門診險是什么意思

門(men)(men)診醫療(liao)保(bao)險(xian)主(zhu)要就(jiu)是用(yong)來報銷門(men)(men)診費用(yong)的(de)保(bao)險(xian)，一般的(de)醫療(liao)保(bao)險(xian)都是包括門(men)(men)診醫療(liao)保(bao)險(xian)的(de)。

門診醫(yi)(yi)保(bao)不僅(jin)僅(jin)能(neng)解決看病難(nan)、看病貴(gui)的問(wen)題，另一(yi)個(ge)好(hao)處在于，它使得區內的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機構必須改變(bian)動輒開大藥方、開新藥的用藥習慣，學會更好(hao)地控(kong)制成本與提高服務質量。社會醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險和商業醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險中的高端醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)都(dou)有包括門診醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險。

參保對象

1、市(shi)行政區域內用人(ren)單(dan)位的職員(yuan)，包括機關單(dan)位、失業(ye)單(dan)位、社(she)會團體、個體組織、企(qi)(qi)業(ye)單(dan)位、民辦非企(qi)(qi)業(ye)單(dan)位以及其他經濟組織。

2、城鎮居(ju)民（不含在職職工，下同），已參加本(ben)市(shi)基本(ben)醫療保險(xian)的達到國家法(fa)定退休(xiu)年齡非(fei)市(shi)戶(hu)籍人員及各類(lei)全日(ri)制(zhi)高等學(xue)校和中等職業學(xue)校的非(fei)當地戶(hu)籍學(xue)生。

門診險和住院險區別

1、定義不同

門診(zhen)險(xian)(xian)是(shi)用來報(bao)銷(xiao)門診(zhen)費(fei)用的(de)保(bao)險(xian)(xian)；住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)常常作為附加險(xian)(xian)的(de)形式出(chu)現在(zai)各(ge)種(zhong)保(bao)險(xian)(xian)產品中，由于住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)所(suo)發生的(de)費(fei)用是(shi)相當(dang)可觀的(de)，目的(de)在(zai)于解決(jue)被保(bao)險(xian)(xian)人因住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)而(er)產生的(de)高額費(fei)用支出(chu)問(wen)題(ti)。

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2、責任范圍

門(men)診(zhen)(zhen)險規定病種有重癥(zheng)(zheng)肌(ji)無力、多(duo)發性肌(ji)炎和皮肌(ji)炎、系統性紅斑狼瘡(chuang)、銀屑病、骨髓增生異常綜合(he)癥(zheng)(zheng)、真性紅細胞增多(duo)癥(zheng)(zheng)、白塞氏病、再生障礙(ai)性貧血(xue)；基層醫療(liao)衛生機(ji)構現有的門(men)診(zhen)(zhen)掛號費、門(men)診(zhen)(zhen)診(zhen)(zhen)查(cha)費、注射費以及藥事服務(wu)成本合(he)并(bing)為一(yi)般(ban)診(zhen)(zhen)療(liao)費，不再單獨設立藥事服務(wu)費。

在附(fu)加合同有(you)效期(qi)間內(nei)，被保險人因遭受意外傷害，或自(zi)附(fu)加合同生效之日起(qi)90日后因患疾(ji)病（續保不受90日疾病觀察期的限制），經保險(xian)公司指定或(huo)認可的醫院(yuan)(yuan)診(zhen)斷必須且已住(zhu)院(yuan)(yuan)治療的，對被保險(xian)人自住(zhu)院(yuan)(yuan)之日起(qi)90日內所支出的住院期間的醫療費(fei)(fei)用，按規定給付(fu)醫療保險(xian)金(jin)。報(bao)銷(xiao)范圍(wei)包括：藥(yao)品費(fei)(fei)、住院費(fei)(fei)、治療費(fei)(fei)、檢查費(fei)(fei)、材(cai)料費(fei)(fei)。

3、報銷比例

門診險：1300元至1萬元報(bao)銷80%；1萬元至3萬元（含）可報銷(xiao)85%；3萬元(yuan)至4萬元（含）報(bao)銷90%；4萬元以上(shang)報銷95%。

住院(yuan)醫療保險(xian)：藥品(pin)費(fei)被保險(xian)人實際支出的藥品(pin)費(fei)用(yong)按75%給(gei)付；住(zhu)院費(fei)被保險人實際支出的住(zhu)院費(fei)用按85%給付(fu)；治療費被保(bao)險人實際支出(chu)的治療費用(yong)按80%給付(fu)；檢查費(fei)被(bei)保(bao)險人(ren)實(shi)際支出的檢查費(fei)用按(an)75%給(gei)付；材料費被保險人實際支出的(de)材料費用按75%給付。

