什么是胎糞吸入綜合征

胎(tai)糞吸入綜合征是指胎(tai)兒(er)在宮內或娩(mian)出過(guo)程中吸入被胎(tai)糞污染的羊水，發生氣(qi)道阻塞、肺內炎癥(zheng)(zheng)和一系列全身癥(zheng)(zheng)狀，生后(hou)出現以(yi)呼(hu)吸窘(jiong)迫為主，同(tong)時伴有其他臟器損(sun)傷的一組綜合征，多見(jian)于足月(yue)兒(er)和過(guo)期(qi)產兒(er)。

胎糞吸入綜合征病因

1、胎糞的排出和吸人

胎兒在宮內(nei)或分娩過程(cheng)中(zhong)出現缺(que)氧(yang)，其腸系(xi)膜血管痙攣(luan)，使腸蠕動增加(jia)和肛門括約肌松弛(chi)而排出胎(tai)糞。同時缺(que)氧(yang)使胎(tai)兒(er)出現喘(chuan)息性呼(hu)吸(xi)(xi)，將混有胎(tai)糞的羊水(shui)吸(xi)(xi)入氣管和肺內(nei)，生(sheng)后(hou)初始的呼(hu)吸(xi)(xi)更進一步加(jia)重胎(tai)糞的阻(zu)塞作用。

2、不均勻氣道通氣

MAS患兒初期肺(fei)(fei)組織形(xing)態學的主要改變是(shi)肺(fei)(fei)不張、肺(fei)(fei)氣腫及(ji)正常肺(fei)(fei)泡同時存在。

3、化學性炎癥

多發(fa)生(sheng)在生(sheng)后24～48小時，胎糞（主要是其(qi)中的膽鹽(yan)）可刺激局部支(zhi)氣(qi)管和肺泡(pao)上皮引起化學性炎癥(zheng)，導致彌散和通(tong)氣(qi)功能障礙，從(cong)而(er)加重低氧(yang)血癥(zheng)和高碳酸血癥(zheng)。

4、肺動脈高壓

即新生兒持續肺動脈高壓（PPHN）。重(zhong)癥病例由于(yu)嚴(yan)重(zhong)缺(que)氧和(he)混合性(xing)酸中毒導致肺血(xue)管(guan)痙攣或肺血(xue)管(guan)肌(ji)層增生（長期(qi)低(di)氧血(xue)癥），使(shi)肺血(xue)管(guan)阻力增高，右心壓力增加，使(shi)血(xue)液通(tong)過尚未解剖(pou)關閉的卵圓孔和(he)域動脈導管(guan)，在心臟水平(ping)發生右向左(zuo)分流，進一步加重(zhong)低(di)氧血(xue)癥和(he)混合性(xing)酸中毒，形成惡性(xing)循環。

此外，重癥(zheng)(zheng)病(bing)例由于低氧血(xue)癥(zheng)(zheng)和(he)混(hun)合性酸中毒，多(duo)合并(bing)腦(nao)、心、腎等其他臟器(qi)損害。

胎糞吸入綜合征臨床表現

1、羊水中混有胎糞是診斷MAS的先決條件

包括：①分娩時(shi)可見羊水(shui)混胎糞(fen)。②患兒皮膚、臍(qi)窩和(he)指、趾甲床(chuang)留有胎糞(fen)痕跡。③口、鼻腔吸(xi)引物(wu)(wu)中含(han)有胎糞(fen)。④器官內吸(xi)引物(wu)(wu)中可見胎糞(fen)可確(que)診。

2、呼吸系統表現

癥狀(zhuang)(zhuang)的輕(qing)重(zhong)與吸(xi)(xi)(xi)(xi)入(ru)(ru)羊(yang)水的物理性(xing)(xing)狀(zhuang)(zhuang)（混(hun)懸液或(huo)(huo)塊(kuai)狀(zhuang)(zhuang)胎糞(fen)等(deng)）及量有關。吸(xi)(xi)(xi)(xi)入(ru)(ru)少(shao)量和混(hun)合均勻羊(yang)水者(zhe)，可(ke)無癥狀(zhuang)(zhuang)或(huo)(huo)癥狀(zhuang)(zhuang)較輕(qing)，吸(xi)(xi)(xi)(xi)入(ru)(ru)大(da)量混(hun)有黏稠胎糞(fen)羊(yang)水者(zhe)，可(ke)致死胎或(huo)(huo)后(hou)生不久(jiu)死亡。一般常于生后(hou)數(shu)小(xiao)時出現(xian)(xian)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)急促（>60次/分）、發紺、鼻翼(yi)扇動和吸(xi)(xi)(xi)(xi)氣(qi)性(xing)(xing)三凹征等(deng)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)窘迫(po)表現(xian)(xian)。少(shao)數(shu)患兒(er)也可(ke)出現(xian)(xian)呼(hu)氣(qi)性(xing)(xing)呻吟，胸廓(kuo)前后(hou)徑(jing)增加，早期兩肺部有關酣音(yin)或(huo)(huo)粗(cu)濕(shi)啰音(yin)，以后(hou)出現(xian)(xian)中、細濕(shi)啰音(yin)。如呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)窘迫(po)突然加重(zhong)和一側呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)音(yin)明顯減弱，應懷疑(yi)發生氣(qi)胸。

