咯血病因

引(yin)起咯血(xue)的疾(ji)(ji)病(bing)(bing)并非只局限于呼吸系(xi)統(tong)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)，雖(sui)然咯血(xue)以(yi)呼吸系(xi)統(tong)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)為多(duo)見。下面(mian)列出引(yin)起咯血(xue)的各(ge)種疾(ji)(ji)病(bing)(bing)。

1.呼吸系統疾病(bing)

如肺結核、支(zhi)氣管(guan)擴(kuo)張、支(zhi)氣管(guan)炎(yan)、肺膿(nong)腫、肺癌(ai)、肺炎(yan)、肺吸蟲病(bing)(bing)(bing)、肺阿(a)米巴病(bing)(bing)(bing)、肺包蟲病(bing)(bing)(bing)、肺真菌病(bing)(bing)(bing)、肺囊蟲病(bing)(bing)(bing)、支(zhi)氣管(guan)結(jie)石、肺部轉移(yi)性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這(zhe)些炎(yan)癥導致支(zhi)氣管(guan)黏膜(mo)或病(bing)(bing)(bing)灶毛(mao)細血(xue)管(guan)滲透(tou)性增高，或黏膜(mo)下血(xue)管(guan)壁潰破，從而引起出血(xue)。

2.循(xun)環系統疾病

常見的有風濕性心臟病(bing)二尖瓣(ban)狹窄、高血壓性心臟病(bing)、肺(fei)動(dong)脈高壓、主動(dong)脈瘤、肺(fei)梗死及肺(fei)動(dong)靜脈瘺等。

3.外傷

胸(xiong)部(bu)外傷(shang)(shang)、挫傷(shang)(shang)、肋(lei)骨骨折(zhe)、槍彈(dan)傷(shang)(shang)、爆(bao)炸傷(shang)(shang)和醫(yi)療(liao)操作（如胸(xiong)腔或肺穿(chuan)刺、活(huo)檢、支氣管鏡檢查(cha)等）也偶可引起(qi)咯血(xue)。

4.全(quan)身出血性(xing)傾向(xiang)性(xing)疾病

常見的(de)如白(bai)血(xue)(xue)病(bing)、血(xue)(xue)友病(bing)、再生障礙(ai)性(xing)貧血(xue)(xue)、肺出血(xue)(xue)型鉤端螺旋體病(bing)、流行(xing)性(xing)出血(xue)(xue)熱(re)、肺型鼠疫(yi)、血(xue)(xue)小板減少性(xing)紫癜、彌散(san)性(xing)血(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)、慢性(xing)腎功能(neng)衰竭、尿毒(du)癥等。

5.其他較少(shao)見的(de)疾病或異(yi)常情況

如替代性月經（不從陰道出血）、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合征等。

咯血癥狀

1.咯(ge)血伴有發熱(re)，多見于肺(fei)(fei)結核、肺(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)膿腫(zhong)、肺(fei)(fei)出血型鉤端螺旋(xuan)體病(bing)、流行性出血熱(re)、支氣管癌等(deng)。

2.咯血(xue)伴胸(xiong)痛，常見于大葉性肺(fei)炎、肺(fei)栓(shuan)塞(sai)、肺(fei)結(jie)核、支氣管(guan)癌等(deng)。

3.咯血伴嗆咳，可(ke)見于支氣管(guan)癌、支原體肺(fei)炎等。

4.咯(ge)血(xue)伴皮膚黏膜出(chu)(chu)血(xue)，可見(jian)于(yu)血(xue)液病(bing)（如白(bai)血(xue)病(bing)、血(xue)小板減少性(xing)紫癜）、鉤端螺旋(xuan)體病(bing)、流行(xing)性(xing)出(chu)(chu)血(xue)熱等。