門診險有必要買嗎

門診/急診(zhen)醫(yi)療險是(shi)指能報銷門診(zhen)或者急診(zhen)的(de)醫(yi)療費用的(de)保險。但是(shi)也有一定的(de)缺點。

門診險的缺點

1、門診(zhen)費本(ben)身不高

2019年1-5月(yue)，全國三級(ji)公立醫院人均門診費(fei)用為326.2元。二級公(gong)立(li)醫院(yuan)人均(jun)門(men)診(zhen)費用(yong)為206.5元。

2、保額地，杠桿不高

大部(bu)分門(men)急(ji)診醫療險(xian)，杠桿只有10倍左右(you)甚至(zhi)更低。就是說，一年期的門診(zhen)險，保費(fei)500元只能買千(qian)的(de)保額。感覺有(you)點不(bu)劃算。

3、理賠(pei)限制多

門診(zhen)險的理賠門檻雖低，但相應的，其理賠限制(zhi)也有很多。比(bi)(bi)如有社(she)保范圍內、免賠額、報銷比(bi)(bi)例（50%-100%）、每日免賠額、限(xian)額等等的限(xian)制。

4、理賠記錄影響購買其他(ta)保險

如果(guo)因為理賠幾(ji)百塊而影(ying)響購買(mai)其它保險就得不(bu)償(chang)失了。

哪些人需要買

門診險也是有它的好處的，比如理賠門檻低。如果預算充足的話，當然可以買上一份。哪些人更適合購買門診險：體質較差人群。如果我們隔三差五就感冒、發燒，小病不斷，醫院長跑，就很(hen)建議配(pei)置門診險了。另外家(jia)住大城市，家(jia)里小(xiao)孩子(zi)抵抗力(li)又較差的，更(geng)可以(yi)考慮(lv)買上(shang)。

門診醫療保險怎么買

1、關注產(chan)品保障

投(tou)保(bao)時應該把(ba)重點放(fang)在(zai)門(men)診醫療險產品的(de)保(bao)障(zhang)內容上。比如對于疾病類的(de)門(men)診可以(yi)保(bao)障(zhang)哪些疾病，報銷比例、投(tou)保(bao)年(nian)齡限制等等。

2、根據(ju)個人需求

根據自己的實際(ji)情況、個人需(xu)求以(yi)及經濟(ji)能(neng)力(li)來購買(mai)，要知道不(bu)同(tong)類型的門診醫(yi)療險，在(zai)保障、賠付(fu)、報銷上都會有所差異(yi)，保費也會不(bu)同(tong)。

3、看(kan)清楚(chu)保險條款(kuan)

事實上(shang)，不(bu)管購買哪(na)種類型的(de)(de)門(men)診醫療保險，看清楚產(chan)品的(de)(de)合同條款都(dou)是很關鍵(jian)的(de)(de)，因(yin)為這關系到后期的(de)(de)報(bao)銷理(li)賠(pei)，萬一不(bu)仔細(xi)沒有了解清楚，那(nei)么很可能導(dao)致理(li)賠(pei)不(bu)成功。

4、續保條件(jian)

續(xu)(xu)保(bao)條件(jian)是投保(bao)門診(zhen)醫療保(bao)險(xian)時要重點(dian)關注的一個要點(dian)。一般(ban)醫療險(xian)都是一年期(qi)產品，不保(bao)證續(xu)(xu)保(bao)，所以(yi)在(zai)挑選產品時要慎重，選擇續(xu)(xu)保(bao)條件(jian)好，不易停售(shou)的產品進行(xing)投保(bao)。

門診醫療保險報銷

1、醫保可以報銷門診嗎

可以，但(dan)需(xu)要符合一(yi)定要求。若想報銷(xiao)門診(zhen)(zhen)費用需(xu)在醫(yi)保(bao)范圍內的定點醫(yi)療(liao)機構(gou)就診(zhen)(zhen)，報銷(xiao)的藥品、診(zhen)(zhen)療(liao)、服務設施需(xu)在目(mu)錄庫(ku)內，治療(liao)費用需(xu)超(chao)過(guo)門診(zhen)(zhen)報銷(xiao)的起付線。由(you)于各地經濟發展水平等因素存在差異，請以當地實際規定為準。

