脾臟(zang)位置 脾臟(zang)的(de)作用

位置

脾臟(zang)位(wei)于左上腹部，胃的(de)后方(fang)，橫膈膜(mo)的(de)下方(fang)。在一般成(cheng)年人個體中(zhong)，脾臟(zang)大小(xiao)約為125 × 75 × 50立方(fang)毫(hao)米，平均重量約為150克。

脾臟是一個富于血供的實質性臟器，質軟而脆。脾臟位于人體左上腹內，深居于肋弓之后，與胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶和脾結腸韌帶與鄰近器官相鄰。位于左季肋區后外方肋弓深處，與9－11肋相對，長軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，后方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結腸脾溝相鄰，脾門與胰尾相鄰。
脾臟是一個顏色暗紅、質(zhi)地柔軟的(de)(de)網(wang)狀內皮細(xi)(xi)胞器(qi)官(guan)，成年人(ren)的(de)(de)脾長約10cm～12cm，寬6cm～8cm，厚(hou)3cm～4cm，重(zhong)110g～200g，大致有(you)(you)巴掌那么大，重(zhong)200克(ke)左右，由(you)幾條韌帶(dai)將其“懸掛”在(zai)上腹部(bu)。脾臟是機體(ti)最大的(de)(de)免疫(yi)(yi)(yi)器(qi)官(guan)，占全身淋(lin)巴組織總(zong)量的(de)(de)25%，含有(you)(you)大量的(de)(de)淋(lin)巴細(xi)(xi)胞和(he)巨嗜細(xi)(xi)胞，是機體(ti)細(xi)(xi)胞免疫(yi)(yi)(yi)和(he)體(ti)液(ye)免疫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)中心。在(zai)正常狀態(tai)下(xia)一般摸(mo)不(bu)到脾臟，如果仰臥(wo)或(huo)右側臥(wo)位能(neng)觸(chu)摸(mo)到脾臟邊緣(yuan)，說(shuo)明脾腫大。

發育

脾臟自(zi)間(jian)葉細胞發育而(er)來，在胚胎(tai)發育的第五周開始可見。

血供

脾(pi)臟(zang)由(you)脾(pi)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)供血。脾(pi)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)是腹(fu)腔(qiang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)最大的(de)分(fen)(fen)(fen)支(zhi)(zhi)(zhi)，在(zai)接近(jin)脾(pi)門(men)(men)處(chu)分(fen)(fen)(fen)出胃網膜左動(dong)(dong)(dong)脈(mo)和數支(zhi)(zhi)(zhi)胃短動(dong)(dong)(dong)脈(mo)。脾(pi)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)在(zai)進入(ru)脾(pi)門(men)(men)前多先分(fen)(fen)(fen)為(wei)上、下兩支(zhi)(zhi)(zhi)，或上、中(zhong)、下三支(zhi)(zhi)(zhi)，再分(fen)(fen)(fen)為(wei)二級分(fen)(fen)(fen)支(zhi)(zhi)(zhi)或三級分(fen)(fen)(fen)支(zhi)(zhi)(zhi)進入(ru)脾(pi)門(men)(men)。根據脾(pi)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)分(fen)(fen)(fen)支(zhi)(zhi)(zhi)情況，可將脾(pi)臟(zang)劃分(fen)(fen)(fen)為(wei)2～3個葉(xie)和上極(ji)段(duan)、下極(ji)段(duan)兩個段(duan)。相鄰脾(pi)段(duan)之間(jian)動(dong)(dong)(dong)靜脈(mo)的(de)吻合甚少，形(xing)成(cheng)一個近(jin)乎無血管區的(de)平面(mian)。脾(pi)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)分(fen)(fen)(fen)支(zhi)(zhi)(zhi)進入(ru)脾(pi)實(shi)質(zhi)后為(wei)節(jie)段(duan)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)、進而分(fen)(fen)(fen)為(wei)小梁動(dong)(dong)(dong)脈(mo)，最后形(xing)成(cheng)終末動(dong)(dong)(dong)脈(mo)，故脾(pi)實(shi)質(zhi)由(you)內到外可劃分(fen)(fen)(fen)為(wei)脾(pi)門(men)(men)區、中(zhong)間(jian)區和周圍(wei)區。

副脾

副脾(pi)是(shi)指正常(chang)脾(pi)臟以外(wai)，與正常(chang)脾(pi)臟結(jie)構相似(si)、功能相同(tong)的(de)組織(zhi)，出現率為15%～40%。位(wei)置(zhi)、數(shu)目、大小(xiao)均(jun)不恒(heng)定(ding)，多位(wei)于脾(pi)門、脾(pi)蒂、大網膜，少數(shu)位(wei)于脾(pi)結(jie)腸韌(ren)帶、胰尾、腸系膜、左側卵巢等處。

