接(jie)觸性(xing)皮炎是皮膚或黏膜單次(ci)或多次(ci)接(jie)觸外(wai)源性(xing)物質后,在接(jie)觸部(bu)位甚(shen)至以外(wai)的部(bu)位發生的炎癥性(xing)反應(ying)。表(biao)現(xian)為紅斑、腫脹(zhang)、丘疹、水皰(pao)甚(shen)至大皰(pao)。
病(bing)因可分為(wei)原發(fa)(fa)性(xing)刺(ci)激(ji)和變態反應兩種(zhong)。①原發(fa)(fa)刺(ci)激(ji)性(xing)接觸(chu)(chu)(chu)性(xing)皮(pi)炎 接觸(chu)(chu)(chu)物(wu)(wu)對(dui)皮(pi)膚有(you)(you)很(hen)強(qiang)的(de)刺(ci)激(ji)性(xing),任(ren)何人接觸(chu)(chu)(chu)后均可發(fa)(fa)生皮(pi)炎,稱為(wei)原發(fa)(fa)性(xing)刺(ci)激(ji)。原發(fa)(fa)性(xing)刺(ci)激(ji)分為(wei)兩種(zhong),一種(zhong)刺(ci)激(ji)性(xing)很(hen)強(qiang),接觸(chu)(chu)(chu)后短(duan)時(shi)間內(nei)發(fa)(fa)病(bing);另一種(zhong)較(jiao)弱,較(jiao)長時(shi)間接觸(chu)(chu)(chu)后發(fa)(fa)病(bing),如(ru)肥(fei)皂、有(you)(you)機(ji)溶劑(ji)等。②變態反應性(xing)接觸(chu)(chu)(chu)性(xing)皮(pi)炎 接觸(chu)(chu)(chu)物(wu)(wu)基(ji)本上是無刺(ci)激(ji)的(de),少數人接觸(chu)(chu)(chu)該物(wu)(wu)質致敏后,再次接觸(chu)(chu)(chu)該物(wu)(wu)質,經12~48小時(shi)在(zai)接觸(chu)(chu)(chu)部位及(ji)其附近(jin)發(fa)(fa)生皮(pi)炎。
能引起接觸性(xing)皮炎(yan)的物質很多,主(zhu)要有動物性(xing)、植物性(xing)和(he)化學(xue)性(xing)三種。
皮(pi)(pi)炎表(biao)現一般無特異性,由(you)于(yu)接觸物、接觸方(fang)式及個體反應不(bu)同,發(fa)生(sheng)(sheng)皮(pi)(pi)炎的(de)形態(tai)、范圍及嚴重程度也不(bu)相同。輕(qing)癥時局部(bu)呈(cheng)(cheng)紅斑(ban),淡紅至(zhi)鮮(xian)紅色,稍有(you)水腫(zhong),或有(you)針尖大丘疹密集,重癥時紅斑(ban)腫(zhong)脹(zhang)明顯,在此基(ji)礎上(shang)有(you)多(duo)數丘疹、水皰,炎癥劇烈時可以發(fa)生(sheng)(sheng)大皰。水皰破裂則有(you)糜爛、滲液和結痂。如(ru)為烈性的(de)原(yuan)發(fa)刺(ci)激,可使表(biao)皮(pi)(pi)壞死脫落,甚至(zhi)深及真皮(pi)(pi)發(fa)生(sheng)(sheng)潰瘍。當(dang)皮(pi)(pi)炎發(fa)生(sheng)(sheng)于(yu)組織疏松(song)部(bu)位,如(ru)眼(yan)瞼、口唇、包皮(pi)(pi)、陰囊等處則腫(zhong)脹(zhang)明顯,呈(cheng)(cheng)局限性水腫(zhong)而無明確的(de)邊緣,皮(pi)(pi)膚發(fa)亮,表(biao)面紋理消失。
皮(pi)炎的部位及(ji)范圍與接(jie)(jie)觸物接(jie)(jie)觸部位一致,境界非(fei)常(chang)鮮(xian)明,但如接(jie)(jie)觸物為(wei)氣體(ti)、粉塵,則皮(pi)炎呈(cheng)彌漫性而無一定的鮮(xian)明界限,但多發生在身體(ti)暴露(lu)部位。
自覺(jue)癥狀大多有癢和(he)燒灼感或脹痛(tong)感,少數嚴重病例可(ke)有全(quan)身反應,如發熱、畏(wei)寒、頭痛(tong)、惡心(xin)等。
