麻(ma)風是由麻(ma)風桿(gan)菌引起的一種慢性傳(chuan)染病(bing)(bing)(bing),主(zhu)要(yao)病(bing)(bing)(bing)變在(zai)皮膚和周圍神經(jing)。臨床(chuang)表現為麻(ma)木性皮膚損害,神經(jing)粗(cu)大,嚴重(zhong)者甚至肢端殘廢。本病(bing)(bing)(bing)在(zai)世(shi)界上流行(xing)甚廣,我國(guo)則流行(xing)于廣東、廣西、四川、云(yun)南以及青海(hai)等省、自治(zhi)區。建國(guo)后由于積極防(fang)治(zhi),本病(bing)(bing)(bing)已得到有效的控制,發病(bing)(bing)(bing)率(lv)顯著(zhu)下降(jiang)。
病原菌是麻風(feng)桿(gan)菌。離體后(hou)的(de)麻風(feng)桿(gan)菌,在夏季(ji)日光照射(she)2~3小時即(ji)喪失(shi)其繁殖力,在60℃處理一小時或紫(zi)外線照射(she)兩小時,可喪失(shi)其活力。一般應用煮沸、高(gao)壓蒸氣、紫(zi)外線照射(she)等處理即(ji)可殺(sha)死。
麻(ma)(ma)風(feng)(feng)病人是(shi)麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)(gan)菌的天然宿主。麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)(gan)菌在(zai)(zai)病人體內分布(bu)比較廣泛(fan),主要見于皮(pi)膚(fu)、黏膜、周(zhou)圍神經、淋巴結、肝脾等(deng)(deng)網狀內皮(pi)系統某些細胞內。在(zai)(zai)皮(pi)膚(fu)主要分布(bu)于神經末(mo)梢、巨噬細胞、平滑肌、毛帶及血管(guan)壁等(deng)(deng)處。在(zai)(zai)黏膜甚為常見。此外(wai)骨髓、睪丸、腎(shen)上腺、眼前(qian)半部等(deng)(deng)處也是(shi)麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)(gan)菌容(rong)易侵犯和存在(zai)(zai)的部位,周(zhou)圍血液(ye)及橫紋肌中也能發現少(shao)量的麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)(gan)菌。麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)(gan)菌主要通過破潰的皮(pi)膚(fu)和黏膜排(pai)出體外(wai),其他(ta)在(zai)(zai)乳汁(zhi)、淚(lei)液(ye)、精液(ye)及陰道分泌物中,也有麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)(gan)菌,但菌量很少(shao)。
麻風(feng)(feng)病的傳染(ran)(ran)源(yuan)是(shi)(shi)未經治(zhi)療的麻風(feng)(feng)病人,其中多菌型患者皮(pi)膚(fu)黏膜含有大量麻風(feng)(feng)桿(gan)菌,是(shi)(shi)最重要(yao)的傳染(ran)(ran)源(yuan)。傳染(ran)(ran)方(fang)式主要(yao)是(shi)(shi)直接接觸傳染(ran)(ran),其次是(shi)(shi)間接接觸傳染(ran)(ran)。
1.直接(jie)接(jie)觸傳染
通過含有(you)麻風桿菌(jun)的(de)(de)皮膚或(huo)黏膜損害與有(you)破損的(de)(de)健康人皮膚或(huo)黏膜的(de)(de)接觸(chu)所(suo)致,接觸(chu)的(de)(de)密切程度與感染發病有(you)關,這是傳(chuan)統認為麻風傳(chuan)播(bo)的(de)(de)重要方式。目前(qian)認為帶(dai)菌(jun)者咳(ke)嗽和噴嚏時的(de)(de)飛沫和懸(xuan)滴通過健康人的(de)(de)上(shang)呼吸道(dao)黏膜進(jin)入人體,是麻風桿菌(jun)傳(chuan)播(bo)的(de)(de)主要途徑。
2.間接接觸傳染
這種方(fang)式是健康(kang)者與傳(chuan)染性麻風(feng)患(huan)者經(jing)過(guo)一定(ding)的傳(chuan)播(bo)媒介而受到傳(chuan)染。例如(ru)接觸(chu)傳(chuan)染患(huan)者用過(guo)的衣物(wu)、被褥(ru)、手(shou)巾、食具等(deng)。間(jian)接接觸(chu)傳(chuan)染的可能(neng)性很小。
必(bi)須指出,機(ji)體(ti)(ti)的(de)(de)抵抗力無(wu)疑是(shi)在傳染(ran)過程中(zhong)起主(zhu)導(dao)作用(yong)的(de)(de)因素。麻風(feng)桿(gan)菌進入人體(ti)(ti)后是(shi)否發(fa)病(bing)以及發(fa)病(bing)后的(de)(de)過程和表現,主(zhu)要取決(jue)于(yu)被感(gan)染(ran)者的(de)(de)抵抗力、也就是(shi)機(ji)體(ti)(ti)的(de)(de)免(mian)疫(yi)狀態。近年來不少人認為(wei),麻風(feng)病(bing)也和其他許(xu)多傳染(ran)病(bing)一樣,存(cun)在有(you)亞臨床(chuang)(chuang)感(gan)染(ran),絕(jue)大多數(shu)接(jie)觸者在感(gan)染(ran)后建立(li)了對麻風(feng)菌特異性免(mian)疫(yi)力,以亞臨床(chuang)(chuang)感(gan)染(ran)的(de)(de)方式而(er)終止感(gan)染(ran)。
