脊髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)(yan)是由脊髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)(yan)病毒引起的(de)(de)嚴(yan)重危(wei)害兒(er)童健康的(de)(de)急性(xing)(xing)傳染病,脊髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)(yan)病毒為(wei)嗜神(shen)(shen)經病毒,主要侵犯中樞神(shen)(shen)經系(xi)統的(de)(de)運(yun)(yun)動(dong)(dong)神(shen)(shen)經細胞(bao),以脊髓(sui)(sui)前角運(yun)(yun)動(dong)(dong)神(shen)(shen)經元損(sun)害為(wei)主。患者(zhe)多(duo)為(wei)1~6歲兒(er)童,主要癥(zheng)狀是發熱,全身不(bu)適,嚴(yan)重時(shi)肢(zhi)體(ti)疼痛,發生分布不(bu)規則和(he)輕重不(bu)等的(de)(de)弛緩性(xing)(xing)癱(tan)瘓(huan),俗稱小兒(er)麻痹癥(zheng)。脊髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)(yan)臨床表現多(duo)種多(duo)樣,包括程度很輕的(de)(de)非特異(yi)性(xing)(xing)病變,無菌性(xing)(xing)腦(nao)膜炎(yan)(yan)(非癱(tan)瘓(huan)性(xing)(xing)脊髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)(yan))和(he)各種肌(ji)(ji)群的(de)(de)弛緩性(xing)(xing)無力(癱(tan)瘓(huan)性(xing)(xing)脊髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)(yan))。脊髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)(yan)患者(zhe),由于脊髓(sui)(sui)前角運(yun)(yun)動(dong)(dong)神(shen)(shen)經元受損(sun),與(yu)之有關的(de)(de)肌(ji)(ji)肉失去了神(shen)(shen)經的(de)(de)調(diao)節作(zuo)用(yong)而發生萎縮(suo)(suo),同時(shi)皮下脂肪,肌(ji)(ji)腱及(ji)骨骼(ge)也萎縮(suo)(suo),使整個機(ji)體(ti)變細。
口服脊(ji)灰(hui)(hui)(hui)減毒活(huo)疫(yi)苗推廣后,全球消滅(mie)脊(ji)灰(hui)(hui)(hui)行動取得了令人矚目的成績。但是實現全球消滅(mie)脊(ji)灰(hui)(hui)(hui)的目標尚存在許多障礙和挑戰。2008年在尼日利亞脊(ji)灰(hui)(hui)(hui)死(si)灰(hui)(hui)(hui)復燃后,蔓(man)延到鄰近的8個國家。而(er)1995~1996年及1999年,我國云南(nan)和青海省發生(sheng)了分別(bie)由(you)緬甸和印(yin)度輸入的脊(ji)灰(hui)(hui)(hui)野(ye)毒株病例(li),經當地疾病預(yu)防控制部門(men)采取緊急措施后,才(cai)未(wei)發生(sheng)二(er)代(dai)病例(li)。
本病潛伏(fu)期為(wei)8~12天(tian),臨床上可分為(wei)多種類型:①隱(yin)性感染(ran);②頓挫型;③無癱瘓型;④癱瘓型。
1.前驅期
主要(yao)癥狀為(wei)發(fa)熱、食欲不振、多汗、煩躁和全身感覺過敏;亦可見惡心、嘔吐、頭痛、咽喉痛、便秘、彌漫性腹痛、鼻炎、咳(ke)嗽(sou)、咽滲出(chu)物(wu)、腹瀉等,持續1~4天。若病情(qing)不發(fa)展(zhan),即為(wei)頓挫型(xing)。
2.癱瘓前期
