肝(gan)癌(ai)即肝(gan)臟惡性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)，可分為原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)和繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)兩(liang)大(da)類。原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)肝(gan)臟惡性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)起源(yuan)于(yu)肝(gan)臟的(de)(de)(de)上皮或(huo)間(jian)葉組織，前者稱為原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)肝(gan)癌(ai)，是我國(guo)高發(fa)(fa)的(de)(de)(de)，危害極大(da)的(de)(de)(de)惡性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)；后者稱為肉瘤(liu)(liu)，與原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)肝(gan)癌(ai)相比較(jiao)(jiao)較(jiao)(jiao)為少見。繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)或(huo)稱轉(zhuan)移性(xing)(xing)(xing)肝(gan)癌(ai)系指全身多個(ge)器官(guan)起源(yuan)的(de)(de)(de)惡性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)侵(qin)犯至肝(gan)臟。一般多見于(yu)胃、膽道、胰腺、結直(zhi)腸、卵巢、子宮、肺(fei)、乳(ru)腺等器官(guan)惡性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)肝(gan)轉(zhuan)移。
肝(gan)癌的治療(liao)包括手術、放化療(liao)、介(jie)入(ru)、靶向(xiang)藥物(wu)、免疫治療(liao)等(deng)多種手段。
原發性(xing)肝(gan)癌(ai)(ai)(ai)的病因及確切分子(zi)機制(zhi)尚不完全清楚，認(ren)為其發病是多(duo)因素(su)、多(duo)步(bu)驟的復(fu)雜過程，受環境和(he)飲食雙(shuang)重因素(su)影響。流行病學及實驗研(yan)究資料表明(ming)，乙型(xing)肝(gan)炎(yan)病毒（HBV）和(he)丙(bing)型(xing)肝(gan)炎(yan)病毒（HCV）感染(ran)、黃曲霉素(su)、飲水(shui)污(wu)染(ran)、酒精(jing)、肝(gan)硬化、性(xing)激素(su)、亞硝胺(an)類物質、微量(liang)元素(su)等都與肝(gan)癌(ai)(ai)(ai)發病相關。繼發性(xing)肝(gan)癌(ai)(ai)(ai)（轉移性(xing)肝(gan)癌(ai)(ai)(ai)）可通過不同途徑(jing)，如(ru)隨血液、淋(lin)巴(ba)液轉移或直(zhi)接侵潤肝(gan)臟(zang)而形成疾病。
1.原發性肝癌
（1）癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang) 早期肝(gan)癌(ai)常癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)無特異性(xing)，中晚期肝(gan)癌(ai)的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)則較多，常見的臨床表(biao)(biao)現(xian)有(you)肝(gan)區(qu)疼(teng)痛(tong)、腹(fu)脹、納(na)差(cha)、乏(fa)力、消(xiao)瘦，進行(xing)性(xing)肝(gan)大或(huo)上(shang)腹(fu)部包塊等；部分患者有(you)低熱、黃疸(dan)、腹(fu)瀉、上(shang)消(xiao)化道出(chu)血；肝(gan)癌(ai)破(po)裂后出(chu)現(xian)急腹(fu)癥(zheng)(zheng)表(biao)(biao)現(xian)等。也有(you)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不明(ming)顯或(huo)僅表(biao)(biao)現(xian)為轉移(yi)灶的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。