麻(ma)風桿菌侵入機體后,一般(ban)認為(wei)潛伏期平均為(wei)2~5年(nian),短者(zhe)數月,長者(zhe)超過十年(nian)。在典型癥(zheng)狀開(kai)始之前(qian),有的往(wang)往(wang)有全身不適,肌肉和關節酸痛,四肢感覺異常等全身前(qian)軀癥(zheng)狀。免(mian)疫力較強者(zhe),向結核樣(yang)型麻(ma)風一端發展,免(mian)疫力低下或(huo)缺陷(xian)者(zhe),向瘤型一端發展。現(xian)根據五級分(fen)類法,對(dui)各型麻(ma)風癥(zheng)狀特點分(fen)述:
1.結核樣型麻風
本型病人的(de)免(mian)疫力較強,麻風桿菌被局限(xian)于(yu)皮膚和(he)神經。皮膚損(sun)害有(you)斑(ban)疹和(he)斑(ban)塊,數目常(chang)一、二塊,邊緣整(zheng)齊、清(qing)楚、有(you)淺(qian)感覺障礙,分布不(bu)對稱(cheng),損(sun)害處(chu)毳毛脫落,為很重要的(de)特征。斑(ban)疹顏色(se)有(you)淺(qian)色(se)和(he)淡紅(hong)色(se),表面常(chang)無鱗屑(xie)。斑(ban)塊的(de)顏色(se)常(chang)為暗紅(hong)色(se),輪廓清(qing)楚,損(sun)害的(de)附近可摸到粗(cu)大的(de)皮神經。有(you)時損(sun)害附近的(de)淋巴結腫大。頭發、眉毛一般不(bu)脫落,好發于(yu)四肢、面部、臀部,除頭皮,腹股(gu)溝(gou),腋窩外(wai),其他部位均可出(chu)現。
本型的周圍神(shen)經(jing)(jing)受(shou)累后(hou),神(shen)經(jing)(jing)桿變粗(cu)大呈梭狀、結節狀或串(chuan)珠(zhu)狀,質硬有觸(chu)痛(tong),多(duo)為(wei)單側性,嚴(yan)重時因發(fa)(fa)生(sheng)遲發(fa)(fa)型超敏反應可形成(cheng)膿瘍或瘺管。部分病人(ren)中人(ren)神(shen)經(jing)(jing)癥狀而無(wu)(wu)皮膚損害,稱(cheng)為(wei)純神(shen)經(jing)(jing)炎。臨(lin)床(chuang)上表現(xian)神(shen)經(jing)(jing)粗(cu)大,相應部位的皮膚感覺障礙(ai)(ai)和肌(ji)無(wu)(wu)力。神(shen)經(jing)(jing)受(shou)累嚴(yan)重時,神(shen)經(jing)(jing)營養(yang)、運動等(deng)功能發(fa)(fa)生(sheng)障礙(ai)(ai),則出現(xian)大小(xiao)魚際肌(ji)和骨(gu)間(jian)肌(ji)萎(wei)縮,形成(cheng)“爪手”、“猿手”、“垂腕”、“潰瘍”、“兔眼(yan)”、“指(趾)骨(gu)吸收”等(deng)多(duo)種(zhong)表現(xian)。畸形發(fa)(fa)生(sheng)比較早。本型查菌一般為(wei)陰性。麻風(feng)菌素實驗晚期(qi)反應為(wei)陽性。
2.界線類(lei)偏結核樣(yang)型麻風
本型發(fa)生(sheng)與結核樣型相(xiang)似(si),為斑(ban)(ban)疹和斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai),顏色淡紅(hong)、紫(zi)紅(hong)或褐黃,部(bu)分邊界整齊(qi)清(qing)楚(chu),有(you)的斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)中央(yang)出(chu)現“空白(bai)區”或“打(da)洞(dong)區”,形成內外邊緣都清(qing)楚(chu)的環(huan)狀損(sun)(sun)害,洞(dong)區以內的皮(pi)膚似(si)乎正常。損(sun)(sun)害表面大(da)多光滑,有(you)的上附(fu)少許鱗屑。損(sun)(sun)害數目多發(fa),大(da)小不一(yi),有(you)的散在,以軀干、四肢(zhi)、面部(bu)為多,分布較廣泛,但不對(dui)稱。除面部(bu)外,一(yi)般皮(pi)損(sun)(sun)淺感覺障礙(ai)明(ming)顯,但較TT輕而(er)稍(shao)遲。除非局部(bu)有(you)皮(pi)損(sun)(sun),頭發(fa)、眉(mei)睫一(yi)般不脫落。神(shen)經受累(lei)粗大(da)而(er)不對(dui)稱,不如TT粗硬(ying)而(er)不規則。黏膜、淋(lin)巴結、睪丸、眼及(ji)內臟受累(lei)較少而(er)輕。
本型查(cha)菌一(yi)般(ban)為(wei)陽性,細胞(bao)密度指數2~3+。麻風(feng)菌素試驗晚期反(fan)應為(wei)弱陽性、可(ke)疑。細胞(bao)免疫功能試驗較正常人低(di)下。預后(hou)一(yi)般(ban)較好。“升級(ji)反(fan)應”可(ke)變(bian)TT,“降級(ji)反(fan)應”可(ke)變(bian)為(wei)BB。麻風(feng)反(fan)應后(hou)易致畸形和殘廢(fei)。
