蕁麻疹俗稱風疹塊。是(shi)由于皮膚、黏(nian)膜小血管擴張及滲透(tou)性(xing)增加而出現的一(yi)種局限(xian)性(xing)水腫反(fan)應,通常(chang)在(zai)2~24小時(shi)內(nei)消(xiao)退(tui),但反(fan)復發生(sheng)新的皮疹。病(bing)程遷延數(shu)日至數(shu)月。臨(lin)床(chuang)上較為常(chang)見。
蕁(qian)(qian)麻疹的(de)(de)病因(yin)非常復雜,約3/4的(de)(de)患者找不到原因(yin),特(te)別是慢性(xing)蕁(qian)(qian)麻疹。常見原因(yin)主要有:食物(wu)及食物(wu)添(tian)加劑(ji);吸入物(wu);感染;藥物(wu);物(wu)理因(yin)素如機械刺(ci)激、冷熱、日光等;昆蟲叮(ding)咬;精(jing)神(shen)因(yin)素和(he)內(nei)分泌改變(bian);遺(yi)傳因(yin)素等。
基本(ben)損害為皮膚出現風(feng)(feng)團(tuan)。常(chang)先有皮膚瘙癢,隨即出現風(feng)(feng)團(tuan),呈鮮紅色或蒼(cang)白色、皮膚色,少數(shu)(shu)患者有水腫(zhong)性紅斑。風(feng)(feng)團(tuan)的大小和形(xing)態不一(yi),發作時(shi)(shi)間不定(ding)。風(feng)(feng)團(tuan)逐漸蔓延,融(rong)合成(cheng)片,由于真皮乳頭(tou)水腫(zhong),可(ke)(ke)見表(biao)(biao)皮毛囊口(kou)向(xiang)下(xia)凹陷。風(feng)(feng)團(tuan)持續數(shu)(shu)分鐘至數(shu)(shu)小時(shi)(shi),少數(shu)(shu)可(ke)(ke)延長至數(shu)(shu)天后消退,不留痕(hen)跡(ji)。皮疹反復(fu)成(cheng)批發生,以傍晚(wan)發作者多見。風(feng)(feng)團(tuan)常(chang)泛發,亦可(ke)(ke)局限。有時(shi)(shi)合并血管性水腫(zhong),偶爾風(feng)(feng)團(tuan)表(biao)(biao)面形(xing)成(cheng)大皰。
部分患(huan)者可伴(ban)有(you)惡心、嘔吐(tu)、頭(tou)痛、頭(tou)脹、腹痛、腹瀉,嚴重患(huan)者還可有(you)胸悶、不(bu)適、面色蒼白、心率加速、脈(mo)搏(bo)細弱(ruo)、血壓下降、呼(hu)吸(xi)短促等(deng)全身(shen)癥狀。
疾病于短期內痊愈者(zhe),稱為急性蕁(qian)麻(ma)疹。若反復發作達每周至少(shao)兩次并連續(xu)6周以(yi)上(shang)者(zhe)稱為慢性蕁(qian)麻(ma)疹。除了上(shang)述普通型(xing)蕁(qian)麻(ma)疹,還有以(yi)下(xia)特(te)殊(shu)類(lei)型(xing)的蕁(qian)麻(ma)疹。
1.皮膚(fu)劃(hua)痕蕁(qian)麻疹/人工蕁(qian)麻疹
患(huan)者對外來較弱的(de)機(ji)械刺激引(yin)起生理(li)性反應增強,在(zai)皮膚上產生風團(tuan)。患(huan)者在(zai)搔抓后,或在(zai)緊束的(de)腰帶、襪帶等出局(ju)部起風團(tuan),瘙(sao)癢。
2.延(yan)遲性(xing)皮膚劃痕(hen)癥(zheng)
皮膚(fu)劃痕在刺激后6~8小(xiao)時出現風團與紅斑,風團持續(xu)24~48小(xiao)時。遲發性皮損不只(zhi)一條,沿劃痕形成(cheng)小(xiao)段或(huo)點,損害較深或(huo)寬,甚至向兩側擴(kuo)展成(cheng)塊。局部發熱,有(you)壓痛。
3.延遲性壓力(li)性蕁麻疹
皮(pi)疹發(fa)生于局(ju)(ju)部皮(pi)膚(fu)受(shou)壓后4~6小時(shi)(shi),通常(chang)持續8~12小時(shi)(shi)。表現為局(ju)(ju)部深(shen)在性疼痛性腫(zhong)(zhong)脹(zhang),發(fa)作時(shi)(shi)可伴有寒戰、發(fa)熱、頭(tou)痛、關節痛、全身不(bu)適和(he)輕(qing)度白細胞計(ji)數增多。局(ju)(ju)部大范(fan)圍腫(zhong)(zhong)脹(zhang)似(si)血管性水(shui)腫(zhong)(zhong),易發(fa)生于掌跖(zhi)和(he)臀部皮(pi)損發(fa)生前可有24小時(shi)(shi)潛伏期。
