帶狀皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)是由水痘-帶狀皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)病毒(du)引起的(de)急性(xing)感(gan)染(ran)(ran)性(xing)皮(pi)膚(fu)病。對(dui)此病毒(du)無免疫(yi)力的(de)兒童被(bei)感(gan)染(ran)(ran)后(hou),發(fa)(fa)生(sheng)水痘。部分患者被(bei)感(gan)染(ran)(ran)后(hou)成為帶病毒(du)者而不發(fa)(fa)生(sheng)癥狀。由于病毒(du)具有親神(shen)(shen)經(jing)性(xing),感(gan)染(ran)(ran)后(hou)可長(chang)期潛伏于脊髓神(shen)(shen)經(jing)后(hou)根神(shen)(shen)經(jing)節(jie)(jie)的(de)神(shen)(shen)經(jing)元內,當抵抗力低下或勞累、感(gan)染(ran)(ran)、感(gan)冒(mao)時,病毒(du)可再次生(sheng)長(chang)繁殖,并沿神(shen)(shen)經(jing)纖維移(yi)至皮(pi)膚(fu),使受侵犯的(de)神(shen)(shen)經(jing)和(he)(he)皮(pi)膚(fu)產生(sheng)強烈的(de)炎癥。皮(pi)疹(zhen)(zhen)(zhen)一般(ban)有單側性(xing)和(he)(he)按神(shen)(shen)經(jing)節(jie)(jie)段分布的(de)特(te)點,有集簇性(xing)的(de)皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)組成,并伴(ban)有疼痛;年齡愈大,神(shen)(shen)經(jing)痛愈重。本病好發(fa)(fa)于成人,春秋季節(jie)(jie)多見(jian)。發(fa)(fa)病率隨(sui)年齡增大而呈顯著(zhu)上升(sheng)。
人是(shi)水痘(dou)-帶狀皰疹(zhen)病毒的(de)唯一宿主,病毒經(jing)呼吸道黏膜進(jin)入血液形成病毒血癥,發生(sheng)水痘(dou)或呈(cheng)隱性感(gan)染(ran),以(yi)后(hou)病毒可長期潛伏在脊髓后(hou)根神(shen)經(jing)節或者顱神(shen)經(jing)感(gan)覺神(shen)經(jing)節內(nei)。當機(ji)體受(shou)到某種(zhong)刺(ci)激(ji)(如(ru)創傷、疲(pi)勞、惡(e)性腫瘤或病后(hou)虛弱等)導致機(ji)體抵抗(kang)力下降時,潛伏病毒被(bei)激(ji)活,沿感(gan)覺神(shen)經(jing)軸索下行到達該(gai)神(shen)經(jing)所支配區域(yu)的(de)皮膚(fu)內(nei)復(fu)制產生(sheng)水皰,同(tong)時受(shou)累神(shen)經(jing)發生(sheng)炎(yan)癥、壞死,產生(sheng)神(shen)經(jing)痛。本(ben)病愈后(hou)可獲得較(jiao)持久的(de)免(mian)疫(yi),故一般不會再發。
1.典型表現
發(fa)疹(zhen)前可(ke)有(you)輕度乏力、低(di)熱(re)、納差等全身癥(zheng)狀,患處皮膚自覺灼(zhuo)熱(re)感(gan)或者(zhe)神(shen)經痛,觸(chu)之有(you)明顯的(de)痛覺敏感(gan),持續1~3天,亦可(ke)無前驅癥(zheng)狀即(ji)發(fa)疹(zhen)。好發(fa)部位依次為肋(lei)間(jian)神(shen)經、頸(jing)神(shen)經、三(san)叉神(shen)經和腰(yao)骶(di)神(shen)經支配區(qu)域。