生育保險簡介

生(sheng)(sheng)(sheng)育保險是通(tong)過(guo)國(guo)(guo)家(jia)立法規定，在勞(lao)動(dong)者因(yin)生(sheng)(sheng)(sheng)育子女而導致勞(lao)動(dong)力暫時(shi)中斷時(shi)，由(you)國(guo)(guo)家(jia)和(he)社(she)會及時(shi)給予物(wu)質(zhi)幫助(zhu)的一(yi)項社(she)會保險制(zhi)度。我(wo)國(guo)(guo)生(sheng)(sheng)(sheng)育保險待(dai)遇(yu)主要(yao)包括兩項。一(yi)是生(sheng)(sheng)(sheng)育津(jin)貼，二是生(sheng)(sheng)(sheng)育醫(yi)療待(dai)遇(yu)。其宗旨在于通(tong)過(guo)向職業婦女提供生(sheng)(sheng)(sheng)育津(jin)貼、醫(yi)療服務和(he)產假，幫助(zhu)他們恢復勞(lao)動(dong)能力，重返工作崗位。

生育保險參保

參保人群

凡是與用人單位建立(li)了勞動關(guan)系的職(zhi)工(gong)，包(bao)括男職(zhi)工(gong)，都應當參(can)加生育保險(xian)。

費用繳納

用人單位按照國家(jia)規定繳(jiao)納生育(yu)保險(xian)費(fei)，職(zhi)工不繳(jiao)納生育(yu)保險(xian)費(fei)。

北京生育保險繳費(fei)比(bi)例為：企業按照職工繳費(fei)基數的(de)0.80%繳納生育保險費(fei)；

廣州生育保(bao)險繳費(fei)比(bi)例為：企(qi)業按(an)照職工(gong)繳費(fei)基(ji)數(shu)的0.85%繳納生育保(bao)險費(fei)。

報銷

生育保險報銷條件

職工享受(shou)生育保險(xian)待(dai)遇，應當(dang)同時具(ju)備下(xia)列條件(jian)：

1、用人單(dan)位為(wei)職工累計繳(jiao)費(fei)滿1年以上，并且(qie)繼(ji)續為(wei)其繳(jiao)費(fei)；

2、符合國(guo)家和(he)省人口與計劃生育(yu)規定。

生育保險報銷范圍

生育醫療費

女職(zhi)(zhi)工生育(yu)的檢(jian)查費(fei)、接生費(fei)、手術費(fei)、住院費(fei)和(he)藥費(fei)由生育(yu)保險基金(jin)支付。超出(chu)規定的醫(yi)療業(ye)務費(fei)和(he)藥費(fei)（含自費(fei)藥品和(he)營養藥品的藥費(fei)）由職(zhi)(zhi)工個(ge)人負擔。

女(nv)(nv)職工生育出院后(hou)，因生育引起疾病的醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)，由(you)生育保險(xian)基(ji)金支付；其它疾病的醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)，按照(zhao)醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)待(dai)(dai)遇(yu)的規定辦理。女(nv)(nv)職工產假期滿后(hou)，因病需要休息治療(liao)(liao)的，按照(zhao)有關病假待(dai)(dai)遇(yu)和醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)待(dai)(dai)遇(yu)規定辦理。

生育津貼

女(nv)職工依法享受產假期(qi)間(jian)的(de)生(sheng)育(yu)津貼，按本企(qi)業上年度職工月平均工資計發，由生(sheng)育(yu)保險基金支付。

產假計算

基本產(chan)假(jia)98天，其(qi)中(zhong)產(chan)前(qian)可以休(xiu)假(jia)15天；

生育(yu)時遇有難產(chan)的(de)（如剖腹產(chan)、Ⅲ度(du)會陰(yin)破裂者(zhe)），可增加產(chan)假30天(tian)；

懷孕(yun)不滿(man)四(si)個月(yue)流(liu)產的，根據醫務部門的意見(jian)，給予15天至(zhi)30天的產假；

懷孕四個(ge)月(yue)以上（含四個(ge)月(yue)）流產的，給予42天產假；

自愿生(sheng)育獨生(sheng)子(zi)女的，增加(jia)35天；

晚育的，增加15天(tian)；

一次性分娩營養補助費。

按所屬統(tong)籌地區上年度在(zai)崗職工月平均工資(zi)的一定比例(li)計發。具體比例(li)由(you)統(tong)籌地區人民政(zheng)府確定。