（2）體(ti)征(zheng) 早期肝(gan)(gan)癌常無(wu)明(ming)顯陽性體(ti)征(zheng)或僅類似(si)肝(gan)(gan)硬化(hua)體(ti)征(zheng)。中晚(wan)期肝(gan)(gan)癌通(tong)常出現肝(gan)(gan)臟(zang)腫(zhong)大(da)、黃疸、腹(fu)水(shui)等體(ti)征(zheng)。此(ci)外，合并肝(gan)(gan)硬化(hua)者常有肝(gan)(gan)掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大(da)、下肢水(shui)腫(zhong)等。發生(sheng)肝(gan)(gan)外轉(zhuan)移時可出現各轉(zhuan)移部位相應的體(ti)征(zheng)。
（3）并發癥 常見(jian)的有上消化道(dao)出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭(jie)等。
2.繼發性肝癌
（1）原發(fa)腫瘤的臨床(chuang)表現 主要見于無肝病病史的患者，肝臟轉移(yi)尚屬早期，未出現相應癥(zheng)狀，而原發(fa)腫瘤癥(zheng)狀明顯(xian)多屬中(zhong)晚期。此類患者的繼發(fa)性(xing)肝癌多在原發(fa)治療的檢查(cha)、隨訪中(zhong)發(fa)現。
（2）繼(ji)發(fa)性(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)的(de)(de)臨床(chuang)表(biao)現(xian)(xian)(xian) 患(huan)者(zhe)(zhe)多(duo)主訴(su)上腹或(huo)肝(gan)(gan)區悶脹不適或(huo)隱痛，隨著病情發(fa)展(zhan)，患(huan)者(zhe)(zhe)出現(xian)(xian)(xian)乏力、食(shi)欲差、消(xiao)瘦或(huo)發(fa)熱等(deng)。體檢(jian)(jian)時在(zai)(zai)(zai)中上腹部(bu)可捫及(ji)(ji)腫大(da)的(de)(de)肝(gan)(gan)臟，或(huo)質地堅硬(ying)(ying)有觸(chu)痛的(de)(de)硬(ying)(ying)結節，晚期(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)可出現(xian)(xian)(xian)貧血、黃疸(dan)和腹水等(deng)。此(ci)類患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)臨床(chuang)表(biao)現(xian)(xian)(xian)類似(si)于原(yuan)發(fa)性(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)，但一(yi)般發(fa)展(zhan)相對緩慢，程度也相對較輕，多(duo)在(zai)(zai)(zai)做(zuo)肝(gan)(gan)臟各種檢(jian)(jian)查時疑及(ji)(ji)轉移可能，進一(yi)步檢(jian)(jian)查或(huo)在(zai)(zai)(zai)手術探查時發(fa)現(xian)(xian)(xian)原(yuan)發(fa)腫瘤(liu)。部(bu)分患(huan)者(zhe)(zhe)經多(duo)種檢(jian)(jian)查無(wu)法找到原(yuan)發(fa)癌(ai)灶。
（3）既有(you)(you)原(yuan)發(fa)腫(zhong)瘤，也有(you)(you)繼發(fa)性(xing)肝(gan)癌(ai)的臨(lin)床表現 主(zhu)要(yao)見于原(yuan)發(fa)腫(zhong)瘤及肝(gan)臟轉(zhuan)(zhuan)移癌(ai)均已(yi)非早(zao)期，患者除肝(gan)臟的類似(si)于原(yuan)發(fa)性(xing)肝(gan)癌(ai)的癥狀、體征外，同(tong)(tong)時(shi)(shi)有(you)(you)原(yuan)發(fa)腫(zhong)瘤引起(qi)的臨(lin)床表現，如結、直腸癌(ai)肝(gan)轉(zhuan)(zhuan)移時(shi)(shi)可同(tong)(tong)時(shi)(shi)伴有(you)(you)排便(bian)習(xi)慣、糞(fen)便(bian)性(xing)狀的改變以及便(bian)血(xue)等(deng)。
1.原發性肝癌實驗室(shi)檢查