3.中間界線(xian)類麻風
本(ben)型(xing)皮(pi)損的(de)(de)(de)(de)特(te)點為(wei)多形性和(he)多色(se)(se)(se)性。疹型(xing)有斑疹、斑塊(kuai)、浸(jin)(jin)潤(run)等(deng)。顏(yan)色(se)(se)(se)有葡萄酒色(se)(se)(se)、枯黃色(se)(se)(se)、棕黃色(se)(se)(se)、紅色(se)(se)(se)、棕褐色(se)(se)(se)等(deng)。有時在(zai)(zai)一塊(kuai)皮(pi)損上呈(cheng)現兩(liang)種顏(yan)色(se)(se)(se)。邊緣(yuan)(yuan)部(bu)分(fen)清(qing)(qing)楚(chu)(chu),部(bu)分(fen)不(bu)(bu)(bu)清(qing)(qing)楚(chu)(chu)。損害的(de)(de)(de)(de)形態有帶狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)、蛇行(xing)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)或(huo)不(bu)(bu)(bu)規則形,若為(wei)條片(pian)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang),則一側(ce)清(qing)(qing)楚(chu)(chu),一側(ce)浸(jin)(jin)潤(run)不(bu)(bu)(bu)清(qing)(qing)。若為(wei)斑塊(kuai),中央有“打洞(dong)區”,其(qi)內環清(qing)(qing)楚(chu)(chu)高起,漸向外體面(mian)斜,外緣(yuan)(yuan)浸(jin)(jin)潤(run)而不(bu)(bu)(bu)清(qing)(qing),呈(cheng)倒碟(die)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)外觀。有的(de)(de)(de)(de)損害呈(cheng)紅白的(de)(de)(de)(de)環狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)或(huo)多環狀(zhuang)(zhuang)(zhuang),形似(si)靶子或(huo)徽章,稱為(wei)“靶形斑”“徽章樣(yang)(yang)斑”。有的(de)(de)(de)(de)病人(ren)面(mian)部(bu)皮(pi)損呈(cheng)展翅的(de)(de)(de)(de)蝙蝠狀(zhuang)(zhuang)(zhuang),顏(yan)色(se)(se)(se)灰褐,稱為(wei)“蝙蝠狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)面(mian)孔”。常見(jian)(jian)一個病人(ren)不(bu)(bu)(bu)同部(bu)位的(de)(de)(de)(de)皮(pi)膚上存在(zai)(zai)似(si)瘤(liu)型(xing)和(he)結(jie)(jie)核(he)樣(yang)(yang)型(xing)的(de)(de)(de)(de)損害。有時可(ke)見(jian)(jian)到“衛星狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)”損害。有的(de)(de)(de)(de)病人(ren)在(zai)(zai)肘、膝的(de)(de)(de)(de)伸面(mian)和(he)髖部(bu)可(ke)風由結(jie)(jie)節組成(cheng)的(de)(de)(de)(de)厚墊狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)塊(kuai)片(pian)。損害表面(mian)滑(hua)、觸之(zhi)較軟。損害數目較多,大(da)小不(bu)(bu)(bu)一,分(fen)布廣泛(fan),多不(bu)(bu)(bu)對稱。神經受(shou)(shou)損后,輕度麻木(mu),比結(jie)(jie)核(he)樣(yang)(yang)型(xing)輕,比瘤(liu)型(xing)重(zhong),中度粗大(da),質(zhi)較軟,較均勻。眉睫稀疏(shu)脫落,常不(bu)(bu)(bu)對稱。黏膜、淋巴結(jie)(jie)、眼、睪丸及內臟(zang)可(ke)以受(shou)(shou)累。
本型查(cha)菌(jun)(jun)為陽(yang)性,細菌(jun)(jun)密度指數(shu)3~4+。麻(ma)風菌(jun)(jun)素試(shi)(shi)驗(yan)晚期反應陰(yin)性。細胞免疫功能試(shi)(shi)驗(yan)界于兩極型之間。
4.界線(xian)類(lei)偏瘤型麻(ma)風(feng)
