咯血病因

引起咯(ge)血(xue)的疾病(bing)并非只局限于呼吸系(xi)統疾病(bing)，雖然咯(ge)血(xue)以呼吸系(xi)統疾病(bing)為多(duo)見。下面列出引起咯(ge)血(xue)的各種疾病(bing)。

1.呼吸(xi)系統疾病

如肺結核、支(zhi)(zhi)氣(qi)管擴張、支(zhi)(zhi)氣(qi)管炎、肺(fei)(fei)膿(nong)腫、肺(fei)(fei)癌、肺(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)吸蟲(chong)病(bing)(bing)(bing)、肺(fei)(fei)阿米巴病(bing)(bing)(bing)、肺(fei)(fei)包蟲(chong)病(bing)(bing)(bing)、肺(fei)(fei)真菌病(bing)(bing)(bing)、肺(fei)(fei)囊蟲(chong)病(bing)(bing)(bing)、支(zhi)(zhi)氣(qi)管結石(shi)、肺(fei)(fei)部轉移性(xing)(xing)腫瘤、肺(fei)(fei)腺(xian)瘤、矽肺(fei)(fei)等。這些炎癥導致支(zhi)(zhi)氣(qi)管黏膜或病(bing)(bing)(bing)灶毛(mao)細血管滲透性(xing)(xing)增高(gao)，或黏膜下血管壁潰破，從而引(yin)起出血。

2.循環系統(tong)疾病

常見的(de)有(you)風濕性(xing)心臟病二尖瓣狹(xia)窄(zhai)、高血壓(ya)性(xing)心臟病、肺動脈高壓(ya)、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等。

3.外傷

胸(xiong)部外傷(shang)(shang)、挫傷(shang)(shang)、肋骨(gu)骨(gu)折、槍彈傷(shang)(shang)、爆炸傷(shang)(shang)和醫療操作（如胸(xiong)腔或肺穿(chuan)刺、活檢(jian)、支(zhi)氣管鏡(jing)檢(jian)查等）也(ye)偶(ou)可(ke)引起咯(ge)血。

4.全身出血性(xing)傾向性(xing)疾(ji)病

常(chang)見的如(ru)白血(xue)(xue)病(bing)(bing)、血(xue)(xue)友病(bing)(bing)、再生障礙性(xing)貧血(xue)(xue)、肺(fei)出血(xue)(xue)型鉤端螺旋體病(bing)(bing)、流行性(xing)出血(xue)(xue)熱、肺(fei)型鼠疫(yi)、血(xue)(xue)小板減少性(xing)紫(zi)癜(dian)、彌散性(xing)血(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)、慢性(xing)腎功(gong)能衰竭、尿毒癥等(deng)。

5.其他較少見的疾(ji)病(bing)或異(yi)常(chang)情況

如替代性月經（不從陰道出血）、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合征等。

咯血癥狀

1.咯(ge)血伴有(you)發熱(re)，多見于肺(fei)(fei)結核(he)、肺(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)膿腫(zhong)、肺(fei)(fei)出血型鉤端螺旋體病、流行性(xing)出血熱(re)、支(zhi)氣管(guan)癌等。

2.咯血伴胸痛，常見于大葉性肺炎、肺栓塞、肺結核、支氣管(guan)癌等。

3.咯(ge)血伴嗆咳，可(ke)見于支氣管癌、支原體肺炎(yan)等。

4.咯(ge)血伴皮膚黏膜出血，可見于血液病(bing)(bing)（如白血病(bing)(bing)、血小(xiao)板減少性紫癜）、鉤端(duan)螺旋體病(bing)(bing)、流行性出血熱等(deng)。

5.咯血伴黃疸，多(duo)見于(yu)鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗(geng)塞等。