患處常(chang)首先出(chu)現(xian)潮(chao)紅(hong)斑,很快(kuai)出(chu)現(xian)粟粒至(zhi)黃豆大(da)小的(de)丘疹(zhen),簇(cu)狀分布而(er)不(bu)融(rong)合,繼之迅速變(bian)為水皰,皰壁緊張發(fa)亮,皰液澄清(qing),外周繞以(yi)紅(hong)暈,各(ge)簇(cu)水皰群間(jian)皮膚正常(chang);皮損沿(yan)某一(yi)周圍神(shen)經呈帶狀排列,多(duo)發(fa)生(sheng)在身體的(de)一(yi)側,一(yi)般(ban)不(bu)超過正中線。神(shen)經痛為本病特征之一(yi),可(ke)在發(fa)病前或伴(ban)隨皮損出(chu)現(xian),老年(nian)患者(zhe)常(chang)較(jiao)為劇烈。病程一(yi)般(ban)2~3周,水皰干涸、結痂脫落后(hou)留有(you)暫(zan)時性淡紅(hong)斑或色素沉(chen)著。
2.特殊表現
(1)眼帶狀皰疹(zhen) 系(xi)病毒侵(qin)犯三叉神經眼支,多(duo)見于老(lao)年(nian)人,疼痛劇烈,可(ke)累及角膜形(xing)成潰瘍性角膜炎。
(2)耳帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen) 系病毒侵犯面(mian)(mian)神(shen)經(jing)及聽神(shen)經(jing)所致,表現(xian)為外耳道或(huo)鼓膜(mo)皰(pao)疹(zhen)。膝狀(zhuang)神(shen)經(jing)節受(shou)累同(tong)時(shi)侵犯面(mian)(mian)神(shen)經(jing)的(de)運(yun)動和感覺(jue)神(shen)經(jing)纖(xian)維時(shi),可出現(xian)面(mian)(mian)癱、耳痛及外耳道皰(pao)疹(zhen)三聯征(zheng),稱為Ramsay-Hunt綜合征(zheng)。
(3)帶狀皰疹后(hou)遺神經(jing)痛 帶狀皰疹常伴有神經(jing)痛,在發疹前(qian)、發疹時以及皮(pi)損痊愈后(hou)均(jun)可發生,但多在皮(pi)損完全消退后(hou)或者1個月(yue)(yue)內消失(shi),少(shao)數患者神經(jing)痛可持續超過1個月(yue)(yue)以上,稱為帶狀皰疹后(hou)遺神經(jing)痛。
(4)其他不(bu)典型(xing)帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹 與患者(zhe)機體抵抗力差(cha)異有(you)關(guan),可表現為頓挫型(xing)(不(bu)出(chu)現皮損(sun)僅(jin)有(you)神(shen)經痛)、不(bu)全型(xing)(僅(jin)出(chu)現紅斑(ban)、丘疹而(er)不(bu)發生水皰(pao)即消退)、大皰(pao)型(xing)、出(chu)血性、壞(huai)疽型(xing)和泛發型(xing)(同(tong)時累及2個以上神(shen)經節產生對側或同(tong)側多(duo)個區(qu)域(yu)皮損(sun));病毒(du)偶可經血液播(bo)(bo)散產生廣泛性水痘(dou)樣疹并侵(qin)犯(fan)肺(fei)和腦(nao)等器官,稱為播(bo)(bo)散型(xing)帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹。
1.病(bing)變皮膚(fu)出(chu)現簇集成群水皰,沿一側周圍神經呈帶狀分布(bu)。
2.有明顯的神經痛,伴局部淋(lin)巴結腫大(da)。
3.中間皮膚正常(chang)。
1.本病(bing)有時需與單(dan)純皰(pao)疹(zhen)鑒別(bie),后者好發于皮膚與黏膜(mo)交接處(chu),分布(bu)無一定(ding)規律(lv),水皰(pao)較小(xiao)易破,疼(teng)痛不著,多見(jian)于發熱(尤(you)其高熱)病(bing)的過程中,常易復發。
2.偶爾也有(you)與(yu)接觸性皮炎混淆的,但后者(zhe)有(you)接觸史,皮疹與(yu)神經分布無(wu)關,自覺燒灼、劇癢,無(wu)神經痛。
