大腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)是(shi)常見的惡性腫(zhong)瘤，包括(kuo)結腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)和直腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)。大腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)的發(fa)病(bing)率從高到低依(yi)次為直腸(chang)(chang)、乙狀(zhuang)結腸(chang)(chang)、盲腸(chang)(chang)、升結腸(chang)(chang)、降結腸(chang)(chang)以及(ji)橫結腸(chang)(chang)，近年(nian)有向近端(duan)（右半(ban)結腸(chang)(chang)）發(fa)展(zhan)的趨勢(shi)。其發(fa)病(bing)與生活方式(shi)、遺傳(chuan)、大腸(chang)(chang)腺(xian)瘤等關(guan)系(xi)密(mi)切。發(fa)病(bing)年(nian)齡(ling)趨老年(nian)化(hua)，男女之(zhi)比為1.65：1。
大腸(chang)癌(ai)的發生與高脂肪低纖(xian)維素(su)飲食、大腸(chang)慢性炎癥、大腸(chang)腺瘤、遺傳因(yin)(yin)素(su)和其(qi)他因(yin)(yin)素(su)如：血吸蟲(chong)病、盆腔放射、環(huan)境因(yin)(yin)素(su)（如土壤中缺鉬）、吸煙等有關。
大(da)(da)腸(chang)癌早(zao)期無癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，或(huo)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不明(ming)顯，僅感不適、消(xiao)化(hua)不良、大(da)(da)便(bian)(bian)潛血(xue)(xue)等。隨(sui)著癌腫發展，癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)逐漸出(chu)現，表現為大(da)(da)便(bian)(bian)習(xi)慣改(gai)變、腹痛、便(bian)(bian)血(xue)(xue)、腹部(bu)包塊、腸(chang)梗阻等，伴或(huo)不伴貧血(xue)(xue)、發熱和消(xiao)瘦等全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。腫瘤因轉移、浸(jin)潤可引起(qi)受累器(qi)官的改(gai)變。大(da)(da)腸(chang)癌因其發部(bu)位不同(tong)而表現出(chu)不同(tong)的臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)及(ji)體征。
1.右半結腸癌
右半(ban)結腸的主(zhu)要臨床(chuang)癥(zheng)(zheng)狀為食欲不振、惡心(xin)、嘔吐、貧(pin)血、疲勞、腹痛。右半(ban)結腸癌導致缺(que)鐵性貧(pin)血，表現(xian)疲勞、乏(fa)力、氣(qi)短等癥(zheng)(zheng)狀。右半(ban)結腸因腸腔寬大，腫瘤(liu)生(sheng)長至(zhi)一定體積才會出(chu)現(xian)腹部癥(zheng)(zheng)狀，這也(ye)是腫瘤(liu)確(que)診時，分期較晚的主(zhu)要原(yuan)因之一。
2.左半結腸癌
左(zuo)半結(jie)腸(chang)(chang)腸(chang)(chang)腔較右半結(jie)腸(chang)(chang)腸(chang)(chang)腔窄，左(zuo)半結(jie)腸(chang)(chang)癌更(geng)容易引起完全或(huo)(huo)部分性腸(chang)(chang)梗阻。腸(chang)(chang)阻塞導致大便(bian)習慣改變(bian)，出(chu)現便(bian)秘(mi)、便(bian)血(xue)、腹瀉、腹痛、腹部痙攣、腹脹(zhang)等。帶有新鮮出(chu)血(xue)的(de)(de)大便(bian)表明腫瘤位于左(zuo)半結(jie)腸(chang)(chang)末端或(huo)(huo)直(zhi)腸(chang)(chang)。病期的(de)(de)確診常早于右半結(jie)腸(chang)(chang)癌。
3.直腸癌
直腸癌(ai)的主(zhu)要臨床癥狀為(wei)(wei)便(bian)血、排便(bian)習慣的改變(bian)及(ji)梗(geng)阻。癌(ai)腫部(bu)位(wei)較低、糞(fen)塊較硬者(zhe)，易(yi)受(shou)糞(fen)塊摩擦引(yin)(yin)起(qi)出(chu)血，多為(wei)(wei)鮮紅或暗紅色(se)，不與成形(xing)糞(fen)便(bian)混和(he)或附于糞(fen)柱表面，被(bei)誤診(zhen)為(wei)(wei)“痔”出(chu)血。病灶刺激和(he)腫塊潰瘍的繼發性(xing)感染，不斷(duan)引(yin)(yin)起(qi)排便(bian)反射，易(yi)被(bei)誤診(zhen)為(wei)(wei)“腸炎”或“菌痢(li)”。癌(ai)腫環狀生長者(zhe)，導致(zhi)腸腔縮窄，早期表現為(wei)(wei)糞(fen)柱變(bian)形(xing)、變(bian)細，晚期表現為(wei)(wei)不全性(xing)梗(geng)阻。
