脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)是由脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)引起(qi)的嚴重(zhong)危害兒(er)童健(jian)康的急性(xing)傳染病(bing)(bing)(bing)，脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)為嗜神(shen)經(jing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)，主要侵犯(fan)中樞神(shen)經(jing)系統的運(yun)(yun)(yun)動神(shen)經(jing)細胞(bao)，以(yi)脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)前(qian)(qian)角運(yun)(yun)(yun)動神(shen)經(jing)元損害為主。患(huan)(huan)者(zhe)多(duo)(duo)為1～6歲兒(er)童，主要癥(zheng)狀是發熱，全身不適，嚴重(zhong)時肢(zhi)體(ti)疼痛，發生(sheng)分布不規則和輕重(zhong)不等(deng)的弛緩性(xing)癱(tan)(tan)瘓(huan)，俗稱小兒(er)麻痹癥(zheng)。脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)臨床(chuang)表現多(duo)(duo)種多(duo)(duo)樣，包括(kuo)程度很輕的非特異(yi)性(xing)病(bing)(bing)(bing)變，無(wu)菌性(xing)腦膜炎(yan)（非癱(tan)(tan)瘓(huan)性(xing)脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)）和各種肌群的弛緩性(xing)無(wu)力（癱(tan)(tan)瘓(huan)性(xing)脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)）。脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)患(huan)(huan)者(zhe)，由于(yu)脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)前(qian)(qian)角運(yun)(yun)(yun)動神(shen)經(jing)元受損，與之有關的肌肉失去(qu)了神(shen)經(jing)的調節作用而(er)發生(sheng)萎(wei)(wei)縮，同(tong)時皮(pi)下脂肪，肌腱及骨骼也(ye)萎(wei)(wei)縮，使整個(ge)機體(ti)變細。
口服脊(ji)灰減毒(du)活疫苗推廣后(hou)，全(quan)球消滅脊(ji)灰行動取(qu)得(de)了(le)令人(ren)矚目的(de)成績(ji)。但是實(shi)現全(quan)球消滅脊(ji)灰的(de)目標尚存在許多障礙和挑(tiao)戰。2008年在尼日利亞脊(ji)灰死灰復燃后(hou)，蔓延(yan)到(dao)鄰近的(de)8個國家。而1995～1996年及1999年，我國云(yun)南和青海省發生了(le)分別由緬甸和印度(du)輸(shu)入的(de)脊(ji)灰野毒(du)株(zhu)病例，經(jing)當(dang)地疾病預防控制部門(men)采取(qu)緊急措施后(hou)，才(cai)未(wei)發生二代病例。
本病潛伏期為8～12天(tian)，臨床上可(ke)分為多種類(lei)型(xing)：①隱性(xing)感染；②頓挫型(xing)；③無癱瘓型(xing)；④癱瘓型(xing)。
1.前驅期
主要癥狀為(wei)(wei)發(fa)熱、食欲不振(zhen)、多汗(han)、煩躁(zao)和(he)全身感覺過敏；亦(yi)可見惡心、嘔吐、頭痛(tong)、咽(yan)喉痛(tong)、便秘(mi)、彌漫性腹痛(tong)、鼻炎、咳嗽、咽(yan)滲出物(wu)、腹瀉等，持續1～4天。若病情不發(fa)展，即為(wei)(wei)頓(dun)挫型。
2.癱瘓前期