咯血治療

1.一般治療

進行吸氧、監護、止血、輸血、輸液(ye)及對(dui)癥和病(bing)因治療。

2.大咯血的搶救

大(da)咯血要及時搶救，否則患者(zhe)生(sheng)命會受到威脅。

大咯血(xue)(xue)(xue)對人體的影(ying)響(xiang)，除咯血(xue)(xue)(xue)的量和出(chu)血(xue)(xue)(xue)的速度外，還(huan)和患者的一般狀況有(you)關，如為久病(bing)體弱，即使出(chu)血(xue)(xue)(xue)小于300毫升也可能(neng)是(shi)致命(ming)的。

大咯(ge)血(xue)造(zao)成的直(zhi)接(jie)危險(xian)主要是窒息和失血(xue)性(xing)休(xiu)克，間接(jie)危險(xian)是繼(ji)發肺部感(gan)染或血(xue)塊(kuai)堵塞支(zhi)氣管引起肺不張，如為(wei)肺結核患者還可通過血(xue)行播(bo)散(san)。

（1）體位(wei)保(bao)持鎮靜，不要(yao)驚慌，令患(huan)者取(qu)(qu)臥(wo)位(wei)，頭(tou)偏(pian)向(xiang)一側，鼓勵(li)患(huan)者輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)將(jiang)血液咯出，以(yi)避(bi)(bi)免血液滯(zhi)留于呼吸(xi)道內(nei)。如(ru)已知病灶部(bu)位(wei)則(ze)(ze)取(qu)(qu)患(huan)側臥(wo)位(wei)，以(yi)避(bi)(bi)免血液流入(ru)健側肺內(nei)。如(ru)不明出血部(bu)位(wei)時則(ze)(ze)取(qu)(qu)平臥(wo)位(wei)，頭(tou)偏(pian)向(xiang)一側，防止窒息。

（2）鎮靜避(bi)免精(jing)神緊張(zhang)，給(gei)予精(jing)神安慰，必要時(shi)可(ke)給(gei)少量鎮靜藥，如口服安定。

（3）咳(ke)(ke)嗽劇(ju)烈(lie)者咳(ke)(ke)嗽劇(ju)烈(lie)的大咯血(xue)患(huan)者，可適(shi)量給(gei)予鎮咳(ke)(ke)藥，但一定要慎(shen)重，禁用劇(ju)烈(lie)的鎮靜(jing)止咳(ke)(ke)藥，以免過(guo)度(du)抑制咳(ke)(ke)嗽中樞，使血(xue)液淤積氣(qi)道，引(yin)起窒(zhi)息。

（4）觀察病(bing)情密切(qie)觀察患者的咯血量、呼吸、脈(mo)搏等情況，防(fang)止休克(ke)的發生。

（5）勿用(yong)力(li)排便(bian)防止用(yong)力(li)大便(bian)而加重咯血。

（6）保(bao)持呼吸(xi)道通暢如患(huan)(huan)者感胸悶、氣短、喘憋，要幫助患(huan)(huan)者清除口鼻分泌物，保(bao)持室內空氣流通，有條(tiao)件時給(gei)予吸(xi)氧。

（7）窒息患者的搶救如(ru)若發生大咯血窒息，立即(ji)體(ti)位引流，取(qu)頭(tou)(tou)低(di)足高位（可將床尾抬(tai)高45度左右(you)），或(huo)側頭(tou)(tou)拍背。

經初(chu)步處理，咯血(xue)稍有緩和，患者的血(xue)壓(ya)、脈搏、呼吸(xi)(xi)相對(dui)平穩時，應盡快護(hu)送患者到(dao)附(fu)近醫院，以便進(jin)(jin)一(yi)步救(jiu)治(zhi)；如(ru)出血(xue)不止(zhi)，請急(ji)救(jiu)中(zhong)心急(ji)救(jiu)醫師進(jin)(jin)行就地搶救(jiu)，一(yi)旦病情稍微平穩，允(yun)許轉運時，仍需送醫院進(jin)(jin)行吸(xi)(xi)氧、監護(hu)、止(zhi)血(xue)、輸血(xue)、輸液及對(dui)癥和病因治(zhi)療(liao)。