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蕁麻疹俗稱風(feng)疹塊。是由于皮膚(fu)、黏膜小血管擴張(zhang)及滲(shen)透性(xing)增加而(er)出(chu)現的(de)一種局限性(xing)水(shui)腫反應(ying)，通常(chang)在2～24小時內消(xiao)退(tui)，但反復發(fa)生(sheng)新的(de)皮疹。病程遷延數(shu)日至數(shu)月(yue)。臨床(chuang)上較為常(chang)見。

病因

蕁麻疹(zhen)的病因(yin)非常(chang)復雜，約3/4的患者(zhe)找(zhao)不(bu)到原因(yin)，特別是慢性蕁麻疹(zhen)。常(chang)見原因(yin)主要(yao)有：食物(wu)及食物(wu)添加劑；吸(xi)入物(wu)；感染；藥物(wu)；物(wu)理因(yin)素(su)如機械(xie)刺(ci)激(ji)、冷熱、日(ri)光等；昆蟲叮咬；精(jing)神因(yin)素(su)和內分泌改變(bian)；遺傳因(yin)素(su)等。

臨床表現

基本損害為皮(pi)膚出現風(feng)(feng)團(tuan)。常先有皮(pi)膚瘙(sao)癢(yang)，隨即出現風(feng)(feng)團(tuan)，呈鮮紅色或蒼白色、皮(pi)膚色，少數患(huan)者有水腫(zhong)性紅斑。風(feng)(feng)團(tuan)的大小和形(xing)態不一，發作(zuo)時間不定。風(feng)(feng)團(tuan)逐漸(jian)蔓延(yan)(yan)，融合(he)(he)成片，由于真皮(pi)乳頭水腫(zhong)，可見(jian)表皮(pi)毛囊口(kou)向下凹陷。風(feng)(feng)團(tuan)持續(xu)數分鐘(zhong)至(zhi)數小時，少數可延(yan)(yan)長至(zhi)數天(tian)后消退，不留痕(hen)跡。皮(pi)疹反復(fu)成批(pi)發生，以傍晚發作(zuo)者多見(jian)。風(feng)(feng)團(tuan)常泛發，亦可局(ju)限。有時合(he)(he)并血管性水腫(zhong)，偶爾風(feng)(feng)團(tuan)表面形(xing)成大皰。

部分患(huan)者可(ke)伴有惡心、嘔吐、頭(tou)痛、頭(tou)脹(zhang)、腹痛、腹瀉，嚴重(zhong)患(huan)者還可(ke)有胸悶、不適(shi)、面色蒼白(bai)、心率加速、脈搏(bo)細弱、血壓下降、呼吸(xi)短(duan)促等全身癥狀。

疾病(bing)于短期內(nei)痊愈者，稱(cheng)(cheng)為(wei)急性(xing)蕁(qian)麻疹。若反復發(fa)作達每周至少兩次并連續(xu)6周以(yi)上者稱(cheng)(cheng)為(wei)慢性(xing)蕁(qian)麻疹。除了上述普通型(xing)蕁(qian)麻疹，還有以(yi)下特殊類型(xing)的蕁(qian)麻疹。

1.皮膚(fu)劃痕蕁(qian)麻疹(zhen)/人(ren)工蕁(qian)麻疹(zhen)

患(huan)者對外來較弱的(de)機械刺激引(yin)起生(sheng)理(li)性反應增強，在(zai)皮膚上(shang)產生(sheng)風團。患(huan)者在(zai)搔抓后，或(huo)在(zai)緊束的(de)腰帶、襪帶等(deng)出局部起風團，瘙癢。

2.延(yan)遲性皮膚劃痕癥

皮膚劃痕在刺激后(hou)6～8小(xiao)時出(chu)現風(feng)團(tuan)與紅斑，風(feng)團(tuan)持續(xu)24～48小(xiao)時。遲發性皮損(sun)不只一條，沿劃痕形成(cheng)小(xiao)段或(huo)點，損(sun)害較深(shen)或(huo)寬，甚至向兩(liang)側(ce)擴展成(cheng)塊。局(ju)部發熱，有壓痛(tong)。

3.延遲性壓(ya)力性蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)

