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麻風(feng)是由麻風(feng)桿菌引起(qi)的(de)一種慢性傳染病(bing)，主(zhu)要病(bing)變在皮膚(fu)和周圍神經。臨床表現(xian)為麻木性皮膚(fu)損(sun)害，神經粗大，嚴重者甚至肢端殘廢。本(ben)病(bing)在世界上流行(xing)甚廣(guang)，我國(guo)則流行(xing)于廣(guang)東、廣(guang)西、四川、云南以及青海等省、自治區。建國(guo)后由于積極防治，本(ben)病(bing)已得到(dao)有效的(de)控制，發病(bing)率(lv)顯著下降(jiang)。

病因

病原菌是麻風(feng)桿菌。離(li)體后的麻風(feng)桿菌，在夏季(ji)日光(guang)照(zhao)射2～3小(xiao)時(shi)即喪失其(qi)繁(fan)殖力，在60℃處(chu)理一小(xiao)時(shi)或紫外(wai)線(xian)照(zhao)射兩小(xiao)時(shi)，可喪失其(qi)活力。一般應用(yong)煮沸、高壓蒸氣(qi)、紫外(wai)線(xian)照(zhao)射等(deng)處(chu)理即可殺死。

麻(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)病(bing)人是(shi)麻(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)菌(jun)的天然宿主。麻(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)菌(jun)在(zai)病(bing)人體內(nei)分(fen)(fen)布比較(jiao)廣泛，主要(yao)見于皮(pi)(pi)(pi)膚、黏(nian)膜、周(zhou)圍(wei)神(shen)經、淋巴結(jie)、肝脾等(deng)網狀內(nei)皮(pi)(pi)(pi)系統某些細胞內(nei)。在(zai)皮(pi)(pi)(pi)膚主要(yao)分(fen)(fen)布于神(shen)經末梢、巨(ju)噬細胞、平(ping)滑肌、毛帶及(ji)血管壁等(deng)處。在(zai)黏(nian)膜甚為(wei)常(chang)見。此外骨髓、睪丸、腎上腺、眼前半部等(deng)處也(ye)是(shi)麻(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)菌(jun)容易侵犯(fan)和存(cun)在(zai)的部位，周(zhou)圍(wei)血液及(ji)橫紋肌中(zhong)也(ye)能發現少量(liang)的麻(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)菌(jun)。麻(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)菌(jun)主要(yao)通過破潰的皮(pi)(pi)(pi)膚和黏(nian)膜排出體外，其(qi)他在(zai)乳(ru)汁(zhi)、淚液、精液及(ji)陰(yin)道分(fen)(fen)泌物(wu)中(zhong)，也(ye)有麻(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)菌(jun)，但菌(jun)量(liang)很少。

麻(ma)風病的傳(chuan)(chuan)(chuan)染源是(shi)未經治療(liao)的麻(ma)風病人，其(qi)中多菌(jun)型患(huan)者皮膚(fu)黏膜含(han)有大量(liang)麻(ma)風桿菌(jun)，是(shi)最重要(yao)的傳(chuan)(chuan)(chuan)染源。傳(chuan)(chuan)(chuan)染方式(shi)主要(yao)是(shi)直(zhi)接接觸(chu)傳(chuan)(chuan)(chuan)染，其(qi)次是(shi)間接接觸(chu)傳(chuan)(chuan)(chuan)染。

1.直(zhi)接接觸傳(chuan)染

通(tong)過含有麻風桿菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)皮膚(fu)或黏(nian)膜(mo)(mo)損(sun)害與有破損(sun)的(de)(de)(de)(de)健康(kang)(kang)人(ren)皮膚(fu)或黏(nian)膜(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)接觸(chu)(chu)所(suo)致(zhi)，接觸(chu)(chu)的(de)(de)(de)(de)密切(qie)程度與感染發病有關，這是(shi)傳(chuan)統認為麻風傳(chuan)播的(de)(de)(de)(de)重要方(fang)式(shi)。目前認為帶(dai)菌(jun)(jun)者咳嗽和(he)噴嚏時的(de)(de)(de)(de)飛沫和(he)懸滴通(tong)過健康(kang)(kang)人(ren)的(de)(de)(de)(de)上呼吸道黏(nian)膜(mo)(mo)進入人(ren)體，是(shi)麻風桿菌(jun)(jun)傳(chuan)播的(de)(de)(de)(de)主(zhu)要途徑。

2.間接接觸傳(chuan)染

這種方式是健康者與傳(chuan)(chuan)染性麻風患者經過一定的傳(chuan)(chuan)播媒介(jie)而受到傳(chuan)(chuan)染。例如接(jie)(jie)觸傳(chuan)(chuan)染患者用過的衣(yi)物(wu)、被褥、手巾、食(shi)具等。間接(jie)(jie)接(jie)(jie)觸傳(chuan)(chuan)染的可(ke)能性很(hen)小。

