主肺動脈間隔缺損臨床表現
由于缺損一般較未閉動脈導管口徑大,以及其分流的位置離心臟近,所以許多(duo)患者在(zai)嬰兒(er)或幼兒(er)期即死于充血性心力(li)衰竭,幸存者心悸、氣急、乏力(li)、易患呼(hu)吸(xi)系(xi)感(gan)染和發育不良等癥狀,一(yi)般(ban)較動脈(mo)(mo)導(dao)管(guan)未閉(bi)更為突出。晚(wan)期肺動脈(mo)(mo)高壓嚴重產(chan)生逆向(xiang)分流(liu)時則(ze)出現(xian)全(quan)身(shen)性發紺(而非動脈(mo)(mo)導(dao)管(guan)未閉(bi)肺動脈(mo)(mo)高壓時的下半身(shen)發紺)。
主肺動脈間隔缺損檢查
1、心電圖檢查
左心(xin)室(shi)肥大或左、右心(xin)室(shi)均肥大。
2、胸部X線檢查(cha)
心臟明顯擴大,肺(fei)動(dong)脈段突出,升主動(dong)脈擴大。
3、超聲顯(xian)像檢查(cha)
升(sheng)主動脈(mo)與肺(fei)動脈(mo)之間有異(yi)常通(tong)道。
小兒主肺動脈間隔缺損怎么辦
小兒主肺動脈間隔缺損可以通過手術(shu)(shu)治(zhi)療,不(bu)過小兒主肺(fei)動(dong)脈(mo)間(jian)隔缺損(sun)的手術(shu)(shu)治(zhi)療是(shi)在體外循(xun)環(huan)裝置下,對患者進行(xing)麻醉,將缺損(sun)位置補(bu)全,一般采用心(xin)臟外面(mian)包(bao)膜(mo)的心(xin)包(bao)片進行(xing)裁(cai)取縫補(bu);手術(shu)(shu)適(shi)應證是(shi)只(zhi)要發現了主-肺(fei)動(dong)脈(mo)間(jian)隔缺損(sun),并且(qie)患者身體器官(guan)能(neng)夠承受(shou)手術(shu)(shu)的打擊(ji),都必須盡早(zao)手術(shu)(shu);禁忌(ji)證方(fang)面(mian)就是(shi)沒有及時(shi)做手術(shu)(shu),造成肺(fei)動(dong)脈(mo)高(gao)壓,造成紫紺(gan),此時(shi)已經(jing)失去了手術(shu)(shu)機(ji)會;手術(shu)(shu)注意事項是(shi)在術(shu)(shu)前應注意做好討論(lun),明確診斷,檢(jian)查(cha)患兒是(shi)否有合并畸形(xing),如(ru)果有合并畸形(xing),必須要同期做幾次,不(bu)能(neng)只(zhi)做主肺(fei)窗的缺損(sun)。
小兒主肺(fei)動脈間隔缺損由于(yu)癥狀重,病情發(fa)展(zhan)快,極易(yi)并發(fa)心力衰竭或(huo)肺(fei)部感染,預后(hou)不佳,因此,一旦明(ming)確診斷(duan)應及早進行手(shou)術(shu)治療(liao)。但如出(chu)現發(fa)紺或(huo)以右向左分流為(wei)主者,為(wei)手(shou)術(shu)禁忌(ji)證。
治療原(yuan)則及手術(shu)要點:
1、手術在中度低溫和血液稀釋體外循環下(xia)施行。
2、入路(lu)多采(cai)用經主(zhu)動脈切口(kou)(kou),僅在缺損小、肺動脈無明顯擴(kuo)大者方可考(kao)慮經肺動脈切口(kou)(kou)進(jin)行修復。
3、缺損較小、邊緣距左冠狀動脈口較遠者可(ke)用(yong)無(wu)創縫(feng)(feng)線雙層連續(xu)縫(feng)(feng)合(he)缺損,或用(yong)帶(dai)墊片褥式縫(feng)(feng)合(he),縫(feng)(feng)合(he)最后(hou)一針(zhen)時(shi)注意注水排(pai)氣(qi)。
4、缺損(sun)大于(yu)1cm,或近冠狀動(dong)脈開(kai)口處,以(yi)補(bu)片(pian)修(xiu)復,用(yong)帶(dai)墊片(pian)褥式縫線(xian)從肺(fei)動(dong)脈側進針,將補(bu)片(pian)縫至主動(dong)脈一(yi)側。
5、經(jing)主(zhu)動脈(mo)切(qie)口修復時,注意(yi)應行高位升主(zhu)動脈(mo)插(cha)管,便(bian)于顯露(lu)術野(ye)。
6、體外循環開始后,阻斷雙側肺動脈,防止發生灌注肺。
術后處理:
1、常規輔(fu)助(zhu)(zhu)呼(hu)吸(xi)6~8h,對(dui)缺損大、肺(fei)動脈壓明顯增高者,應適當延長輔(fu)助(zhu)(zhu)呼(hu)吸(xi)時間。
2、擴血管(guan)藥治療,以降低肺(fei)(fei)動脈壓,對術前(qian)有肺(fei)(fei)動脈高(gao)壓者,應予充分(fen)重視(shi)。