4.腫瘤浸潤(run)及轉移(yi)癥
大(da)腸(chang)癌最(zui)常見的(de)(de)浸潤形式是局部(bu)侵犯(fan)，腫瘤(liu)侵及(ji)周圍組織或器官，造成相應(ying)的(de)(de)臨床(chuang)癥狀(zhuang)。肛門失(shi)禁(jin)、下腹及(ji)腰骶部(bu)持續疼痛是直(zhi)腸(chang)癌侵及(ji)骶神經叢所(suo)致。腫瘤(liu)細胞種植轉移到腹盆腔，形成相應(ying)的(de)(de)癥狀(zhuang)和體(ti)征(zheng)，直(zhi)腸(chang)指(zhi)檢可在膀胱(guang)直(zhi)腸(chang)窩或子宮直(zhi)腸(chang)窩內(nei)捫及(ji)塊(kuai)物，腫瘤(liu)在腹盆腔內(nei)廣泛種植轉移，形成腹腔積(ji)液。大(da)腸(chang)癌的(de)(de)遠處轉移主要有兩種方(fang)式：淋(lin)巴轉移和血(xue)行(xing)(xing)轉移。腫瘤(liu)細胞通過淋(lin)巴管轉移至淋(lin)巴結，也(ye)可通過血(xue)行(xing)(xing)轉移至肝(gan)臟、肺部(bu)、骨等部(bu)位。
1.實驗室檢查
血(xue)(xue)常規、生化全項（肝(gan)腎(shen)(shen)功(gong)能(neng)+血(xue)(xue)清鐵）、大便常規+便潛血(xue)(xue)等化驗檢查，有助(zhu)于了解患者有無缺鐵性貧血(xue)(xue)、肝(gan)腎(shen)(shen)功(gong)能(neng)等基本情況。進行血(xue)(xue)腫(zhong)瘤(liu)(liu)標記物癌(ai)胚抗(kang)原（CEA）檢測，有助(zhu)于腫(zhong)瘤(liu)(liu)的診斷。在(zai)大腸(chang)癌(ai)患者中，CEA水平高并(bing)不表(biao)示均存(cun)在(zai)遠處轉移；有少(shao)數轉移瘤(liu)(liu)患者，CEA并(bing)不增高。
2.內鏡檢查
結(jie)腸(chang)(chang)鏡檢查(cha)(cha)是將纖維(wei)結(jie)腸(chang)(chang)鏡伸入到(dao)結(jie)腸(chang)(chang)起始部位回盲部，檢查(cha)(cha)結(jie)腸(chang)(chang)和(he)直腸(chang)(chang)腸(chang)(chang)腔，并在檢查(cha)(cha)過(guo)程(cheng)中進(jin)行(xing)(xing)活檢和(he)治療(liao)。結(jie)腸(chang)(chang)鏡檢查(cha)(cha)比(bi)鋇(bei)劑灌腸(chang)(chang)X射線更準確(que)，尤其對(dui)結(jie)腸(chang)(chang)小(xiao)息(xi)肉(rou)，通(tong)過(guo)結(jie)腸(chang)(chang)鏡摘除(chu)并行(xing)(xing)病理(li)學確(que)診。良性息(xi)肉(rou)摘除(chu)可預防(fang)其轉變為結(jie)直腸(chang)(chang)癌，癌性息(xi)肉(rou)有助于明確(que)診斷和(he)治療(liao)。
3.活體組(zu)織檢查和脫落細胞學檢查
活體組(zu)織(zhi)檢(jian)查對大腸癌，尤(you)其是早期癌和息肉癌變(bian)的(de)確診以及(ji)對病變(bian)進行(xing)鑒別診斷有決(jue)定性意義，可明確腫瘤(liu)的(de)性質、組(zu)織(zhi)學類型(xing)及(ji)惡性程(cheng)度、判斷預后(hou)和指導臨床治療。脫落細胞學檢(jian)查準確性高，取材(cai)繁瑣，不易獲得滿(man)意的(de)標本，臨床應用少。
4.篩查方式
傳統的腸(chang)(chang)(chang)癌早篩方式有兩(liang)種(zhong)，一是(shi)糞便潛血試驗，二是(shi)腸(chang)(chang)(chang)鏡。糞便DNA腸(chang)(chang)(chang)癌檢測(ce)它是(shi)一種(zhong)新型的篩查手段，對整(zheng)體腸(chang)(chang)(chang)癌的檢測(ce)敏感性(xing)高達84.22%，特(te)異性(xing)高達97.85%。可以檢測(ce)出直徑1厘米以上進(jin)展期(qi)腺瘤和腸(chang)(chang)(chang)癌病灶，及時(shi)發(fa)現(xian)早期(qi)腸(chang)(chang)(chang)癌基因(yin)突變。