必須(xu)指出，機(ji)體(ti)(ti)的抵抗(kang)力無(wu)疑是在(zai)傳(chuan)染(ran)過程中(zhong)起主(zhu)導作用的因素。麻風(feng)桿菌進入人體(ti)(ti)后(hou)是否發病(bing)以及發病(bing)后(hou)的過程和(he)表現，主(zhu)要取決于被感(gan)染(ran)者的抵抗(kang)力、也(ye)就是機(ji)體(ti)(ti)的免疫(yi)狀態。近年來不少人認為，麻風(feng)病(bing)也(ye)和(he)其他(ta)許多(duo)(duo)傳(chuan)染(ran)病(bing)一樣，存在(zai)有亞(ya)臨(lin)床感(gan)染(ran),絕大(da)多(duo)(duo)數接觸者在(zai)感(gan)染(ran)后(hou)建立了對麻風(feng)菌特(te)異性免疫(yi)力，以亞(ya)臨(lin)床感(gan)染(ran)的方式而終止感(gan)染(ran)。

臨床表現

麻(ma)風(feng)桿菌侵入機體后(hou)，一般認(ren)為潛伏期平均(jun)為2～5年(nian)，短者(zhe)數月(yue)，長(chang)者(zhe)超過十年(nian)。在(zai)典型(xing)(xing)癥(zheng)狀開始之前(qian)，有的(de)往往有全(quan)身(shen)不(bu)適，肌(ji)肉和關節酸痛，四肢感覺異常等全(quan)身(shen)前(qian)軀癥(zheng)狀。免疫(yi)力較(jiao)強者(zhe)，向(xiang)結核樣(yang)型(xing)(xing)麻(ma)風(feng)一端發(fa)展(zhan)，免疫(yi)力低下或缺(que)陷者(zhe)，向(xiang)瘤型(xing)(xing)一端發(fa)展(zhan)。現根據五級分(fen)類法，對(dui)各型(xing)(xing)麻(ma)風(feng)癥(zheng)狀特(te)點分(fen)述：

1.結核樣型麻風

本型病人的(de)免疫力較強，麻風桿菌被局限于皮(pi)膚(fu)和神經。皮(pi)膚(fu)損(sun)害(hai)有(you)斑(ban)疹和斑(ban)塊(kuai)，數目常一(yi)、二塊(kuai)，邊(bian)緣整齊(qi)、清楚(chu)、有(you)淺感覺(jue)障礙(ai)，分(fen)布(bu)不對(dui)稱，損(sun)害(hai)處毳毛脫落，為(wei)很重(zhong)要的(de)特征。斑(ban)疹顏(yan)色有(you)淺色和淡紅色，表(biao)面常無鱗屑。斑(ban)塊(kuai)的(de)顏(yan)色常為(wei)暗(an)紅色，輪(lun)廓(kuo)清楚(chu)，損(sun)害(hai)的(de)附(fu)(fu)近(jin)可摸到粗大(da)的(de)皮(pi)神經。有(you)時(shi)損(sun)害(hai)附(fu)(fu)近(jin)的(de)淋巴(ba)結腫大(da)。頭發、眉(mei)毛一(yi)般不脫落，好(hao)發于四肢、面部(bu)、臀部(bu)，除頭皮(pi)，腹(fu)股(gu)溝，腋(ye)窩外(wai)，其他部(bu)位均可出(chu)現。

本(ben)型(xing)的周圍神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)受累后，神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)桿變粗(cu)(cu)大呈梭狀、結(jie)節狀或(huo)串珠狀，質硬有觸(chu)痛(tong)，多為單側性(xing)(xing)，嚴(yan)(yan)重時因發(fa)生(sheng)遲發(fa)型(xing)超(chao)敏反應可形(xing)成膿(nong)瘍或(huo)瘺(lou)管。部分病人(ren)中人(ren)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)癥狀而無皮膚(fu)(fu)損(sun)害(hai)，稱為純(chun)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)炎(yan)。臨床上(shang)表現神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)粗(cu)(cu)大，相應部位的皮膚(fu)(fu)感覺障(zhang)礙(ai)和(he)肌(ji)無力(li)。神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)受累嚴(yan)(yan)重時，神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)營養、運(yun)動等功能(neng)發(fa)生(sheng)障(zhang)礙(ai)，則出現大小魚(yu)際肌(ji)和(he)骨(gu)間肌(ji)萎縮，形(xing)成“爪手(shou)”、“猿(yuan)手(shou)”、“垂腕”、“潰瘍”、“兔(tu)眼”、“指（趾）骨(gu)吸收”等多種表現。畸形(xing)發(fa)生(sheng)比(bi)較(jiao)早。本(ben)型(xing)查菌一般為陰性(xing)(xing)。麻風菌素實驗晚期反應為陽性(xing)(xing)。

