重(zhong)癥肌無力(li)樣綜合(he)癥,有“不(bu)死的癌癥”之稱(cheng),被WHO列(lie)為世(shi)界十大難治疾病(bing)(bing)。MG病(bing)(bing)人(ren)(ren)若診(zhen)療不(bu)及時,則會(hui)使病(bing)(bing)人(ren)(ren)飲食等日常活(huo)動受到嚴(yan)重(zhong)影(ying)響,甚至喪失勞動力(li)、危及生(sheng)命(ming),給社會(hui)和家(jia)庭帶(dai)來沉重(zhong)的負擔(dan)。
兒(er)童型重癥肌無力最(zui)多見,發病最(zui)小年齡(ling)為6個月,發病年齡(ling)高峰在出(chu)生后(hou)第2年及(ji)第3年。
根據(ju)臨床(chuang)特(te)征(zheng)可分為眼(yan)(yan)肌(ji)(ji)型(xing)(xing)、腦(nao)干型(xing)(xing)及全身(shen)型(xing)(xing)。①眼(yan)(yan)肌(ji)(ji)型(xing)(xing):最多(duo)見,是指單純(chun)眼(yan)(yan)外(wai)(wai)肌(ji)(ji)受(shou)累(lei)(lei),但無(wu)(wu)其他肌(ji)(ji)群受(shou)累(lei)(lei)之(zhi)臨床(chuang)和電生理所見。首發(fa)癥(zheng)狀(zhuang)多(duo)數先見一(yi)側(ce)(ce)或(huo)雙側(ce)(ce)眼(yan)(yan)瞼(jian)下垂(chui),晨輕暮重,也可表現眼(yan)(yan)球(qiu)活(huo)動障礙、復視、斜視等。重癥(zheng)患兒表現雙側(ce)(ce)眼(yan)(yan)球(qiu)幾(ji)乎不(bu)動。②全身(shen)型(xing)(xing):有一(yi)組(zu)以(yi)上肌(ji)(ji)群受(shou)累(lei)(lei),主要累(lei)(lei)及四肢(zhi)。輕者四肢(zhi)肌(ji)(ji)群輕度受(shou)累(lei)(lei),致使走路及舉手動作不(bu)能持久,上樓梯(ti)易疲勞。常(chang)伴(ban)(ban)眼(yan)(yan)外(wai)(wai)肌(ji)(ji)受(shou)累(lei)(lei),一(yi)般無(wu)(wu)咀嚼、吞咽、構(gou)音困難(nan)。重者常(chang)需臥(wo)床(chuang),除伴(ban)(ban)有眼(yan)(yan)外(wai)(wai)肌(ji)(ji)受(shou)累(lei)(lei)外(wai)(wai),常(chang)伴(ban)(ban)有咀嚼、吞咽、構(gou)音困難(nan),以(yi)及程度不(bu)等的呼(hu)吸(xi)肌(ji)(ji)無(wu)(wu)力。值得注(zhu)意是患兒雖有四肢(zhi)肌(ji)(ji)無(wu)(wu)力,多(duo)數患兒腱反射減弱或(huo)消失,但少數患兒腱反射可正常(chang)。病(bing)肌(ji)(ji)無(wu)(wu)萎縮,無(wu)(wu)纖性顫動,感覺正常(chang)。
如母親(qin)患(huan)重癥(zheng)肌(ji)(ji)(ji)無(wu)力,娩出的(de)新生兒(er)(er)中的(de)1/9患(huan)本病。患(huan)兒(er)(er)出生后數小時至3天內,可表(biao)現哭聲無(wu)力,吸(xi)吮、吞咽、呼吸(xi)均(jun)顯(xian)困難。肌(ji)(ji)(ji)肉弛緩,腱(jian)反射減退(tui)或消(xiao)失(shi)。患(huan)兒(er)(er)很(hen)少有眼外(wai)肌(ji)(ji)(ji)麻(ma)痹及上瞼下垂。如未(wei)注(zhu)意家族史,易與分娩性腦損(sun)傷、肌(ji)(ji)(ji)無(wu)力綜(zong)合征等混(hun)淆。肌(ji)(ji)(ji)內注(zhu)射新斯的(de)明(詳見下文)或騰(teng)喜龍,癥(zheng)狀立即減輕。患(huan)兒(er)(er)血(xue)中乙酰膽堿受體抗(kang)體可增高。本癥(zheng)患(huan)兒(er)(er)可于生后5周內恢復。輕癥(zheng)可自然緩解,但重癥(zheng)者要用(yong)抗(kang)膽堿酯酶藥物。
