【肩關(guan)節脫(tuo)位怎么(me)辦】肩關(guan)節脫(tuo)臼的(de)癥狀 肩關(guan)節脫(tuo)臼的(de)處(chu)理

一、病因不同：

肩(jian)關節(jie)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)按肱(gong)骨(gu)頭(tou)的(de)位(wei)(wei)(wei)置分為(wei)前脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)和后脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)。肩(jian)關節(jie)前脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)者很多見(jian)，常因間接暴(bao)力(li)(li)所致(zhi)，如(ru)跌(die)倒(dao)時(shi)上肢外(wai)展(zhan)外(wai)旋，手(shou)掌或(huo)肘部著(zhu)地，外(wai)力(li)(li)沿(yan)肱(gong)骨(gu)縱軸向(xiang)(xiang)上沖擊(ji)，肱(gong)骨(gu)頭(tou)自肩(jian)胛(jia)下(xia)(xia)(xia)肌和大(da)圓肌之間薄弱部撕(si)脫(tuo)(tuo)(tuo)關節(jie)囊，向(xiang)(xiang)前下(xia)(xia)(xia)脫(tuo)(tuo)(tuo)出，形成前脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)。肱(gong)骨(gu)頭(tou)被推至肩(jian)胛(jia)骨(gu)喙(hui)突下(xia)(xia)(xia)，形成喙(hui)突下(xia)(xia)(xia)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)，如(ru)暴(bao)力(li)(li)較大(da)，肱(gong)骨(gu)頭(tou)再向(xiang)(xiang)前移致(zhi)鎖(suo)骨(gu)下(xia)(xia)(xia)，形成鎖(suo)骨(gu)下(xia)(xia)(xia)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)。后脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)很少見(jian)，多由于肩(jian)關節(jie)受到由前向(xiang)(xiang)后的(de)暴(bao)力(li)(li)作用或(huo)在(zai)肩(jian)關節(jie)內(nei)收(shou)內(nei)旋位(wei)(wei)(wei)跌(die)倒(dao)時(shi)手(shou)部著(zhu)地引起(qi)。后脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)可分為(wei)肩(jian)胛(jia)崗下(xia)(xia)(xia)和肩(jian)峰下(xia)(xia)(xia)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)，肩(jian)關節(jie)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)如(ru)在(zai)初期治療(liao)不(bu)當，可發生習慣性脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)(wei)(wei)。

偏癱患者肩關節半脫位的致因尚不十分清楚，目前主要考慮有如下幾個方面：

①以(yi)岡上(shang)肌(ji)(ji)及三角(jiao)(jiao)肌(ji)(ji)后部(bu)為主(zhu)的肩(jian)關節(jie)(jie)周圍肌(ji)(ji)肉(rou)的機能低下。以(yi)三角(jiao)(jiao)肌(ji)(ji)，尤其是岡上(shang)肌(ji)(ji)為主(zhu)的肩(jian)關節(jie)(jie)周圍起穩定作用的肌(ji)(ji)肉(rou)癱(tan)(tan)瘓(huan)、肌(ji)(ji)張(zhang)(zhang)力(li)低下,被(bei)認為是肩(jian)關節(jie)(jie)半脫(tuo)位(wei)最重要的原(yuan)因。這些肌(ji)(ji)肉(rou)癱(tan)(tan)瘓(huan)后在上(shang)肢重量的牽拉下,可(ke)產生肩(jian)關節(jie)(jie)半脫(tuo)位(wei)。肌(ji)(ji)張(zhang)(zhang)力(li)低下的軟癱(tan)(tan)期(qi)患者其肩(jian)關節(jie)(jie)半脫(tuo)位(wei)的發(fa)生率明顯高(gao)于(yu)痙攣期(qi)患者，隨著肌(ji)(ji)張(zhang)(zhang)力(li)的逐漸提高(gao)，半脫(tuo)位(wei)可(ke)隨之減輕或消失。