本(ben)型皮膚(fu)損害(hai)(hai)有斑(ban)疹(zhen)、丘疹(zhen)、結(jie)節、斑(ban)塊和彌(mi)漫(man)性浸潤(run)(run)等。損害(hai)(hai)大(da)多似瘤型損害(hai)(hai),數目較(jiao)多,形態較(jiao)小,邊(bian)界(jie)(jie)不(bu)清,表面光亮(liang),顏(yan)色為紅(hong)或桔紅(hong)色。分布較(jiao)廣泛(fan),有對(dui)稱的傾向。損害(hai)(hai)內的感覺障礙較(jiao)輕,出(chu)現較(jiao)遲(chi)。有的損害(hai)(hai)較(jiao)大(da),中(zhong)央(yang)呈“打(da)洞(dong)區”,內緣清楚(chu),外界(jie)(jie)浸潤(run)(run)模糊(hu)。眉、睫、發可(ke)以(yi)脫落,常(chang)不(bu)對(dui)稱。在晚(wan)期(qi),面部的深在性彌(mi)漫(man)性浸潤(run)(run)也可(ke)形成“獅(shi)面”。中(zhong)晚(wan)期(qi)病人黏膜(mo)充血(xue)、浸潤(run)(run)、腫脹(zhang)、淋巴結(jie)和睪(gao)丸腫大(da)有觸痛。神經(jing)受累(lei)傾向多發雙(shuang)側性,較(jiao)均勻一致,觸之(zhi)較(jiao)軟,畸形出(chu)現較(jiao)晚(wan)且不(bu)完全對(dui)稱。
本(ben)型查菌(jun)強(qiang)陽性,細菌(jun)密度指數為4~5+。麻(ma)風(feng)菌(jun)素晚期(qi)反應陰性,細胞(bao)免疫(yi)功能試驗顯(xian)示有缺陷。
5.瘤型麻風
本型病人對麻(ma)風(feng)桿菌(jun)(jun)缺乏(fa)免(mian)疫力(li),麻(ma)風(feng)桿菌(jun)(jun)經淋(lin)巴(ba)、血液散布全(quan)身(shen)。因此組織器官(guan)受侵(qin)的(de)(de)(de)(de)范圍比較(jiao)廣泛。皮膚損害(hai)的(de)(de)(de)(de)特(te)點是數目多(duo),分布廣泛而(er)對稱,邊緣模糊不清,傾(qing)向融(rong)合,表(biao)面油(you)膩光(guang)滑。皮膚的(de)(de)(de)(de)顏(yan)(yan)色(se)(se)除淺色(se)(se)斑外(wai),大(da)多(duo)由(you)(you)紅(hong)(hong)色(se)(se)向紅(hong)(hong)黃色(se)(se)、棕黃色(se)(se)發展(zhan)。感(gan)覺(jue)障礙(ai)很輕。在較(jiao)早期(qi)就(jiu)有(you)眉睫(jie)(jie)毛(mao)稀落的(de)(de)(de)(de)表(biao)現,先由(you)(you)眉的(de)(de)(de)(de)外(wai)側開始脫落,以后睫(jie)(jie)毛(mao)也(ye)稀落,這是瘤(liu)型麻(ma)風(feng)的(de)(de)(de)(de)一個(ge)臨床(chuang)特(te)點。麻(ma)風(feng)桿菌(jun)(jun)檢查強陽性(xing),皮膚損害(hai)有(you)斑疹、浸(jin)潤(run)、結(jie)(jie)節(jie)及彌漫(man)(man)性(xing)損害(hai)等。早期(qi)斑狀(zhuang)損害(hai)分布于全(quan)身(shen)各(ge)狀(zhuang),以面部、胸部、背部多(duo)見,顏(yan)(yan)色(se)(se)淡紅(hong)(hong)色(se)(se)或(huo)淺色(se)(se),邊界(jie)不清,須在良好的(de)(de)(de)(de)光(guang)線下仔(zi)細檢視,方可辯認。稍晚,除斑損繼(ji)續增多(duo)外(wai),陸(lu)續形成(cheng)淺在性(xing)、彌漫(man)(man)性(xing)潤(run)和結(jie)(jie)節(jie)。在面部由(you)(you)于浸(jin)潤(run)彌漫(man)(man)增厚,外(wai)觀輕度腫脹,眉睫(jie)(jie)常有(you)脫落。四(si)肢(zhi)伸(shen)側、肩、背、臀部、陰囊(nang)等處有(you)多(duo)數大(da)小不等的(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)節(jie)。
神(shen)經干雖(sui)然受累(lei),但感覺(jue)障礙較輕,表現較晚。神(shen)經干輕度(du)粗大,對(dui)稱而(er)軟,到晚期也可出現肌肉萎縮、畸形和殘廢。
鼻(bi)黏膜(mo)損害出現(xian)(xian)較早(zao),先充血腫(zhong)(zhong)脹,以后(hou)隨著病(bing)情加重(zhong),發(fa)生結(jie)節、浸潤和潰瘍。嚴重(zhong)者可(ke)有鼻(bi)中(zhong)隔(ge)穿孔,當鼻(bi)梁塌(ta)陷即(ji)見鞍鼻(bi)。淋巴結(jie)在早(zao)期(qi)即(ji)已受(shou)累(lei),輕(qing)度腫(zhong)(zhong)大,往往不為(wei)人們所注意,到中(zhong)晚(wan)期(qi)則腫(zhong)(zhong)大明顯(xian),并(bing)有觸痛(tong)。睪丸(wan)受(shou)累(lei),先腫(zhong)(zhong)大后(hou)萎縮,并(bing)有觸痛(tong),出現(xian)(xian)乳房腫(zhong)(zhong)大等。
眼部受累,可發生結(jie)膜(mo)(mo)炎(yan)、角膜(mo)(mo)炎(yan)、虹膜(mo)(mo)睫(jie)狀體炎(yan)等。內(nei)臟組織器(qi)官也(ye)同時受累,如肝脾腫(zhong)大等。
本(ben)型查菌強陽(yang)性(xing),5~6+。麻(ma)風菌素(su)試(shi)驗(yan)晚期(qi)反應陰性(xing)。細胞免疫功能試(shi)驗(yan)顯示有(you)明顯缺陷。早期(qi)治(zhi)療,預后良好,畸形較(jiao)少,晚期(qi)可致殘廢。本(ben)型比較(jiao)穩定,只有(you)極少數(shu)在一(yi)定條件(jian)下可向(xiang)BL轉變(bian)。
