縮胃術

腹腔鏡(jing)縮胃手(shou)(shou)術(shu)又名袖狀胃切除手(shou)(shou)術(shu)。因為手(shou)(shou)術(shu)會(hui)(hui)把切掉8成的(de)(de)胃體積，除了會(hui)(hui)降(jiang)低食(shi)量外，還會(hui)(hui)減少(shao)刺激(ji)食(shi)欲的(de)(de)荷(he)爾蒙(meng)分(fen)泌量，因此食(shi)欲也(ye)會(hui)(hui)降(jiang)低。術(shu)后兩年內(nei)約可減去10-15個BMI或(huo)七成多余的(de)(de)體重。對于(yu)那些(xie)BMI較高(超過40)而又難以減低食(shi)量的(de)(de)人來說，縮胃手(shou)(shou)術(shu)能達致理想(xiang)的(de)(de)減重效果。

縮胃手術的效果介乎于胃繞道與胃束帶之間，安全性也介乎于兩者之間，因此是一個相當“中庸”的手術。如果與胃繞道比較，縮胃手術并無進行腸道重建，因此長期不會有維生素缺乏而產生的貧血、骨質疏松等后遺癥。此外，亞洲人胃癌的發病率較高，接受縮胃手術后，仍可定期接受胃鏡檢查胃部，與胃繞道手術不同。與胃束帶手術比較起來，兩者同為限制型的手術，但縮胃手術并無在人體內放置任何外物，因此不用擔心腹內外物可能導致的潛在問題。如此看來，縮胃手術似乎是一個相對理想的手術，但是此手術涉及切除部份胃部，切除后是不可還原的。因此，病人必須考慮清楚才接受手術。另外縮胃手術亦有代謝的效用。醫(yi)(yi)學界發(fa)現，術后食(shi)物增快進(jin)入腸臟，有助(zhu)醫(yi)(yi)治二型(xing)糖尿(niao)病，唯實(shi)際(ji)原理(li)有代進(jin)一步醫(yi)(yi)學研究證(zheng)實(shi)。

優點

1、減肥效果和胃繞道手術(shu)類(lei)似，高于(yu)胃束帶。

2、沒(mei)有植入外(wai)來物(wu)，沒(mei)有破裂泄漏磨傷的(de)風險(xian)。

3、不須調節。

4、進(jin)食質量高于(yu)束胃(wei)帶(dai)。

5、安全性(xing)高于胃繞道手術。

6、不影響維他命(ming)、礦物質吸(xi)收。

7、長期副作(zuo)用較少。

8、手術復原較快。

9、如減肥較果不(bu)理想，可改造為胃繞道(dao)手術。

10、縮胃也(ye)可利用(yong)腹腔鏡微創方法(fa)進(jin)行。

注意事項

1、病人術后(hou)飲食習(xi)慣會有(you)很大改變(bian)(bian)，如果進(jin)食量(liang)過多(duo)或者進(jin)食過快，可能引(yin)起惡心嘔吐。某些病人需要較長時(shi)(shi)間改變(bian)(bian)飲食習(xi)慣。術后(hou)二(er)星期內飲食應以(yi)流質為主，二(er)至四星期以(yi)軟(ruan)餐為主及后(hou)可慢(man)慢(man)加入固(gu)體食物。有(you)時(shi)(shi)可能要3-6個月(yue)才習(xi)慣。

2、有輕(qing)微嘔吐(tu)及(ji)(ji)(ji)氣(qi)脹(zhang)是常見的。食量在6個月(yue)后(hou)(hou)會(hui)慢(man)慢(man)增加(jia)。約(yue)一(yi)年(nian)時間，進(jin)食半份三文治(zhi)(zhi)及(ji)(ji)(ji)半杯飲(yin)(yin)料(liao)，便有飽(bao)腹感。要知道，進(jin)度是因人而異(yi)。進(jin)食份量宜少及(ji)(ji)(ji)慢(man)，進(jin)餐時請(qing)把食物及(ji)(ji)(ji)飲(yin)(yin)料(liao)盡量分開。另外約(yue)有1/5人術(shu)后(hou)(hou)或(huo)會(hui)產生胃酸倒流，或(huo)需藥物治(zhi)(zhi)療。一(yi)般此情(qing)況在6-12月(yue)會(hui)慢(man)慢(man)消退。術(shu)后(hou)(hou)半年(nian)內應(ying)接受營養師(shi)長期輔導(dao)飲(yin)(yin)食，避免發生營養不良。

