淚腺(xian)腫瘤在眶(kuang)原(yuan)發性腫瘤中(zhong)發病率最高，而淚腺(xian)混合瘤又是其中(zhong)最常見者，有良性及(ji)惡性二種。

淚腺混合瘤嚴重嗎

淚腺混合瘤是淚腺上皮性腫瘤最多見的一種。淚腺上皮瘤組織結構復雜，成分多樣。良性腫瘤術后常復發和惡性變，惡性腫瘤復發(fa)率及死(si)亡率均較高。淚(lei)腺(xian)上皮性(xing)腫瘤在(zai)眼眶原發(fa)性(xing)腫瘤中，其發(fa)病(bing)率各家報(bao)告(gao)不(bu)一，一般在(zai)10%～15%，國內報(bao)告(gao)19.7%～25.4%。

良性淚腺混合瘤多見于中年人，病程長(chang)，來(lai)源于淚腺管(guan)或腺泡，也可(ke)以起(qi)源于副淚腺及先天性胚胎組織殘(can)留（淚腺原基），平均發病年(nian)齡約(yue)41歲，無明顯性別(bie)傾向。良性淚腺混合瘤發展緩(huan)慢，常持(chi)續數年(nian)，導致突眼，一般無骨質(zhi)破壞(huai)。但約(yue)有10%病例發生惡變。

惡性淚(lei)腺混(hun)(hun)合(he)瘤缺少或無完整的(de)包膜，包塊(kuai)與眶緣發(fa)生粘(zhan)連，粘(zhan)連部眶緣有(you)壓痛。瘤組織除有(you)良性淚(lei)腺混(hun)(hun)合(he)瘤的(de)結構外，還有(you)癌變的(de)組織構成。瘤組織向眶內(nei)浸潤(run)，破壞骨質，可發(fa)生全(quan)身轉(zhuan)(zhuan)移，嚴重者向顱(lu)內(nei)轉(zhuan)(zhuan)移，危(wei)及生命。

為什么會得淚腺混合瘤

大(da)部分(fen)的(de)(de)淚(lei)腺(xian)(xian)混(hun)合(he)瘤(liu)在黏液性(xing)(xing)的(de)(de)實質(zhi)(zhi)(zhi)中(zhong)可(ke)見到腺(xian)(xian)管(guan)(guan)狀組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)，它是由2層(ceng)上(shang)皮組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)組(zu)(zu)成，內層(ceng)上(shang)皮可(ke)分(fen)泌黏液物(wu)質(zhi)(zhi)(zhi)，又(you)可(ke)引起扁平上(shang)皮鱗狀化(hua)生。外(wai)層(ceng)細胞向黏液瘤(liu)樣、纖維性(xing)(xing)或軟骨樣物(wu)質(zhi)(zhi)(zhi)化(hua)生。從淚(lei)腺(xian)(xian)的(de)(de)腺(xian)(xian)泡或導(dao)管(guan)(guan)的(de)(de)上(shang)皮細胞發生腺(xian)(xian)瘤(liu)，又(you)可(ke)引起間質(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)各種變化(hua)，呈現復雜(za)的(de)(de)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)改變。腫瘤(liu)的(de)(de)實質(zhi)(zhi)(zhi)有豐富的(de)(de)透明質(zhi)(zhi)(zhi)酸酶抗酸性(xing)(xing)粘(zhan)多糖物(wu)質(zhi)(zhi)(zhi)。腫瘤(liu)的(de)(de)包膜及腫瘤(liu)本身有明顯纖維組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)可(ke)以引起非異性(xing)(xing)炎(yan)癥反應。故活檢時要小心向深部作楔形切除，以助與炎(yan)性(xing)(xing)假(jia)瘤(liu)作鑒別。

淚腺混合瘤的癥狀

眼(yan)(yan)球突出及(ji)眼(yan)(yan)球運(yun)(yun)動(dong)(dong)障礙(ai)，瞼(jian)部(bu)淚(lei)(lei)腺起源的淚(lei)(lei)腺混合瘤(liu)，侵及(ji)上(shang)皮(pi)下及(ji)穹隆部(bu)結(jie)膜(mo)，包塊易(yi)于早(zao)期發現及(ji)捫及(ji)，又(you)可引起上(shang)瞼(jian)下垂。眶(kuang)部(bu)淚(lei)(lei)腺混合瘤(liu)，早(zao)期無(wu)癥狀(zhuang)，隨著腫瘤(liu)生長，在眼(yan)(yan)眶(kuang)緣外(wai)(wai)上(shang)方(fang)可捫及(ji)硬而不規(gui)則腫塊，有移(yi)動(dong)(dong)性，一般與皮(pi)膚、眶(kuang)緣無(wu)粘(zhan)連，繼之眼(yan)(yan)球向(xiang)前方(fang)及(ji)內下方(fang)移(yi)位突出，并有向(xiang)外(wai)(wai)、向(xiang)上(shang)運(yun)(yun)動(dong)(dong)障礙(ai)。