新生兒先天性重癥肌無力,又(you)名新生兒(er)持(chi)續(xu)性(xing)肌(ji)無(wu)力(li)。患兒(er)母(mu)親無(wu)重癥肌(ji)無(wu)力(li)。本(ben)病多有(you)家庭史(shi),可呈常染(ran)色體隱性(xing)遺傳。患兒(er)出生后(hou)主要表(biao)現為上瞼(jian)下垂,眼(yan)外肌(ji)麻痹,全身肌(ji)無(wu)力(li),哭聲低弱和呼吸困難者并不(bu)(bu)常見。肌(ji)無(wu)力(li)癥狀(zhuang)較輕,但持(chi)續(xu)存在。血(xue)中乙酰膽(dan)堿受體抗體水(shui)平不(bu)(bu)高,血(xue)漿交換(huan)治療(liao)及(ji)抗膽(dan)堿酯酶藥物均(jun)無(wu)效。
重癥肌(ji)無力(MG)是主(zhu)要累及神經(jing)肌(ji)肉接頭處突觸后膜上乙酰(xian)(xian)膽(dan)堿(jian)(jian)受體(ti)(ti)(AchR)的、由乙酰(xian)(xian)膽(dan)堿(jian)(jian)受體(ti)(ti)抗體(ti)(ti)(AchR-Ab)介導、細胞免(mian)疫(yi)依賴性、補體(ti)(ti)參與的自身免(mian)疫(yi)性疾病。
1、少年(nian)型重癥肌無力(JMG)臨(lin)床最常見。與成人(ren)MG相(xiang)比(bi),發(fa)病年(nian)齡不同,病理(li)及發(fa)病機制相(xiang)同。起病年(nian)齡多在2歲以(yi)后,最小(xiao)年(nian)齡6個(ge)月(yue),平均年(nian)齡3歲。女多于男。
肌(ji)無(wu)力特點(dian):休息(xi)后好轉,重(zhong)復用(yong)力則(ze)加重(zhong),并有(you)晨輕暮重(zhong)現(xian)象。
眼肌型:最多見,患兒僅表現眼外肌受(shou)(shou)累癥狀,而無其它肌群(qun)受(shou)(shou)累的臨床和(he)電生理所(suo)見。首發癥狀是單側或雙(shuang)(shuang)側上瞼下垂,可伴眼球活動(dong)障礙,從而引起復視、斜視。重(zhong)癥者雙(shuang)(shuang)眼幾乎不(bu)動(dong)。
全身型:軀干及四肢受累,伴或(huo)不伴眼(yan)外肌或(huo)球肌麻(ma)痹。輕者步行(xing)或(huo)上階梯極易疲(pi)勞,重(zhong)癥者肢體無運動功能,常(chang)(chang)有呼(hu)吸肌及球肌麻(ma)痹。患兒(er)腱反射多減弱(ruo)或(huo)消失(shi),但也(ye)有腱反射正(zheng)常(chang)(chang)者。無肌肉纖顫及明(ming)顯肌萎縮,感(gan)覺正(zheng)常(chang)(chang)。
腦干型:有明顯吞咽、咀(ju)嚼及(ji)言語障礙,除伴眼外(wai)肌受累(lei)外(wai),無軀干及(ji)肢體受累(lei)表現。
2、新生(sheng)兒(er)暫時(shi)性重(zhong)癥(zheng)肌(ji)無力:患(huan)重(zhong)癥(zheng)肌(ji)無力母親所生(sheng)新生(sheng)兒(er)約(yue)1/7患(huan)本病(bing)。
母親的AchR-Ab通過血胎盤屏障(zhang)進入胎兒(er)血循(xun)環,作用于新生兒(er)神經肌(ji)肉接(jie)頭(tou)處AchR而(er)表(biao)現MG臨(lin)床特征。
患兒生后數小時至3d內,出(chu)現全身肌張力低下、哭聲弱,吸吮、吞咽、呼吸均(jun)顯(xian)困難,腱反射(she)(she)減弱或消失;患兒很少有(you)眼外肌麻(ma)痹(bi)。如未注意家族史,易與圍(wei)產期腦損傷、肌無力綜合征等相混(hun)淆。肌肉注射(she)(she)甲基硫酸新(xin)斯的(de)明(ming)后,癥狀明(ming)顯(xian)減輕。重復神(shen)經刺激(RNS)檢測對確診有(you)重要意義。