多(duo)(duo)數患者(zhe)(zhe)由(you)前驅期進(jin)入(ru)本期,少數于前驅期癥(zheng)狀消(xiao)失數天后再次(ci)發(fa)熱(re)(re)(re)進(jin)入(ru)本期,亦可(ke)無前驅期癥(zheng)狀而從本期開始。患兒出(chu)現(xian)高熱(re)(re)(re)、頭(tou)痛(tong)。頸背(bei)、四(si)肢疼痛(tong),活動(dong)或變換體位(wei)時(shi)加重。同時(shi)有多(duo)(duo)汗、皮膚(fu)發(fa)紅、煩(fan)躁不安等興(xing)奮狀態和腦膜刺激征(zheng)(zheng)陽性等神經系統體征(zheng)(zheng)。小(xiao)嬰兒拒抱,較大嬰兒體檢可(ke)見(jian):①三(san)角架征(zheng)(zheng)即(ji)患者(zhe)(zhe)坐(zuo)(zuo)起(qi)時(shi)需用兩手后撐在床上如(ru)三(san)角架,以(yi)支(zhi)持(chi)體位(wei);②吻膝(xi)試驗陽性即(ji)患者(zhe)(zhe)坐(zuo)(zuo)起(qi)、彎頸時(shi)唇不能接觸膝(xi)部;③頭(tou)下垂征(zheng)(zheng)即(ji)將手置患者(zhe)(zhe)肩下,抬起(qi)其軀干(gan)時(shi),正常(chang)者(zhe)(zhe)頭(tou)與(yu)軀干(gan)平行。此(ci)時(shi)腦脊液出(chu)現(xian)異常(chang),呈現(xian)細胞蛋白(bai)分(fen)離現(xian)象(xiang)。如(ru)病情到此(ci)為止,3~5天后熱(re)(re)(re)退,即(ji)為無癱(tan)瘓(huan)型,如(ru)病情繼續發(fa)展(zhan),則常(chang)在癱(tan)瘓(huan)前12~24小(xiao)時(shi)出(chu)現(xian)腱(jian)反(fan)射改變,最(zui)初(chu)是淺反(fan)射、以(yi)后是深腱(jian)反(fan)射抑(yi)制、因此(ci)早期發(fa)現(xian)反(fan)射改變有重要臨(lin)床診(zhen)斷價值。
3.癱瘓期
臨床上(shang)無(wu)(wu)法將此(ci)期(qi)與癱(tan)瘓(huan)前期(qi)截然分(fen)(fen)開,一般于(yu)起病(bing)后(hou)2~7天或第二次發(fa)熱(re)后(hou)1~2天出現不(bu)對稱性(xing)肌群無(wu)(wu)力(li)或弛(chi)緩性(xing)癱(tan)瘓(huan),隨發(fa)熱(re)而(er)加重,熱(re)退后(hou)癱(tan)瘓(huan)不(bu)再進展。多(duo)無(wu)(wu)感覺障(zhang)礙,大小便功能障(zhang)礙少見。根據病(bing)變部位可分(fen)(fen)為以下幾(ji)型。
(1)脊髓(sui)型此型最為常(chang)見。表現(xian)(xian)為弛緩性癱瘓,不對稱,腱反射消失,肌(ji)張力減(jian)退,下(xia)肢(zhi)及(ji)大(da)肌(ji)群較上(shang)肢(zhi)及(ji)小肌(ji)群更(geng)易受累(lei),但也可僅出(chu)現(xian)(xian)單一肌(ji)群受累(lei)或四肢(zhi)均有癱瘓,如累(lei)及(ji)頸背(bei)肌(ji)、膈肌(ji)、肋間(jian)肌(ji)時,則出(chu)現(xian)(xian)梳(shu)頭及(ji)坐起困難、呼吸運動障礙、矛(mao)盾呼吸等表現(xian)(xian)。
(2)延髓(sui)型又稱(cheng)球(qiu)型,系顱神(shen)經(jing)的(de)(de)運(yun)動神(shen)經(jing)核和(he)延髓(sui)的(de)(de)呼吸、循(xun)環中樞(shu)(shu)被(bei)侵犯所(suo)致。此型較少見(jian),呼吸中樞(shu)(shu)受損時(shi)出現呼吸不規(gui)則(ze)(ze),呼吸暫停(ting);血(xue)管運(yun)動中樞(shu)(shu)受損時(shi)可有血(xue)壓和(he)脈率的(de)(de)變(bian)化,兩者(zhe)均為致命性病變(bian)。顱神(shen)經(jing)受損時(shi)則(ze)(ze)出現相應的(de)(de)神(shen)經(jing)麻痹(bi)癥狀和(he)體(ti)征,以面(mian)神(shen)經(jing)及第X對顱神(shen)經(jing)損傷多見(jian)。
(3)腦型此型少見。表現為高(gao)熱、煩躁不安、驚厥或嗜(shi)睡昏迷,有(you)上運(yun)動神經元痙攣性癱瘓表現。