②肩關節(jie)囊(nang)(nang)(nang)及(ji)(ji)韌(ren)帶(dai)的(de)松弛(chi)、破壞及(ji)(ji)長期(qi)牽(qian)拉所致的(de)延(yan)長。在軟(ruan)癱期(qi)關節(jie)囊(nang)(nang)(nang)及(ji)(ji)韌(ren)帶(dai),是保(bao)持肩關節(jie)于(yu)正常(chang)位(wei)(wei)(wei)置(zhi)的(de)唯一組織。半脫(tuo)位(wei)(wei)(wei)多發(fa)生在病后(hou)第4周左右患(huan)(huan)者坐起活(huo)動(dong)后(hou)。推測肩關節(jie)半脫(tuo)位(wei)(wei)(wei)系在上肢(zhi)重量及(ji)(ji)或(huo)外力(li)(li)(li)的(de)牽(qian)拉下(xia)(xia)，關節(jie)囊(nang)(nang)(nang)及(ji)(ji)韌(ren)帶(dai)遭到破壞，變得松弛(chi)、延(yan)長所致。肩關節(jie)半脫(tuo)位(wei)(wei)(wei)隨著肌張(zhang)力(li)(li)(li)的(de)恢復(fu)(fu)可(ke)出現不(bu)同程度(du)的(de)改(gai)善(shan)，在精神緊張(zhang)及(ji)(ji)用力(li)(li)(li)時(shi)通過(guo)聯合反應的(de)作用甚至可(ke)復(fu)(fu)位(wei)(wei)(wei)。不(bu)過(guo)一旦關節(jie)囊(nang)(nang)(nang)韌(ren)帶(dai)松弛(chi)延(yan)長，即使癱瘓完全恢復(fu)(fu),其在靜(jing)態(tai)坐位(wei)(wei)(wei)下(xia)(xia)仍可(ke)呈現半脫(tuo)位(wei)(wei)(wei)，考慮(lv)這與已經(jing)松弛(chi)的(de)關節(jie)囊(nang)(nang)(nang)及(ji)(ji)韌(ren)帶(dai)不(bu)能恢復(fu)(fu)原(yuan)來的(de)張(zhang)力(li)(li)(li)，加(jia)之(zhi)患(huan)(huan)者肩胛骨下(xia)(xia)旋，使肩關節(jie)處于(yu)相對外展(zhan)位(wei)(wei)(wei)，從而(er)使固(gu)有的(de)絞索機(ji)制難以發(fa)揮作用有關。

③肩(jian)胛(jia)骨(gu)(gu)周圍肌肉的(de)癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的(de)影響等所致的(de)肩(jian)胛(jia)骨(gu)(gu)向下旋(xuan)轉，有試驗(yan)顯示(shi)處于麻醉下的(de)正(zheng)常人，在外(wai)(wai)展(zhan)(zhan)上肢時也容易出現半脫(tuo)位(wei)。推測肩(jian)關(guan)節半脫(tuo)位(wei)的(de)程(cheng)度可能與肩(jian)胛(jia)骨(gu)(gu)下旋(xuan)及肱(gong)骨(gu)(gu)相對外(wai)(wai)展(zhan)(zhan)的(de)程(cheng)度有關(guan)。但肩(jian)胛(jia)骨(gu)(gu)位(wei)置(zhi)和肱(gong)骨(gu)(gu)外(wai)(wai)展(zhan)(zhan)與半脫(tuo)位(wei)之(zhi)間的(de)關(guan)系(xi)尚有疑問。

二、癥狀不同：

外(wai)傷(shang)性肩關節前(qian)(qian)脫(tuo)位均有明(ming)顯的外(wai)傷(shang)史，肩部疼痛、腫(zhong)脹和功(gong)能(neng)障(zhang)礙，傷(shang)肢呈彈(dan)性固定于(yu)輕(qing)度外(wai)展內旋位，肘屈曲，用健側手托住患側前(qian)(qian)臂。外(wai)觀呈“方肩”畸形(xing)，肩峰(feng)明(ming)顯突(tu)出，肩峰(feng)下(xia)空虛。在(zai)腋(ye)下(xia)、喙突(tu)下(xia)或(huo)鎖骨(gu)下(xia)可摸(mo)到(dao)肱骨(gu)、頭。傷(shang)肢輕(qing)度外(wai)展，不(bu)能(neng)貼(tie)緊(jin)胸(xiong)(xiong)壁，如肘部貼(tie)于(yu)胸(xiong)(xiong)前(qian)(qian)時(shi)(shi)，手掌不(bu)能(neng)同時(shi)(shi)接觸(chu)(chu)對側肩部（Dugas征，即(ji)搭肩試(shi)驗陽性）。上臂外(wai)側貼(tie)放一直(zhi)尺(chi)可同時(shi)(shi)接觸(chu)(chu)到(dao)肩峰(feng)與肱骨(gu)外(wai)上踝（直(zhi)尺(chi)試(shi)驗）。