構造

脾(pi)臟內部可(ke)分為紅髓(sui)(sui)及白髓(sui)(sui)。紅髓(sui)(sui)的(de)主要功能(neng)是過濾(lv)和儲(chu)存血液(ye)，，由脾(pi)索及血竇組成，但因(yin)為其不含(han)輸(shu)入淋巴管，所以(yi)脾(pi)臟不能(neng)過濾(lv)淋巴的(de)功能(neng)。而白髓(sui)(sui)的(de)主要功能(neng)則(ze)為對抗外來微生(sheng)物及感染。

功能

脾的(de)組織中(zhong)有許(xu)多稱為“血(xue)(xue)(xue)(xue)竇”的(de)結構，平時(shi)一部(bu)分血(xue)(xue)(xue)(xue)液滯留在血(xue)(xue)(xue)(xue)竇中(zhong)，當人體失血(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)，血(xue)(xue)(xue)(xue)竇收縮(suo)，將這部(bu)分血(xue)(xue)(xue)(xue)液釋放到外周以(yi)補充血(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量。血(xue)(xue)(xue)(xue)竇的(de)壁上附著大量巨噬細胞，可以(yi)吞噬衰老的(de)紅(hong)細胞、病原體和異物。

脾臟是機體(ti)最(zui)大的(de)免疫(yi)(yi)器官，占全身(shen)淋巴組織(zhi)總量的(de)25%，含有大量的(de)淋巴細胞(bao)和巨(ju)噬細胞(bao)，是機體(ti)細胞(bao)免疫(yi)(yi)和體(ti)液免疫(yi)(yi)的(de)中(zhong)心(xin)，通過多(duo)種機制發揮抗(kang)腫(zhong)瘤(liu)作用(yong). 脾臟切除導(dao)致(zhi)細胞(bao)免疫(yi)(yi)和體(ti)液免疫(yi)(yi)功能(neng)的(de)紊亂，影響(xiang)腫(zhong)瘤(liu)的(de)發生和發展。

脾的腫大(da)對于白血病(bing)、血吸(xi)蟲(chong)病(bing)和黑熱病(bing)等多種(zhong)疾(ji)病(bing)的診斷有(you)參考價值。

促吞(tun)(tun)噬(shi)素(Tuftsin) Tuftsin是(shi)(shi)美國Tufts大學教授Najjara于1970年(nian)首次發現的一(yi)種四肽物(wu)質，目前已(yi)知脾(pi)臟是(shi)(shi)體內(nei)(nei)Tuftsin的唯(wei)一(yi)來(lai)源。Tuftsin作(zuo)為一(yi)個參與免疫調節的體液因子，具(ju)有顯著(zhu)的抗腫瘤作(zuo)用，通過激活多(duo)核白細(xi)胞(bao)、單核細(xi)胞(bao)、巨(ju)噬(shi)細(xi)胞(bao)，提高他們的吞(tun)(tun)噬(shi)、游離及(ji)產生細(xi)胞(bao)毒的功(gong)(gong)能，增強機(ji)體細(xi)胞(bao)免疫功(gong)(gong)能.除(chu)此之外，脾(pi)臟還(huan)產生其他多(duo)種免疫因子，促進吞(tun)(tun)噬(shi)作(zuo)用，清除(chu)體內(nei)(nei)外抗原，這是(shi)(shi)切脾(pi)后兇險感染綜合(he)征(OPSI)的原因所在，也是(shi)(shi)保脾(pi)手(shou)術的理論(lun)依據。

B淋巴(ba)細胞約(yue)占脾內(nei)淋巴(ba)細胞總數(shu)的55%，在腫(zhong)(zhong)瘤抗(kang)原(yuan)刺激(ji)下轉化為漿(jiang)細胞，繼而分泌特(te)異(yi)性抗(kang)腫(zhong)(zhong)瘤的免(mian)疫球(qiu)蛋(dan)(dan)白IgG，且具有抗(kang)原(yuan)提呈能力.研究發(fa)現(xian)，脾臟切除后，機體(ti)免(mian)疫球(qiu)蛋(dan)(dan)白含量(liang)異(yi)常(chang)且血清(qing)IgM水(shui)平明顯下降，從而影(ying)響(xiang)腫(zhong)(zhong)瘤的發(fa)生(sheng)、發(fa)展。

T淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)脾(pi)臟擁有(you)全身循環T淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)25%，直接(jie)參(can)與(yu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)免疫，并對(dui)外周(zhou)血中T細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)亞(ya)群的(de)分(fen)布有(you)重(zhong)要(yao)調(diao)節作用(yong).脾(pi)臟對(dui)T淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)免疫的(de)調(diao)節作用(yong)是(shi)腫瘤免疫的(de)一個重(zhong)要(yao)環節.脾(pi)臟切除后(hou)，外周(zhou)血T淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)亞(ya)群發(fa)生改(gai)變，輔助性T淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(Th)數(shu)量減少，抑制性T淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(Ts)數(shu)量相(xiang)對(dui)增高，導致腫瘤免疫抑制。

巨噬細胞 脾臟中大量的(de)巨噬細胞具有強大的(de)吞噬抗原(yuan)(yuan)顆粒的(de)作(zuo)用，還可作(zuo)為(wei)抗原(yuan)(yuan)提(ti)呈細胞(APC)，調(diao)節和(he)增強免疫應(ying)答.除自身能(neng)(neng)釋放腫瘤(liu)壞死因子(TNF)、 IFN、IL-1等活性物質(zhi)直接(jie)參于抗腫瘤(liu)作(zuo)用外，還能(neng)(neng)調(diao)節細胞毒素T淋巴(ba)細胞(CTL)、淋巴(ba)因子激(ji)活的(de)殺傷細胞(LAK)細胞的(de)抗腫瘤(liu)作(zuo)用，具有廣泛的(de)免疫感應(ying)及效應(ying)功能(neng)(neng)。

樹突狀細(xi)胞(bao)(DC)、自然殺傷(NK)細(xi)胞(bao)和(he)LAK DC具有比(bi)巨噬細(xi)胞(bao)更強的(de)抗原提(ti)呈能力，作為APC參于細(xi)胞(bao)免(mian)疫和(he)體液免(mian)疫。LAK細(xi)胞(bao)對(dui)自體或(huo)異(yi)體的(de)腫瘤細(xi)胞(bao)均有很強的(de)殺傷作用，能非特異(yi)性地殺傷多種對(dui)NK細(xi)胞(bao)、CTL不敏感(gan)的(de)腫瘤細(xi)胞(bao)，在抗腫瘤中也(ye)發(fa)揮(hui)著(zhu)重要作用。

臨床

在正常狀態下一般摸(mo)不到脾(pi)臟，如果仰臥(wo)或右側臥(wo)位可(ke)能觸摸(mo)到脾(pi)臟邊緣即(ji)可(ke)認為是脾(pi)大，近年來B超在臨(lin)床的(de)廣泛應用，發現了一大批(pi)用手摸(mo)不到的(de)“脾(pi)大”，在健康體檢中B超顯脾(pi)臟

脾(pi)(pi)大者約(yue)占15%左(zuo)右，其中絕(jue)大部分是(shi)用(yong)手摸不到的(de)，B超顯示脾(pi)(pi)大是(shi)經過實(shi)際測量(liang)的(de)，即是(shi)真正的(de)大，能較早地顯示脾(pi)(pi)增(zeng)大，當(dang)用(yong)手能觸及脾(pi)(pi)臟時(shi)，脾(pi)(pi)臟已增(zeng)大到一倍以上。

引起脾大的原因有：

（1）感(gan)染性(xing)脾大。各種急、慢性(xing)感(gan)染如(ru)傷(shang)寒(han)、副傷(shang)寒(han)、黑熱病(bing)、血吸(xi)蟲病(bing)、瘧疾、病(bing)毒(du)性(xing)肝炎、敗(bai)血癥(zheng)、晚期(qi)梅(mei)毒(du)等(deng)。

（2）郁血性(xing)脾腫大。斑替(ti)氏(shi)綜合征、肝(gan)硬化、慢(man)性(xing)心(xin)力衰竭致心(xin)原(yuan)性(xing)肝(gan)硬化、慢(man)性(xing)縮窄(zhai)性(xing)心(xin)包(bao)炎、門靜(jing)脈(mo)或脾靜(jing)脈(mo)血栓形成(cheng)。

（3）增(zeng)生性脾大(da)。見于某些(xie)血(xue)液病如白血(xue)病、溶(rong)血(xue)性貧血(xue)、惡性淋巴瘤(liu)等(deng)。

（4）其它。脾臟惡性腫(zhong)(zhong)瘤較(jiao)罕見、脾臟囊腫(zhong)(zhong)、播散性紅(hong)斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動(dong)脈炎、高雪氏病等。