5.咯血伴黃疸，多見于鉤端螺(luo)旋體(ti)病、大葉性肺(fei)炎、肺(fei)梗塞(sai)等。

咯血治療

1.一般治療

進(jin)行吸氧、監護、止血、輸(shu)(shu)血、輸(shu)(shu)液及對癥(zheng)和病因治療。

2.大咯血的搶救

大(da)咯(ge)血要(yao)及時搶救，否(fou)則(ze)患者生命會受(shou)到威(wei)脅。

大咯血對人體的(de)影(ying)響(xiang)，除咯血的(de)量和出血的(de)速度(du)外，還和患者(zhe)的(de)一般狀況有關，如為久(jiu)病(bing)體弱，即(ji)使(shi)出血小(xiao)于300毫升也可能是致命的(de)。

大(da)咯血(xue)(xue)造成的直接(jie)危險(xian)主要是(shi)(shi)窒息和失血(xue)(xue)性休克，間接(jie)危險(xian)是(shi)(shi)繼(ji)發(fa)肺(fei)部感染或血(xue)(xue)塊堵塞(sai)支氣(qi)管引起肺(fei)不張，如為肺(fei)結核(he)患(huan)者還可通過血(xue)(xue)行播散(san)。

（1）體位(wei)(wei)(wei)保持鎮靜，不要驚慌，令患(huan)(huan)者(zhe)取臥位(wei)(wei)(wei)，頭(tou)(tou)偏向一側，鼓(gu)勵患(huan)(huan)者(zhe)輕輕將血(xue)液咯出，以(yi)避免血(xue)液滯留于呼吸道內。如已(yi)知(zhi)病灶(zao)部(bu)位(wei)(wei)(wei)則(ze)(ze)取患(huan)(huan)側臥位(wei)(wei)(wei)，以(yi)避免血(xue)液流入健側肺內。如不明出血(xue)部(bu)位(wei)(wei)(wei)時則(ze)(ze)取平臥位(wei)(wei)(wei)，頭(tou)(tou)偏向一側，防止窒息。

（2）鎮靜避免(mian)精(jing)神緊張，給予(yu)精(jing)神安慰(wei)，必(bi)要時(shi)可給少量鎮靜藥，如口服安定。

（3）咳嗽(sou)(sou)劇(ju)烈者咳嗽(sou)(sou)劇(ju)烈的大咯血(xue)患(huan)者，可適量給予(yu)鎮咳藥，但(dan)一定要慎(shen)重，禁用劇(ju)烈的鎮靜(jing)止(zhi)咳藥，以免過度抑制咳嗽(sou)(sou)中樞，使血(xue)液淤積(ji)氣道，引起(qi)窒息。

（4）觀察病情(qing)(qing)密切(qie)觀察患者的(de)咯(ge)血量、呼吸、脈搏等情(qing)(qing)況，防止休克的(de)發生。

（5）勿用力(li)排(pai)便(bian)防止(zhi)用力(li)大(da)便(bian)而加重咯血。

（6）保持(chi)呼吸道(dao)通暢如患者(zhe)感胸悶(men)、氣(qi)短、喘憋，要(yao)幫(bang)助患者(zhe)清除口鼻分(fen)泌物，保持(chi)室內空氣(qi)流通，有條件(jian)時(shi)給予吸氧。

（7）窒(zhi)息(xi)患(huan)者的搶(qiang)救如若發生大咯(ge)血窒(zhi)息(xi)，立(li)即體位引流，取(qu)頭低足(zu)高位（可(ke)將床尾抬(tai)高45度左右(you)），或(huo)側(ce)頭拍背。

經初步(bu)處理，咯血(xue)稍(shao)(shao)有緩和(he)，患(huan)(huan)者的血(xue)壓、脈搏、呼吸相對(dui)(dui)平(ping)穩時，應(ying)盡快(kuai)護(hu)送(song)患(huan)(huan)者到附近醫院，以便進(jin)一步(bu)救治；如出血(xue)不止，請急救中(zhong)心急救醫師進(jin)行就地搶(qiang)救，一旦病情(qing)稍(shao)(shao)微平(ping)穩，允許(xu)轉運時，仍需送(song)醫院進(jin)行吸氧、監護(hu)、止血(xue)、輸(shu)血(xue)、輸(shu)液及對(dui)(dui)癥(zheng)和(he)病因(yin)治療(liao)。