3、PPHN表現

嚴重(zhong)MAS常伴有PPHN，主(zhu)要(yao)表現為(wei)嚴重(zhong)發紺，其(qi)特點(dian)為(wei)：吸氧濃度大于60%，發紺仍不(bu)緩解，哭鬧、不(bu)如或躁(zao)動時發紺加(jia)重(zhong)，發紺程度與腹部體征(zheng)不(bu)平衡(heng)（發紺重(zhong)、肺部體征(zheng)輕）胸骨左緣第(di)2肋間可聞(wen)其(qi)收縮期噪音，嚴重(zhong)者(zhe)可出現休克和心力衰竭。

胎糞吸入綜合征嚴重嗎

胎(tai)(tai)(tai)(tai)糞(fen)吸(xi)(xi)入綜合(he)征的嚴重(zhong)程度是根據寶(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)所吸(xi)(xi)入胎(tai)(tai)(tai)(tai)糞(fen)的性狀和量來(lai)決定的。如(ru)果(guo)寶(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)吸(xi)(xi)入的量少(shao)，或(huo)者(zhe)是只吸(xi)(xi)入一些(xie)混合(he)均勻的混懸狀胎(tai)(tai)(tai)(tai)糞(fen)的羊水，寶(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)可(ke)以沒有(you)臨床癥狀或(huo)者(zhe)是癥狀比較輕(qing)微(wei)。經過積極治療后可(ke)以好(hao)轉(zhuan)，則不嚴重(zhong)。如(ru)果(guo)寶(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)吸(xi)(xi)入的量多(duo)，并且是黏(nian)稠胎(tai)(tai)(tai)(tai)糞(fen)的羊水，這種情況比較嚴重(zhong)，很可(ke)能會導致死(si)胎(tai)(tai)(tai)(tai)或(huo)者(zhe)是寶(bao)(bao)(bao)寶(bao)(bao)(bao)出生后伴有(you)呼吸(xi)(xi)窘迫，發紺，三凹征心率增加，數小時后即死(si)亡。

胎糞吸入綜合征對嬰兒以后的影響

胎糞吸入(ru)后一般經過積極的(de)(de)治療(liao)，不會對嬰兒(er)以(yi)(yi)后有影(ying)響。但若是情況(kuang)比較嚴重(zhong)，嬰兒(er)吸入(ru)過多，炎癥(zheng)反應(ying)比較厲害，可能會對嬰兒(er)以(yi)(yi)后有影(ying)響，引起(qi)肺(fei)動脈(mo)高壓(ya)，使(shi)肺(fei)血(xue)管阻力(li)增高，右心(xin)(xin)壓(ya)力(li)增加，進一步加重(zhong)低(di)氧血(xue)癥(zheng)和混合性(xing)酸中毒，形成惡性(xing)循(xun)環，對嬰兒(er)的(de)(de)腦(nao)、心(xin)(xin)、腎等臟器造成損害。

胎糞吸入綜合征如何治療

1、產科處理和預防：分娩過程中見胎(tai)糞污(wu)染羊水(shui)時，應在胎(tai)肩和胸未娩出前清理鼻和口咽部胎(tai)糞；如新(xin)生兒無活力或(huo)病情較(jiao)重(zhong)，均(jun)應常規氣管插管吸凈胎(tai)糞。

2、綜合治療： 新生兒可用鼻導(dao)管、面罩或(huo)頭罩吸氧，必要(yao)時機械通(tong)氣；糾正酸中毒；維持(chi)(chi)循環系統功能；繼發(fa)細菌感染(ran)者可用抗生素(su)，如出現持(chi)(chi)續性肺動(dong)脈高壓，可堿(jian)化血液，使用高頻振(zhen)蕩通(tong)氣或(huo)體外膜肺治療。