什么是胎糞吸入綜合征

胎(tai)糞吸入(ru)綜合(he)征(zheng)是指(zhi)胎(tai)兒(er)(er)在宮內或(huo)娩(mian)出過程中吸入(ru)被(bei)胎(tai)糞污(wu)染的羊水，發生氣道阻塞、肺內炎癥和一系列全(quan)身(shen)癥狀，生后出現以呼吸窘迫(po)為主(zhu)，同時伴(ban)有其他臟器損(sun)傷的一組(zu)綜合(he)征(zheng)，多見于足月兒(er)(er)和過期(qi)產(chan)兒(er)(er)。

胎糞吸入綜合征病因

1、胎糞的排出和吸人

胎兒在宮內(nei)或分娩過程(cheng)中出(chu)現缺氧(yang)，其(qi)腸(chang)系膜血管(guan)痙攣，使腸(chang)蠕動增加和肛門(men)括約肌松弛(chi)而排(pai)出(chu)胎糞。同時缺氧(yang)使胎兒出(chu)現喘(chuan)息性呼吸，將混有胎糞的(de)羊水(shui)吸入氣管(guan)和肺內(nei)，生后初始的(de)呼吸更(geng)進(jin)一步加重(zhong)胎糞的(de)阻塞作用。

2、不均勻氣道通氣

MAS患兒初期肺(fei)(fei)組織形態學(xue)的主要改變(bian)是肺(fei)(fei)不(bu)張、肺(fei)(fei)氣腫及正常肺(fei)(fei)泡同時存在(zai)。

3、化學性炎癥

多發(fa)生在生后24～48小(xiao)時，胎糞（主要是(shi)其中(zhong)的(de)膽鹽）可刺激局部支氣管和肺(fei)泡上皮引起(qi)化學性炎(yan)癥(zheng)，導致彌(mi)散和通氣功(gong)能障礙，從(cong)而加重低(di)氧血(xue)癥(zheng)和高碳酸血(xue)癥(zheng)。

4、肺動脈高壓

即新生(sheng)(sheng)兒持(chi)續肺動脈高(gao)壓(ya)（PPHN）。重癥(zheng)病例(li)由于嚴重缺氧(yang)和混(hun)合性(xing)酸中(zhong)毒導致肺血管痙攣(luan)或肺血管肌層增生(sheng)(sheng)（長期(qi)低氧(yang)血癥(zheng)），使(shi)肺血管阻力增高(gao)，右心壓(ya)力增加，使(shi)血液通過尚未解剖(pou)關閉的卵(luan)圓孔和域動脈導管，在心臟水平發生(sheng)(sheng)右向左分流，進一步加重低氧(yang)血癥(zheng)和混(hun)合性(xing)酸中(zhong)毒，形成(cheng)惡(e)性(xing)循環。

此外，重癥病例由于低氧血癥和混合性酸中毒，多合并腦(nao)、心、腎等其他臟器損害。

胎糞吸入綜合征臨床表現

1、羊水中混有胎糞是診斷MAS的先決條件

包括：①分娩時(shi)可(ke)見羊水(shui)混胎糞(fen)。②患(huan)兒皮膚(fu)、臍窩(wo)和(he)指(zhi)、趾甲床(chuang)留有(you)胎糞(fen)痕跡。③口、鼻腔吸(xi)引物中(zhong)(zhong)含有(you)胎糞(fen)。④器官內(nei)吸(xi)引物中(zhong)(zhong)可(ke)見胎糞(fen)可(ke)確(que)診。

2、呼吸系統表現

癥狀的(de)輕重與吸(xi)入(ru)羊(yang)(yang)水的(de)物理性狀（混懸(xuan)液或(huo)塊狀胎(tai)糞等）及量有(you)(you)關(guan)。吸(xi)入(ru)少量和(he)混合均(jun)勻羊(yang)(yang)水者，可(ke)無癥狀或(huo)癥狀較輕，吸(xi)入(ru)大量混有(you)(you)黏稠胎(tai)糞羊(yang)(yang)水者，可(ke)致死胎(tai)或(huo)后(hou)生不(bu)久死亡(wang)。一般常于生后(hou)數(shu)小時出(chu)現呼(hu)吸(xi)急促（>60次/分）、發紺(gan)、鼻(bi)翼扇動和(he)吸(xi)氣(qi)性三(san)凹征等呼(hu)吸(xi)窘(jiong)迫(po)表(biao)現。少數(shu)患兒也(ye)可(ke)出(chu)現呼(hu)氣(qi)性呻吟，胸廓(kuo)前(qian)后(hou)徑增加，早期兩肺部(bu)有(you)(you)關(guan)酣音(yin)或(huo)粗濕(shi)啰音(yin)，以后(hou)出(chu)現中(zhong)、細濕(shi)啰音(yin)。如呼(hu)吸(xi)窘(jiong)迫(po)突然加重和(he)一側呼(hu)吸(xi)音(yin)明顯(xian)減(jian)弱，應懷(huai)疑發生氣(qi)胸。