6.未定類麻風
本類為(wei)(wei)麻風的(de)(de)早(zao)期表現,是原發的(de)(de),未列(lie)入五級分類中,性(xing)(xing)質(zhi)不(bu)(bu)穩定,可(ke)(ke)(ke)自行消(xiao)退或(huo)向其他類型(xing)轉(zhuan)變(bian),可(ke)(ke)(ke)自愈。皮損單純(chun),上有(you)淡(dan)紅斑或(huo)淺色斑,表面(mian)平無浸潤,不(bu)(bu)萎縮。毳(cui)毛(mao)可(ke)(ke)(ke)脫(tuo)落(luo)。皮損為(wei)(wei)圓(yuan)形、橢圓(yuan)形或(huo)不(bu)(bu)規則形。邊緣清楚(chu)或(huo)部(bu)分不(bu)(bu)清楚(chu),分布不(bu)(bu)對稱,皮損可(ke)(ke)(ke)有(you)輕度感覺障礙。一般(ban)無神經損害。毛(mao)發一般(ban)不(bu)(bu)脫(tuo)落(luo)。一般(ban)不(bu)(bu)累及內臟。查菌多為(wei)(wei)陰(yin)性(xing)(xing)。麻風菌素試(shi)(shi)驗可(ke)(ke)(ke)為(wei)(wei)陽(yang)性(xing)(xing)也可(ke)(ke)(ke)為(wei)(wei)陰(yin)性(xing)(xing)。細(xi)胞(bao)免疫功能(neng)試(shi)(shi)驗有(you)的(de)(de)正(zheng)常或(huo)接(jie)近正(zheng)常,有(you)的(de)(de)明顯缺(que)陷(xian)。麻風菌素試(shi)(shi)驗陽(yang)性(xing)(xing),細(xi)胞(bao)免疫功能(neng)試(shi)(shi)驗正(zheng)常者預(yu)后良好(hao)。其發展有(you)的(de)(de)可(ke)(ke)(ke)以自愈,有(you)的(de)(de)向其他類型(xing)演(yan)變(bian)。
1.體格檢查
要系統全(quan)面,在(zai)自然光(guang)線下檢查全(quan)身皮膚、神(shen)經和淋巴結(jie)等。
2.檢查神經時
既要(yao)注(zhu)意周(zhou)圍神經(jing)(jing)干的(de)(de)變化,又要(yao)注(zhu)意感覺和(he)運動(dong)功能的(de)(de)變化。周(zhou)圍神經(jing)(jing)干檢查(cha):一般注(zhu)意耳大神經(jing)(jing)、尺神經(jing)(jing)和(he)腓神經(jing)(jing),其(qi)他如眶上神經(jing)(jing)、頸前神經(jing)(jing)、鎖骨上神經(jing)(jing)、中神經(jing)(jing)、橈神經(jing)(jing)、腓淺神經(jing)(jing)、脛(jing)后神經(jing)(jing)和(he)皮損周(zhou)圍及(ji)其(qi)下(xia)面的(de)(de)皮神經(jing)(jing)。檢查(cha)時(shi)應注(zhu)意其(qi)硬度、粗(cu)細、結節(jie)、有無膿瘍(yang)以及(ji)壓痛等。神經(jing)(jing)功能檢查(cha),是(shi)測定神經(jing)(jing)未稍受累的(de)(de)情況,分為主觀檢查(cha)和(he)客觀檢查(cha)法。
(1)覺檢(jian)查(cha)法(fa) 膚(fu)感覺障(zhang)礙的順(shun)序,一般先(xian)失(shi)溫覺(冷(leng)熱(re)覺),次失(shi)痛(tong)覺,最后失(shi)觸覺。檢(jian)查(cha)時應先(xian)將(jiang)檢(jian)查(cha)方(fang)法(fa)告(gao)訴病人(ren),進行示(shi)教性檢(jian)查(cha),然后依次檢(jian)查(cha):冷(leng)熱(re)覺檢(jian)查(cha),可用(yong)(yong)兩(liang)個大小相同試管,分(fen)裝冷(leng)水和熱(re)水(50℃)。分(fen)別先(xian)在健(jian)康(kang)皮(pi)(pi)膚(fu)上試驗,然后在皮(pi)(pi)損處(chu)兩(liang)管交替(ti),無一定順(shun)序接觸皮(pi)(pi)膚(fu),讓病人(ren)回答(da)冷(leng)熱(re)是否正確。痛(tong)覺檢(jian)查(cha)可用(yong)(yong)大頭針或(huo)縫(feng)衣針先(xian)在健(jian)康(kang)皮(pi)(pi)膚(fu)上扎刺,然后再刺皮(pi)(pi)損,測試痛(tong)覺消(xiao)失(shi)或(huo)遲鈍(dun)(dun);觸覺檢(jian)查(cha)可用(yong)(yong)毛(mao)或(huo)棉簽的棉毛(mao)輕輕劃(hua)觸皮(pi)(pi)膚(fu),讓病人(ren)立即用(yong)(yong)手(shou)指(zhi)出劃(hua)觸的部位,測試觸覺喪失(shi)或(huo)遲鈍(dun)(dun)。