皮(pi)疹發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)局部皮(pi)膚受壓后4～6小時(shi)，通常持續8～12小時(shi)。表現為局部深(shen)在(zai)性(xing)疼痛(tong)(tong)性(xing)腫(zhong)脹，發(fa)(fa)作時(shi)可(ke)伴有寒(han)戰(zhan)、發(fa)(fa)熱、頭痛(tong)(tong)、關節痛(tong)(tong)、全身不適和輕度白細(xi)胞計數增多。局部大范圍腫(zhong)脹似血(xue)管性(xing)水(shui)腫(zhong)，易(yi)發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)掌跖和臀部皮(pi)損發(fa)(fa)生(sheng)前可(ke)有24小時(shi)潛伏期。

4.膽堿(jian)能性蕁麻疹

皮疹特點為除掌(zhang)跖以(yi)外發生泛(fan)發性(xing)1～3mm的小(xiao)(xiao)風(feng)團(tuan)(tuan)，周圍有(you)明顯，其中有(you)時(shi)可(ke)(ke)見衛星狀(zhuang)風(feng)團(tuan)(tuan)，也(ye)可(ke)(ke)只見紅暈或無紅暈的微(wei)小(xiao)(xiao)稀疏(shu)風(feng)團(tuan)(tuan)。有(you)時(shi)惟一的癥狀(zhuang)只是瘙癢(yang)而無風(feng)團(tuan)(tuan)。損害持(chi)續30～90分鐘，或達數(shu)小(xiao)(xiao)時(shi)之久(jiu)。大多在運動時(shi)或運動后不久(jiu)發生，伴有(you)癢(yang)感、刺(ci)(ci)感、灼感、熱感或皮膚刺(ci)(ci)激感，遇熱或情緒緊張(zhang)后亦可(ke)(ke)誘(you)發此病。

5.寒冷性蕁麻(ma)疹

可分為(wei)(wei)家(jia)族性(xing)(xing)和(he)獲得性(xing)(xing)兩種。前者(zhe)較(jiao)為(wei)(wei)罕見(jian)，為(wei)(wei)常(chang)染色體顯性(xing)(xing)遺傳。在(zai)(zai)受(shou)冷后(hou)半(ban)小(xiao)(xiao)(xiao)時(shi)(shi)到4小(xiao)(xiao)(xiao)時(shi)(shi)發(fa)生(sheng)遲發(fa)反(fan)應，皮(pi)(pi)疹是不(bu)癢的(de)(de)風團(tuan)，可以有(you)(you)青紫的(de)(de)中心(xin)，周圍繞(rao)以蒼白暈，皮(pi)(pi)疹持(chi)續(xu)24～48小(xiao)(xiao)(xiao)時(shi)(shi)，有(you)(you)燒灼感，并伴有(you)(you)發(fa)熱、關節痛(tong)、白細胞計數增多等全身癥(zheng)狀(zhuang)。后(hou)者(zhe)較(jiao)為(wei)(wei)常(chang)見(jian)，患者(zhe)常(chang)在(zai)(zai)氣溫驟降時(shi)(shi)或接(jie)觸冷水(shui)之后(hou)發(fa)生(sheng)，數分鐘內在(zai)(zai)局部發(fa)生(sheng)瘙癢性(xing)(xing)的(de)(de)水(shui)腫(zhong)和(he)風團(tuan)，多見(jian)于面部、手部，嚴(yan)重(zhong)者(zhe)其他部位也可以累及。可發(fa)生(sheng)頭痛(tong)、皮(pi)(pi)膚潮紅、低血(xue)壓、甚至昏厥。

6.日光性(xing)蕁(qian)麻疹(zhen)

皮(pi)膚暴露在日光數(shu)分鐘后，局部迅速出(chu)現(xian)瘙癢、紅斑和風(feng)團(tuan)。風(feng)團(tuan)發生后約(yue)經1至數(shu)小時消退。發生皮(pi)疹的同時，可(ke)伴有畏寒、疲勞、暈厥(jue)、腸痙攣，這些癥狀在數(shu)小時內消失。

7.接觸性蕁(qian)麻疹

其特點(dian)是皮膚接觸某些變(bian)應原發生風團和紅(hong)斑。可分為免疫(yi)性(xing)機(ji)制(zhi)和非免疫(yi)性(xing)機(ji)制(zhi)2類。非免疫(yi)性(xing)是由于原發性(xing)刺(ci)激(ji)物直接作(zuo)用于肥大細胞釋放組胺等物質而引起，幾乎所有接觸者(zhe)均發病(bing)，不須物質致(zhi)敏(min)。而免疫(yi)性(xing)屬Ⅰ型變(bian)態反應，可檢出特異性(xing)IgE抗(kang)體。