患兒血中AchR一Ah可(ke)(ke)增高(gao)。輕癥可(ke)(ke)自行緩解,2~4周內(nei)完全恢復。重癥者如不經治療,可(ke)(ke)在(zai)數小時內(nei)死于呼吸衰竭(jie)。
3、先天(tian)性重癥肌(ji)無(wu)力(Congenital myasthenia gravis CMG)發(fa)生(sheng)于(yu)母親未(wei)患重癥肌(ji)無(wu)力所娩出的新生(sheng)兒(er)或小嬰(ying)兒(er)。血中無(wu)AchR-Ab,常有陽性家族史。
患(huan)兒在宮內(nei)胎動減少(shao)(shao),出生后表現肌(ji)無力,哭(ku)聲(sheng)微弱,喂養(yang)困難,雙瞼下垂,眼球(qiu)活(huo)動受(shou)限。早期癥狀并不嚴(yan)重(zhong),故確診較困難。少(shao)(shao)數患(huan)兒可(ke)有(you)呼吸肌(ji)受(shou)累。病程一般較長,對膽堿酯酶抑(yi)制劑有(you)效,但對眼外肌(ji)麻痹效果(guo)較差。
CMG主要有(you)4種缺陷(xian):
突觸前缺(que)陷:乙酰膽堿(jian)合成缺(que)陷,乙酰膽堿(jian)釋(shi)放障礙
突(tu)觸后缺陷:膽(dan)堿酯(zhi)酶缺乏(fa),終(zhong)板(ban)AchR缺陷
具有典型的(de)臨床特(te)征:受(shou)累骨(gu)骼肌的(de)易(yi)疲(pi)勞性和無(wu)力(li),經休(xiu)息或(huo)用膽堿酯酶抑(yi)制劑后癥狀減輕或(huo)消失(shi)。
且具(ju)下列(lie)條件之一者方可確診:
1)甲基硫(liu)酸(suan)新(xin)斯的明(ming)藥(yao)物試驗陽(yang)性:每(mei)次0.04mg/kg,肌(ji)肉(rou)注(zhu)射。新(xin)生兒(er)(er)0.1~0.15mg,兒(er)(er)童常用(yong)(yong)量(liang)0.25~0.50mg,最大量(liang)≤1.00mg,觀察30min肌(ji)力改善為陽(yang)性。也(ye)可(ke)用(yong)(yong)騰喜(xi)龍(tensilon)0.2mg/kg肌(ji)肉(rou)注(zhu)射,1min內肌(ji)力改善,作用(yong)(yong)持續不(bu)到5min;因該藥(yao)物作用(yong)(yong)時(shi)間短,小兒(er)(er)哭鬧(nao)不(bu)易觀察,故不(bu)適用(yong)(yong)于(yu)嬰幼兒(er)(er),適用(yong)(yong)于(yu)重癥(zheng)MG或肌(ji)無(wu)力危象患兒(er)(er)。在藥(yao)物試驗過程中,出現(xian)嚴重的副交感刺激癥(zheng)狀(腸絞痛、流誕、心(xin)率(lv)過緩等)時(shi),可(ke)用(yong)(yong)硫(liu)酸(suan)阿托品(pin)0.01mg/kg,肌(ji)肉(rou)注(zhu)射。
2)重復神經(jing)電刺激(ji)(RNS)陽性:采用(yong)肌(ji)電圖(tu)儀,檢測面、尺和正中神經(jing)。刺激(ji)頻(pin)率為(wei)l、2、3、10和20Hz,持續時間為(wei)3s。結果判(pan)斷以第5波與(yu)第1波相比,波幅衰減如大(da)于(yu)或等于(yu)10%定(ding)為(wei)陽性。
3)AchR-Ab檢測(ce)陽性(xing),AchR-Ab陽性(xing)對MG診(zhen)斷有重要意義,但(dan)結果陰性(xing)亦不能排除本病。JMG患兒AchR-Ab陽性(xing)率為(wei)33%,可能與小兒眼肌型居多及癥狀輕有關。
抗膽(dan)堿酯酶(ChE)藥物(wu)
(ChE抑制劑)
作用機制(zhi):化學結構(gou)類似乙酰膽堿(Ach),競爭性(xing)與ChE的活性(xing)中心(xin)結合,使(shi)神經肌肉接(jie)頭處(NMJ)Ach量增多。
1)新斯的明
A、溴化新斯的明片劑(ji)(每(mei)片15mg)5歲以內0.5mg/(kg.d),5歲以上0.25mg/(kg.d),每(mei)4h 1次,逐漸加(jia)量,一旦出(chu)現副作(zuo)用則(ze)停止加(jia)量。10-20min生效,持續3~4h,極(ji)量為0.1g/d。作(zuo)用時間短(duan),胃腸道副作(zuo)用明顯(xian)。