并發癥

1、胃(wei)切(qie)割位(wei)置滲漏發(fa)生率，如發(fa)生病人住院時間(jian)可(ke)能會(hui)較(jiao)長(chang)(以月計)，部份病人需要(yao)再做手(shou)術或植入支(zhi)架修補。

2、切割位置大出(chu)血(xue)，所以病人(ren)術(shu)前(qian)盡量避免進食中藥或阿(a)司匹林(lin)等(deng)，減低出(chu)血(xue)機會。

3、胃部收窄令至吞咽困難亦可能發(fa)生，可能要進(jin)行進(jin)一步擴張(zhang)手術。

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胃旁路手術

胃(wei)旁(pang)(pang)路(lu)手術指(zhi)一系列類似的、用(yong)于治療肥(fei)胖癥的外科手術，其共同特征為(wei)：手術首先(xian)將胃(wei)部分為(wei)上(shang)(shang)下兩個部分，較(jiao)小(xiao)的上(shang)(shang)部，和較(jiao)大的下部，然后截斷小(xiao)腸(chang)，重新排列小(xiao)腸(chang)的位置(zhi)，改(gai)變食物經過消化道的途徑，減(jian)(jian)緩胃(wei)排空速度，縮短小(xiao)腸(chang)，降低吸收根據(ju)美國國家健康中心(xin)2008年(nian)的數據(ju)，2000年(nian)后胃(wei)旁(pang)(pang)路(lu)手術已經取(qu)代縮胃(wei)手術，成(cheng)為(wei)美國最流行(xing)的減(jian)(jian)肥(fei)手術，每年(nian)開展約10萬例。

并發癥

1、縫合(he)口泄漏。

2、縫合(he)口(kou)愈(yu)合(he)后(hou)(hou)將(jiang)形成疤(ba)痕(hen)組織，疤(ba)痕(hen)自(zi)然(ran)趨于收縮，術(shu)后(hou)(hou)修(xiu)養一段時間后(hou)(hou)，縫合(he)口(kou)會逐漸變大，通常情(qing)況下(xia)縫合(he)口(kou)會逐漸放松，食物可以順(shun)利通過，但(dan)是如果發生炎癥感染，縫合(he)口(kou)將(jiang)難以順(shun)利愈(yu)合(he)，此時必須重新進行(xing)手術(shu)。

3、縫合口(kou)潰(kui)瘍。1-16%尤其多發于曾經(jing)患有胃(wei)潰(kui)瘍的患者、攜帶幽門螺桿菌的患者、吸煙的患者。

4、血糖控制(zhi)綜(zong)合(he)征。營養(yang)不良、甲(jia)狀旁腺(xian)功能亢進癥、缺(que)(que)鈣、缺(que)(que)鐵、缺(que)(que)乏(fa)維生(sheng)素(su)B12、缺(que)(que)乏(fa)維生(sheng)素(su)B1、蛋白質營養(yang)不良、缺(que)(que)乏(fa)維生(sheng)素(su)A、易醉、異(yi)食(shi)癖等。

胃束帶手術

胃(wei)(wei)束(shu)(shu)帶(dai)，全稱腹腔(qiang)鏡用(yong)可(ke)調節胃(wei)(wei)束(shu)(shu)帶(dai)減肥手(shou)(shou)術。是指通過(guo)腹腔(qiang)鏡手(shou)(shou)術束(shu)(shu)縛在胃(wei)(wei)上部，可(ke)以通過(guo)注水調節松緊的(de)硅(gui)膠制束(shu)(shu)縛帶(dai)。胃(wei)(wei)束(shu)(shu)帶(dai)手(shou)(shou)術的(de)目(mu)的(de)是治療肥胖(pang)癥(zheng)。可(ke)調節胃(wei)(wei)束(shu)(shu)帶(dai)手(shou)(shou)術是用(yong)于治療肥胖(pang)癥(zheng)的(de)四種最佳療法之(zhi)一，也(ye)是目(mu)前(qian)美(mei)國和歐洲(zhou)使用(yong)率最高的(de)療法。

費用

其中1、2萬美元為基礎醫療費，已納入美國國家醫療保障。進行胃束帶調整的費用約為1500美元/次，國內實施可調節胃束帶減肥手術的總費(fei)用(yong)約為(wei)：5-6萬元，胃束(shu)帶調整費(fei)用(yong)低于500元/次。

