yan)重的(de)(de)大(da)出血，是能夠致(zhi)(zhi)死的(de)(de)腹部急癥之一(yi)，必須緊急搶救(jiu)。較小(xiao)的(de)(de)破(po)裂可以(yi)縫合修(xiu)補，但(dan)很多時候難免要將脾切除。與肝不同，脾切除后病人可以(yi)正常生活(huo)，但(dan)他們明顯的(de)(de)表現出抵(di)抗(kang)力下降和(he)易受(shou)感(gan)染。

脾臟(zang)本身的(de)疾病(bing)(bing)較少(shao)見，比如脾腫瘤，但是人體(ti)其它(ta)系(xi)統的(de)疾病(bing)(bing)可以繼發脾臟(zang)改變(bian)，會出(chu)現脾大(da)現象(xiang)。比如常見的(de)有肝(gan)硬化、肝(gan)癌、特發性門脈高壓癥(zheng)會出(chu)現脾大(da)，還有一些血液(ye)病(bing)(bing)如血小板減少(shao)性紫癜、何杰金氏病(bing)(bing)、白(bai)血病(bing)(bing)等也會出(chu)現脾大(da)。

脾大(da)最多見(jian)的疾病還是肝硬化、肝癌。

作用

脾(pi)臟(zang)是(shi)(shi)外(wai)周免疫器(qi)(qi)官之一(yi)，是(shi)(shi)人(ren)體最(zui)大(da)(da)的(de)淋巴(ba)器(qi)(qi)官。它生在腹腔左上(shang)方，質(zhi)地比(bi)較脆，容易外(wai)傷。一(yi)般來(lai)講(jiang)，脾(pi)臟(zang)有三大(da)(da)功能：

首先它是人體的“血庫”，當人體休息、安靜時(shi)，它貯存血液，當處于運動、失血、缺氧等(deng)應激狀(zhuang)態時(shi)，它又(you)將血液排(pai)送到(dao)血循環中，以增加(jia)血容量；

其次，脾臟(zang)猶如(ru)一(yi)臺“過濾(lv)器”，當血液(ye)中(zhong)出現病(bing)菌、抗原(yuan)、異物、原(yuan)蟲時，脾臟(zang)中(zhong)的巨噬細胞(bao)、淋巴細胞(bao)就會將其吃掉；

此外(wai)，脾(pi)臟還(huan)可以(yi)制(zhi)造免(mian)疫球(qiu)蛋白(bai)、補體(ti)等免(mian)疫物質，發揮免(mian)疫作用(yong)。脾(pi)是血(xue)循(xun)環中(zhong)重(zhong)要的濾過(guo)器，能清除血(xue)液中(zhong)的異物、病菌以(yi)及衰老死(si)亡的細(xi)(xi)胞，特別是紅細(xi)(xi)胞和血(xue)小板(ban)。因此，脾(pi)功(gong)能亢(kang)進(jin)時可能會引起紅細(xi)(xi)胞及血(xue)小板(ban)的減少。脾(pi)臟還(huan)有產生淋巴細(xi)(xi)胞的功(gong)能。