B、甲基硫(liu)酸新斯的明針劑(ji)(0.5mg。1.0mg)每(mei)歲0.05~0.lmg或每(mei)次0.025mg/kg,皮(pi)下、肌(ji)注、靜滴。作用較迅速(su),但(dan)持續時間(jian)短(duan)(2~3h)。一般(ban)用于(yu)診斷和(he)急救。
2)吡啶斯(si)的明(ming) 化學結構類似新斯(si)的明(ming),但毒(du)性僅為其1/8~1/4,治療量與(yu)中毒(du)量距離大,作(zuo)用時間(jian)3.5~4.5h。且對延髓支配肌(ji)、眼肌(ji)的療效比新斯(si)的明(ming)強。
A、溴化吡啶斯的明片劑(ji)(每片60mg)5歲以內2mg/(kg.d),5歲以上1mg/(kg.d),逐(zhu)漸加量(liang),一旦(dan)出現(xian)反應(ying)則(ze)停止加量(liang)。分3~4次口服,極量(liang)0.36/d,10~30min出現(xian)療效。
溴(xiu)化吡(bi)啶斯的明(ming)糖漿(12mg/ml):適(shi)用于吞咽困難者。
溴化吡啶斯的明(ming)長效(xiao)片(pian)(180mg/片(pian))服后1/3立即(ji)釋放,其(qi)余緩慢釋放,作用時(shi)間(jian)比(bi)正(zheng)規(gui)片(pian)劑長2.0~2.5倍,宜于睡前(qian)服用。
針劑(ji)(5mg/支)皮下、肌內或靜脈(mo)注(zhu)射,作(zuo)用(yong)迅速,持續2~3h。
B、氯化吡啶(ding)斯的(de)明片(每(mei)片50mg)作用同上(shang),適用于溴(xiu)劑過(guo)敏者。
3)氯化阿伯農(nong)片劑(酶抑(yi)寧(ning),美斯的明,每片5mg、25mg)0.3mg/(kg.d)開始,漸(jian)增(zeng)至1.5mg/(kg.d),分(fen)3-4次。20~30min出(chu)現療效,作(zuo)月時間4~5小時。對肩胛帶、骨盆(pen)帶肌(ji)無力(li)療效較好。但蓄(xu)積傾向較大。
4)騰(teng)喜龍(long)針劑(ji)(tensilon,10mg)0.2mg/kg,iv,先(xian)注射(she)1/5量(liang),如無反應再注射(she)余量(liang)。20~30秒發生(sheng)作用,持續2~4min。僅(jin)用于診(zhen)斷及確定危象的性質。
應用抗ChE藥的原則:
A、應從(cong)小(xiao)劑量(liang)開始,逐漸調整至效果最(zui)好而副(fu)作用最(zui)小(xiao)的適當劑量(liang),藥量(liang)過小(xiao)或過大均可使肌(ji)無(wu)力加重。
B、劑量應根(gen)據個體對(dui)藥物的敏感性及病(bing)情變(bian)化而調整,如(ru)病(bing)情加重、緩(huan)解、復發及某些特(te)殊情況(月經期、妊娠(shen)期或感染等)。
C、阿(a)托品(pin)不(bu)應常規使用,一般只(zhi)用于毒蕈(xun)堿(jian)樣副作用明顯時,否則易掩蓋抗ChE藥物過量的癥狀。
D、為防止膽(dan)堿能危(wei)象的(de)發作,不應(ying)在病(bing)情有變化時(shi)盲(mang)目增大(da)劑(ji)量;且應(ying)使患兒與家長了(le)解(jie)藥量過(guo)大(da)的(de)癥狀。
1)胸(xiong)(xiong)腺(xian)(xian)摘(zhai)除(chu)(chu)術 術后(hou)(hou)有(you)效率(lv)(完全緩(huan)解與好轉)44%-90%。特別對非胸(xiong)(xiong)腺(xian)(xian)瘤術后(hou)(hou)緩(huan)解好轉率(lv)較(jiao)高;但75%-80%胸(xiong)(xiong)腺(xian)(xian)瘤可惡(e)變,仍應(ying)盡(jin)早切(qie)除(chu)(chu)。