病(bing)程有自限性,一(yi)般去除病(bing)因后,處(chu)理(li)得當(dang),1~2周可痊愈。反復接觸或(huo)處(chu)理(li)不(bu)當(dang),可以轉為亞急性或(huo)慢性皮炎,呈紅褐(he)色苔蘚樣變或(huo)濕疹樣改變。
刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)接(jie)觸性(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)(yan)在臨(lin)床(chuang)上急性(xing)(xing)(xing)期可(ke)表(biao)現(xian)為(wei)紅斑、水(shui)皰、滲出。亞(ya)急性(xing)(xing)(xing)、慢性(xing)(xing)(xing)可(ke)表(biao)現(xian)紅斑、粗糙、脫屑(xie)、皸裂。根(gen)據接(jie)觸刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)物(wu)的性(xing)(xing)(xing)質和(he)接(jie)觸時(shi)間長短(duan),臨(lin)床(chuang)上可(ke)表(biao)現(xian)為(wei)急性(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)(yan)、延遲性(xing)(xing)(xing)急性(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)(yan)、刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)反應、累積性(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)(yan)、膿皰性(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)(yan)、機械性(xing)(xing)(xing)刺(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)誘發皮炎(yan)(yan)等。
本病根據接(jie)觸(chu)史,在接(jie)觸(chu)部(bu)位或身(shen)體暴露部(bu)位突然發生境(jing)界清晰(xi)的急性(xing)皮(pi)炎,皮(pi)疹多(duo)為單一形(xing)態,除去原因(yin)后(hou)皮(pi)損很快消退等(deng)特點(dian),容(rong)易診斷。當(dang)病因(yin)不明或與數種接(jie)觸(chu)物接(jie)觸(chu),需(xu)要尋找病因(yin)時,可做(zuo)斑貼試(shi)驗。
接(jie)觸性(xing)皮炎的病因與接(jie)觸物(wu)有密切關系,首(shou)要治療措施是(shi)找出過敏原因,避免(mian)再次接(jie)觸該種(zhong)物(wu)質,治療已出現的癥(zheng)狀。
1.尋找過敏原(yuan)因
詳細(xi)采取病(bing)史,仔細(xi)詢(xun)問與(yu)發病(bing)有(you)(you)關(guan)的(de)環境、所接(jie)(jie)觸(chu)的(de)物(wu)質(zhi)的(de)種類、數量、理化性質(zhi)、接(jie)(jie)觸(chu)時間長短、接(jie)(jie)觸(chu)方(fang)式(shi)、過去有(you)(you)無類似發疹情況等(deng)。從病(bing)史中(zhong)來分析與(yu)哪種物(wu)質(zhi)可能(neng)有(you)(you)關(guan),為(wei)皮(pi)膚斑(ban)貼試驗(yan)提供依(yi)據。一旦(dan)找到過敏原因,力求避免(mian)再次接(jie)(jie)觸(chu)。