優點

1、死亡(wang)率低，Roux-en-Y胃(wei)旁路術后(hou)30天死亡(wang)率2%；胃(wei)束帶術后(hou)30天死亡(wang)率2000分之(zhi)一。

2、沒有(you)切(qie)除(chu)(chu)或(huo)者(zhe)破壞人體胃(wei)(wei)器(qi)官，完全可恢(hui)復。美(mei)國胃(wei)(wei)旁(pang)路術(shu)后15年患者(zhe)希望實(shi)施反(fan)胃(wei)(wei)旁(pang)路手術(shu)的比率相當高，胃(wei)(wei)束帶手術(shu)沒有(you)切(qie)除(chu)(chu)任何器(qi)官，可以簡單的恢(hui)復。

3、住院時間短(duan)，恢復快(kuai)。

4、調整束帶無需額外開刀。

5、嚴(yan)重并發癥(zheng)少(shao)于胃(wei)旁路(lu)手(shou)術。

缺點

1、非常少(shao)量的患者，約百分之二，術后無法減肥，機理不明。

2、胃(wei)(wei)束帶(dai)為外來植(zhi)入物，其(qi)結(jie)構較復雜，有可能(neng)出現故(gu)障，胃(wei)(wei)束帶(dai)成分包括硅(gui)橡膠(jiao)、鈦等，少部分患者可能(neng)出現排異、感染等。

3、胃束帶由硅(gui)膠制(zhi)成，理(li)論上硅(gui)膠會老化，并不適宜終生佩(pei)戴(dai)。一(yi)定年限后需再次(ci)開刀取出。

常見癥

1、傾倒綜合癥。

2、胃酸返(fan)流(liu)，通常(chang)是(shi)由于患者嚼(jiao)食不(bu)足，造成束帶(dai)處梗阻，較常(chang)見(jian)。

3、胃(wei)束帶(dai)移位(wei)，尤其常見(jian)于暴食癥(zheng)肥(fei)胖患者。胃(wei)部蠕動(dong)造成束帶(dai)移位(wei)，輕則失去減肥(fei)效果，嚴重者需要再次手術調整。

4、束(shu)(shu)帶泄漏(lou)，由(you)于束(shu)(shu)帶本(ben)身缺陷或者手術中、術后束(shu)(shu)帶損(sun)傷造成束(shu)(shu)帶泄漏(lou)。需要(yao)再次(ci)手術取出或更換束(shu)(shu)帶。

5、束帶勒透胃壁(bi)，進入胃體。

6、束帶內液(ye)體(ti)感染。

7、胃梗阻。

8、便秘。

9、吞食困難。

胃內水球手術

胃內(nei)水球，又稱為胃水球，是一(yi)種非常有效的(de)醫學減肥治療(liao)術。它的(de)減肥原理是將(jiang)一(yi)個硅(gui)制水球利(li)用胃鏡(jing)置入胃中(zhong)，再將(jiang)生理鹽水注入到水球內(nei)，填滿胃部，誘發(fa)飽足感來幫助控(kong)制食欲。根據日內(nei)瓦大學針對4788例水球應用的(de)患(huan)者研究，平均三(san)個月減肥18.7+-2公斤。II型糖尿病(bing)的(de)有效率為：92%。

胃水(shui)球針對亞洲(zhou)人(ren)的減肥(fei)療效明顯(xian)高(gao)于歐洲(zhou)人(ren)，更多(duo)胃水(shui)球示意(yi)圖亞洲(zhou)人(ren)肥(fei)胖(pang)的原(yuan)因與家族遺傳性的血糖控制問題有關。胃水(shui)球在提供胃部飽脹(zhang)感的同(tong)時調節了腸抗胰島(dao)素的分泌(mi)，除了減肥(fei)的療效以外，對亞洲(zhou)糖尿病(bing)患者的病(bing)情有明顯(xian)緩解(jie)。其具(ju)體改善糖尿病(bing)的機理(li)仍在研(yan)究中(zhong)。

缺點

1、水球對胃(wei)內(nei)粘膜(mo)有壓迫作用，易引起粘膜(mo)的糜爛、潰爛，甚至腐(fu)蝕胃(wei)。

2、手術半年后，需(xu)要把水球拿出來，取出后患者的飲(yin)食量增加，體重會出現(xian)反彈。

3、部分情況下，水球(qiu)可能發生破裂，進入小腸并引起腸阻(zu)塞（腸梗阻(zu)），危及(ji)患者生命安(an)全。