對15歲以上的全身型MG,胸(xiong)(xiong)腺(xian)(xian)摘(zhai)除(chu)(chu)術是常(chang)規(gui)治療(liao)(liao)(liao)方法,術后(hou)(hou)繼續(xu)用潑尼(ni)松(song)1年。有(you)胸(xiong)(xiong)腺(xian)(xian)瘤者(zhe)可靜滴地塞(sai)米(mi)松(song)或(huo)環磷酰胺后(hou)(hou)進行(xing)手術切(qie)除(chu)(chu),但療(liao)(liao)(liao)效比胸(xiong)(xiong)腺(xian)(xian)增生和正常(chang)者(zhe)差,術后(hou)(hou)需進行(xing)放射(she)治療(liao)(liao)(liao)和長(chang)期免疫抑制劑治療(liao)(liao)(liao)。無胸(xiong)(xiong)腺(xian)(xian)瘤的眼型MG,即使肢體肌電圖(EM)陽性,也非胸(xiong)(xiong)腺(xian)(xian)切(qie)除(chu)(chu)術適應(ying)證。
2)激素療(liao)法(fa) 適應征:A、病(bing)程在1年以內各型MG;B、單(dan)純用抗ChE藥物不能控制(zhi)MG;C、單(dan)純眼肌(ji)型MG;D、已行胸腺(xian)摘(zhai)除術(shu)(shu),但(dan)療(liao)效不佳或(huo)惡(e)化的MG;E、MG胸腺(xian)摘(zhai)除術(shu)(shu)術(shu)(shu)前準備(bei)。
①潑尼松長期維(wei)持(chi)療法:潑尼松片劑(ji)(每片5mg)1~2mg/(kg.d)小劑(ji)量開始(shi)逐漸增(zeng)加,癥狀明顯緩解后(hou),持(chi)續(xu)服用8~12周后(hou)逐漸減量,至每日(ri)或(huo)隔(ge)日(ri)頓服,總療程2年(nian)。
80%~90%可(ke)獲滿(man)意(yi)療效(xiao)。用藥時間愈短停藥后復發率愈高。治(zhi)療初(chu)期,少數患兒可(ke)能(neng)出現(xian)-過性肌(ji)無(wu)力加重,故(gu)開始治(zhi)療宜(yi)住院1~2周更為安全。應定期隨訪,觀察療效(xiao),調整劑量,注意(yi)副作用,如(ru)高血壓、低血鉀和骨質(zhi)疏(shu)松(song)、股骨頭(tou)壞死(si)等并發癥。
禁(jin)忌癥(zheng)為活(huo)動(dong)性潰瘍病(bing)、結核病(bing)。全身感染(ran)、糖尿病(bing)、高(gao)血壓、精神病(bing)和免疫(yi)缺陷病(bing)等(deng)。
②大(da)劑(ji)量甲(jia)基潑(po)(po)尼松(song)龍(long)沖(chong)擊療(liao)(liao)法:甲(jia)基氫化(hua)潑(po)(po)尼松(song)龍(long)針劑(ji)(40mg/支、500mg/支),20mg/(kg.d)靜(jing)滴3d;再(zai)以(yi)潑(po)(po)尼松(song)維持治療(liao)(liao)。其優點是起效時(shi)(shi)間(jian)和(he)達最佳療(liao)(liao)效時(shi)(shi)間(jian)比潑(po)(po)尼松(song)長期維持療(liao)(liao)法短。適用(yong)于(yu)肌(ji)無力危象,胸腺摘(zhai)除術前準備。應有(you)氣管切開和(he)輔助(zhu)呼吸(xi)的準備。如病情嚴重(zhong),應服(fu)用(yong)大(da)劑(ji)量抗ChE藥物,在開始大(da)劑(ji)量激素(su)治療(liao)(liao)時(shi)(shi)適當減少抗ChE藥劑(ji)量,以(yi)減少一過性肌(ji)無力加重(zhong)現象。
A、環磷酰胺片(pian)(pian)劑(每片(pian)(pian)0.05g、0.1g)2mg/(kg.d)分2次服(fu)用。多半(ban)于(yu)2個月內見效,有(you)效率為(wei)73%。EMG證明治療有(you)效。應(ying)注意白細胞(bao)減少、出血性(xing)(xing)膀胱炎、口(kou)腔(qiang)炎、惡心、嘔吐、皮疹(zhen)和脫發等副作用,療程不(bu)超過12周,以免損傷性(xing)(xing)腺。