(2)測驗(yan)方法(fa)①組(zu)胺(an)試(shi)(shi)驗(yan)用1/1000的(de)(de)磷酸(suan)組(zu)胺(an)水溶(rong)液(ye)0.1毫(hao)(hao)(hao)升,分別(bie)注(zhu)入(ru)健(jian)康皮(pi)膚(fu)和(he)皮(pi)損處(chu)皮(pi)內,經(jing)過20秒鐘(zhong)左(zuo)右,正常是(shi)局部先出(chu)(chu)(chu)現一個(ge)(ge)直徑10毫(hao)(hao)(hao)米(mi)的(de)(de)紅(hong)斑(ban)(ban)(ban),再經(jing)40秒鐘(zhong),又在(zai)原紅(hong)斑(ban)(ban)(ban)的(de)(de)周圍出(chu)(chu)(chu)現一個(ge)(ge)直徑30~40毫(hao)(hao)(hao)米(mi)的(de)(de)紅(hong)斑(ban)(ban)(ban),紅(hong)斑(ban)(ban)(ban)的(de)(de)邊緣彌漫不(bu)(bu)(bu)整,稱為繼(ji)發(fa)性紅(hong)斑(ban)(ban)(ban),最后在(zai)紅(hong)斑(ban)(ban)(ban)的(de)(de)中央(yang)形成一個(ge)(ge)風(feng)團(tuan),如(ru)不(bu)(bu)(bu)出(chu)(chu)(chu)現繼(ji)發(fa)性紅(hong)斑(ban)(ban)(ban)即(ji)為異(yi)常,此法(fa)用于淺色(se)斑(ban)(ban)(ban)和(he)白色(se)斑(ban)(ban)(ban)的(de)(de)檢查。②毛(mao)果蕓香(xiang)堿(jian)試(shi)(shi)驗(yan)(出(chu)(chu)(chu)汗試(shi)(shi)驗(yan))選擇正常皮(pi)膚(fu)和(he)皮(pi)損,分別(bie)涂(tu)上碘(dian)酒,待(dai)干(gan)后,在(zai)兩處(chu)皮(pi)內注(zhu)射1/1000毛(mao)果蕓香(xiang)堿(jian)液(ye)0.1毫(hao)(hao)(hao)升,立(li)即(ji)在(zai)上面撒(sa)上薄層淀(dian)(dian)粉,經(jing)3~5分鐘(zhong)后,正常皮(pi)膚(fu)出(chu)(chu)(chu)汗,淀(dian)(dian)粉立(li)即(ji)變為藍(lan)紫(zi)色(se),如(ru)不(bu)(bu)(bu)出(chu)(chu)(chu)汗,淀(dian)(dian)粉不(bu)(bu)(bu)變色(se)。③立(li)毛(mao)肌(ji)功能試(shi)(shi)驗(yan)用1:100000的(de)(de)苦味酸(suan)菸堿(jian)液(ye)0.1毫(hao)(hao)(hao)升,分別(bie)注(zhu)射于皮(pi)損及(ji)健(jian)康皮(pi)膚(fu)的(de)(de)皮(pi)內,如(ru)神經(jing)末梢正常,則立(li)毛(mao)肌(ji)收縮出(chu)(chu)(chu)現雞(ji)皮(pi)現象,否則,不(bu)(bu)(bu)出(chu)(chu)(chu)現雞(ji)皮(pi)現象。
3.運(yun)動功能障礙檢(jian)查
檢查(cha)時讓(rang)病(bing)人(ren)抬額、皺眉、鼓腮(sai)、吹哨、露(lu)齒等(deng)動作,觀(guan)察(cha)面部(bu)神經(jing)是否麻痹。讓(rang)病(bing)人(ren)作屈(qu)伸(shen)手腕,內外展指(zhi)、對(dui)指(zhi)、握掌等(deng)動作,觀(guan)察(cha)上(shang)肢的(de)神經(jing)功能(neng)。讓(rang)病(bing)人(ren)作足的(de)背伸(shen)、跖屈(qu)、內翻(fan)、外翻(fan)等(deng)動作。觀(guan)察(cha)腓神經(jing)是否麻痹。
4.麻風(feng)桿菌檢(jian)查
主要從皮(pi)膚(fu)和(he)黏膜上取材(cai),必要時可(ke)作淋(lin)巴結(jie)穿刺查菌(jun)。皮(pi)膚(fu)查菌(jun)取材(cai):選擇有活(huo)動性,皮(pi)膚(fu)損害(hai),消毒皮(pi)膚(fu)。檢查時戴消毒手(shou)(shou)套(tao),用左手(shou)(shou)拇、食兩(liang)指將患者(zhe)皮(pi)膚(fu)捏緊(jin)提起,使局部(bu)皮(pi)膚(fu)變白,然(ran)后右手(shou)(shou)持脫刀切(qie)開一(yi)個5毫米(mi)長,3毫米(mi)深的切(qie)口,以刀刃刮取組織液,涂在載(zai)物片上,固(gu)定抗(kang)酸染色、鏡檢。切(qie)口棉球貼壓,取材(cai)部(bu)位的多少視需要而(er)定。
5.組織(zhi)病理(li)檢查
對麻(ma)風的診(zhen)斷(duan)、分型(xing)和療效判(pan)定(ding)都(dou)有重要(yao)意義。取(qu)材應選擇活(huo)動(dong)性(xing)損害,宜深達脂肪層(ceng),如損害不同(tong),取(qu)材時需要(yao)同(tong)時切(qie)取(qu)兩處送(song)檢,這對界(jie)線類(lei)麻(ma)風診(zhen)斷(duan)是有價值(zhi)的。
6.麻風菌(jun)素試驗(yan)