3.在帶狀皰疹(zhen)(zhen)的前驅期及無疹(zhen)(zhen)型帶狀皰疹(zhen)(zhen)中,神(shen)經痛(tong)顯著者易誤(wu)診為肋間神(shen)經痛(tong)、胸膜(mo)炎及急(ji)性(xing)闌尾炎等急(ji)腹癥,需(xu)加注意。
4.單(dan)純皰疹(zhen)通常有(you)在同一部位(wei),有(you)多(duo)次復發的病(bing)史(shi),而無明顯免疫缺陷的帶(dai)狀皰疹(zhen)病(bing)人不出現(xian)這種現(xian)象(xiang)。從水(shui)皰液中分(fen)離病(bing)毒或(huo)檢(jian)測VZV、HSV抗原或(huo)DNA是鑒別診(zhen)斷唯(wei)一可(ke)靠的方法。
1.并發細菌感(gan)染
若帶狀皰(pao)疹病(bing)損發(fa)(fa)生于特殊部位,例如眼部,則可能(neng)導致(zhi)嚴(yan)重(zhong)后(hou)果。倘若繼發(fa)(fa)細菌(jun)性感染(ran)后(hou),可引起(qi)全眼球炎,甚至腦(nao)膜炎,病(bing)后(hou)出(chu)現視力下(xia)降、失明(ming)、面癱等后(hou)遺(yi)癥(zheng)。
2.皰(pao)疹后(hou)后(hou)遺神(shen)經痛
頭部帶狀(zhuang)皰(pao)疹多在頭前部即三(san)叉神經第一支分(fen)(fen)布(bu)區,可(ke)(ke)造成脫發及永(yong)久性瘢(ban)痕(hen)。帶狀(zhuang)皰(pao)疹皮膚(fu)損害愈(yu)合后,疼(teng)痛仍(reng)可(ke)(ke)持(chi)續(xu)一段時(shi)間。部分(fen)(fen)老年患者神經痛可(ke)(ke)持(chi)續(xu)數月或年余,可(ke)(ke)嚴重影響(xiang)睡眠和情緒,疼(teng)痛程度(du)較(jiao)重,持(chi)續(xu)時(shi)間較(jiao)長者可(ke)(ke)導致精神焦慮(lv)、抑郁等表(biao)現。
3.可(ke)能誘發角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎
帶狀皰疹可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)在面(mian)(mian)(mian)部(bu)(bu)(bu)三叉神(shen)(shen)(shen)經節段,三叉神(shen)(shen)(shen)經中有一條神(shen)(shen)(shen)經纖(xian)維(wei),即眼(yan)神(shen)(shen)(shen)經纖(xian)維(wei),部(bu)(bu)(bu)分神(shen)(shen)(shen)經纖(xian)維(wei)分布在人體眼(yan)球的角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)、結(jie)膜(mo)(mo)(mo)以至(zhi)于整個眼(yan)球,該部(bu)(bu)(bu)位(wei)的神(shen)(shen)(shen)經纖(xian)維(wei)如果(guo)受到皰疹病毒感染(ran),可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)、角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)潰瘍、結(jie)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan),患(huan)者可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)怕光、流淚、眼(yan)睛疼(teng)痛,以致(zhi)視力減退,重者發(fa)生(sheng)全眼(yan)球炎(yan)而(er)導致(zhi)失明。皰疹病毒感染(ran)到面(mian)(mian)(mian)神(shen)(shen)(shen)經中的運動神(shen)(shen)(shen)經纖(xian)維(wei)時,就會產生(sheng)面(mian)(mian)(mian)癱(tan),出現患(huan)側(ce)眼(yan)睛不(bu)能閉合,患(huan)側(ce)面(mian)(mian)(mian)部(bu)(bu)(bu)表(biao)情呆(dai)板,口角(jiao)向(xiang)健(jian)側(ce)歪斜,不(bu)能做吹氣動作等。