B、嘌(piao)呤拮抗劑(ji)(ji)6-巰基(ji)嘌(piao)呤片(pian)劑(ji)(ji)(每片(pian)25mg、50mg):l.5mg/(kg.d),分1~3次。硫(liu)唑嘌(piao)呤片(pian)劑(ji)(ji)(每片(pian)0.05g、0.1g);1.5~3mg/(kg.d),分2次。
C、環孢霉素(su)A:5mg/(kg.d),8~16周后增至10mg/(kg.d),分(fen)2次(ci)服。4周見效(xiao),8~12周明顯改善。
D、血漿置換法:1975年(nian)開始用于MG,以去除Ach受體抗體,見效(xiao)快,顯效(xiao)率(lv)幾乎是(shi)100%,但療效(xiao)持(chi)續短(duan),價格昂(ang)貴,僅用于重癥。副(fu)作用有低血壓、出血和電解質紊亂。近年(nian)利用"免疫吸附栓"去除血漿中大分子蛋白包括Ig,療效(xiao)明顯,副(fu)作用少。
E、胸(xiong)(xiong)腺(xian)放(fang)(fang)射治療(liao):用(yong)于藥物(wu)療(liao)效(xiao)(xiao)不(bu)佳者。放(fang)(fang)射線除(chu)(chu)直接(jie)對(dui)異常的胸(xiong)(xiong)腺(xian)有作(zuo)用(yong)外(wai),對(dui)縱隔臟器、皮膚感(gan)受器及全身也(ye)有刺激作(zuo)用(yong)。總劑量一般為2000~4000cGy,在1~4周完成,但療(liao)效(xiao)(xiao)有時需(xu)6周至3個月后才(cai)顯示。近年(nian)(nian),以(yi)60鉆照射胸(xiong)(xiong)腺(xian),有效(xiao)(xiao)率(lv)為70%,病程(cheng)在3年(nian)(nian)以(yi)內療(liao)效(xiao)(xiao)更好。可在胸(xiong)(xiong)腺(xian)摘(zhai)除(chu)(chu)術前(qian)1個月先作(zuo)放(fang)(fang)療(liao),以(yi)增加術后緩解機(ji)會。
F、大(da)(da)劑量靜脈注射丙種球蛋白:0.4~0.6g/(kg.d)靜滴,4~6h內(nei)輸完,連續5d為一療程。急(ji)性(xing)或復發病例有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)率75%~100%。顯效(xiao)(xiao)(xiao)較快,絕(jue)大(da)(da)多(duo)(duo)數(shu)在(zai)3~10d內(nei)見(jian)(jian)效(xiao)(xiao)(xiao),最短者次日即(ji)見(jian)(jian)效(xiao)(xiao)(xiao);緩解(jie)后維持20~120d,大(da)(da)多(duo)(duo)40~60d。間斷3~4周重復用(yong)藥,可(ke)能有(you)更(geng)長(chang)的緩解(jie)期。因價格昂(ang)貴(gui),主(zhu)要用(yong)于MG危象,或其他治療無效(xiao)(xiao)(xiao)者。
1)氯化鉀(jia)片劑或10%溶液;2~3g/d,分2~3次(ci)。
2)螺(luo)旋內酯膠囊(每枚20mg);2mg/kg.d),分2~4次。
3)麻黃堿(jian)片(pian)劑(每片(pian)25mg);每次(ci)0.5~1.0mg/kg,每天3次(ci)。
l)肌肉(rou)松弛劑(ji)如筒(tong)箭毒類為(wei)絕對禁忌。
2)嗎啡、乙(yi)醚、巴比妥(tuo)類、安(an)定劑(ji)(氯丙嗪)對神經肌肉(rou)傳遞有阻滯作(zuo)用的(de)藥物及(ji)其他麻(ma)醉止痛劑(ji)應慎用。
3)抗心(xin)律不(bu)齊藥如奎寧、奎尼丁、普魯(lu)卡因酞胺、心(xin)得安、利多卡因等應禁用。
4)大劑量苯妥英鈉(na)應禁用(yong)。
5)氨基(ji)糖甙類、四環素(su)(su)類、粘菌素(su)(su)、多(duo)粘菌素(su)(su)、紫霉(mei)素(su)(su)、巴龍霉(mei)素(su)(su)和潔霉(mei)素(su)(su)禁用。