視(shi)力障礙：早期視(shi)力無明(ming)顯(xian)變(bian)化，可有復視(shi)。隨著病(bing)程的發展，可有視(shi)力減(jian)退，其原因(yin)可有腫瘤壓迫眼(yan)球引起明(ming)顯(xian)散光，或是暴露性(xing)角(jiao)膜炎，也可能是視(shi)神經受累(lei)。

淚腺混合瘤診斷

常見的(de)(de)淚(lei)腺(xian)疾病為腫(zhong)瘤多見良(liang)性淚(lei)腺(xian)混(hun)合瘤，惡性者(zhe)(zhe)為淚(lei)腺(xian)癌。前者(zhe)(zhe)約占淚(lei)腺(xian)腫(zhong)瘤的(de)(de)一半，臨床表(biao)現(xian)淚(lei)腺(xian)部位可觸及腫(zhong)塊(kuai)，眼球突出并(bing)被推(tui)向鼻(bi)下(xia)方，眼球向外上(shang)方運動(dong)受限；而惡性者(zhe)(zhe)除(chu)以上(shang)表(biao)現(xian)外，X射線攝片可見骨質破壞，病變(bian)發展快，淚(lei)腺(xian)處可觸及結節狀腫(zhong)塊(kuai)，應盡早手術(shu)切除(chu)并(bing)做病理檢查，若(ruo)為惡性者(zhe)(zhe)須考慮行眶內容(rong)挖除(chu)術(shu)，并(bing)行放射治(zhi)療。主(zhu)要需(xu)與下(xia)列幾種(zhong)疾病鑒別：

1、淚腺腺瘤

腫塊大(da)小中等，呈(cheng)圓球形，與皮膚及周圍組織無(wu)粘連，質(zhi)韌可移動(dong)，增長緩慢血(xue)管較豐(feng)富。彩超和CT掃描檢查有助于診斷。血(xue)管造影可顯示(shi)為(wei)與血(xue)管相似的(de)特性。

2、淚腺淋巴細胞性病變

多發生于(yu)老年(nian)人，可單(dan)側或雙(shuang)側發病(bing)，類(lei)似炎性(xing)假瘤，病(bing)史較短，眶前(qian)部可觸及實性(xing)腫塊，有壓痛(tong)，超聲掃(sao)描(miao)顯示(shi)病(bing)變區低回(hui)聲、邊界清(qing)楚(chu)較少聲衰減。CT顯示(shi)眶區病(bing)變范圍(wei)較大、均(jun)質、密(mi)度高。

3、淚腺炎性病變

炎性假瘤(liu)常好(hao)發于淚腺臨床表(biao)現瞼腫脹、疼痛、反復(fu)發作(zuo)，有用激素治療好(hao)轉史。超聲(sheng)顯示局部病變區(qu)（扁平(ping)形)低(di)回聲(sheng)。CT掃(sao)描顯示病變區(qu)呈半圓形或(huo)扁平(ping)形。常合并鄰近眼外(wai)肌增(zeng)厚或(huo)眼環增(zeng)厚，病變常侵及瞼部淚腺。

4、皮樣囊腫

可(ke)發生(sheng)于(yu)眼(yan)外上方淚腺(xian)區，臨(lin)床上不易與(yu)淚腺(xian)腫瘤(liu)相(xiang)區別(bie)，CT掃描多顯示為低密(mi)度區域或(huo)內含(han)低值區病變(bian)可(ke)向(xiang)眶顱骨或(huo)顳凹(ao)擴展可(ke)見骨質凹(ao)陷。

5、其他淚腺區病變

淚腺囊腫(zhong)(zhong)、神經鞘瘤或肉芽腫(zhong)(zhong)少(shao)見(jian)。

淚腺混合瘤的治療方法

1、良性混合瘤的治療

良(liang)性混合(he)瘤(liu)多(duo)有包(bao)膜，手術(shu)時一(yi)定要注意(yi)連同腫(zhong)瘤(liu)包(bao)膜完(wan)整(zheng)切除(chu)腫(zhong)瘤(liu)，對鄰近可能受(shou)累(lei)軟組織及(ji)骨(gu)一(yi)并切除(chu)。切除(chu)腫(zhong)瘤(liu)時忌切破囊膜或(huo)小塊切除(chu)，否(fou)則會(hui)導(dao)致(zhi)腫(zhong)瘤(liu)復發。一(yi)般采用改良(liang)的(de)外側開(kai)眶(kuang)術(shu)，以(yi)去除(chu)眶(kuang)上緣(yuan)骨(gu)質，使(shi)手術(shu)視野更(geng)開(kai)闊(kuo)，從而更(geng)有利(li)于手術(shu)操(cao)作和腫(zhong)瘤(liu)的(de)完(wan)整(zheng)切除(chu)。