(4)混合型以上幾(ji)型同(tong)時存在的表現。
4.恢復期
一般在癱(tan)瘓后1~2周,癱(tan)瘓從(cong)肢(zhi)體遠端開始恢復(fu),持續(xu)數(shu)周至數(shu)月(yue),一般病(bing)例8個月(yue)內可(ke)完全恢復(fu),嚴重者需6~18月(yue)或(huo)更(geng)長時間。
5.后遺癥期
嚴重(zhong)者受(shou)累肌(ji)肉出現(xian)萎縮,神(shen)(shen)經(jing)功能(neng)不能(neng)恢(hui)復(fu),造成受(shou)累肢體畸(ji)形。部分(fen)癱瘓(huan)(huan)型病(bing)例在(zai)感染后數十年,發生進行性神(shen)(shen)經(jing)肌(ji)肉軟(ruan)弱、疼痛(tong),受(shou)累肢體癱瘓(huan)(huan)加重(zhong),稱(cheng)為“脊髓灰質(zhi)炎后肌(ji)肉萎縮綜合征”,病(bing)因不明。
1.血常規
白(bai)細胞總數及中性粒細胞百(bai)分比大(da)多正常。
2.腦脊液檢查
癱瘓(huan)前(qian)期及癱瘓(huan)早期可見(jian)細胞(bao)數增多(duo)(以淋巴細胞(bao)為(wei)主),蛋(dan)白增加(jia)不明(ming)顯,呈細胞(bao)蛋(dan)白分離現象,對診斷有一(yi)定的參(can)考價(jia)值。至(zhi)癱瘓(huan)第3周,細胞(bao)數多(duo)已恢復正常,而蛋(dan)白質(zhi)仍繼續增高,4~6周后方可恢復正常。
3.病毒分離
病(bing)毒分離是本病(bing)最重要的確診(zhen)性試驗。起(qi)病(bing)一(yi)周內(nei)(nei)(nei)可從咽部及(ji)(ji)糞(fen)便內(nei)(nei)(nei)分離出病(bing)毒,可用咽拭子(zi)及(ji)(ji)肛門拭子(zi)采(cai)集(ji)標(biao)本:間隔24~48h收集(ji)雙份標(biao)本(重量>5g),及(ji)(ji)時冷藏(zang)4℃以下送檢(jian),多(duo)次(ci)協和送檢(jian)可增(zeng)加陽性率。發病(bing)1周內(nei)(nei)(nei),從患兒鼻咽部、血、腦脊液中也可分離出病(bing)毒。
4.血清學檢查
近期(qi)未(wei)服(fu)用過脊(ji)髓灰質炎疫苗的患(huan)者,發病(bing)1個月內用酶聯免疫吸附(fu)實驗法(fa)(ELISA法(fa))檢測(ce)患(huan)者血(xue)液及腦脊(ji)液中(zhong)抗(kang)脊(ji)髓灰質炎病(bing)毒特異性免疫球蛋白M(IgM)抗(kang)體(ti)(ti),可(ke)幫助早期(qi)診斷;恢復期(qi)患(huan)者血(xue)清中(zhong)特異性免疫球蛋白G(IgG)抗(kang)體(ti)(ti)滴(di)度較(jiao)急性期(qi)有4倍以(yi)上增高,有診斷意(yi)義。
脊髓灰質炎出(chu)現典型癱(tan)(tan)瘓癥狀時,診斷并不困難。癱(tan)(tan)瘓出(chu)現前多不易診斷,血(xue)清學和(he)大(da)便病毒分離陽性(xing)可確診,需(xu)與其(qi)他(ta)急(ji)性(xing)遲緩性(xing)麻痹(bi)(AFP)相鑒別:吉蘭(lan)巴雷綜合征(zheng)、家族性(xing)癱(tan)(tan)瘓、周(zhou)圍神經炎、假性(xing)癱(tan)(tan)瘓等。
目前尚無藥物可(ke)控制(zhi)癱瘓(huan)的發生和發展,主要是(shi)對癥處(chu)理和支持(chi)治(zhi)療。
治療原則是減(jian)輕恐懼,減(jian)少骨骼(ge)畸形,預防及處理合并癥,康復治療。
1.臥床休息
患者臥(wo)床持續(xu)至熱退1周,隔離40天,以(yi)后避免體力活(huo)動至少2周。臥(wo)床時(shi)使用踏(ta)腳板(ban)使腳和小腿(tui)有一正確角度,以(yi)利于(yu)功能恢復。
2.對癥治療
可(ke)(ke)使用退熱(re)鎮痛(tong)劑、鎮靜劑緩解全身肌(ji)肉痙攣、不(bu)適和(he)疼痛(tong);每2~4小時(shi)濕熱(re)敷(fu)一(yi)次,每次15~30分鐘;熱(re)水浴亦有良效,特(te)別對年幼兒(er)童,與鎮痛(tong)藥合用有協(xie)同作用;有條(tiao)件可(ke)(ke)靜脈輸注丙種球蛋白400mg/(kg·天),連用2~3天,有減輕(qing)病(bing)情作用。早期可(ke)(ke)應用干擾素,100萬U/d,肌(ji)肉注射,14天為一(yi)療(liao)程;輕(qing)微(wei)被動(dong)運(yun)動(dong)可(ke)(ke)避免畸形(xing)發生。