4.膽堿能性蕁麻疹(zhen)
皮(pi)疹特點為除(chu)掌跖以外發(fa)(fa)生泛發(fa)(fa)性1~3mm的小(xiao)風(feng)團(tuan)(tuan),周圍有(you)(you)明顯,其中有(you)(you)時(shi)可見衛星(xing)狀風(feng)團(tuan)(tuan),也可只(zhi)見紅暈(yun)或(huo)(huo)無紅暈(yun)的微(wei)小(xiao)稀疏風(feng)團(tuan)(tuan)。有(you)(you)時(shi)惟一的癥狀只(zhi)是瘙(sao)癢而無風(feng)團(tuan)(tuan)。損害持續30~90分(fen)鐘,或(huo)(huo)達(da)數小(xiao)時(shi)之久。大(da)多在運(yun)動(dong)時(shi)或(huo)(huo)運(yun)動(dong)后(hou)不久發(fa)(fa)生,伴有(you)(you)癢感、刺感、灼感、熱(re)感或(huo)(huo)皮(pi)膚刺激感,遇熱(re)或(huo)(huo)情(qing)緒緊張(zhang)后(hou)亦可誘(you)發(fa)(fa)此病。
5.寒冷性蕁(qian)麻疹
可分為(wei)家族性和(he)獲得(de)性兩種(zhong)。前者(zhe)(zhe)較為(wei)罕見(jian),為(wei)常染(ran)色(se)體顯性遺傳。在受冷(leng)后半小時到4小時發(fa)生遲(chi)發(fa)反應,皮疹(zhen)是不(bu)癢的風團(tuan),可以有(you)青紫的中心,周(zhou)圍(wei)繞(rao)以蒼(cang)白暈(yun),皮疹(zhen)持(chi)續24~48小時,有(you)燒灼(zhuo)感,并伴(ban)有(you)發(fa)熱、關(guan)節(jie)痛、白細胞計數增多等全身癥狀。后者(zhe)(zhe)較為(wei)常見(jian),患者(zhe)(zhe)常在氣溫(wen)驟降時或接(jie)觸冷(leng)水(shui)(shui)之后發(fa)生,數分鐘內在局(ju)部發(fa)生瘙癢性的水(shui)(shui)腫和(he)風團(tuan),多見(jian)于面部、手部,嚴重者(zhe)(zhe)其他部位也可以累(lei)及。可發(fa)生頭痛、皮膚潮(chao)紅、低(di)血(xue)壓、甚至昏厥。
6.日光性蕁(qian)麻疹
皮(pi)膚暴露在日光數(shu)分鐘后(hou),局(ju)部迅速出現(xian)瘙(sao)癢、紅斑(ban)和(he)風團。風團發(fa)生后(hou)約(yue)經1至(zhi)數(shu)小(xiao)時消(xiao)退。發(fa)生皮(pi)疹的同時,可(ke)伴有畏寒、疲(pi)勞、暈厥、腸痙攣,這些癥狀(zhuang)在數(shu)小(xiao)時內消(xiao)失。
7.接觸性蕁麻疹(zhen)
其特點是皮膚接(jie)(jie)觸(chu)某些(xie)變應原(yuan)發(fa)生風團和紅斑(ban)。可分為免(mian)疫(yi)性(xing)機(ji)制和非免(mian)疫(yi)性(xing)機(ji)制2類。非免(mian)疫(yi)性(xing)是由于原(yuan)發(fa)性(xing)刺(ci)激物(wu)直接(jie)(jie)作用于肥大細(xi)胞釋放組胺等物(wu)質(zhi)而引起,幾乎所(suo)有接(jie)(jie)觸(chu)者均發(fa)病(bing),不須物(wu)質(zhi)致(zhi)敏。而免(mian)疫(yi)性(xing)屬Ⅰ型變態反應,可檢出特異(yi)性(xing)IgE抗體。
另外(wai),還有熱蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)、運動(dong)性蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)、震顫(zhan)性蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)、水源性蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)、腎上腺素能(neng)性蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)、電(dian)流性蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)等更少見的(de)類型(xing)的(de)蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)等。