2.界線類(lei)偏結核樣型麻(ma)風

本(ben)型(xing)(xing)發生(sheng)與(yu)結核樣型(xing)(xing)相似，為(wei)斑(ban)疹(zhen)和斑(ban)塊，顏色(se)淡紅(hong)、紫紅(hong)或褐(he)黃，部分邊(bian)界整(zheng)齊清楚(chu)，有的(de)(de)斑(ban)塊中央出現“空白區(qu)”或“打洞(dong)區(qu)”，形(xing)成內(nei)(nei)外(wai)(wai)邊(bian)緣(yuan)都清楚(chu)的(de)(de)環(huan)狀(zhuang)損(sun)(sun)害，洞(dong)區(qu)以內(nei)(nei)的(de)(de)皮膚似乎正(zheng)常。損(sun)(sun)害表(biao)面大(da)(da)多光滑，有的(de)(de)上附少許鱗(lin)屑。損(sun)(sun)害數(shu)目多發，大(da)(da)小(xiao)不(bu)一，有的(de)(de)散在，以軀干、四肢、面部為(wei)多，分布較(jiao)廣泛，但不(bu)對(dui)稱。除(chu)面部外(wai)(wai)，一般(ban)皮損(sun)(sun)淺感覺障(zhang)礙明(ming)顯(xian)，但較(jiao)TT輕而稍(shao)遲。除(chu)非(fei)局部有皮損(sun)(sun)，頭(tou)發、眉睫一般(ban)不(bu)脫(tuo)落(luo)。神經(jing)受累粗大(da)(da)而不(bu)對(dui)稱，不(bu)如TT粗硬而不(bu)規則。黏膜、淋巴結、睪(gao)丸、眼及內(nei)(nei)臟受累較(jiao)少而輕。

本型(xing)查菌一(yi)般(ban)為陽(yang)性(xing)，細胞密(mi)度指數2～3+。麻風菌素試(shi)驗晚期(qi)反(fan)(fan)應(ying)為弱陽(yang)性(xing)、可(ke)疑。細胞免疫功(gong)能試(shi)驗較正(zheng)常人低下。預后一(yi)般(ban)較好(hao)。“升級(ji)反(fan)(fan)應(ying)”可(ke)變(bian)TT，“降(jiang)級(ji)反(fan)(fan)應(ying)”可(ke)變(bian)為BB。麻風反(fan)(fan)應(ying)后易致畸形和殘(can)廢。

3.中間界(jie)線(xian)類麻(ma)風(feng)

本型皮(pi)損(sun)的(de)(de)特點為(wei)多(duo)(duo)(duo)形(xing)性(xing)和(he)多(duo)(duo)(duo)色(se)(se)性(xing)。疹型有(you)(you)斑疹、斑塊(kuai)(kuai)、浸潤等。顏色(se)(se)有(you)(you)葡萄酒色(se)(se)、枯黃(huang)色(se)(se)、棕黃(huang)色(se)(se)、紅色(se)(se)、棕褐色(se)(se)等。有(you)(you)時(shi)在一(yi)塊(kuai)(kuai)皮(pi)損(sun)上呈(cheng)(cheng)(cheng)現兩種顏色(se)(se)。邊緣部(bu)分(fen)清楚(chu)(chu)，部(bu)分(fen)不(bu)(bu)(bu)(bu)清楚(chu)(chu)。損(sun)害的(de)(de)形(xing)態(tai)有(you)(you)帶狀、蛇(she)行狀或不(bu)(bu)(bu)(bu)規則形(xing)，若為(wei)條片狀，則一(yi)側清楚(chu)(chu)，一(yi)側浸潤不(bu)(bu)(bu)(bu)清。若為(wei)斑塊(kuai)(kuai)，中(zhong)央有(you)(you)“打洞(dong)區”，其內環清楚(chu)(chu)高起，漸向外(wai)體面斜，外(wai)緣浸潤而不(bu)(bu)(bu)(bu)清，呈(cheng)(cheng)(cheng)倒(dao)碟狀外(wai)觀。有(you)(you)的(de)(de)損(sun)害呈(cheng)(cheng)(cheng)紅白(bai)的(de)(de)環狀或多(duo)(duo)(duo)環狀，形(xing)似靶子或徽章(zhang)，稱為(wei)“靶形(xing)斑”“徽章(zhang)樣斑”。有(you)(you)的(de)(de)病(bing)人(ren)面部(bu)皮(pi)損(sun)呈(cheng)(cheng)(cheng)展翅的(de)(de)蝙(bian)(bian)蝠狀，顏色(se)(se)灰褐，稱為(wei)“蝙(bian)(bian)蝠狀面孔”。常見(jian)一(yi)個(ge)病(bing)人(ren)不(bu)(bu)(bu)(bu)同部(bu)位的(de)(de)皮(pi)膚(fu)上存在似瘤(liu)型和(he)結(jie)核(he)(he)樣型的(de)(de)損(sun)害。有(you)(you)時(shi)可(ke)見(jian)到“衛星狀”損(sun)害。有(you)(you)的(de)(de)病(bing)人(ren)在肘、膝的(de)(de)伸(shen)面和(he)髖部(bu)可(ke)風由結(jie)節(jie)組成的(de)(de)厚墊(dian)狀塊(kuai)(kuai)片。損(sun)害表(biao)面滑、觸(chu)之較軟。損(sun)害數目較多(duo)(duo)(duo)，大小不(bu)(bu)(bu)(bu)一(yi)，分(fen)布廣泛，多(duo)(duo)(duo)不(bu)(bu)(bu)(bu)對稱。神經受(shou)損(sun)后，輕度麻木，比結(jie)核(he)(he)樣型輕，比瘤(liu)型重(zhong)，中(zhong)度粗(cu)大，質較軟，較均勻。眉(mei)睫(jie)稀(xi)疏(shu)脫落(luo)，常不(bu)(bu)(bu)(bu)對稱。黏(nian)膜、淋巴結(jie)、眼、睪丸及(ji)內臟可(ke)以受(shou)累。