肩關節半脫(tuo)位并(bing)非于(yu)偏癱(tan)后馬上出現，多于(yu)開始坐位活動(dong)后才發現。早期患(huan)者(zhe)可(ke)(ke)(ke)無任何不(bu)適感，部(bu)分患(huan)者(zhe)當患(huan)側上肢(zhi)在(zai)體側垂(chui)放時(shi)間較長時(shi)可(ke)(ke)(ke)出現牽拉不(bu)適感或(huo)(huo)疼痛，當上肢(zhi)被支撐或(huo)(huo)抬起(qi)時(shi)，上述癥狀可(ke)(ke)(ke)減輕或(huo)(huo)消(xiao)失。隨著時(shi)間的(de)延長可(ke)(ke)(ke)出現較劇烈的(de)肩痛.

檢查

肩關節(jie)脫(tuo)位應檢(jian)查有無合(he)(he)并癥，肩關節(jie)有脫(tuo)位病例約(yue)30～40%合(he)(he)并大結節(jie)骨(gu)折(zhe)(zhe)，也(ye)可發生肱(gong)(gong)骨(gu)外科頸骨(gu)折(zhe)(zhe)，或肱(gong)(gong)骨(gu)頭(tou)(tou)(tou)壓縮(suo)骨(gu)折(zhe)(zhe)，有時合(he)(he)并關節(jie)囊或肩胛盂緣自前(qian)面附著處撕脫(tuo)，愈合(he)(he)不(bu)佳可引起(qi)習慣性脫(tuo)位。肱(gong)(gong)二頭(tou)(tou)(tou)肌長頭(tou)(tou)(tou)肌腱可向(xiang)后滑(hua)脫(tuo)，造成關節(jie)復位障礙。腋神經(jing)或臂叢神經(jing)內側束可被肱(gong)(gong)骨(gu)頭(tou)(tou)(tou)壓迫或牽拉，引起(qi)神經(jing)功(gong)能障礙，也(ye)可以損傷腋動脈(mo)。

肩(jian)關節(jie)半(ban)脫(tuo)位可見肩(jian)部三角肌塌(ta)陷、關節(jie)囊松弛(chi)、肱(gong)骨頭向(xiang)下前移位，呈(cheng)輕(qing)度方肩(jian)畸形。關節(jie)孟處空虛，肩(jian)峰與肱(gong)骨頭之間可觸到明顯(xian)的(de)凹(ao)陷，可容納1--2橫指。隨著肌張力的(de)增高與運動(dong)功能提高，上(shang)述(shu)體征可逐漸減(jian)輕(qing)甚或消失(shi)。多(duo)數患者僅在(zai)托起上(shang)肢或精(jing)神(shen)緊張、活動(dong)、用力時(shi)出現一時(shi)性的(de)減(jian)輕(qing)、消失(shi)，在(zai)坐位放松上(shang)肢無支持下垂(chui)時(shi)仍呈(cheng)明顯(xian)的(de)半(ban)脫(tuo)位表現。

X線(xian)檢查 可明確脫位類型和確定有無骨折情況。

三、治療方法不同：

1、手法復位。

脫位(wei)(wei)后應(ying)盡快復位(wei)(wei)，選擇適當麻(ma)(ma)醉（臂叢麻(ma)(ma)醉或(huo)全麻(ma)(ma)），使肌(ji)肉松弛并使復位(wei)(wei)在無痛下進行。老年(nian)人或(huo)肌(ji)力弱者也可在止痛劑下（如75～100毫克杜冷丁）進行。習慣性脫位(wei)(wei)可不用(yong)麻(ma)(ma)醉。復位(wei)(wei)手法要輕柔(rou)，禁用(yong)粗暴手法以免(mian)發生(sheng)骨折或(huo)損傷神(shen)經等附加(jia)損傷。常用(yong)復位(wei)(wei)手法有三種。