（1）肝(gan)癌(ai)血(xue)(xue)(xue)清標志物檢(jian)測(ce)①血(xue)(xue)(xue)清甲胎蛋白（AFP）測(ce)定(ding) 對診斷本(ben)病(bing)有相對的特異(yi)(yi)(yi)性(xing)。放射免疫法測(ce)定(ding)持續血(xue)(xue)(xue)清AFP≥400μg/L，并(bing)能排除妊娠、活(huo)動性(xing)肝(gan)病(bing)等，即可(ke)考慮肝(gan)癌(ai)的診斷。臨床(chuang)上約30%的肝(gan)癌(ai)患(huan)者AFP為陰性(xing)。如(ru)同(tong)時檢(jian)測(ce)AFP異(yi)(yi)(yi)質體，可(ke)使陽(yang)性(xing)率明顯提(ti)高。②血(xue)(xue)(xue)液酶(mei)(mei)(mei)(mei)學及(ji)其他腫瘤(liu)標志物檢(jian)查 肝(gan)癌(ai)患(huan)者血(xue)(xue)(xue)清中γ-谷氨酰轉(zhuan)肽酶(mei)(mei)(mei)(mei)及(ji)其同(tong)功酶(mei)(mei)(mei)(mei)、異(yi)(yi)(yi)常凝血(xue)(xue)(xue)酶(mei)(mei)(mei)(mei)原(yuan)、堿性(xing)磷酸酶(mei)(mei)(mei)(mei)、乳酸脫氫(qing)酶(mei)(mei)(mei)(mei)同(tong)功酶(mei)(mei)(mei)(mei)可(ke)高于正(zheng)常。但缺(que)乏特異(yi)(yi)(yi)性(xing)。
（2）影(ying)像學檢(jian)查(cha) ①超(chao)聲檢(jian)查(cha) 可顯示腫瘤的(de)大小、形態、所在部位(wei)以及肝(gan)靜脈或門靜脈內有(you)無癌(ai)栓，其診斷符合(he)率可達(da)90%。②CT檢(jian)查(cha) 具(ju)有(you)較(jiao)高的(de)分辨率，對(dui)(dui)肝(gan)癌(ai)的(de)診斷符合(he)率可達(da)90%以上，可檢(jian)出直徑1.0cm左右(you)的(de)微小癌(ai)灶。③MRI檢(jian)查(cha) 診斷價值(zhi)與CT相仿，對(dui)(dui)良、惡性(xing)(xing)(xing)肝(gan)內占位(wei)病變，特別(bie)與血(xue)管瘤的(de)鑒(jian)別(bie)優(you)于CT。④選擇性(xing)(xing)(xing)腹(fu)腔動(dong)脈或肝(gan)動(dong)脈造影(ying)檢(jian)查(cha) 對(dui)(dui)血(xue)管豐富(fu)的(de)癌(ai)腫，其分辨率低限(xian)約1cm，對(dui)(dui)小于2.0cm的(de)小肝(gan)癌(ai)其陽(yang)性(xing)(xing)(xing)率可達(da)90%。⑤肝(gan)穿刺行(xing)針(zhen)吸(xi)細(xi)胞學檢(jian)查(cha) 在B型超(chao)聲導(dao)引下行(xing)細(xi)針(zhen)穿刺，有(you)助于提高陽(yang)性(xing)(xing)(xing)率。
2.繼發性肝癌
大多(duo)數(shu)繼發(fa)性肝(gan)癌(ai)(ai)患者腫瘤標(biao)志物在正常(chang)范圍內，但少(shao)數(shu)來(lai)自胃、食(shi)管、胰腺及卵巢的肝(gan)轉移癌(ai)(ai)則可有(you)AFP的升高。有(you)癥狀者多(duo)伴有(you)ALP、GGT升高。癌(ai)(ai)胚抗原(yuan)CEA升高有(you)助于肝(gan)轉移癌(ai)(ai)的診斷(duan)，結直腸癌(ai)(ai)肝(gan)轉移時CEA陽性率(lv)高達60%～70%。選(xuan)擇性肝(gan)血管造影(ying)可發(fa)現直徑1cm的病灶(zao)。選(xuan)擇性腹(fu)腔或肝(gan)動脈造影(ying)多(duo)顯(xian)示為(wei)少(shao)血管型腫瘤；CT表現為(wei)混合(he)不(bu)勻等密(mi)度(du)或低密(mi)度(du)占位，典型的呈現“牛(niu)眼”征；MRI檢查肝(gan)轉移癌(ai)(ai)常(chang)顯(xian)示信號(hao)強度(du)均勻、邊清、多(duo)發(fa)，少(shao)數(shu)有(you)“靶”征或“亮環”征。
根據發病原因(yin)、臨(lin)床(chuang)表現、檢查結果，針對不(bu)同(tong)情況進(jin)行明確診斷。
肝癌(ai)的治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)包括手術(shu)、放化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)、介入、靶向(xiang)藥物(wu)、免(mian)疫治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)等多種手段。根據肝癌(ai)的不同階段酌情(qing)進行(xing)個(ge)體化(hua)(hua)(hua)綜合治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，是提高療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)的關鍵；治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方法包括手術(shu)、肝動脈結扎、肝動脈化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)栓(shuan)塞(sai)、射頻、冷凍(dong)、激光、微(wei)波以及化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)和放射治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)等方法。