在結(jie)(jie)直腸(chang)癌防治(zhi)方面，消(xiao)化科在常規開(kai)展結(jie)(jie)直腸(chang)腺瘤性息肉(rou)篩查(cha)及內鏡下治(zhi)療基礎上(shang)，參與了(le)(le)國家重點科技支撐項目“國家結(jie)(jie)直腸(chang)息肉(rou)管理(li)項目”。并且開(kai)展了(le)(le)糞便DNA檢測(ce)技術，通過檢測(ce)患(huan)者大(da)(da)便中的(de)脫(tuo)落細胞基因(yin)突變(bian)，來篩查(cha)大(da)(da)腸(chang)癌及其癌前(qian)病變(bian)，對大(da)(da)腸(chang)癌高危人群，進行結(jie)(jie)腸(chang)鏡精查(cha)、超聲腸(chang)鏡等檢查(cha)，提(ti)高早期結(jie)(jie)腸(chang)癌診治(zhi)率。
1.治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)結腸(chang)癌的(de)(de)方案(an)(an)是以(yi)手術切除(chu)(chu)為(wei)主的(de)(de)綜合治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方案(an)(an)。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者(zhe)常(chang)采用根(gen)治(zhi)(zhi)(zhi)性的(de)(de)切除(chu)(chu)+區(qu)域淋巴結清(qing)掃，根(gen)據癌腫所在部位確定根(gen)治(zhi)(zhi)(zhi)切除(chu)(chu)范(fan)圍及(ji)其(qi)手術方式。IV期患者(zhe)若出現腸(chang)梗阻、嚴(yan)重腸(chang)出血時(shi)，暫不做根(gen)治(zhi)(zhi)(zhi)手術，可行姑息性切除(chu)(chu)，緩解癥狀，改善患者(zhe)生(sheng)活質量。
2.直腸(chang)(chang)癌根治(zhi)性治(zhi)療的基礎(chu)是手(shou)術(shu)。直腸(chang)(chang)手(shou)術(shu)較結腸(chang)(chang)困難(nan)。常見手(shou)術(shu)方式有：經(jing)肛(gang)門(men)切除(chu)術(shu)（極(ji)早期(qi)近肛(gang)緣）、直腸(chang)(chang)全系膜切除(chu)手(shou)術(shu)、低(di)(di)位前(qian)切術(shu)、經(jing)腹(fu)肛(gang)門(men)括約肌(ji)腹(fu)會陰聯合(he)切除(chu)。對于Ⅱ、Ⅲ期(qi)直腸(chang)(chang)癌，建議(yi)術(shu)前(qian)行(xing)放射、化學(xue)治(zhi)療，縮小(xiao)腫瘤，降(jiang)低(di)(di)局(ju)部腫瘤期(qi)別,再行(xing)根治(zhi)性手(shou)術(shu)治(zhi)療。
1.輔(fu)助化學治療
奧沙利鉑聯合氟尿(niao)嘧啶(ding)類藥物(wu)（5-氟尿(niao)嘧啶(ding)）的(de)方案是III期結直腸癌和部分具有高危因(yin)素結直腸癌患(huan)者的(de)標準(zhun)治(zhi)療方案，治(zhi)療時間為6個月。適(shi)用于術前未接受新輔(fu)助放(fang)射(she)治(zhi)療的(de)直腸癌患(huan)者，術后需(xu)要進行輔(fu)助放(fang)射(she)治(zhi)療者。
2.IV結直腸癌(ai)的治療
主要是以(yi)化學(xue)治療(liao)為主的綜(zong)合(he)治療(liao)方案，化療(liao)藥物包括5-氟尿嘧啶、卡培他濱、奧沙利鉑(bo)、伊立替康、貝伐單(dan)抗(kang)(kang)、西(xi)妥(tuo)(tuo)希單(dan)抗(kang)(kang)、帕尼單(dan)抗(kang)(kang)等多種藥物，常用化療(liao)方案有：FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在化療(liao)基礎上酌情聯(lian)合(he)靶向藥物治療(liao)（貝伐單(dan)抗(kang)(kang)、西(xi)妥(tuo)(tuo)希單(dan)抗(kang)(kang)、帕尼單(dan)抗(kang)(kang)）。
效(xiao)果較(jiao)好、研究較(jiao)多的是(shi)外(wai)科和放療(liao)(liao)(liao)的綜全治療(liao)(liao)(liao)，包括術前放療(liao)(liao)(liao)、術中(zhong)放療(liao)(liao)(liao)、術后(hou)放療(liao)(liao)(liao)、“三(san)明治”式放療(liao)(liao)(liao)等，各有(you)其特點。對晚期(qi)直腸癌患者(zhe)、局部腫瘤(liu)浸潤者(zhe)、有(you)外(wai)科禁忌證者(zhe)，應用姑息性放療(liao)(liao)(liao)，以緩解癥狀，減輕(qing)痛苦。
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