2、門診醫療保險報銷保障范圍

重癥肌無力、多(duo)發性肌炎(yan)和皮(pi)肌炎(yan)、系統(tong)性紅斑狼瘡、銀屑病(膿(nong)皰型(xing)銀(yin)(yin)屑病、關(guan)節病型(xing)銀(yin)(yin)屑病、紅皮病型(xing)銀(yin)(yin)屑病)、真性紅細胞增多癥、白塞(sai)氏病、再生障礙(ai)性貧血、血友病、慢性乙型肝(gan)炎(yan)及其引起的代(dai)償期肝(gan)硬化(抗(kang)病毒治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、惡(e)性腫瘤抗(kang)腫瘤藥物治療(liao)。

門診(zhen)基本醫療(liao)保險制度確立后，門診(zhen)掛號費、門診(zhen)診(zhen)查費、注射費(含肌肉注射、靜脈(mo)注射、皮下(xia)輸(shu)液、靜脈(mo)輸(shu)液、小兒頭皮靜脈(mo)輸(shu)液)以(yi)及藥(yao)事(shi)服(fu)務(wu)成本合并(bing)為一般診療費，不(bu)再單獨設立藥(yao)事(shi)服(fu)務(wu)費，不(bu)再執行合并(bing)的原項(xiang)目收費標準(zhun)。而這些一般診療費，今后均(jun)可用市民的醫保基(ji)金(jin)來支付。

3、報銷額度比例

職工

在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的醫療(liao)費用才(cai)可以報(bao)銷(xiao)(xiao)，報(bao)銷(xiao)(xiao)的比例(li)是50%。如果是70周歲以下的退休(xiu)人員，1300元以上的費(fei)用可以報(bao)銷，報(bao)銷的比(bi)例是70%。如果是70周歲以上的(de)退休人員，1300元以(yi)上的費用可以(yi)報(bao)銷(xiao)報(bao)銷(xiao)的比(bi)例是80%。最高限額2萬(wan)元。

居民

一(yi)個保險年度內，普通(tong)門診費用總(zong)額在50元以下的，醫保基金支付40%，50元以(yi)上的費用由個(ge)人自理。

農村

（1）村衛(wei)生(sheng)室及(ji)村中(zhong)心衛(wei)生(sheng)室就(jiu)診報銷60%，每次就診處(chu)方藥(yao)費(fei)限額10元，衛生(sheng)院醫生(sheng)臨時補(bu)液處(chu)方藥費(fei)限額50元(yuan)。

（2）鎮衛(wei)生(sheng)院就診(zhen)報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限(xian)額100元。

（3）二級醫(yi)院就(jiu)診報銷30%，每次就(jiu)診(zhen)各項檢(jian)查費及手(shou)術費限額50元，處(chu)方藥費(fei)限額200元。

（4）三級醫院就診報(bao)銷20%，每次就診各項檢查(cha)費及手(shou)術費限(xian)額(e)50元，處方藥費限額200元。

（5）中藥發票附上(shang)處方每(mei)貼限額1元。

（6）鎮級合作醫療門診補償年限(xian)額5000元。

4、報銷流程

（1）在門診醫療保險規定的定點醫療機構就醫，符合條件的治療項目，治療費用需超過報銷的起付線。

（2）開具的相關證明材(cai)料要(yao)符合門(men)診醫療(liao)保險報銷條件。

（3）醫(yi)療機構簽(qian)字蓋(gai)章等相關材料開具好，需簽(qian)字和蓋(gai)章。4.機(ji)構審核材料準備齊全(quan)后，即可辦理。

5、報銷需要什么材料

普通門診(zhen)、急診(zhen)收(shou)據，醫療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明(ming)細。

6、報銷起付線

城鎮職工醫保

（1）在職(zhi)員工：起付線為2000元，在門診(zhen)產(chan)生的醫療(liao)費(fei)用，超過2000的部分才予(yu)以報銷，報銷比例為50%。

（2）退休員工：起(qi)付線為1300，其中70周(zhou)歲以下的退(tui)休員(yuan)工報銷比例為70%，70周歲以(yi)上的報銷比例為(wei)80%。

（3）特殊病種：在(zai)一年(nian)以內，特殊病種門診報銷的起付線為(wei)400元(yuan)。

城鎮居民醫保

（1）普通門(men)診(zhen)：一個醫療保險(xian)年度內，普通門(men)診(zhen)不設起付線。

（2）特殊病種：一(yi)個(ge)醫保年度內，報(bao)銷起(qi)付(fu)線為400元。