本病(bing)根據臨床上出現風團(tuan)樣(yang)皮疹(zhen),即(ji)可(ke)確診。診斷一般(ban)不困難,但引起(qi)蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)的原因(yin)比較復雜,確定引起(qi)蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)的原因(yin)常很困難,因(yin)此,必須(xu)通過詳細(xi)采(cai)取病(bing)史,詳細(xi)體(ti)格(ge)檢(jian)查(cha),以及有關的實驗室檢(jian)查(cha),盡可(ke)能的明(ming)確蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)的原因(yin)。
1.一般治療
由(you)于蕁麻疹(zhen)的原因(yin)各異,治療效(xiao)果也不一樣。治療具體措施(shi)如下:
(1)去除(chu)病因 對每位患者(zhe)都應力(li)求找到(dao)引起(qi)發作的原因,并加以避免。如果是感染(ran)引起(qi)者(zhe),應積(ji)極治療感染(ran)病灶。藥物(wu)(wu)引起(qi)者(zhe)應停(ting)用過敏藥物(wu)(wu);食(shi)物(wu)(wu)過敏引起(qi)者(zhe),找出過敏食(shi)物(wu)(wu)后,不(bu)要(yao)再吃這種食(shi)物(wu)(wu)。
(2)避免誘發因(yin)素 如寒(han)冷性蕁麻疹應(ying)注意保(bao)暖,乙酰膽堿性蕁麻疹減(jian)少運動(dong)、出汗及情緒(xu)波動(dong),接(jie)觸性蕁麻疹減(jian)少接(jie)觸的(de)機會(hui)等。
2.藥物治療
(1)抗(kang)(kang)(kang)(kang)組(zu)胺類(lei)藥物①H受(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)(kang)(kang)(kang)劑(ji)具有較強的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)(kang)組(zu)胺和抗(kang)(kang)(kang)(kang)其他(ta)(ta)炎癥(zheng)介質的(de)(de)(de)作用(yong)(yong)(yong),治療(liao)各型蕁麻(ma)疹(zhen)都有較好(hao)的(de)(de)(de)效果。常(chang)用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)H1受(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)(kang)(kang)(kang)劑(ji)有苯海(hai)拉(la)明(ming)、賽庚啶、撲爾(er)敏等,阿伐斯汀(ting)、西(xi)替(ti)(ti)利嗪(qin)、咪(mi)(mi)唑斯丁(ding)(ding)、氯雷他(ta)(ta)定、依巴斯汀(ting)、氮(dan)卓斯汀(ting)、地氯雷他(ta)(ta)定等;單獨(du)治療(liao)無效時,可(ke)以選擇兩(liang)種不同類(lei)型的(de)(de)(de)H1受(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)(kang)(kang)(kang)劑(ji)合(he)用(yong)(yong)(yong)或(huo)與(yu)H2受(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)(kang)(kang)(kang)劑(ji)聯合(he)應用(yong)(yong)(yong),常(chang)用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)H2受(shou)體(ti)拮(jie)(jie)抗(kang)(kang)(kang)(kang)劑(ji)有西(xi)咪(mi)(mi)替(ti)(ti)丁(ding)(ding)、雷尼替(ti)(ti)丁(ding)(ding)、法莫替(ti)(ti)丁(ding)(ding)等。