生物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，中醫中藥治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)肝癌(ai)也多有應用。
1.手術治療
手術(shu)是治療肝癌的首選，也是最(zui)有(you)效的方法(fa)。手術(shu)方法(fa)有(you)：根治性(xing)肝切除(chu)(chu)，姑息性(xing)肝切除(chu)(chu)等。
對不能切除的(de)肝癌可根據具體(ti)情況，采用術中(zhong)肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻(pin)、冷凍、激(ji)光、微(wei)波等治療有一(yi)定的(de)療效。原發(fa)性(xing)肝癌也是行(xing)肝移植手(shou)術的(de)指征之一(yi)。
2.化學(xue)藥物治療
經(jing)剖腹探查發現癌腫(zhong)不能切(qie)除，或作為腫(zhong)瘤姑息切(qie)除的后續(xu)治(zhi)療(liao)者，可采用肝動脈和（或）門(men)靜脈置(zhi)泵（皮下埋藏灌注裝置(zhi)）作區域化療(liao)栓塞；對估(gu)計(ji)手術(shu)不能切(qie)除者，也可行放射介入(ru)治(zhi)療(liao)，經(jing)股(gu)動脈作選擇性(xing)插管至肝動脈，注入(ru)栓塞劑（常用如碘化油(you)）和抗(kang)癌藥行化療(liao)栓塞，部分患者可因(yin)此(ci)獲得手術(shu)切(qie)除的機會(hui)。
3.放射治療
對一般情況(kuang)較(jiao)好，肝(gan)功能(neng)尚好，不伴有肝(gan)硬化(hua)，無(wu)黃疸、腹水、無(wu)脾功能(neng)亢進和食管靜脈曲張(zhang)，癌(ai)腫較(jiao)局限，尚無(wu)遠處轉(zhuan)移而(er)又(you)不適于手術切除(chu)或手術后(hou)復發者(zhe)，可采用放(fang)(fang)(fang)射(she)為(wei)主(zhu)的綜合治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。放(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)分(fen)為(wei)外放(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)和內放(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。外放(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)包括立體定向放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)（SBRT）、三維(wei)適形放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)（3D-CRT）、調強放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)（IMRT）、圖像(xiang)引導放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)（IGRT）。內放(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)包括釔90微球選擇性(xing)內放(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)、131I單克(ke)隆抗體、放(fang)(fang)(fang)射(she)性(xing)碘化(hua)油、125I粒子植入等。
4.生物治療
常用(yong)的有(you)免疫核糖核酸、干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等，可與化(hua)療聯(lian)合(he)應用(yong)。
5.中醫(yi)中藥治療
采(cai)取辨證施(shi)治(zhi)、攻補兼施(shi)的方法，常(chang)與其他(ta)療(liao)法配合應用。以提高機體抗病力，改善(shan)全身狀況和癥狀，減輕化療(liao)、放療(liao)不良反應。
精靈世界(jie)
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