1）足(zu)蹬法（Hippocrate`s法）。

2）科(ke)氏法（Kocher`s法）。

3）牽引推拿法。

2、手術復位。

有少數肩關節脫位(wei)(wei)需要手術復(fu)(fu)位(wei)(wei)，其適應癥為(wei)：肩關節前(qian)脫位(wei)(wei)并(bing)(bing)(bing)發肱(gong)二頭肌(ji)長(chang)頭肌(ji)腱向后滑脫阻(zu)礙(ai)手法復(fu)(fu)位(wei)(wei)者(zhe)；肱(gong)骨(gu)大結節撕脫骨(gu)折，骨(gu)折片(pian)卡在肱(gong)骨(gu)頭與關節盂之間影響(xiang)復(fu)(fu)位(wei)(wei)者(zhe)；合并(bing)(bing)(bing)肱(gong)骨(gu)外科頸骨(gu)折，手法不能整復(fu)(fu)者(zhe)；合并(bing)(bing)(bing)喙突、肩峰或肩關節盂骨(gu)折，移位(wei)(wei)明顯者(zhe)；合并(bing)(bing)(bing)腋部(bu)大血(xue)管損(sun)傷者(zhe)。

3、習慣性肩關節前脫位的治療。

習慣性肩關(guan)節前(qian)脫(tuo)位(wei)(wei)多見于(yu)青壯年，究其(qi)原因，一(yi)般認為首次外傷脫(tuo)位(wei)(wei)后造成(cheng)損傷，雖經復位(wei)(wei)，但未得到適當(dang)有效的固定(ding)和休息。用手術治療(liao)，目的在于(yu)增強關(guan)節囊前(qian)壁(bi)，防止(zhi)過分外旋外展活(huo)動(dong)，穩定(ding)關(guan)節，以避免再脫(tuo)位(wei)(wei)。手術方法(fa)較(jiao)多，較(jiao)常用的有肩胛下肌關(guan)節囊重(zhong)疊縫合術（Putti-Platt氏法(fa)）和肩胛下肌止(zhi)點外移術（Magnuson氏法(fa)）。

肩關節半脫位治療有三個方面：

①通過糾正(zheng)肩(jian)胛骨(gu)的位置，進(jin)而(er)糾正(zheng)關節盂的位置，以恢復肩(jian)部的自然絞索機制(zhi)；

②刺(ci)激肩關(guan)節周圍起穩定(ding)作用的肌肉(rou)的活動或增加其(qi)張力；

③在不損(sun)傷(shang)肩關(guan)節及周圍(wei)組(zu)織的情況下，維(wei)持全關(guan)節活(huo)(huo)動度(du)的無痛性的被動活(huo)(huo)動范(fan)圍(wei)。

1、糾正肩月甲骨的位置

關鍵是抑(yi)制使肩(jian)胛(jia)(jia)骨(gu)內收、后縮和(he)向(xiang)下旋(xuan)轉(zhuan)的(de)肌(ji)肉(rou)的(de)肌(ji)張力。方法(fa)有：手法(fa)糾正肩(jian)胛(jia)(jia)骨(gu)的(de)位置，使肩(jian)胛(jia)(jia)骨(gu)充分前屈(qu)、上(shang)抬、外展(zhan)并向(xiang)上(shang)旋(xuan)轉(zhuan)；患側上(shang)肢(zhi)伸展(zhan)持重（坐位）；臥位向(xiang)患側滾(gun)動(dong)等均可降低上(shang)述肌(ji)肉(rou)的(de)張力。在做(zuo)上(shang)述活動(dong)時，每次應持續盡可能(neng)長的(de)時間，因為(wei)只有持續性的(de)牽拉才能(neng)降低肌(ji)張力。