3、PPHN表現

嚴(yan)(yan)重(zhong)MAS常伴有PPHN，主(zhu)要(yao)表現(xian)為嚴(yan)(yan)重(zhong)發(fa)(fa)紺，其(qi)特點為：吸氧濃度(du)大于60%，發(fa)(fa)紺仍不(bu)緩(huan)解，哭(ku)鬧、不(bu)如或躁動時(shi)發(fa)(fa)紺加重(zhong)，發(fa)(fa)紺程度(du)與(yu)腹部(bu)體征不(bu)平衡(heng)（發(fa)(fa)紺重(zhong)、肺部(bu)體征輕）胸骨(gu)左緣第2肋間可聞其(qi)收縮(suo)期噪音，嚴(yan)(yan)重(zhong)者可出(chu)現(xian)休克和心力衰竭(jie)。

胎糞吸入綜合征嚴重嗎

胎(tai)(tai)(tai)(tai)糞(fen)吸(xi)入(ru)(ru)(ru)(ru)綜(zong)合征(zheng)(zheng)的(de)嚴(yan)重(zhong)程度是根據寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)所吸(xi)入(ru)(ru)(ru)(ru)胎(tai)(tai)(tai)(tai)糞(fen)的(de)性狀(zhuang)和(he)量來決定的(de)。如果(guo)寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)吸(xi)入(ru)(ru)(ru)(ru)的(de)量少(shao)，或(huo)者(zhe)是只吸(xi)入(ru)(ru)(ru)(ru)一些混合均勻的(de)混懸(xuan)狀(zhuang)胎(tai)(tai)(tai)(tai)糞(fen)的(de)羊(yang)水，寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)可以(yi)沒(mei)有臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)或(huo)者(zhe)是癥(zheng)狀(zhuang)比(bi)較(jiao)輕微(wei)。經過(guo)積極治療(liao)后可以(yi)好(hao)轉，則不嚴(yan)重(zhong)。如果(guo)寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)吸(xi)入(ru)(ru)(ru)(ru)的(de)量多，并且(qie)是黏(nian)稠(chou)胎(tai)(tai)(tai)(tai)糞(fen)的(de)羊(yang)水，這種(zhong)情況(kuang)比(bi)較(jiao)嚴(yan)重(zhong)，很可能會(hui)導致(zhi)死(si)胎(tai)(tai)(tai)(tai)或(huo)者(zhe)是寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)出生后伴(ban)有呼吸(xi)窘迫(po)，發紺，三凹征(zheng)(zheng)心率增(zeng)加，數小時后即死(si)亡。

胎糞吸入綜合征對嬰兒以后的影響

胎(tai)糞吸入(ru)后(hou)一般經過(guo)積(ji)極的治療，不會對嬰兒(er)以后(hou)有(you)影(ying)響。但若是情況比(bi)(bi)較(jiao)嚴重(zhong)，嬰兒(er)吸入(ru)過(guo)多，炎(yan)癥(zheng)反應比(bi)(bi)較(jiao)厲害(hai)(hai)，可能會對嬰兒(er)以后(hou)有(you)影(ying)響，引起肺動脈高(gao)壓，使肺血(xue)管阻力增高(gao)，右(you)心壓力增加，進一步加重(zhong)低氧血(xue)癥(zheng)和混合性酸(suan)中毒，形成(cheng)惡性循環，對嬰兒(er)的腦、心、腎(shen)等臟器造成(cheng)損(sun)害(hai)(hai)。

胎糞吸入綜合征如何治療

1、產科處理和預防：分(fen)娩過程中見胎(tai)(tai)糞(fen)污染(ran)羊(yang)水(shui)時，應在(zai)胎(tai)(tai)肩和(he)胸未娩出前清理鼻和(he)口咽部胎(tai)(tai)糞(fen)；如(ru)新生(sheng)兒無活力或病情較重(zhong)，均應常規氣管(guan)插(cha)管(guan)吸凈胎(tai)(tai)糞(fen)。

2、綜合治療： 新生兒可用鼻導管、面罩或頭罩吸(xi)氧，必要時機(ji)械通氣；糾(jiu)正酸中毒；維持循環(huan)系統功能(neng)；繼(ji)發細菌(jun)感(gan)染者可用抗(kang)生(sheng)素，如出現持續(xu)性肺動脈(mo)高(gao)壓，可堿(jian)化血液(ye)，使用高(gao)頻振蕩通氣或體外(wai)膜(mo)肺治療。