多(duo)數患(huan)(huan)者(zhe)由前(qian)驅(qu)期(qi)(qi)進(jin)入(ru)本期(qi)(qi)，少數于前(qian)驅(qu)期(qi)(qi)癥(zheng)狀消失數天后再(zai)次發(fa)熱(re)進(jin)入(ru)本期(qi)(qi)，亦可(ke)無(wu)前(qian)驅(qu)期(qi)(qi)癥(zheng)狀而從本期(qi)(qi)開始。患(huan)(huan)兒(er)出(chu)(chu)現(xian)(xian)高(gao)熱(re)、頭痛。頸背、四肢疼(teng)痛，活動或變(bian)換體(ti)位時(shi)加重。同時(shi)有多(duo)汗、皮膚發(fa)紅、煩躁不安等興(xing)奮狀態和腦(nao)膜(mo)刺激征陽性等神(shen)經系統體(ti)征。小(xiao)嬰(ying)兒(er)拒(ju)抱，較大嬰(ying)兒(er)體(ti)檢可(ke)見：①三角(jiao)架征即患(huan)(huan)者(zhe)坐起時(shi)需用兩手(shou)后撐在床(chuang)(chuang)上如三角(jiao)架，以支持體(ti)位；②吻膝試驗陽性即患(huan)(huan)者(zhe)坐起、彎頸時(shi)唇不能(neng)接觸膝部；③頭下(xia)垂征即將手(shou)置(zhi)患(huan)(huan)者(zhe)肩下(xia)，抬(tai)起其(qi)軀干時(shi)，正(zheng)常者(zhe)頭與(yu)軀干平(ping)行(xing)。此時(shi)腦(nao)脊(ji)液出(chu)(chu)現(xian)(xian)異常，呈現(xian)(xian)細(xi)胞(bao)蛋(dan)白分離(li)現(xian)(xian)象。如病(bing)情到此為止(zhi)，3～5天后熱(re)退，即為無(wu)癱(tan)瘓型(xing)，如病(bing)情繼續發(fa)展(zhan)，則常在癱(tan)瘓前(qian)12～24小(xiao)時(shi)出(chu)(chu)現(xian)(xian)腱(jian)反射(she)(she)(she)改變(bian)，最初是(shi)淺(qian)反射(she)(she)(she)、以后是(shi)深(shen)腱(jian)反射(she)(she)(she)抑制、因此早(zao)期(qi)(qi)發(fa)現(xian)(xian)反射(she)(she)(she)改變(bian)有重要臨床(chuang)(chuang)診(zhen)斷價(jia)值。
3.癱瘓期
臨床上無(wu)法將此期與癱(tan)瘓(huan)(huan)(huan)前(qian)期截然分開，一般于起病后(hou)2～7天或(huo)第二次發熱(re)后(hou)1～2天出(chu)現不(bu)對(dui)稱性肌群無(wu)力或(huo)弛緩性癱(tan)瘓(huan)(huan)(huan)，隨發熱(re)而加重，熱(re)退(tui)后(hou)癱(tan)瘓(huan)(huan)(huan)不(bu)再進展(zhan)。多無(wu)感覺(jue)障礙，大小便(bian)功(gong)能障礙少見。根(gen)據病變部位可分為以(yi)下(xia)幾型。
（1）脊髓型此型最為常見(jian)。表現為弛緩性癱瘓，不對稱，腱反(fan)射消失，肌(ji)(ji)張力減退，下肢及(ji)大肌(ji)(ji)群(qun)(qun)較上(shang)肢及(ji)小肌(ji)(ji)群(qun)(qun)更易受(shou)累，但也(ye)可僅出現單一肌(ji)(ji)群(qun)(qun)受(shou)累或四(si)肢均有癱瘓，如累及(ji)頸背(bei)肌(ji)(ji)、膈肌(ji)(ji)、肋(lei)間肌(ji)(ji)時，則(ze)出現梳頭及(ji)坐起(qi)困難、呼吸(xi)運動障礙、矛盾呼吸(xi)等表現。
（2）延髓型(xing)又(you)稱球(qiu)型(xing)，系顱(lu)神(shen)(shen)經(jing)的(de)(de)運動神(shen)(shen)經(jing)核和(he)(he)(he)延髓的(de)(de)呼吸、循環中(zhong)(zhong)(zhong)樞被侵犯所致。此型(xing)較(jiao)少見，呼吸中(zhong)(zhong)(zhong)樞受損時出(chu)現(xian)呼吸不規則(ze)，呼吸暫停；血(xue)管運動中(zhong)(zhong)(zhong)樞受損時可有血(xue)壓和(he)(he)(he)脈(mo)率的(de)(de)變化，兩者(zhe)均為致命性病變。顱(lu)神(shen)(shen)經(jing)受損時則(ze)出(chu)現(xian)相應的(de)(de)神(shen)(shen)經(jing)麻痹癥狀(zhuang)和(he)(he)(he)體征，以面(mian)神(shen)(shen)經(jing)及第X對顱(lu)神(shen)(shen)經(jing)損傷(shang)多見。