2、刺激肩關節周圍起穩定作用的肌肉

所(suo)有(you)刺(ci)激(ji)患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)上(shang)肢功能(neng)恢復的(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)法，均可(ke)(ke)用(yong)(yong)于活(huo)(huo)化穩定患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)肩(jian)關(guan)節(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)肌(ji)(ji)肉(rou)。患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)上(shang)肢持重(zhong)并(bing)(bing)通(tong)過壓(ya)迫關(guan)節(jie)，反(fan)射性地(di)(di)刺(ci)激(ji)肌(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)(de)(de)活(huo)(huo)動(dong)，是尤其有(you)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)法。此時治療師(shi)(shi)必須(xu)用(yong)(yong)雙(shuang)手(shou)保持患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)肩(jian)胛骨位置(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)正(zheng)常，并(bing)(bing)使患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)肘(zhou)關(guan)節(jie)處(chu)于伸展位。通(tong)過仔細的(de)(de)(de)(de)(de)分級刺(ci)激(ji)，有(you)關(guan)肌(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)(de)(de)活(huo)(huo)動(dong)可(ke)(ke)更直接地(di)(di)被促進。治療師(shi)(shi)把患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)上(shang)肢托向(xiang)前(qian)(qian)方(fang)，用(yong)(yong)另(ling)一(yi)只手(shou)在(zai)腋下快(kuai)速(su)而有(you)力(li)(li)(li)地(di)(di)向(xiang)上(shang)拍打肱(gong)骨頭，引起牽張反(fan)射來增加患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)上(shang)肢的(de)(de)(de)(de)(de)張力(li)(li)(li)和(he)活(huo)(huo)動(dong)。治療師(shi)(shi)站在(zai)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)前(qian)(qian)方(fang)，向(xiang)前(qian)(qian)抬起患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)上(shang)肢，然后用(yong)(yong)手(shou)掌沿患(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)(ce)上(shang)肢的(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)向(xiang)快(kuai)速(su)地(di)(di)反(fan)復地(di)(di)向(xiang)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)手(shou)掌加壓(ya)，并(bing)(bing)要求患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)保持掌心(xin)向(xiang)前(qian)(qian)，不使肩(jian)后縮，這項活(huo)(huo)動(dong)可(ke)(ke)刺(ci)激(ji)肩(jian)關(guan)節(jie)后方(fang)肌(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)(de)(de)活(huo)(huo)動(dong)和(he)張力(li)(li)(li)。治療師(shi)(shi)用(yong)(yong)手(shou)在(zai)岡(gang)上(shang)肌(ji)(ji)、三角肌(ji)(ji)和(he)肱(gong)三頭肌(ji)(ji)上(shang)用(yong)(yong)力(li)(li)(li)按摩由近及遠地(di)(di)快(kuai)速(su)進行。用(yong)(yong)冰快(kuai)速(su)地(di)(di)按摩有(you)關(guan)肌(ji)(ji)肉(rou)，可(ke)(ke)刺(ci)激(ji)肌(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)(de)(de)活(huo)(huo)動(dong)。

對三角肌(ji)及岡上肌(ji)用(yong)功(gong)能性電刺激及肌(ji)電生物反饋進(jin)行治療(liao)也是(shi)有效的方(fang)法。針灸，尤其是(shi)電針治療(liao)也可能對提高肌(ji)張力有一定作用(yong)。

3、維持全關節活動度

肩(jian)關(guan)節(jie)(jie)(jie)半脫(tuo)位(wei)者(zhe)易(yi)出現(xian)肩(jian)痛和關(guan)節(jie)(jie)(jie)活動(dong)(dong)(dong)受(shou)限(xian)，所以維持關(guan)節(jie)(jie)(jie)的活動(dong)(dong)(dong)范圍(wei)是重(zhong)要的。包括被(bei)動(dong)(dong)(dong)運動(dong)(dong)(dong)和自(zi)(zi)助被(bei)動(dong)(dong)(dong)運動(dong)(dong)(dong)。在治療中應(ying)注(zhu)意(yi)避免牽(qian)拉損傷患側上肢而引起(qi)肩(jian)痛和半脫(tuo)位(wei)。被(bei)動(dong)(dong)(dong)活動(dong)(dong)(dong)中一定要注(zhu)意(yi)保(bao)護肩(jian)關(guan)節(jie)(jie)(jie)，每(mei)日1 -2次即可(ke)(ke)，不宜過(guo)多進行。自(zi)(zi)助被(bei)動(dong)(dong)(dong)運動(dong)(dong)(dong)往往不能(neng)(neng)達到(dao)充(chong)分的關(guan)節(jie)(jie)(jie)活動(dong)(dong)(dong)范圍(wei)，不能(neng)(neng)保(bao)護肩(jian)關(guan)節(jie)(jie)(jie)，在使肘關(guan)節(jie)(jie)(jie)充(chong)分伸展時有可(ke)(ke)能(neng)(neng)過(guo)度牽(qian)拉肩(jian)關(guan)節(jie)(jie)(jie)，從(cong)而有引起(qi)肩(jian)痛、半脫(tuo)位(wei)（或使其加重(zhong)）、不能(neng)(neng)保(bao)持充(chong)分的關(guan)節(jie)(jie)(jie)活動(dong)(dong)(dong)度之可(ke)(ke)能(neng)(neng)，應(ying)予(yu)注(zhu)意(yi)。