是一(yi)種(zhong)簡(jian)易的(de)(de)測定機體(ti)(ti)對麻(ma)(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)菌(jun)(jun)抵抗(kang)力的(de)(de)方法(fa)(fa),它(ta)可部分地反映機體(ti)(ti)對麻(ma)(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)菌(jun)(jun)細胞免疫反應(ying)(ying)的(de)(de)強(qiang)弱和(he)有(you)(you)無(wu)。麻(ma)(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)菌(jun)(jun)素(su)的(de)(de)種(zhong)類有(you)(you)粗制(zhi)麻(ma)(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)菌(jun)(jun)素(su)、純(chun)桿(gan)菌(jun)(jun)麻(ma)(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)菌(jun)(jun)素(su)和(he)純(chun)蛋白(bai)麻(ma)(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)菌(jun)(jun)素(su),目(mu)前通(tong)用(yong)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)粗制(zhi)麻(ma)(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)菌(jun)(jun)素(su)。試驗方法(fa)(fa)和(he)結(jie)(jie)(jie)果(guo)判(pan)斷(duan)(duan):在(zai)前臂屈側皮內注射(she)粗制(zhi)麻(ma)(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)菌(jun)(jun)素(su)0.1毫(hao)(hao)(hao)(hao)升,形成一(yi)個直徑(jing)6~8毫(hao)(hao)(hao)(hao)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)的(de)(de)白(bai)色隆起,以(yi)后(hou)觀(guan)(guan)察反應(ying)(ying)結(jie)(jie)(jie)果(guo)。早期反應(ying)(ying):注射(she)后(hou)48小時觀(guan)(guan)察判(pan)斷(duan)(duan)結(jie)(jie)(jie)果(guo),注射(she)處(chu)有(you)(you)浸(jin)(jin)潤(run)性(xing)(xing)紅斑直徑(jing)大(da)于20毫(hao)(hao)(hao)(hao)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)強(qiang)陽(yang)性(xing)(xing)(卅(sa)),15~20毫(hao)(hao)(hao)(hao)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)中等陽(yang)性(xing)(xing)(廿),10~15毫(hao)(hao)(hao)(hao)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)弱陽(yang)性(xing)(xing)(+),5~10毫(hao)(hao)(hao)(hao)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)可疑(yi)(±),5毫(hao)(hao)(hao)(hao)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)以(yi)下或無(wu)反應(ying)(ying)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)陰性(xing)(xing)(-);晚期反應(ying)(ying):注射(she)21天(tian)觀(guan)(guan)察判(pan)斷(duan)(duan)結(jie)(jie)(jie)果(guo),注射(she)處(chu)發生紅色浸(jin)(jin)潤(run)性(xing)(xing)結(jie)(jie)(jie)節(jie)并(bing)有(you)(you)破潰者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)強(qiang)陽(yang)性(xing)(xing)(卅(sa)),結(jie)(jie)(jie)節(jie)浸(jin)(jin)潤(run)直徑(jing)大(da)于5毫(hao)(hao)(hao)(hao)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)中等陽(yang)性(xing)(xing),結(jie)(jie)(jie)節(jie)浸(jin)(jin)潤(run)直徑(jing)3~5毫(hao)(hao)(hao)(hao)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)弱陽(yang)性(xing)(xing)(+),輕度結(jie)(jie)(jie)節(jie)浸(jin)(jin)潤(run)或在(zai)3毫(hao)(hao)(hao)(hao)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)以(yi)下者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)可疑(yi)(±),局部無(wu)反應(ying)(ying)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)陰性(xing)(xing)(-)。
