疥(jie)瘡(chuang)是由疥(jie)螨在人(ren)體皮膚(fu)表(biao)皮層(ceng)內引起的接觸性傳(chuan)染性皮膚(fu)病。可在家庭及(ji)接觸者之間傳(chuan)播流(liu)行。臨床表(biao)現(xian)以皮膚(fu)柔嫩(nen)之處有丘疹、水皰及(ji)隧道,陰囊瘙(sao)癢性結(jie)節,夜間瘙(sao)癢加劇為特點。
疥瘡由人型疥螨(man)通(tong)(tong)過(guo)直(zhi)接(jie)接(jie)觸(包(bao)括性接(jie)觸)而(er)(er)傳(chuan)染,也(ye)可(ke)通(tong)(tong)過(guo)病(bing)人使用過(guo)的衣物而(er)(er)間接(jie)傳(chuan)染。疥螨(man)成(cheng)蟲寄生在人體表皮角質層內(nei),在皮下開鑿一(yi)條與(yu)體表平行迂(yu)曲的隧道。疥瘡發病(bing)過(guo)程(cheng)中(zhong)有(you)體液和(he)細胞免疫參與(yu),瘙(sao)癢癥(zheng)狀(zhuang)與(yu)疥螨(man)在皮損中(zhong)活動、疥螨(man)糞便等排(pai)泄(xie)物的物理、化學(xue)刺激,以(yi)及炎(yan)性因子和(he)細胞的參與(yu)有(you)關。
疥螨常寄生于(yu)皮(pi)膚較(jiao)薄而柔軟的部(bu)位(wei),如指(zhi)縫及其兩(liang)側(ce)、腕屈面、肘(zhou)窩、腋(ye)窩、臍周(zhou)、腰部(bu)、下(xia)(xia)腹部(bu)、生殖(zhi)器、腹股溝及股上部(bu)內側(ce)。頭面部(bu)不累及,但兒童例外(wai)。皮(pi)損為針尖大小的丘皰疹(zhen)和皰疹(zhen)。指(zhi)縫處(chu)常可(ke)發(fa)現(xian)由疥蟲所掘出的隧道,在(zai)隧道口可(ke)用針尖挑出雌蟲。這是疥瘡(chuang)特有癥狀(zhuang)。常伴夜間劇癢。皮(pi)損若(ruo)經久(jiu)不愈,常出現(xian)繼發(fa)性(xing)變(bian)化,如抓(zhua)痕、血(xue)痂、點狀(zhuang)色素沉著、濕疹(zhen)樣(yang)變(bian)和膿皰。部(bu)分(fen)患者可(ke)在(zai)陰囊、陰莖等(deng)處(chu)可(ke)出現(xian)淡色或紅褐色,綠豆(dou)至(zhi)黃豆(dou)大半(ban)球炎性(xing)硬結節,有劇癢,稱為疥瘡(chuang)結節。另一種罕見(jian)型為挪威疥瘡(chuang),是一種嚴重的疥瘡(chuang),多發(fa)生于(yu)身體(ti)虛弱(ruo)或免疫功(gong)能低(di)下(xia)(xia)者,該型皮(pi)疹(zhen)廣泛(fan)且(qie)有特殊(shu)臭(chou)味。
嬰(ying)幼(you)兒(er)、兒(er)童的皮膚角質層薄,皮損(sun)具有特殊(shu)性(xing),皮損(sun)表(biao)現為多形(xing)性(xing),可類似丘疹(zhen)(zhen)性(xing)蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)(zhen)、濕疹(zhen)(zhen)等,常累及頭面部(bu)、掌跖,而這些部(bu)位成人等不(bu)易受累。
根據傳染病接觸史和好(hao)發部位(wei),尤以指(zhi)間(jian)有(you)丘疹、丘皰疹和隧道,夜間(jian)劇癢,家中或集體單位(wei)常有(you)同樣(yang)患者,一般(ban)不(bu)難診斷(duan)。若找到疥螨即可(ke)確診。但需與虱病、濕疹、尋常癢疹、皮(pi)膚瘙癢癥(zheng)、丘疹性蕁麻疹相區(qu)別(bie)。
1.一般治療
以外用殺疥蟲的制劑為主。凡集體發生或家庭成員患者(zhe)應(ying)同時(shi)治療(liao)。涂(tu)藥(yao)時(shi)應(ying)從頸部以下(xia)行全身涂(tu)抹藥(yao)物,皮(pi)疹(zhen)集中(zhong)的部位應(ying)反復(fu)涂(tu)藥(yao)并(bing)加壓摩(mo)擦。療(liao)程結束時(shi)再用熱(re)水(shui)、肥皂(zao)洗(xi)澡。及時(shi)更換衣被,并(bing)將換下(xia)衣被用水(shui)煮(zhu)沸消(xiao)毒(du)或燙(tang)洗(xi)曝曬(shai)。
2.藥物治療
(1)常用(yong)(yong)抗疥瘡的(de)外用(yong)(yong)藥物(wu)①10%硫(liu)磺(兒童5%硫(liu)磺)、3%水楊(yang)酸(suan)軟(ruan)膏。②1%γ-666乳(ru)(ru)劑或軟(ruan)膏,注意(yi)神經毒性。③10%~25%苯甲酸(suan)芐(xia)酯洗劑或乳(ru)(ru)劑。④撲滅(mie)司(si)林(lin)霜外用(yong)(yong)。⑤40%硫(liu)代硫(liu)酸(suan)鈉溶液和4%稀(xi)鹽(yan)酸(suan)溶液先涂(tu)前者2次(ci),待干后再(zai)涂(tu)后者2次(ci)。每日早晚(wan)各1次(ci),連用(yong)(yong)3~4天。⑥10%克羅米通乳(ru)(ru)劑或搽劑每日早、晚(wan)各涂(tu)1次(ci),連用(yong)(yong)3天。
凡上述外用藥物治療后,應觀察2周,如無新(xin)皮損(sun)出(chu)現,方可認為痊愈。因疥蟲(chong)卵在7-10天(tian)后才能發育為成蟲(chong)。愈后無新(xin)發皮疹仍(reng)有(you)癢者,可外涂復方爐甘(gan)石洗劑(ji)。
(2)疥瘡結(jie)節的治(zhi)療 ①焦油凝膠每晚涂搽,2~3周。②皮損(sun)內(nei)注射糖(tang)皮質激素(曲安奈(nai)德(de))。③曲安奈(nai)德(de)新霉(mei)素貼膏(gao)局部外貼。④冷凍治(zhi)療。
(3)內用藥(yao)物 瘙(sao)癢嚴重者(zhe)酌情選用抗組胺藥(yao),繼發感染者(zhe)加用抗生(sheng)素。
注意個人(ren)衛生,“三勤”:勤洗澡、勤換(huan)衣(yi)(yi)、勤曬衣(yi)(yi)被。不(bu)(bu)與病人(ren)同居、握手(shou),不(bu)(bu)能(neng)和病人(ren)的衣(yi)(yi)服放在一起。發現病人(ren)及時治(zhi)療(liao),換(huan)下的衣(yi)(yi)服要煮(zhu)沸滅蟲,不(bu)(bu)能(neng)煮(zhu)燙者用塑(su)料包包扎1周后,待(dai)疥螨餓(e)死后清洗。