因脾臟(zang)大原因較復雜，除少數人為生理性外，都應(ying)在醫生指導下(xia)尋(xun)找病因，并(bing)要定(ding)期復查。

因為脾(pi)(pi)(pi)(pi)大(da)就會(hui)對人體起壞作用(yong)了，所以(yi)以(yi)往主要(yao)是采用(yong)手(shou)(shou)術切除脾(pi)(pi)(pi)(pi)臟。切除脾(pi)(pi)(pi)(pi)臟有好處，可以(yi)糾正脾(pi)(pi)(pi)(pi)大(da)對人體的危害，但是這種方法(fa)也存(cun)在不足。全脾(pi)(pi)(pi)(pi)切除后將改(gai)變患者的免疫功(gong)能，出(chu)現脾(pi)(pi)(pi)(pi)臟過濾(lv)功(gong)能消失，IgM減(jian)少(shao)、調節素(su)和調理(li)素(su)水平降低、T淋(lin)巴(ba)細胞系統出(chu)現紊亂(luan)、外(wai)周(zhou)血(xue)淋(lin)巴(ba)細胞數量以(yi)及淋(lin)巴(ba)細胞轉換率(lv)明顯(xian)下降，導(dao)致爆(bao)發感染的機會(hui)顯(xian)著增加手(shou)(shou)術創傷大(da)、費用(yong)高(gao)。還(huan)有一些(xie)肝功(gong)差(cha)、腹水、低蛋白、嘔血(xue)等條件(jian)差(cha)者無手(shou)(shou)術條件(jian)。

脾破裂會導致嚴重的大(da)出血，是能(neng)夠致死的腹部急(ji)(ji)癥之一(yi)，必(bi)須緊急(ji)(ji)搶救。較小(xiao)的破裂可(ke)以縫合修補，但(dan)(dan)很多時(shi)候(hou)難(nan)免要將脾切除(chu)(chu)。與肝(gan)不同，脾切除(chu)(chu)后病人可(ke)以正常生活(huo)，但(dan)(dan)他(ta)們明顯的表現出抵(di)抗(kang)力下降和易受(shou)感(gan)染。

脾(pi)(pi)臟(zang)本身的疾病較少見(jian)，比如脾(pi)(pi)腫瘤，但是人體其它系統的疾病可以繼發(fa)脾(pi)(pi)臟(zang)改變，會出(chu)現(xian)(xian)脾(pi)(pi)大(da)(da)現(xian)(xian)象。比如常(chang)見(jian)的有肝硬化、肝癌、特發(fa)性門脈高壓(ya)癥(zheng)會出(chu)現(xian)(xian)脾(pi)(pi)大(da)(da)，還(huan)有一些血(xue)液(ye)病如血(xue)小(xiao)板(ban)減少性紫癜、何(he)杰金氏病、白血(xue)病等也(ye)會出(chu)現(xian)(xian)脾(pi)(pi)大(da)(da)。

脾大最多(duo)見(jian)的(de)疾(ji)病(bing)還是肝(gan)硬化、肝(gan)癌。

作用

脾臟是外周免(mian)疫器官(guan)之一，是人體最大的淋巴器官(guan)。它生在腹腔左上方(fang)，質地比較脆，容易(yi)外傷。一般來講，脾臟有三大功能：

首先它是(shi)人體的(de)“血庫”，當人體休息、安靜時(shi)，它貯存(cun)血液，當處(chu)于(yu)運(yun)動、失(shi)血、缺(que)氧(yang)等(deng)應激狀態時(shi)，它又(you)將血液排送到血循環中，以增加血容量；

其次，脾臟猶如一(yi)臺“過濾器”，當血液中(zhong)出現病菌、抗原、異物、原蟲時，脾臟中(zhong)的巨(ju)噬細(xi)胞(bao)、淋(lin)巴細(xi)胞(bao)就會將其吃掉；

此外(wai)，脾臟還可以(yi)(yi)制造免疫球蛋白、補體等免疫物質，發揮免疫作用。脾是血循環中重要的(de)(de)(de)濾過器(qi)，能清除血液中的(de)(de)(de)異物、病(bing)菌以(yi)(yi)及衰(shuai)老死(si)亡的(de)(de)(de)細(xi)胞(bao)，特別是紅細(xi)胞(bao)和血小板(ban)。因此，脾功能亢進(jin)時可能會引起紅細(xi)胞(bao)及血小板(ban)的(de)(de)(de)減(jian)少。脾臟還有產生(sheng)淋巴細(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)功能。