本型(xing)查(cha)菌為陽性(xing)，細菌密(mi)度指數3～4+。麻風(feng)菌素試驗(yan)晚期反應陰(yin)性(xing)。細胞免疫(yi)功能試驗(yan)界于兩極型(xing)之(zhi)間。

4.界線類(lei)偏瘤型麻風

本型皮(pi)膚損(sun)害有(you)斑(ban)疹(zhen)、丘疹(zhen)、結節、斑(ban)塊和彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)浸(jin)潤等。損(sun)害大多(duo)(duo)似瘤型損(sun)害，數目(mu)較(jiao)(jiao)多(duo)(duo)，形(xing)態較(jiao)(jiao)小，邊界(jie)不(bu)(bu)清，表(biao)面(mian)光亮(liang)，顏(yan)色為紅(hong)或桔紅(hong)色。分布較(jiao)(jiao)廣(guang)泛，有(you)對(dui)稱(cheng)的傾(qing)(qing)向。損(sun)害內的感覺障(zhang)礙(ai)較(jiao)(jiao)輕，出現較(jiao)(jiao)遲。有(you)的損(sun)害較(jiao)(jiao)大，中(zhong)央呈(cheng)“打洞(dong)區”，內緣(yuan)清楚，外界(jie)浸(jin)潤模糊。眉(mei)、睫、發可(ke)(ke)以(yi)脫落，常不(bu)(bu)對(dui)稱(cheng)。在晚期，面(mian)部的深(shen)在性(xing)(xing)彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)浸(jin)潤也可(ke)(ke)形(xing)成“獅面(mian)”。中(zhong)晚期病人黏膜充(chong)血、浸(jin)潤、腫脹、淋巴(ba)結和睪丸腫大有(you)觸痛。神(shen)經受累傾(qing)(qing)向多(duo)(duo)發雙(shuang)側(ce)性(xing)(xing)，較(jiao)(jiao)均勻一(yi)致，觸之(zhi)較(jiao)(jiao)軟(ruan)，畸形(xing)出現較(jiao)(jiao)晚且不(bu)(bu)完全對(dui)稱(cheng)。

本型(xing)查菌強陽性，細(xi)菌密度指數為4～5+。麻風菌素晚期反(fan)應陰性，細(xi)胞免疫功能試驗顯示有缺陷。

5.瘤型麻風

本型病人(ren)對麻風(feng)桿菌(jun)缺乏(fa)免疫(yi)力(li)，麻風(feng)桿菌(jun)經淋(lin)巴、血液散布全身。因(yin)此組織(zhi)器官受(shou)侵的(de)(de)范圍比較(jiao)廣泛。皮(pi)膚損(sun)害的(de)(de)特(te)點是數目多(duo)，分布廣泛而對稱，邊緣模糊不(bu)(bu)清，傾向融合，表(biao)面油(you)膩光(guang)滑。皮(pi)膚的(de)(de)顏色(se)除(chu)淺色(se)斑(ban)外(wai)，大多(duo)由紅(hong)色(se)向紅(hong)黃色(se)、棕(zong)黃色(se)發展。感覺(jue)障(zhang)礙很輕。在(zai)較(jiao)早(zao)期就有(you)(you)眉睫(jie)毛(mao)稀(xi)落(luo)的(de)(de)表(biao)現，先由眉的(de)(de)外(wai)側(ce)開始脫(tuo)落(luo)，以后睫(jie)毛(mao)也稀(xi)落(luo)，這是瘤型麻風(feng)的(de)(de)一個臨床特(te)點。麻風(feng)桿菌(jun)檢(jian)查強陽性，皮(pi)膚損(sun)害有(you)(you)斑(ban)疹(zhen)、浸(jin)潤、結節及彌漫性損(sun)害等(deng)。早(zao)期斑(ban)狀損(sun)害分布于全身各狀，以面部、胸部、背(bei)部多(duo)見，顏色(se)淡紅(hong)色(se)或淺色(se)，邊界不(bu)(bu)清，須在(zai)良好的(de)(de)光(guang)線下仔細檢(jian)視，方可辯認。稍晚，除(chu)斑(ban)損(sun)繼續增多(duo)外(wai)，陸續形成(cheng)淺在(zai)性、彌漫性潤和結節。在(zai)面部由于浸(jin)潤彌漫增厚，外(wai)觀輕度(du)腫脹，眉睫(jie)常有(you)(you)脫(tuo)落(luo)。四肢(zhi)伸側(ce)、肩、背(bei)、臀(tun)部、陰囊(nang)等(deng)處有(you)(you)多(duo)數大小(xiao)不(bu)(bu)等(deng)的(de)(de)結節。