（3）腦型(xing)此型(xing)少見。表(biao)現為高熱、煩躁不安、驚(jing)厥或嗜睡昏迷，有上運動神經元痙(jing)攣性癱瘓表(biao)現。
（4）混合型(xing)以上幾(ji)型(xing)同時(shi)存在的表現。
4.恢復期
一(yi)般在(zai)癱瘓后1～2周，癱瘓從肢體遠端開始恢(hui)復，持續(xu)數周至(zhi)數月，一(yi)般病例8個月內可完全恢(hui)復，嚴(yan)重者需6～18月或(huo)更長時間。
5.后遺癥期
嚴(yan)重者受(shou)累肌肉出現萎縮，神經功能不能恢復，造成(cheng)受(shou)累肢體(ti)畸形。部分癱瘓(huan)型病例在感染后(hou)數十年(nian)，發生進行性神經肌肉軟弱、疼痛，受(shou)累肢體(ti)癱瘓(huan)加(jia)重，稱為(wei)“脊髓灰質炎后(hou)肌肉萎縮綜合(he)征”，病因不明(ming)。
1.血常規
白細胞總數及中性粒細胞百分(fen)比(bi)大多正常。
2.腦脊液檢查
癱瘓(huan)前期及癱瘓(huan)早期可(ke)(ke)見細胞(bao)數增(zeng)多（以淋(lin)巴(ba)細胞(bao)為主），蛋(dan)白增(zeng)加不明顯，呈細胞(bao)蛋(dan)白分離(li)現象(xiang)，對診斷有一定(ding)的參考價值。至癱瘓(huan)第3周，細胞(bao)數多已恢復正常，而蛋(dan)白質(zhi)仍(reng)繼(ji)續增(zeng)高，4～6周后方(fang)可(ke)(ke)恢復正常。
3.病毒分離
病(bing)毒(du)分(fen)離是本病(bing)最重要的確診性(xing)試驗。起病(bing)一周(zhou)內可(ke)從咽部(bu)及(ji)糞(fen)便內分(fen)離出(chu)病(bing)毒(du)，可(ke)用咽拭子(zi)(zi)及(ji)肛門(men)拭子(zi)(zi)采集標(biao)本：間隔24～48h收集雙份(fen)標(biao)本（重量>5g），及(ji)時冷藏(zang)4℃以下(xia)送(song)(song)檢，多次協和送(song)(song)檢可(ke)增加陽(yang)性(xing)率。發病(bing)1周(zhou)內，從患兒鼻咽部(bu)、血、腦脊液中也可(ke)分(fen)離出(chu)病(bing)毒(du)。
4.血清學檢查
近期未服用過脊髓灰(hui)質炎疫苗(miao)的患(huan)(huan)者(zhe)，發病1個(ge)月內用酶聯免(mian)疫吸附(fu)實(shi)驗法（ELISA法）檢測患(huan)(huan)者(zhe)血液及(ji)腦脊液中(zhong)抗(kang)脊髓灰(hui)質炎病毒特(te)異性(xing)免(mian)疫球蛋白M（IgM）抗(kang)體，可幫助早期診斷；恢(hui)復期患(huan)(huan)者(zhe)血清中(zhong)特(te)異性(xing)免(mian)疫球蛋白G（IgG）抗(kang)體滴度較急性(xing)期有4倍以上(shang)增高，有診斷意義。
脊髓灰質炎出現典型癱瘓(huan)癥狀時，診斷并不(bu)困難。癱瘓(huan)出現前多不(bu)易(yi)診斷，血清學和大(da)便病毒分(fen)離陽(yang)性可確(que)診，需與(yu)其他急性遲緩(huan)性麻痹（AFP）相鑒別：吉(ji)蘭巴雷綜合征、家族(zu)性癱瘓(huan)、周圍神經(jing)炎、假性癱瘓(huan)等(deng)。
目(mu)前尚無藥物可控制(zhi)癱瘓的發生和發展，主要是對癥處理和支持治療(liao)。
治(zhi)療原則是減輕恐懼，減少骨骼畸形，預(yu)防(fang)及處(chu)理(li)合并癥，康復治(zhi)療。
1.臥床休息
患者臥(wo)床(chuang)持續至熱退1周，隔(ge)離40天(tian)，以后避免體(ti)力活動至少2周。臥(wo)床(chuang)時(shi)使用踏(ta)腳板使腳和小腿有一正確角(jiao)度，以利(li)于(yu)功(gong)能恢復。
2.對癥治療
可(ke)(ke)使用(yong)(yong)退熱(re)(re)鎮痛(tong)劑、鎮靜(jing)劑緩解全(quan)身肌肉痙攣、不(bu)適和疼痛(tong)；每2～4小時濕熱(re)(re)敷一(yi)次，每次15～30分鐘；熱(re)(re)水浴(yu)亦有良效，特(te)別對(dui)年幼兒童，與鎮痛(tong)藥合(he)用(yong)(yong)有協(xie)同作用(yong)(yong)；有條(tiao)件可(ke)(ke)靜(jing)脈(mo)輸注(zhu)丙種(zhong)球(qiu)蛋白(bai)400mg/（kg·天(tian)），連用(yong)(yong)2～3天(tian)，有減輕病情作用(yong)(yong)。早期可(ke)(ke)應用(yong)(yong)干擾素，100萬U/d，肌肉注(zhu)射(she)，14天(tian)為一(yi)療程；輕微被動(dong)運動(dong)可(ke)(ke)避免畸形發生(sheng)。