用(yong)(yong)(yong)于(yu)急、慢性蕁麻(ma)疹(zhen)和寒冷(leng)性蕁麻(ma)疹(zhen)均有效。劑(ji)量(liang)因人而(er)異。②多塞平是(shi)一(yi)種三環類(lei)抗(kang)(kang)(kang)(kang)抑(yi)郁(yu)劑(ji),對慢性蕁麻(ma)疹(zhen)效果尤佳,且不良反(fan)應較小。對傳(chuan)統使用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)(kang)組(zu)胺藥物無效的(de)(de)(de)蕁麻(ma)疹(zhen)患(huan)者,多塞平是(shi)較好(hao)的(de)(de)(de)選用(yong)(yong)(yong)藥物。
(2)抑(yi)制肥(fei)大(da)細(xi)胞脫(tuo)(tuo)顆(ke)(ke)粒作用(yong),減(jian)(jian)少組(zu)胺(an)釋(shi)放的(de)藥物①硫酸間羥(qian)異丁腎(shen)(shen)上(shang)腺(xian)素為β2腎(shen)(shen)上(shang)腺(xian)受體促(cu)進劑,在體內(nei)能(neng)增加cAMP的(de)濃度,從而(er)抑(yi)制肥(fei)大(da)細(xi)胞脫(tuo)(tuo)顆(ke)(ke)粒。②酮替酚通過增加體內(nei)cAMP的(de)濃度,抑(yi)制肥(fei)大(da)細(xi)胞脫(tuo)(tuo)顆(ke)(ke)粒,阻止(zhi)炎癥介質(zhi)(如組(zu)胺(an)、慢反應物質(zhi)等)的(de)釋(shi)放。其抑(yi)。制作用(yong)較(jiao)色(se)甘酸鈉(na)(na)強而(er)快,并可(ke)口服。③色(se)甘酸鈉(na)(na)能(neng)阻斷抗原(yuan)抗體的(de)結合,抑(yi)制炎癥介質(zhi)的(de)釋(shi)放。若與糖皮質(zhi)激素聯合作用(yong),可(ke)減(jian)(jian)少后者的(de)用(yong)量,并增強療(liao)效(xiao)。④曲尼司特通過穩定肥(fei)大(da)細(xi)胞膜而(er)減(jian)(jian)少組(zu)胺(an)的(de)釋(shi)放。
(3)糖皮質激素
為治(zhi)療蕁(qian)(qian)(qian)麻(ma)(ma)疹的二線(xian)用(yong)藥,一般用(yong)于嚴(yan)重急性(xing)蕁(qian)(qian)(qian)麻(ma)(ma)疹、蕁(qian)(qian)(qian)麻(ma)(ma)疹性(xing)血管炎、壓力性(xing)蕁(qian)(qian)(qian)麻(ma)(ma)疹對抗(kang)組胺(an)藥無效時,或慢(man)性(xing)蕁(qian)(qian)(qian)麻(ma)(ma)疹嚴(yan)重激發時,靜脈滴(di)注或口服,應避免長期應用(yong)。常用(yong)藥物如下:①潑(po)尼(ni)(ni)松(song)(song);②曲安西龍;③地(di)塞米(mi)松(song)(song);④得寶松(song)(song)。緊急情況下,采用(yong)氫化可的松(song)(song)、地(di)塞米(mi)松(song)(song)或甲潑(po)尼(ni)(ni)龍靜脈滴(di)注。
(4)免疫(yi)抑制劑(ji)
當慢性蕁麻疹(zhen)患者具(ju)(ju)有(you)自(zi)身免(mian)疫(yi)基(ji)礎(chu),病情反復,上述治療不(bu)能取得滿意療效時,可應用(yong)免(mian)疫(yi)抑(yi)制(zhi)劑,環(huan)孢素具(ju)(ju)有(you)較(jiao)好(hao)的療效,硫唑嘌呤(ling)、環(huan)磷酰胺、甲氨蝶(die)呤(ling)及免(mian)疫(yi)球蛋(dan)白(bai)等均可試用(yong),雷公藤也具(ju)(ju)有(you)一定療效。由于(yu)免(mian)疫(yi)抑(yi)制(zhi)劑的副反應發生率高,一般不(bu)推薦用(yong)于(yu)蕁麻疹(zhen)的治療。
另外(wai),降低血(xue)管(guan)通(tong)透性的藥物(wu),如維生(sheng)素C、維生(sheng)素P、鈣劑等(deng),常與抗組(zu)胺藥合用(yong)。由感染因素引起者,可以選(xuan)用(yong)適當的抗生(sheng)素治療。