神經干(gan)雖然(ran)受累，但感(gan)覺障礙(ai)較輕(qing)，表現較晚。神經干(gan)輕(qing)度粗大，對稱而軟，到晚期也可出(chu)現肌(ji)肉(rou)萎縮、畸形和殘廢。

鼻黏膜損害(hai)出現較早，先(xian)充血(xue)腫(zhong)脹，以后隨著病情加重(zhong)，發生結(jie)節(jie)、浸潤和潰瘍。嚴重(zhong)者(zhe)可有(you)鼻中隔穿孔，當(dang)鼻梁塌陷(xian)即見鞍鼻。淋巴結(jie)在(zai)早期即已(yi)受累(lei)，輕度腫(zhong)大，往(wang)往(wang)不為人們所注(zhu)意，到中晚期則(ze)腫(zhong)大明(ming)顯，并有(you)觸(chu)痛。睪丸受累(lei)，先(xian)腫(zhong)大后萎縮，并有(you)觸(chu)痛，出現乳房腫(zhong)大等。

眼部受(shou)累，可發生結膜炎(yan)(yan)、角膜炎(yan)(yan)、虹(hong)膜睫狀體炎(yan)(yan)等(deng)。內臟(zang)組織器官(guan)也(ye)同時受(shou)累，如肝脾腫(zhong)大等(deng)。

本型查(cha)菌強(qiang)陽性，5～6+。麻風菌素試(shi)驗晚期(qi)反應陰性。細(xi)胞免疫功能試(shi)驗顯示有(you)明顯缺陷。早期(qi)治(zhi)療，預后(hou)良好，畸形較少，晚期(qi)可(ke)致殘(can)廢(fei)。本型比較穩定，只有(you)極少數在一定條件下(xia)可(ke)向BL轉變。

6.未定類麻風

本類為(wei)(wei)麻(ma)(ma)風(feng)的(de)早期表現，是原(yuan)發的(de)，未列入五級分類中，性質不(bu)穩定，可自行消退或(huo)向(xiang)其他(ta)類型轉變，可自愈(yu)(yu)。皮損(sun)單純(chun)，上(shang)有淡紅(hong)斑(ban)或(huo)淺色(se)斑(ban)，表面平無(wu)浸(jin)潤，不(bu)萎縮(suo)。毳(cui)毛可脫(tuo)落(luo)(luo)。皮損(sun)為(wei)(wei)圓(yuan)形(xing)、橢圓(yuan)形(xing)或(huo)不(bu)規則(ze)形(xing)。邊緣清(qing)(qing)楚或(huo)部分不(bu)清(qing)(qing)楚，分布不(bu)對稱，皮損(sun)可有輕(qing)度感覺障礙(ai)。一(yi)(yi)般(ban)(ban)無(wu)神經損(sun)害。毛發一(yi)(yi)般(ban)(ban)不(bu)脫(tuo)落(luo)(luo)。一(yi)(yi)般(ban)(ban)不(bu)累及(ji)內臟(zang)。查菌(jun)多為(wei)(wei)陰(yin)性。麻(ma)(ma)風(feng)菌(jun)素試驗可為(wei)(wei)陽性也可為(wei)(wei)陰(yin)性。細胞(bao)免(mian)疫功能試驗有的(de)正常(chang)或(huo)接近正常(chang)，有的(de)明顯缺(que)陷。麻(ma)(ma)風(feng)菌(jun)素試驗陽性，細胞(bao)免(mian)疫功能試驗正常(chang)者預后良好。其發展有的(de)可以(yi)自愈(yu)(yu)，有的(de)向(xiang)其他(ta)類型演(yan)變。

檢查

1.體格檢查

要系統(tong)全面，在自然光線下檢查全身皮(pi)膚、神經和(he)淋(lin)巴結等。

2.檢查神經時

既要注(zhu)(zhu)意周(zhou)圍神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)干的變化(hua)，又要注(zhu)(zhu)意感覺和(he)運動功能的變化(hua)。周(zhou)圍神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)干檢查：一般注(zhu)(zhu)意耳大神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)、尺神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)和(he)腓神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)，其(qi)他如眶上(shang)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)、頸前神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)、鎖骨上(shang)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)、中神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)、橈神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)、腓淺神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)、脛后神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)和(he)皮損周(zhou)圍及其(qi)下(xia)面的皮神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)。檢查時應注(zhu)(zhu)意其(qi)硬度、粗細、結節、有無膿瘍(yang)以(yi)及壓痛等(deng)。神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)功能檢查，是測定神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)未稍受累的情(qing)況，分為主(zhu)觀檢查和(he)客觀檢查法。