診斷(duan)時必(bi)須(xu)掌(zhang)握麻(ma)風(feng)病(bing)的(de)皮損(sun)特點,皮損(sun)常伴有感(gan)覺障礙,周圍(wei)神經干常呈(cheng)粗大,瘤型麻(ma)風(feng)的(de)損(sun)害(hai)中(zhong)常檢查出(chu)麻(ma)風(feng)菌。
1.需要鑒別的皮膚(fu)病
瘤型麻(ma)風(feng)應與皮膚(fu)黑(hei)熱(re)病、神經纖維瘤、斑(ban)(ban)禿、結(jie)節(jie)性(xing)(xing)黃色瘤、魚(yu)鱗病、酒渣鼻、脂溢性(xing)(xing)皮炎、結(jie)節(jie)性(xing)(xing)紅斑(ban)(ban)、皮肌炎等(deng)鑒(jian)別(bie)(bie):結(jie)核樣(yang)型麻(ma)風(feng)應與肉樣(yang)瘤、環狀紅斑(ban)(ban)、持久隆起性(xing)(xing)紅斑(ban)(ban)、皮膚(fu)黑(hei)熱(re)病淺色斑(ban)(ban)型、環狀肉芽腫、尋常性(xing)(xing)狼瘡、體癬、遠(yuan)心性(xing)(xing)紅斑(ban)(ban)等(deng)鑒(jian)別(bie)(bie);未定類麻(ma)風(feng)應與白癜風(feng)、貧血痣(zhi)、皮膚(fu)黑(hei)熱(re)病淺色斑(ban)(ban)型淺色斑(ban)(ban)型和花斑(ban)(ban)癬等(deng)鑒(jian)別(bie)(bie):界線類麻(ma)風(feng)應與紅斑(ban)(ban)性(xing)(xing)狼瘡、皮膚(fu)黑(hei)熱(re)病、蕈(xun)樣(yang)肉芽腫(浸潤期(qi))等(deng)鑒(jian)別(bie)(bie)。
2.需要鑒(jian)別的神經病(bing)
如脊髓空洞癥,其他原(yuan)因引(yin)起(qi)的多發性(xing)神(shen)(shen)經炎、外(wai)傷(shang)性(xing)周(zhou)圍神(shen)(shen)經損傷(shang)、進(jin)行性(xing)脊髓性(xing)肌(ji)萎縮、進(jin)行性(xing)增(zeng)殖性(xing)間質(zhi)性(xing)神(shen)(shen)經炎、進(jin)行性(xing)肌(ji)營養(yang)不良、股(gu)外(wai)側皮神(shen)(shen)經炎、面(mian)神(shen)(shen)經麻(ma)痹等。
需隔(ge)離(li),早期、及時、足量、足程、規則治療,可使健康恢復較快,減少(shao)(shao)畸形殘廢及出現復發。為了減少(shao)(shao)耐藥性的(de)產生,現在主張數種有效的(de)抗麻風化學藥物聯合治療。
1.化學藥物
(1)氨(an)苯(ben)(ben)砜(DDS)為首選藥物。副作用(yong)有貧血(xue)、藥疹、粒(li)細胞減少及肝腎功能障礙(ai)等。近年來,由(you)于耐(nai)氨(an)苯(ben)(ben)砜麻風菌株的出(chu)現,多主(zhu)張采(cai)用(yong)聯合療法。
(2)氯(lv)苯吩嗪(B633)不但可抑制(zhi)麻風桿菌,且可抗Ⅱ型麻風反應。長期服用可出現皮膚紅染(ran)及色素沉著。
(3)利福(fu)平(ping)(RFP)對麻風桿菌有快速(su)殺滅作用。
2.免疫療法
正在(zai)研究的活卡介苗加死(si)麻風菌的特異(yi)免疫治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)可(ke)與聯合化療(liao)(liao)同時進行(xing)。其他(ta)如轉移因子、左旋咪唑等可(ke)作為輔助治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。
3.麻(ma)風反(fan)應的治療
酌情選用反應停(酞咪(mi)哌酮)、皮質類固醇(chun)激素(su)、氯苯吩嗪、雷公滕、靜脈封閉及抗組胺類藥物(wu)等。
4.并發癥的處理
足底慢性潰瘍者,注(zhu)意局(ju)部清潔,防止感染,適當休息(xi),必(bi)要(yao)時須(xu)擴創或植皮。畸形者,加(jia)強鍛(duan)煉(lian)、理(li)療、針灸(jiu),必(bi)要(yao)時作矯形手術(shu)。
完成聯(lian)合化(hua)療的患者(zhe)(zhe)應監測至活動性(xing)癥狀完全(quan)消失,且皮(pi)膚涂片(pian)(pian)查(cha)菌陽性(xing)者(zhe)(zhe)待陰轉后3個月查(cha)菌一次(ci),連(lian)繼2次(ci)陰性(xing)者(zhe)(zhe),皮(pi)膚涂片(pian)(pian)查(cha)菌陰性(xing)者(zhe)(zhe)待活動性(xing)癥狀完全(quan)消失皮(pi)膚涂片(pian)(pian)查(cha)菌仍為陰性(xing)者(zhe)(zhe),才為臨床(chuang)治愈。
1.及(ji)早發(fa)現(xian)病人(ren)。
2.用聯(lian)合化療(liao)治療(liao)病人。
3.化學預防。
4.卡介苗(miao)接種。
5.麻風防治(zhi)與綜合性衛生機構相(xiang)結(jie)合。