計劃生育手術費用

包括職工因為計劃(hua)生(sheng)育(yu)實施放置或者取出宮內節育(yu)器(qi)、流產(chan)術(shu)(shu)、引產(chan)術(shu)(shu)、絕育(yu)及復通手術(shu)(shu)所發生(sheng)的醫療費(fei)用。

男職工假期津貼

已參保(bao)的男職工按(an)規(gui)定享受的看(kan)護假(jia)假(jia)期(qi)津(jin)貼，以所屬統(tong)籌(chou)地區(qu)上(shang)年度在崗職工月平均(jun)工資為基數，按(an)規(gui)定的假(jia)期(qi)時間計(ji)發(fa)。

看護假(jia)津(jin)貼=當月本(ben)單位人平繳費工資÷30（天）×假(jia)期天數

生育保險基(ji)金不予(yu)支付下列費用：

1、不符合國家(jia)和省城鎮職工基(ji)本醫療(liao)保險(xian)和生育保險(xian)的藥品目錄、診療(liao)項(xiang)目、醫療(liao)服務(wu)設(she)施項(xiang)目及相關(guan)就醫管理(li)規定的費(fei)用；

2、因為醫(yi)療事故發生的費用；

3、分娩期外治療(liao)生育并發癥的費用。

生育保險報銷制度

我國生育保險的現狀是實行兩種制度并存：

第一種是由女(nv)(nv)職(zhi)工(gong)所在單(dan)位(wei)負擔生(sheng)育(yu)(yu)女(nv)(nv)職(zhi)工(gong)的(de)(de)產假(jia)工(gong)資和生(sheng)育(yu)(yu)醫療費。根據國務院《女(nv)(nv)職(zhi)工(gong)勞(lao)動(dong)保護(hu)規(gui)定(ding)》以及勞(lao)動(dong)部《關于女(nv)(nv)職(zhi)工(gong)生(sheng)育(yu)(yu)待(dai)遇若干問題的(de)(de)通知》，女(nv)(nv)職(zhi)工(gong)懷孕(yun)期(qi)間的(de)(de)檢(jian)查費、接生(sheng)費、手術費、住院費和藥費由所在單(dan)位(wei)負擔。產假(jia)期(qi)間工(gong)資照發。

第二種是生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)社(she)會保(bao)險(xian)(xian)。根(gen)(gen)據勞動部《企業(ye)(ye)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)險(xian)(xian)試行辦法(fa)》規定(ding)(ding)，參加生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)險(xian)(xian)社(she)會統(tong)籌的用人(ren)單位(wei)(wei)，應向當(dang)地(di)社(she)會保(bao)險(xian)(xian)經辦機構繳納生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)險(xian)(xian)費(fei)(fei)；生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)險(xian)(xian)費(fei)(fei)的繳費(fei)(fei)比(bi)例由(you)(you)當(dang)地(di)人(ren)民政府根(gen)(gen)據計劃內生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)的生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)津貼、生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)支(zhi)出情況等確定(ding)(ding)，最高不得超過工(gong)(gong)資(zi)總額的1%，職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)個人(ren)不繳費(fei)(fei)。參保(bao)單位(wei)(wei)女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)或(huo)流產后，其生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)津貼和生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)由(you)(you)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)險(xian)(xian)基金(jin)支(zhi)付。生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)津貼按(an)照本企業(ye)(ye)上年度職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)月平(ping)均工(gong)(gong)資(zi)計發；生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)包括女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)或(huo)流產的檢(jian)查費(fei)(fei)、接生(sheng)(sheng)(sheng)費(fei)(fei)、手(shou)術費(fei)(fei)、住院(yuan)費(fei)(fei)和藥(yao)費(fei)(fei)（超出規定(ding)(ding)的醫(yi)(yi)療服(fu)務費(fei)(fei)和藥(yao)費(fei)(fei)由(you)(you)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)個人(ren)負擔）以及女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)出院(yuan)后，因生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)引起(qi)疾(ji)病的醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)。