（1）覺(jue)(jue)(jue)(jue)(jue)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)法 膚(fu)(fu)感覺(jue)(jue)(jue)(jue)(jue)障礙的順序，一般先失(shi)溫覺(jue)(jue)(jue)(jue)(jue)（冷熱(re)覺(jue)(jue)(jue)(jue)(jue)），次(ci)失(shi)痛覺(jue)(jue)(jue)(jue)(jue)，最后失(shi)觸覺(jue)(jue)(jue)(jue)(jue)。檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)時應先將檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)方(fang)法告訴病人，進行示(shi)教性檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)，然(ran)后依次(ci)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)：冷熱(re)覺(jue)(jue)(jue)(jue)(jue)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)，可(ke)用兩(liang)個大小相(xiang)同試(shi)(shi)管，分(fen)裝冷水(shui)和熱(re)水(shui)（50℃）。分(fen)別先在(zai)健康皮(pi)膚(fu)(fu)上試(shi)(shi)驗，然(ran)后在(zai)皮(pi)損(sun)處兩(liang)管交替，無一定順序接觸皮(pi)膚(fu)(fu)，讓(rang)(rang)病人回答冷熱(re)是否正確。痛覺(jue)(jue)(jue)(jue)(jue)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)可(ke)用大頭針(zhen)或縫衣針(zhen)先在(zai)健康皮(pi)膚(fu)(fu)上扎刺，然(ran)后再刺皮(pi)損(sun)，測試(shi)(shi)痛覺(jue)(jue)(jue)(jue)(jue)消失(shi)或遲(chi)鈍；觸覺(jue)(jue)(jue)(jue)(jue)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)可(ke)用毛或棉簽的棉毛輕輕劃觸皮(pi)膚(fu)(fu)，讓(rang)(rang)病人立(li)即(ji)用手指(zhi)出(chu)劃觸的部位，測試(shi)(shi)觸覺(jue)(jue)(jue)(jue)(jue)喪失(shi)或遲(chi)鈍。

（2）測驗方法(fa)①組(zu)胺試(shi)驗用(yong)1/1000的磷酸組(zu)胺水溶液0.1毫(hao)升，分別注入健康皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)和(he)皮(pi)(pi)(pi)損處皮(pi)(pi)(pi)內，經(jing)過20秒鐘左右，正(zheng)常(chang)(chang)是局(ju)部先(xian)出(chu)現(xian)(xian)一(yi)個直(zhi)徑10毫(hao)米的紅斑(ban)，再經(jing)40秒鐘，又在(zai)原紅斑(ban)的周(zhou)圍(wei)出(chu)現(xian)(xian)一(yi)個直(zhi)徑30～40毫(hao)米的紅斑(ban)，紅斑(ban)的邊緣(yuan)彌漫(man)不(bu)整，稱為繼發(fa)性(xing)紅斑(ban)，最后(hou)在(zai)紅斑(ban)的中央形成(cheng)一(yi)個風團，如不(bu)出(chu)現(xian)(xian)繼發(fa)性(xing)紅斑(ban)即(ji)為異常(chang)(chang)，此法(fa)用(yong)于(yu)淺色(se)(se)斑(ban)和(he)白色(se)(se)斑(ban)的檢查。②毛(mao)(mao)果蕓(yun)香堿(jian)試(shi)驗（出(chu)汗試(shi)驗）選擇正(zheng)常(chang)(chang)皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)和(he)皮(pi)(pi)(pi)損，分別涂上碘酒，待干后(hou)，在(zai)兩(liang)處皮(pi)(pi)(pi)內注射(she)(she)1/1000毛(mao)(mao)果蕓(yun)香堿(jian)液0.1毫(hao)升，立(li)即(ji)在(zai)上面撒上薄層淀粉，經(jing)3～5分鐘后(hou)，正(zheng)常(chang)(chang)皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)出(chu)汗，淀粉立(li)即(ji)變(bian)為藍紫色(se)(se)，如不(bu)出(chu)汗，淀粉不(bu)變(bian)色(se)(se)。③立(li)毛(mao)(mao)肌功能試(shi)驗用(yong)1：100000的苦味酸菸堿(jian)液0.1毫(hao)升，分別注射(she)(she)于(yu)皮(pi)(pi)(pi)損及健康皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)的皮(pi)(pi)(pi)內，如神經(jing)末梢正(zheng)常(chang)(chang)，則立(li)毛(mao)(mao)肌收縮出(chu)現(xian)(xian)雞(ji)皮(pi)(pi)(pi)現(xian)(xian)象(xiang)，否則，不(bu)出(chu)現(xian)(xian)雞(ji)皮(pi)(pi)(pi)現(xian)(xian)象(xiang)。

3.運(yun)動功能障礙檢查

檢查時讓病人(ren)抬額、皺眉、鼓腮、吹哨、露齒等(deng)動(dong)作(zuo)(zuo)，觀察面(mian)部神經(jing)是否麻(ma)痹。讓病人(ren)作(zuo)(zuo)屈伸(shen)(shen)手腕(wan)，內外展指、對(dui)指、握掌(zhang)等(deng)動(dong)作(zuo)(zuo)，觀察上肢的神經(jing)功能。讓病人(ren)作(zuo)(zuo)足的背伸(shen)(shen)、跖屈、內翻、外翻等(deng)動(dong)作(zuo)(zuo)。觀察腓(fei)神經(jing)是否麻(ma)痹。

4.麻風桿菌檢查(cha)