另外(wai)，還有熱蕁(qian)(qian)麻疹(zhen)、運動性(xing)蕁(qian)(qian)麻疹(zhen)、震(zhen)顫性(xing)蕁(qian)(qian)麻疹(zhen)、水源性(xing)蕁(qian)(qian)麻疹(zhen)、腎(shen)上腺素能性(xing)蕁(qian)(qian)麻疹(zhen)、電(dian)流性(xing)蕁(qian)(qian)麻疹(zhen)等更(geng)少(shao)見的類(lei)型的蕁(qian)(qian)麻疹(zhen)等。

診斷

本病根據臨床上出現風(feng)團樣(yang)皮疹(zhen)，即可(ke)確(que)(que)診。診斷一般不困難(nan)，但引(yin)起蕁(qian)(qian)麻(ma)疹(zhen)的(de)原(yuan)因(yin)比(bi)較復雜，確(que)(que)定引(yin)起蕁(qian)(qian)麻(ma)疹(zhen)的(de)原(yuan)因(yin)常(chang)很困難(nan)，因(yin)此，必須通(tong)過詳細(xi)采(cai)取病史，詳細(xi)體格檢(jian)查(cha)(cha)，以及有關的(de)實驗室(shi)檢(jian)查(cha)(cha)，盡可(ke)能的(de)明確(que)(que)蕁(qian)(qian)麻(ma)疹(zhen)的(de)原(yuan)因(yin)。

治療

1.一般治療

由于蕁麻疹的(de)原(yuan)因(yin)各異，治療(liao)效(xiao)果也不(bu)一樣(yang)。治療(liao)具體措施如下：

（1）去(qu)除病因　對每(mei)位患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)都應(ying)力求找(zhao)到引(yin)起(qi)發作的原因，并加(jia)以避(bi)免。如果是感染引(yin)起(qi)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，應(ying)積極治(zhi)療感染病灶(zao)。藥物(wu)(wu)引(yin)起(qi)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)停用過(guo)敏藥物(wu)(wu)；食物(wu)(wu)過(guo)敏引(yin)起(qi)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，找(zhao)出過(guo)敏食物(wu)(wu)后(hou)，不要(yao)再吃這種食物(wu)(wu)。

（2）避(bi)免誘發因素　如寒冷性蕁(qian)麻疹(zhen)應注意保暖，乙酰(xian)膽堿性蕁(qian)麻疹(zhen)減少(shao)運動、出汗及情緒(xu)波動，接觸(chu)性蕁(qian)麻疹(zhen)減少(shao)接觸(chu)的(de)機會等。

2.藥物治療

（1）抗組(zu)(zu)胺(an)類(lei)藥(yao)物(wu)①H受體拮(jie)抗劑(ji)具有較(jiao)強的(de)抗組(zu)(zu)胺(an)和抗其他(ta)(ta)炎癥介(jie)質的(de)作用(yong)(yong)，治(zhi)療各型(xing)蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)都有較(jiao)好的(de)效(xiao)(xiao)果。常(chang)用(yong)(yong)的(de)H1受體拮(jie)抗劑(ji)有苯海拉明(ming)、賽庚啶、撲爾敏等(deng)，阿伐(fa)斯汀(ting)(ting)、西(xi)替利(li)嗪、咪(mi)唑斯丁(ding)、氯雷(lei)(lei)他(ta)(ta)定(ding)、依(yi)巴斯汀(ting)(ting)、氮卓斯汀(ting)(ting)、地氯雷(lei)(lei)他(ta)(ta)定(ding)等(deng)；單獨(du)治(zhi)療無效(xiao)(xiao)時(shi)，可(ke)以選擇兩(liang)種不同類(lei)型(xing)的(de)H1受體拮(jie)抗劑(ji)合(he)用(yong)(yong)或與H2受體拮(jie)抗劑(ji)聯合(he)應用(yong)(yong)，常(chang)用(yong)(yong)的(de)H2受體拮(jie)抗劑(ji)有西(xi)咪(mi)替丁(ding)、雷(lei)(lei)尼替丁(ding)、法(fa)莫替丁(ding)等(deng)。用(yong)(yong)于急、慢性(xing)蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)和寒冷性(xing)蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)均有效(xiao)(xiao)。劑(ji)量因人(ren)而異。②多塞平是(shi)一種三環類(lei)抗抑(yi)郁劑(ji)，對慢性(xing)蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)效(xiao)(xiao)果尤佳(jia)，且不良(liang)反應較(jiao)小。對傳統使用(yong)(yong)的(de)抗組(zu)(zu)胺(an)藥(yao)物(wu)無效(xiao)(xiao)的(de)蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)患者，多塞平是(shi)較(jiao)好的(de)選用(yong)(yong)藥(yao)物(wu)。

