小兒脾破裂的癥狀

小兒單純脾破裂的典型癥狀為(wei)左(zuo)上腹(fu)受直接重擊(ji)或(huo)嚴重摔傷撞傷后(hou)，患(huan)兒(er)不能(neng)立刻直立，特別是左(zuo)腹(fu)屈曲，甚(shen)至不能(neng)立起(qi)，臥(wo)位喜左(zuo)側(ce)向下、腰向前(qian)彎曲，不敢活動；不久出現腹(fu)痛、腹(fu)脹，精神不佳，拒食。嚴重者面色(se)蒼白、出冷汗(han)、煩(fan)躁(zao)不安等休克前(qian)期(qi)癥狀。

小兒脾破裂治療原則

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1、臨床休克狀態（無血壓、半昏迷）：

快速輸(shu)血(xue)及(ji)輸(shu)液共60ml/kg，20min血(xue)壓不能恢復，立(li)刻再重復60ml/kg。仍不恢復或血(xue)壓上升(sheng)后不能維持穩定2h，則應邊輸(shu)血(xue)邊手術(shu)，搶時間立(li)刻止血(xue)。

2、休克前期：

有血壓，脈細(xi)快(kuai)，精(jing)神煩(fan)躁的患(huan)兒(er)，應快(kuai)速輸血、輸液(ye)60ml/kg以上，如情況無好轉，立即手術止血。

3、血壓、脈搏正常：

就診時血壓(ya)、脈搏正(zheng)常，精(jing)神(shen)安靜，輸血輸液60ml/kg情況穩定，則繼(ji)續觀察。隨(sui)時突然血壓(ya)下降，即刻手術探(tan)查止血。

小兒脾破裂治療方法

1、觀察與非手術療法

（1）絕(jue)對臥床，禁食(shi)胃腸(chang)減壓，給鎮(zhen)靜劑使患兒安睡，保持(chi)靜脈開(kai)放(fang)，輸液維持(chi)營(ying)養并給止血劑及抗生素。輸血要根據血紅蛋白水平，一般保持(chi)在90～120g/L。24h后精神正常(chang)，食(shi)欲(yu)良好，腹部(bu)壓痛減輕，無(wu)腹脹，可進流(liu)食(shi)以后半(ban)流(liu)。

（2）應(ying)嚴格(ge)臥床1周(zhou)，腹部體征(zheng)消失，血(xue)象正常后，方可(ke)恢復(fu)飲食與活動。觀察期間應(ying)每(mei)小(xiao)時測量血(xue)壓(ya)，每(mei)6小(xiao)時查血(xue)紅(hong)蛋白，直至平穩48h。

（3）若出現血壓下(xia)降，應立刻快速輸液、輸血60ml/kg，，不能恢(hui)復穩(wen)定，即時準備手術(shu)。

2、手術止血

（1）急性大出血時，搶救休克應快速脾切除（抓切法）。立刻抓住脾臟，用脾蒂鉗或直角鉗鉗閉脾蒂，吸(xi)凈積血，再仔細分離(li)脾門，必(bi)要時結扎(zha)血管，行(xing)脾切(qie)除。

（2）如(ru)果破裂不(bu)大，出血(xue)不(bu)嚴重應盡量縫合脾(pi)(pi)膜，以(yi)吸(xi)收性明膠海綿、止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)紗及凝血(xue)酶等制劑(ji)防(fang)止(zhi)(zhi)(zhi)滲血(xue)。粉碎性脾(pi)(pi)破裂可(ke)用(yong)可(ke)吸(xi)收之(zhi)脾(pi)(pi)網(wang)將破脾(pi)(pi)包攏拉緊加壓止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)，以(yi)止(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)紗等加強(qiang)。

（3）根(gen)據破裂(lie)情況也可行部分脾(pi)(pi)切(qie)除(chu)，脾(pi)(pi)蒂破裂(lie)則(ze)只好切(qie)除(chu)，最好盡量保留1/3脾(pi)(pi)組織為(wei)宜。