主要從(cong)皮(pi)膚和黏膜上取材(cai)，必要時可作淋巴(ba)結穿刺(ci)查(cha)菌(jun)。皮(pi)膚查(cha)菌(jun)取材(cai)：選(xuan)擇有(you)活動性，皮(pi)膚損(sun)害，消毒(du)皮(pi)膚。檢查(cha)時戴消毒(du)手套，用左手拇、食兩(liang)指將(jiang)患者(zhe)皮(pi)膚捏(nie)緊提起(qi)，使局部(bu)皮(pi)膚變白，然(ran)后右手持脫(tuo)刀(dao)切(qie)開一個5毫米(mi)長，3毫米(mi)深(shen)的(de)切(qie)口(kou)，以(yi)刀(dao)刃刮取組織液，涂在載物(wu)片上，固定(ding)抗(kang)酸(suan)染(ran)色、鏡檢。切(qie)口(kou)棉球貼(tie)壓，取材(cai)部(bu)位(wei)的(de)多少視(shi)需(xu)要而定(ding)。

5.組織病(bing)理檢(jian)查

對(dui)麻(ma)風的診(zhen)斷(duan)、分(fen)型和療效判(pan)定都有重(zhong)要意義。取材應(ying)選擇活動性損(sun)害(hai)，宜深達脂(zhi)肪層，如(ru)損(sun)害(hai)不(bu)同(tong)，取材時需要同(tong)時切(qie)取兩處(chu)送檢，這對(dui)界(jie)線(xian)類麻(ma)風診(zhen)斷(duan)是(shi)有價值的。

6.麻風菌(jun)素(su)試驗(yan)

是一種(zhong)(zhong)簡易(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)測定機(ji)體對麻(ma)風桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)抵(di)抗力的(de)(de)(de)(de)(de)方法(fa)(fa)，它可(ke)部分地反(fan)(fan)(fan)映(ying)機(ji)體對麻(ma)風桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)細胞免疫(yi)反(fan)(fan)(fan)應的(de)(de)(de)(de)(de)強(qiang)(qiang)弱(ruo)和有無。麻(ma)風菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)(de)(de)種(zhong)(zhong)類(lei)有粗(cu)制(zhi)麻(ma)風菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)、純桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)麻(ma)風菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)和純蛋白麻(ma)風菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)，目前通用者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)粗(cu)制(zhi)麻(ma)風菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)。試驗方法(fa)(fa)和結(jie)果判斷：在(zai)前臂屈側皮內注射(she)(she)粗(cu)制(zhi)麻(ma)風菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)0.1毫升，形成一個(ge)直(zhi)(zhi)徑6～8毫米(mi)(mi)(mi)的(de)(de)(de)(de)(de)白色隆(long)起，以后觀(guan)察反(fan)(fan)(fan)應結(jie)果。早期反(fan)(fan)(fan)應：注射(she)(she)后48小時(shi)觀(guan)察判斷結(jie)果，注射(she)(she)處(chu)有浸潤(run)性(xing)(xing)(xing)(xing)紅斑直(zhi)(zhi)徑大于20毫米(mi)(mi)(mi)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)強(qiang)(qiang)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)（卅），15～20毫米(mi)(mi)(mi)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)中等(deng)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)（廿(nian)），10～15毫米(mi)(mi)(mi)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)弱(ruo)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)（+），5～10毫米(mi)(mi)(mi)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)可(ke)疑(yi)(yi)（±），5毫米(mi)(mi)(mi)以下(xia)或(huo)無反(fan)(fan)(fan)應者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)（-）；晚期反(fan)(fan)(fan)應：注射(she)(she)21天觀(guan)察判斷結(jie)果，注射(she)(she)處(chu)發生紅色浸潤(run)性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)節并有破潰者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)強(qiang)(qiang)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)（卅），結(jie)節浸潤(run)直(zhi)(zhi)徑大于5毫米(mi)(mi)(mi)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)中等(deng)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)，結(jie)節浸潤(run)直(zhi)(zhi)徑3～5毫米(mi)(mi)(mi)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)弱(ruo)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)（+），輕度結(jie)節浸潤(run)或(huo)在(zai)3毫米(mi)(mi)(mi)以下(xia)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)可(ke)疑(yi)(yi)（±），局部無反(fan)(fan)(fan)應者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)（-）。

診斷

診斷時(shi)必須(xu)掌握(wo)麻(ma)風病(bing)的(de)皮(pi)損(sun)特點(dian)，皮(pi)損(sun)常伴有感覺障(zhang)礙，周圍(wei)神經干常呈(cheng)粗(cu)大，瘤型(xing)麻(ma)風的(de)損(sun)害中(zhong)常檢查出(chu)麻(ma)風菌(jun)。