對于(yu)存(cun)留(liu)在(zai)皮膚上的刺激物質(zhi)或(huo)毒性物質(zhi)應(ying)盡快沖(chong)洗(xi)(xi)(xi)清除,沖(chong)洗(xi)(xi)(xi)時(shi)可用(yong)(yong)清水、生理鹽水或(huo)淡(dan)肥皂水。接觸物若為強(qiang)酸(suan),可用(yong)(yong)弱堿(jian)性液體(ti)沖(chong)洗(xi)(xi)(xi)(如(ru)蘇打水);如(ru)為強(qiang)堿(jian)性物質(zhi),可用(yong)(yong)弱酸(suan)性液體(ti)沖(chong)洗(xi)(xi)(xi)(如(ru)硼酸(suan)液)。
2.避免刺激
出現臨床癥狀,應盡量減(jian)少(shao)局部刺激(ji)。避免搔抓,不宜用熱水燙洗(xi),避免強烈日光或熱風刺激(ji)。
3.全身治療
內服抗組(zu)胺類藥(yao)物,如(ru)(ru)賽庚啶、苯(ben)海拉明、氯苯(ben)那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地(di)氯雷他定等;大劑量維(wei)(wei)生(sheng)素(su)C口服或靜(jing)注(zhu);10%葡萄糖(tang)酸鈣注(zhu)射液(ye),靜(jing)脈推注(zhu)。面積廣泛,糜爛(lan)和滲液(ye)嚴重(zhong)者,可給予糖(tang)皮質激素(su)。如(ru)(ru)口服潑(po)尼松(song)(song)、曲安西龍或地(di)塞(sai)米松(song)(song);得寶松(song)(song)肌內注(zhu)射。重(zhong)癥者也可先(xian)用(yong)氫化可的松(song)(song)或地(di)塞(sai)米松(song)(song)靜(jing)脈滴注(zhu),等癥狀減輕后,口服維(wei)(wei)持。
接觸(chu)性皮炎(yan)(yan)如果合并(bing)局部感染(ran),如淋(lin)巴(ba)管炎(yan)(yan)、淋(lin)巴(ba)結炎(yan)(yan)、軟(ruan)組織(zhi)炎(yan)(yan)時(shi),可使(shi)用抗生素(su),輕(qing)者(zhe)給(gei)予羅紅霉(mei)(mei)素(su)、青(qing)霉(mei)(mei)素(su)Ⅴ鉀、頭(tou)孢氨芐或磺胺類藥(yao)物口服(fu);重者(zhe)靜脈給(gei)與(yu)青(qing)霉(mei)(mei)素(su)、頭(tou)孢類菌素(su)或奎諾酮類抗生素(su)。
4.局部治療
局部治療十(shi)分重要,應根據臨床表現分別對待。
(1)急(ji)性階段 以(yi)紅斑、丘疹為主(zhu)者(zhe)(zhe),用洗劑(ji)、霜劑(ji)或油膏(gao)。如(ru)爐甘(gan)石洗劑(ji)、振(zhen)蕩(dang)洗劑(ji)、曲安奈德(de)霜、氯氟舒(shu)松(song)霜、膚輕松(song)霜等(deng),也可(ke)使用含有(you)(you)松(song)餾(liu)油、糠餾(liu)油、氧(yang)化(hua)鋅的油膏(gao)外涂(tu)。紅腫明(ming)顯,伴水皰、糜爛和滲液(ye)者(zhe)(zhe)可(ke)做開放性冷濕(shi)敷(fu),濕(shi)敷(fu)溶液(ye)有(you)(you)3%硼酸溶液(ye)、1∶2醋酸鋁溶液(ye)、1:8000高錳酸鉀溶液(ye)。如(ru)有(you)(you)膿性分泌物者(zhe)(zhe),用0.02%呋喃西林溶液(ye)或0.5%依沙(sha)吖啶溶液(ye)濕(shi)敷(fu)。濕(shi)敷(fu)不宜過長,通常濕(shi)敷(fu)2~3天,待滲液(ye)停(ting)止,腫脹消退后,可(ke)停(ting)止濕(shi)敷(fu),改用霜劑(ji)或油膏(gao)外涂(tu)。
(2)亞急性(xing)或慢(man)性(xing)階段 以霜劑(ji)及油(you)膏(gao)外(wai)用(yong)為主,可(ke)用(yong)皮質類固醇激素(su)軟膏(gao),也可(ke)用(yong)松(song)餾油(you)膏(gao)、黑豆鎦油(you)膏(gao)、氧化鋅油(you)膏(gao)等,如(ru)有膿(nong)性(xing)分泌物,可(ke)在油(you)膏(gao)中加入抗生素(su),如(ru)新霉素(su)、紅霉素(su)、桿菌肽,或其(qi)他殺菌劑(ji)如(ru)莫匹(pi)羅星軟膏(gao)、黃連素(su)、汞劑(ji)等。