2、惡性腫瘤的治療

由于惡性(xing)腫瘤較早侵襲周(zhou)圍正常組織(zhi)和(he)(he)發生(sheng)遠處轉移，僅(jin)手術治(zhi)療效果不理想，常采用聯合術后化(hua)療和(he)(he)放療的綜合治(zhi)療手段(duan)。

（1）手術(shu)(shu)治療：一(yi)般采用(yong)(yong)眶根治性剜(wan)除術(shu)(shu)，術(shu)(shu)中需(xu)切(qie)除包(bao)括側壁、眶頂及腦(nao)膜在(zai)內的(de)全(quan)部眶軟組(zu)織。由于(yu)該(gai)手術(shu)(shu)常嚴重影響患(huan)者容貌(mao)，而(er)且其(qi)(qi)效(xiao)果尚(shang)缺乏確切(qie)的(de)臨床觀察，因此(ci)對于(yu)其(qi)(qi)臨床應(ying)用(yong)(yong)尚(shang)存爭議。近年文(wen)獻(xian)報道，擴大的(de)局部切(qie)除聯合放療效(xiao)果明顯較單純(chun)(chun)手術(shu)(shu)或單純(chun)(chun)放療好，尤其(qi)(qi)是(shi)目前(qian)使用(yong)(yong)的(de)各(ge)種加速器(qi)，大大減少了放療的(de)不(bu)良反應(ying)，為(wei)目前(qian)首(shou)選(xuan)的(de)治療方案。

（2）放(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)：放(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)分為(wei)體外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)和體內照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)。體外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)一(yi)般(ban)采用(yong)(yong)多(duo)次性立體定向(xiang)放(fang)(fang)(fang)射(she)療(liao)(liao)法（FSRT)、調強(qiang)適形(xing)放(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)（IMRT)以(yi)及伽馬刀放(fang)(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)（GKS)。體內照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)又稱(cheng)近(jin)距離照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)，這種(zhong)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)技(ji)(ji)術(shu)能(neng)把高強(qiang)度的微形(xing)放(fang)(fang)(fang)射(she)源送入人(ren)體腔內或配合手(shou)術(shu)插(cha)入腫瘤(liu)組織(zhi)內，進(jin)行(xing)近(jin)距離照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)，從(cong)而有效地殺傷(shang)腫瘤(liu)組織(zhi)。治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)技(ji)(ji)術(shu)包括腔管、組織(zhi)間和術(shu)中、敷貼等(deng)多(duo)種(zhong)施(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)方式，用(yong)(yong)于(yu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)淚腺腫瘤(liu)的一(yi)般(ban)有組織(zhi)間近(jin)距離放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)和鞏膜敷貼放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)。FSRT和IMRT兩者都(dou)是利(li)用(yong)(yong)計算機技(ji)(ji)術(shu)來(lai)控制放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)設備，使放(fang)(fang)(fang)射(she)線的能(neng)量最大限(xian)度的聚焦于(yu)腫瘤(liu)靶(ba)區，從(cong)而產(chan)生(sheng)毀滅性的生(sheng)物效應，殺傷(shang)腫瘤(liu)細胞(bao)，而對周圍(wei)非病變組織(zhi)幾乎不產(chan)生(sheng)放(fang)(fang)(fang)射(she)性損(sun)傷(shang)。

（3）化學(xue)治療(liao)：近年來，有(you)關采用化學(xue)藥(yao)物(wu)治療(liao)腫(zhong)瘤方面也有(you)很大(da)突破(po)。已(yi)經(jing)證明聯合(he)使用順鉑和阿霉素在治療(liao)腫(zhong)瘤方面有(you)很大(da)作(zuo)用，通過血管注射(she)藥(yao)物(wu)能夠很好的使藥(yao)物(wu)到達腫(zhong)瘤的靶區，從(cong)而(er)(er)大(da)大(da)提高藥(yao)物(wu)對(dui)腫(zhong)瘤細胞的殺傷(shang)作(zuo)用。而(er)(er)且通過多次的治療(liao)幾乎可(ke)以全部(bu)殺傷(shang)腫(zhong)瘤細胞。