3.癱瘓期
(1)正確的(de)姿勢 患者(zhe)臥(wo)床時膝部(bu)稍彎曲(qu),髖部(bu)及脊柱可用板或沙袋使之挺(ting)直,踝關節成90°。疼痛消失后立(li)即(ji)作主動和被動鍛煉,以(yi)避免骨(gu)骼畸形。
(2)適當(dang)的(de)營養 應(ying)給予營養豐富的(de)飲食(shi)和(he)大量水(shui)分,如因(yin)環(huan)境溫度(du)過高(gao)或熱敷引(yin)起(qi)出汗(han),則應(ying)補(bu)充鈉鹽。厭食(shi)時可用胃管(guan)保(bao)證食(shi)物和(he)水(shui)分攝(she)入(ru)。
(3)藥(yao)物(wu)治療 促進神經(jing)傳導功能藥(yao)物(wu)如地(di)巴唑、加蘭(lan)他敏、維(wei)生素B12等(deng);繼發(fa)感染者(zhe)選用適(shi)宜的抗生素治療。
(4)延髓(sui)型癱瘓①保持呼(hu)吸(xi)(xi)道(dao)通暢:采(cai)用低頭位(床(chuang)腳抬高成(cheng)20°~25°)以免唾液、食物(wu)、嘔吐物(wu)等(deng)吸(xi)(xi)入,最(zui)初數日避免胃(wei)管(guan)喂養,使用靜脈途(tu)徑補充營養;②每日測血壓2次,如有高血壓腦病,應及時處(chu)理;③聲帶(dai)麻痹、呼(hu)吸(xi)(xi)肌癱瘓者(zhe)(zhe),需行氣(qi)管(guan)切開術,通氣(qi)受損者(zhe)(zhe),則(ze)需機(ji)械輔(fu)助呼(hu)吸(xi)(xi)。
4.恢(hui)復期及后遺癥期
盡早開始主(zhu)動(dong)和被(bei)動(dong)鍛煉,防止肌肉(rou)萎縮。也可采(cai)用針灸(jiu)、按摩(mo)及(ji)理(li)療(liao)等,促進功能恢復,嚴重肢體(ti)畸形可手術矯正。
1.主動免疫
對所有小兒均(jun)應口(kou)服脊(ji)(ji)髓灰質炎(yan)減毒(du)活(huo)疫(yi)苗進(jin)行(xing)主動(dong)免疫(yi)。基礎免疫(yi)自出生后2月開始,連服3劑,每次間(jian)隔1個月,4歲時加(jia)強(qiang)免疫(yi)一(yi)次。目前國際上逐步采用(yong)脊(ji)(ji)灰滅(mie)活(huo)疫(yi)苗替代口(kou)服脊(ji)(ji)髓灰質炎(yan)減毒(du)活(huo)疫(yi)苗進(jin)行(xing)主動(dong)免疫(yi),國內也有試行(xing)。
2.被動免疫
未服用(yong)疫苗而與(yu)患者密切接觸(chu)的小于5歲的小兒(er)和先天性免疫缺陷(xian)的兒(er)童應及早注射免疫球蛋白(bai),每(mei)次0.3~0.5ml/Kg,每(mei)日一次,連用(yong)2日,可防止發病或減輕(qing)癥狀。
莫桑比克
當地(di)時間2022年(nian)5月18日,莫桑比克政府(fu)宣布(bu),該國在(zai)時隔30年(nian)后再次出(chu)現脊髓灰質炎疫情。
美國
當地(di)時間2022年(nian)7月21日,美(mei)國紐約州奧爾巴(ba)尼市報(bao)告出現小兒麻(ma)痹癥病例(li)(脊(ji)髓灰質炎),為近十年(nian)來美(mei)國首(shou)例(li)。
巴基斯坦
2022年7月28日,巴基斯(si)坦衛(wei)生部說(shuo),該國西北部開伯爾-普(pu)什(shen)圖省發現(xian)一例(li)兒童感染(ran)脊(ji)髓灰質炎(yan)病毒的(de)病例(li),所感染(ran)病毒類型為(wei)野生脊(ji)髓灰質炎(yan)病毒,這(zhe)是(shi)今年該國發現(xian)的(de)第(di)14例(li)脊(ji)髓灰質炎(yan)病例(li)。
2022年(nian)10月(yue),世界衛生組織(WHO)消滅脊灰項目(mu)主任艾丹·奧李瑞(Aidan O’Leary)在會上稱(cheng),預計在2023年(nian)阻斷脊髓灰質炎的傳(chuan)播,在2026年(nian)實現消滅脊灰。