（2）抑(yi)制(zhi)(zhi)肥大(da)細胞脫顆粒作用，減(jian)少組胺釋(shi)放(fang)的(de)藥物①硫酸(suan)間羥異丁(ding)腎上腺素(su)為β2腎上腺受體(ti)促進劑，在體(ti)內能(neng)增加(jia)cAMP的(de)濃度，從而抑(yi)制(zhi)(zhi)肥大(da)細胞脫顆粒。②酮替酚通(tong)過增加(jia)體(ti)內cAMP的(de)濃度，抑(yi)制(zhi)(zhi)肥大(da)細胞脫顆粒，阻止炎癥介質（如組胺、慢反(fan)應物質等(deng)）的(de)釋(shi)放(fang)。其抑(yi)。制(zhi)(zhi)作用較(jiao)色(se)甘酸(suan)鈉強而快，并(bing)可(ke)口服。③色(se)甘酸(suan)鈉能(neng)阻斷抗原抗體(ti)的(de)結(jie)合，抑(yi)制(zhi)(zhi)炎癥介質的(de)釋(shi)放(fang)。若與糖皮質激(ji)素(su)聯(lian)合作用，可(ke)減(jian)少后者(zhe)的(de)用量，并(bing)增強療效。④曲尼(ni)司特通(tong)過穩(wen)定肥大(da)細胞膜而減(jian)少組胺的(de)釋(shi)放(fang)。

（3）糖皮(pi)質激素

為治(zhi)療蕁(qian)(qian)麻疹的(de)二線用(yong)(yong)(yong)藥(yao)，一般用(yong)(yong)(yong)于嚴重急(ji)性蕁(qian)(qian)麻疹、蕁(qian)(qian)麻疹性血管炎、壓力(li)性蕁(qian)(qian)麻疹對(dui)抗組胺藥(yao)無效時，或慢性蕁(qian)(qian)麻疹嚴重激(ji)發(fa)時，靜脈(mo)滴(di)注或口服(fu)，應避(bi)免長期應用(yong)(yong)(yong)。常(chang)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)物如下：①潑尼松；②曲安西龍；③地(di)塞(sai)米松；④得寶松。緊急(ji)情(qing)況下，采(cai)用(yong)(yong)(yong)氫(qing)化可的(de)松、地(di)塞(sai)米松或甲(jia)潑尼龍靜脈(mo)滴(di)注。

（4）免疫抑制劑(ji)

當慢性(xing)蕁麻疹(zhen)患(huan)者具(ju)(ju)(ju)有自身免(mian)疫(yi)基礎，病情(qing)反復，上述治療(liao)不(bu)能取得滿意療(liao)效(xiao)時，可應用免(mian)疫(yi)抑制劑(ji)，環孢(bao)素具(ju)(ju)(ju)有較好的療(liao)效(xiao)，硫唑(zuo)嘌呤、環磷酰(xian)胺、甲氨(an)蝶呤及免(mian)疫(yi)球蛋白等均可試用，雷(lei)公藤也具(ju)(ju)(ju)有一定療(liao)效(xiao)。由于免(mian)疫(yi)抑制劑(ji)的副反應發生率高(gao)，一般不(bu)推薦用于蕁麻疹(zhen)的治療(liao)。

另(ling)外，降低血管通透性的(de)(de)藥物(wu)，如維生(sheng)素(su)C、維生(sheng)素(su)P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素(su)引(yin)起者，可以選用適當的(de)(de)抗生(sheng)素(su)治療。