生育保險申報辦理

申報繳費

1、申報材料

醫(yi)療與(yu)生育保險法律手冊

（1）《社會保險登記(ji)表》；

（2）《參加基本養(yang)老(lao)、工傷和生育保險(xian)人(ren)員增減表》；

（3）《企(qi)業職工(gong)基本養老(lao)、工(gong)傷和(he)生(sheng)育保(bao)險申(shen)報匯總表(biao)》；

2、辦理程序

（1）用人(ren)單(dan)位持申(shen)(shen)報材(cai)料(liao)到社會勞動(dong)保險處業務大廳申(shen)(shen)報；

（2）工作人員受理申(shen)報材料(liao)，核準(zhun)后蓋章返回匯(hui)總表、增減表各一(yi)份；

（3）用(yong)人單位于次月到當地地稅部門辦(ban)理繳費；

保險待遇

1、申報條件

（1）生(sheng)育(yu)或(huo)施行計劃生(sheng)育(yu)手術時的(de)所(suo)在單位按照規定參加并履行了繳(jiao)費(fei)義務，且為其繳(jiao)納(na)生(sheng)育(yu)保險費(fei)累計滿3個月的(de)企業(ye)職工。

（2）生(sheng)育或施行計劃生(sheng)育手術符合國家計劃生(sheng)育政策的職工。

2、申報材料

（1）計(ji)劃(hua)(hua)生育部門(men)簽(qian)發的計(ji)劃(hua)(hua)生育證明(ming)（原件及(ji)復印件）

結算辦法

生育保險費用結算辦法

生(sheng)育(yu)保(bao)(bao)險費(fei)(fei)用(yong)結(jie)(jie)算辦(ban)(ban)(ban)法(fa)系指社會保(bao)(bao)險經辦(ban)(ban)(ban)機構支付生(sheng)育(yu)保(bao)(bao)險范圍內(nei)的醫療(liao)服務發(fa)生(sheng)費(fei)(fei)用(yong)的方式。目前，國(guo)際上采用(yong)的結(jie)(jie)算辦(ban)(ban)(ban)法(fa)有：按病種付費(fei)(fei)、按項目付費(fei)(fei)、按人頭付費(fei)(fei)等。青島市在實踐中摸索(suo)出一條適合(he)我國(guo)生(sheng)育(yu)保(bao)(bao)險醫療(liao)費(fei)(fei)用(yong)結(jie)(jie)算辦(ban)(ban)(ban)法(fa)。

申領生育保險待遇流程圖

生育保(bao)(bao)險(xian)費用(yong)結算(suan)辦(ban)法(fa)系指社會保(bao)(bao)險(xian)經(jing)(jing)辦(ban)機構支付生育保(bao)(bao)險(xian)范圍內的(de)(de)(de)醫(yi)療服(fu)務發(fa)生費用(yong)的(de)(de)(de)方式。目前，國際上采(cai)用(yong)的(de)(de)(de)結算(suan)辦(ban)法(fa)有：按病(bing)種付費、按項目付費、按人頭付費等。青(qing)島(dao)市(shi)在實(shi)踐(jian)中摸(mo)索出(chu)一條適合我(wo)國生育保(bao)(bao)險(xian)醫(yi)療費用(yong)結算(suan)辦(ban)法(fa)。采(cai)取的(de)(de)(de)辦(ban)法(fa)是女職工(gong)到(dao)定(ding)點醫(yi)院生育，社會保(bao)(bao)險(xian)經(jing)(jing)辦(ban)機構與定(ding)點醫(yi)院實(shi)行(xing)定(ding)額(e)結算(suan)。這種結算(suan)辦(ban)法(fa)的(de)(de)(de)主要步驟是：

生育保險報銷流程

參保(bao)職工在(zai)同時(shi)具備下列條件(jian)時(shi)，可按(an)規定享受生育(yu)保(bao)險待(dai)遇：

1、符合國(guo)家、省、市(shi)計劃生育(yu)政策規(gui)定；

2、分娩或實施計劃生育(yu)手(shou)術(shu)時，用人單位已為其參加生育(yu)保(bao)險且連續足額繳納生育(yu)保(bao)險費滿12個月。

3、產前檢查費和生(sheng)(sheng)產費用，當事人攜帶(dai)結(jie)(jie)婚證、社保卡(ka)（市民卡(ka)）及街道(dao)開(kai)具的(de)計(ji)生(sheng)(sheng)證明到生(sheng)(sheng)育保險定(ding)點醫院直接刷卡(ka)結(jie)(jie)算。