4.引發內耳功能障礙
發生在耳(er)郭、耳(er)道的帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹,會出(chu)現內耳(er)功能(neng)障礙癥狀(zhuang)。患(huan)者表(biao)現為頭暈目眩、惡心(xin)、嘔(ou)吐、聽力障礙、眼球震(zhen)顫等。
5.引發病毒性腦炎和(he)腦膜炎
當皰(pao)疹病(bing)毒由脊(ji)髓處的神經(jing)根向上(shang)侵犯(fan)中樞神經(jing)系(xi)統,即(ji)人體的大腦實質和腦膜時,就(jiu)會(hui)發生病(bing)毒性(xing)腦炎(yan)和腦膜炎(yan),表現為(wei)嚴重的頭痛、噴(pen)射樣嘔吐(tu)、驚厥、四肢抽搐(chu),以及意(yi)識模糊、昏迷而有生命危險。當皰(pao)疹病(bing)毒由脊(ji)髓處的神經(jing)根向體內侵犯(fan)內臟神經(jing)纖維時,可引起急性(xing)胃腸炎(yan)、膀胱(guang)炎(yan)、前列(lie)腺炎(yan),表現為(wei)腹(fu)部絞痛、排尿(niao)困難、尿(niao)潴留(liu)等。
1.藥物療法
(1)抗病毒(du)藥物(wu) 可(ke)選用阿昔洛(luo)韋(wei)、伐昔洛(luo)韋(wei)或泛昔洛(luo)韋(wei)。
(2)神經痛藥(yao)物(wu)治(zhi)療 ①抗抑郁藥(yao) 主(zhu)要藥(yao)物(wu)有(you)帕羅西(xi)汀(塞樂特)、氟(fu)西(xi)汀(百優解)、氟(fu)伏草胺、舍曲林等(deng)(deng);②抗驚厥藥(yao) 有(you)卡馬西(xi)平、丙(bing)戊(wu)酸鈉等(deng)(deng)。③麻醉(zui)性(xing)鎮(zhen)痛藥(yao) 以嗎啡為(wei)代表的(de)鎮(zhen)痛藥(yao)物(wu)。可供(gong)選擇藥(yao)物(wu)有(you)嗎啡(美施康定)、羥(qian)基嗎啡酮(奧(ao)施康定)、羥(qian)考酮、芬(fen)太尼(多(duo)瑞吉)、二氫埃托(tuo)菲、路(lu)蓋克等(deng)(deng)。④非麻醉(zui)性(xing)鎮(zhen)痛藥(yao) 包括(kuo)NSAIDs、曲嗎多(duo)、烏頭生物(wu)堿(jian)、辣椒堿(jian)等(deng)(deng)。
2.神經阻滯
重(zhong)度疼痛(tong)藥物難以控制時即應考慮用直接有效(xiao)的感覺神經(jing)阻(zu)滯療法。阻(zu)滯定(ding)位(wei)的選擇應取決(jue)于病(bing)變范圍(wei)及治療反應。總(zong)的原則應當是從(cong)淺到(dao)深,從(cong)簡單到(dao)復雜(za),從(cong)末梢(shao)到(dao)神經(jing)干、神經(jing)根(gen)。
3.神經毀損
射頻溫控熱(re)凝術(shu)行神(shen)經毀損是(shi)治療最為直接(jie)有效的(de)方法(fa)。神(shen)經毀損治療還包(bao)括內側(ce)丘腦立體定向(xiang)放射治療(伽瑪(ma)刀或X刀),手術(shu)硬脊膜下(xia)腔脊髓背根毀損治療、垂(chui)體毀損、交感干(gan)神(shen)經節毀損等。
4、疫苗
在北京和(he)上(shang)海(hai)地區(qu),市民7月初即可開始接(jie)種(zhong)(zhong)重組(zu)帶(dai)狀皰疹疫(yi)苗。該疫(yi)苗需接(jie)種(zhong)(zhong)2劑,接(jie)種(zhong)(zhong)間隔為2個月,接(jie)種(zhong)(zhong)后可以(yi)達到90%以(yi)上(shang)的保(bao)護效率。