3.癱瘓期
（1）正確(que)的(de)姿勢(shi) 患者(zhe)臥床時(shi)膝部稍彎曲，髖部及(ji)脊柱可用板或(huo)沙袋使之挺(ting)直(zhi)，踝(huai)關節成90°。疼(teng)痛消(xiao)失后(hou)立即作主動和被(bei)動鍛煉(lian)，以避免骨骼畸形。
（2）適當的(de)營養 應給予營養豐富的(de)飲食和大(da)量水分，如(ru)因環(huan)境溫度過高或(huo)熱敷(fu)引起出汗，則(ze)應補充鈉鹽。厭食時(shi)可用胃管保證(zheng)食物和水分攝入。
（3）藥物(wu)治療 促進神經傳導功能藥物(wu)如地巴唑、加(jia)蘭他(ta)敏、維生素(su)B12等(deng)；繼發感染(ran)者(zhe)選用(yong)適宜的抗生素(su)治療。
（4）延髓型(xing)癱瘓①保持(chi)呼(hu)吸道通暢：采用低頭位（床腳抬高成20°～25°）以免唾液、食物(wu)、嘔吐(tu)物(wu)等吸入，最初數(shu)日避免胃管(guan)(guan)喂(wei)養，使用靜脈途徑補充營養；②每日測血壓2次，如(ru)有高血壓腦病，應及時處理；③聲帶(dai)麻痹、呼(hu)吸肌癱瘓者(zhe)，需行氣(qi)(qi)管(guan)(guan)切開術(shu)，通氣(qi)(qi)受損者(zhe)，則需機械輔助呼(hu)吸。
4.恢(hui)復期及后遺癥期
盡(jin)早(zao)開(kai)始主動(dong)和(he)被動(dong)鍛煉(lian)，防止肌肉萎縮。也可(ke)采(cai)用針灸、按摩及理療(liao)等，促(cu)進功能恢(hui)復，嚴重肢體(ti)畸(ji)形可(ke)手術(shu)矯(jiao)正。
1.主動免疫
對所有(you)小兒(er)均(jun)應(ying)口服(fu)(fu)(fu)脊(ji)(ji)髓(sui)灰質炎減(jian)毒(du)活(huo)(huo)(huo)疫苗進行(xing)主動免(mian)疫。基(ji)礎免(mian)疫自出生后2月開始，連服(fu)(fu)(fu)3劑(ji)，每次間隔(ge)1個月，4歲時加強免(mian)疫一次。目前國際上逐步(bu)采用脊(ji)(ji)灰滅活(huo)(huo)(huo)疫苗替(ti)代口服(fu)(fu)(fu)脊(ji)(ji)髓(sui)灰質炎減(jian)毒(du)活(huo)(huo)(huo)疫苗進行(xing)主動免(mian)疫，國內也有(you)試(shi)行(xing)。
2.被動免疫
未服用疫苗而(er)與患者密切接觸的小于5歲的小兒(er)和先天性(xing)免疫缺陷的兒(er)童應及早注射免疫球蛋白，每次(ci)0.3～0.5ml/Kg，每日一次(ci)，連用2日，可防止發病或減輕(qing)癥狀。
莫桑比克
當(dang)地時(shi)間2022年5月18日(ri)，莫桑比(bi)克(ke)政(zheng)府宣(xuan)布，該國在時(shi)隔30年后(hou)再次出現脊髓灰質炎疫情。
美國
當地(di)時(shi)間2022年7月21日，美國紐約(yue)州奧爾巴尼(ni)市報(bao)告出(chu)現小兒麻痹癥病(bing)例（脊髓灰質炎），為近十年來美國首例。
巴基斯坦
2022年(nian)7月28日(ri)，巴(ba)基(ji)斯坦衛生部(bu)說，該(gai)國西(xi)北部(bu)開伯爾-普什圖省發現一例(li)兒童感染(ran)(ran)脊(ji)髓(sui)灰質(zhi)炎病(bing)毒的(de)病(bing)例(li)，所感染(ran)(ran)病(bing)毒類(lei)型為野生脊(ji)髓(sui)灰質(zhi)炎病(bing)毒，這是(shi)今年(nian)該(gai)國發現的(de)第14例(li)脊(ji)髓(sui)灰質(zhi)炎病(bing)例(li)。
2022年10月，世界(jie)衛生組織（WHO）消滅脊(ji)灰(hui)(hui)項目主任艾丹·奧李瑞（Aidan O’Leary）在(zai)會(hui)上稱(cheng)，預計(ji)在(zai)2023年阻斷脊(ji)髓灰(hui)(hui)質炎的傳播，在(zai)2026年實現消滅脊(ji)灰(hui)(hui)。
精靈世界(jie)
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