4、申報生育(yu)津貼和(he)一次性營養補貼，需填寫《生育(yu)保險待遇申報表》并加蓋單(dan)位公章(zhang)，提供結(jie)(jie)婚證、獨生子(zi)女證（孩子(zi)的）、出院小結(jie)(jie)等(deng)材料(liao)，于(yu)每月1-10日(ri)之(zhi)間(jian)的工(gong)作(zuo)日(ri)前往市(shi)醫保中心生育(yu)科辦理申報手續。（相關手續應在分娩后一年內(nei)辦理）

生育保險常見問題

1、生育保險可以轉移嗎？

生(sheng)育保險(xian)是(shi)不能轉移的。同(tong)時不能轉移的保險(xian)還包(bao)括失業保險(xian)及工傷保險(xian)。但是(shi)養老(lao)保險(xian)可(ke)(ke)以跨(kua)省轉移，醫療(liao)保險(xian)可(ke)(ke)以轉劃，住(zhu)房公積(ji)金可(ke)(ke)以一(yi)次性轉移賬戶全部余(yu)額。

2、生育保險可以補辦嗎？

根據《武(wu)漢(han)市(shi)職(zhi)工生(sheng)育保險辦(ban)法》規(gui)定，職(zhi)工確診懷孕的，且(qie)用人單位(wei)連續為其繳費(fei)滿6個月以上(shang)，應至少(shao)在(zai)生(sheng)產前向單位(wei)所(suo)在(zai)轄區社保經辦(ban)機(ji)構申報生(sheng)育就醫登(deng)記備案，并在(zai)武(wu)漢(han)市(shi)定點醫療機(ji)構就醫，即可享受生(sheng)育分娩醫療費(fei)定額報銷。

3、營養費是每個女職工都可以享受的嗎？

是，只要是符合國家政策合法生育的(de)同(tong)胞都(dou)應該享受生育時的(de)營養費補貼：順產945元(yuan)。剖腹產1890元(yuan)。

4、靈活就業人員該如何享受生育保險的福利？

首先靈(ling)活就(jiu)業只買了(le)：養老、醫療(liao)和重疾(ji)等險(xian)種，而(er)我(wo)們(men)享受生育保險(xian)的(de)(de)前提是：社保（生育）險(xian)在(zai)辦理定點醫院或分娩(mian)的(de)(de)時候必須累積購買滿一年，而(er)且必須是處于在(zai)保狀態(tai)。

如果(guo)您是以靈活就(jiu)(jiu)(jiu)業來(lai)投保，里面根本(ben)就(jiu)(jiu)(jiu)沒有(you)生(sheng)(sheng)育這個(ge)險種，固您就(jiu)(jiu)(jiu)享受不了生(sheng)(sheng)育險的相(xiang)關(guan)福利待遇。

您(nin)(nin)如果(guo)要享受生育保(bao)險(xian)，必須先停掉(diao)靈活就業(ye)這種投保(bao)方式，找一家公(gong)司(si)掛靠買基(ji)本醫療(liao)（廣州(zhou)市以外(wai)的戶口可以買外(wai)來流動(dong)人員(yuan)社保(bao)），如果(guo)你以前(qian)從未買過社保(bao)的（生育）險(xian)種，您(nin)(nin)就得在(zai)懷孕前(qian)四個(ge)月左右開以找單(dan)位(wei)辦理好(hao)社保(bao)增員(yuan)，如果(guo)你以前(qian)有買過此險(xian)種，您(nin)(nin)就等懷上BB后準(zhun)備好(hao)：身份證(zheng)復(fu)印件，準(zhun)生證(zheng)原件，小一寸相片二張，和圍產(chan)卡或(huo)診斷(duan)證(zheng)明明找確(que)定(ding)好(hao)的單(dan)位(wei)辦理社保(bao)增員(yuan)。