鑒別診斷

1.需要(yao)鑒別(bie)的皮(pi)膚病

瘤(liu)(liu)型(xing)(xing)麻風應與皮膚(fu)黑熱病(bing)、神經(jing)纖(xian)維瘤(liu)(liu)、斑禿、結(jie)節(jie)性黃(huang)色(se)瘤(liu)(liu)、魚(yu)鱗病(bing)、酒渣鼻、脂溢性皮炎、結(jie)節(jie)性紅(hong)斑、皮肌炎等(deng)鑒別：結(jie)核樣型(xing)(xing)麻風應與肉(rou)(rou)樣瘤(liu)(liu)、環狀紅(hong)斑、持久隆起性紅(hong)斑、皮膚(fu)黑熱病(bing)淺(qian)色(se)斑型(xing)(xing)、環狀肉(rou)(rou)芽(ya)腫(zhong)(zhong)、尋常(chang)性狼瘡(chuang)、體癬、遠(yuan)心性紅(hong)斑等(deng)鑒別；未(wei)定類麻風應與白癜風、貧血痣(zhi)、皮膚(fu)黑熱病(bing)淺(qian)色(se)斑型(xing)(xing)淺(qian)色(se)斑型(xing)(xing)和花斑癬等(deng)鑒別：界線(xian)類麻風應與紅(hong)斑性狼瘡(chuang)、皮膚(fu)黑熱病(bing)、蕈樣肉(rou)(rou)芽(ya)腫(zhong)(zhong)（浸潤期(qi)）等(deng)鑒別。

2.需要鑒別的神經病(bing)

如(ru)脊髓空洞癥，其他原因(yin)引起(qi)的多(duo)發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)神(shen)(shen)經(jing)(jing)炎(yan)、外傷性(xing)(xing)(xing)(xing)周圍神(shen)(shen)經(jing)(jing)損(sun)傷、進行性(xing)(xing)(xing)(xing)脊髓性(xing)(xing)(xing)(xing)肌萎縮、進行性(xing)(xing)(xing)(xing)增殖性(xing)(xing)(xing)(xing)間質性(xing)(xing)(xing)(xing)神(shen)(shen)經(jing)(jing)炎(yan)、進行性(xing)(xing)(xing)(xing)肌營養不良、股(gu)外側(ce)皮神(shen)(shen)經(jing)(jing)炎(yan)、面神(shen)(shen)經(jing)(jing)麻痹等。

治療

需(xu)隔離，早期、及時、足量、足程、規則(ze)治(zhi)(zhi)療(liao)，可使健康恢復較快，減少畸形(xing)殘廢及出現復發。為了減少耐藥性的(de)產生，現在(zai)主張數種有效的(de)抗(kang)麻風化學藥物聯合(he)治(zhi)(zhi)療(liao)。

1.化學藥物

（1）氨苯(ben)砜(feng)（DDS）為首選藥物。副作用有(you)貧血、藥疹、粒細胞減少及(ji)肝腎功能(neng)障礙等。近年來，由(you)于(yu)耐(nai)氨苯(ben)砜(feng)麻風菌株的出(chu)現(xian)，多主張(zhang)采用聯合(he)療(liao)法(fa)。

（2）氯苯吩嗪（B633）不但可(ke)抑制麻(ma)風桿菌(jun)，且可(ke)抗Ⅱ型麻(ma)風反應(ying)。長(chang)期服用可(ke)出現皮膚紅染及色素(su)沉著(zhu)。

（3）利福平(ping)（RFP）對麻(ma)風(feng)桿菌有(you)快(kuai)速(su)殺滅作用。

2.免疫療法

正在研究的(de)(de)活卡介苗加(jia)死麻(ma)風(feng)菌的(de)(de)特異(yi)免(mian)疫治(zhi)療可與聯(lian)合化療同時進行(xing)。其他如(ru)轉移因子(zi)、左旋咪唑等可作為(wei)輔助治(zhi)療。

3.麻風(feng)反(fan)應的(de)治療

酌情選用反應停（酞咪哌酮）、皮質類(lei)固醇激(ji)素、氯苯吩嗪、雷公滕、靜脈封閉及抗組胺(an)類(lei)藥物等。

4.并發癥的處理

足底慢(man)性(xing)潰瘍者，注意局部清(qing)潔，防(fang)止感染，適當休息，必要(yao)時須擴創或植皮。畸形者，加強鍛煉(lian)、理(li)療、針灸，必要(yao)時作矯(jiao)形手術。

預后

完(wan)成聯合(he)化療的患者(zhe)應監測(ce)至活動(dong)(dong)性(xing)癥狀完(wan)全消失(shi)，且皮(pi)膚(fu)涂片(pian)(pian)查菌陽性(xing)者(zhe)待陰(yin)轉(zhuan)后3個月查菌一(yi)次(ci)(ci)，連繼2次(ci)(ci)陰(yin)性(xing)者(zhe)，皮(pi)膚(fu)涂片(pian)(pian)查菌陰(yin)性(xing)者(zhe)待活動(dong)(dong)性(xing)癥狀完(wan)全消失(shi)皮(pi)膚(fu)涂片(pian)(pian)查菌仍為陰(yin)性(xing)者(zhe)，才(cai)為臨床治愈。

預防

1.及早發現病人。

2.用聯(lian)合化療(liao)治療(liao)病人。

3.化學預防。

4.卡介苗接種。

5.麻風防治與綜合性(xing)衛生機構相(xiang)結合。