膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)息(xi)肉樣病(bing)變(bian)(bian)是(shi)向(xiang)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)內突出的局限性息(xi)肉樣隆起性病(bing)變(bian)(bian)的總(zong)稱,膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)腺(xian)(xian)瘤(liu)屬于(yu)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)息(xi)肉樣病(bing)變(bian)(bian)的范疇(chou),多(duo)為良(liang)性,是(shi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)常見(jian)的良(liang)性腫瘤(liu),多(duo)見(jian)于(yu)中老年(nian)女性。可(ke)單發(fa)(fa)或多(duo)發(fa)(fa),直徑為0.5~2.0cm甚(shen)至可(ke)充滿整(zheng)個膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang),腺(xian)(xian)瘤(liu)表(biao)面可(ke)破潰出血、壞死、感染,膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)腺(xian)(xian)瘤(liu)的惡變(bian)(bian)率為1.5%,一向(xiang)被公認為是(shi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)癌(ai)的癌(ai)前病(bing)變(bian)(bian),一旦確診,宜行手術(shu)切除(chu)。
膽(dan)囊(nang)腺(xian)瘤多(duo)為單(dan)發(fa),有(you)(you)蒂(di)息肉,外(wai)形可(ke)呈乳頭(tou)(tou)狀或非乳頭(tou)(tou)狀,惡變(bian)率約(yue)30%,癌變(bian)機會(hui)與腺(xian)瘤大小(xiao)呈正相關,是膽(dan)囊(nang)最常見(jian)的(de)良(liang)性(xing)腫瘤,女性(xing)比較多(duo)見(jian),男(nan)女之比約(yue)2:7,大多(duo)數(shu)為單(dan)發(fa),少數(shu)多(duo)發(fa),可(ke)發(fa)生(sheng)在膽(dan)囊(nang)的(de)任何部(bu)位(wei),部(bu)分病(bing)例同時伴有(you)(you)膽(dan)囊(nang)結石,單(dan)純(chun)。研究認為,膽(dan)囊(nang)腺(xian)瘤的(de)發(fa)病(bing)率很低,本病(bing)雖有(you)(you)癌變(bian)的(de)可(ke)能性(xing),但(dan)對人群構成(cheng)的(de)威脅并不(bu)太大。
與膽(dan)囊息肉樣病(bing)變的發病(bing)原因相似,有下列情(qing)形者較易患(huan)此病(bing):
(1)不吃早(zao)餐及很少吃早(zao)餐的(de)、飲食不規律;
(2)經常(chang)飲(yin)酒及(ji)進食(shi)油(you)膩食(shi)物(wu),高膽固醇食(shi)物(wu),動物(wu)內臟,飲(yin)食(shi)不規律;
(3)社會生活及工作的思想壓力較大,經常出(chu)現煩(fan)燥(zao)易怒,情緒抑郁(yu),體育活動(dong)較小;
(4)工作緊張(zhang)經常熬夜及生活不規律(lv)。此外(wai),男性(xing)肥(fei)胖與其存在一定的相關性(xing),而女性(xing)則無此相關性(xing)。
與膽囊(nang)息肉(rou)樣病變的(de)發(fa)病機(ji)制相似(si),在正(zheng)(zheng)常人體膽細(xi)胞(bao)內也存在一(yi)種(zhong)K-RAS和一(yi)種(zhong)G-RAS兩種(zhong)基因(yin),在正(zheng)(zheng)常情況下,這兩種(zhong)基因(yin)處于一(yi)種(zhong)相對(dui)平(ping)衡狀態,在機(ji)體抵抗(kang)力下降(jiang)時,機(ji)體免(mian)疫細(xi)胞(bao)對(dui)上述兩種(zhong)基因(yin)的(de)監(jian)控能力下降(jiang),再加(jia)上膽囊(nang)炎及膽固醇代謝異常等誘因(yin),出現基因(yin)突(tu)變,使膽囊(nang)壁細(xi)胞(bao)發(fa)生(sheng)一(yi)種(zhong)異常增(zeng)生(sheng)現象,并向膽囊(nang)腔內生(sheng)長贅生(sheng)物(wu),即為膽囊(nang)腺瘤。
臨床癥狀(zhuang)主要有右上(shang)腹脹痛不適,伴向右肩背部放射;惡心、消化不良;膽(dan)絞(jiao)痛,發(fa)作時伴輕度黃癥。體(ti)格檢查:除右上(shang)腹輕壓痛,余無特殊(shu)。
B超(chao)檢查對膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)腺瘤(liu)診斷的敏感性為(wei)45%~90%,高于口(kou)服膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)造影(ying)和(he)CT檢查,B超(chao)能直接顯示腫(zhong)瘤(liu)大小、部位、形態、腫(zhong)瘤(liu)與(yu)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)壁(bi)關(guan)系,有無(wu)合并膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)結石(shi)。膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)腺瘤(liu)在(zai)B超(chao)上(shang)(shang)主要表現為(wei)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)壁(bi)上(shang)(shang)中等(deng)強度回聲(sheng)光團,不(bu)伴(ban)聲(sheng)影(ying),不(bu)隨體位改變(bian)而移(yi)動,有蒂或廣基。當發現腫(zhong)瘤(liu)附(fu)著(zhu)處的膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)壁(bi)不(bu)規則增厚,提(ti)示膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)腺瘤(liu)有癌變(bian)的可能。
膽囊腺瘤與早期(qi)膽囊癌較難鑒別(bie)
①良性病變患(huan)者年齡(ling)多小于60歲,因而對60歲以上的(de)膽囊息肉樣病變患(huan)者應(ying)認真排(pai)除惡變的(de)可(ke)能性
②惡性病變患(huan)者常有較明確的右上腹部發作性疼痛,而良性病患(huan)者的癥狀常較輕(qing)微或無任何癥狀
③同時伴(ban)有膽囊(nang)炎,膽石(shi)癥(zheng)的(de)患者發生(sheng)膽囊(nang)內惡性病變的(de)可能性較(jiao)小(xiao)
④息肉直徑大(da)于10mm,無蒂性息肉,單(dan)發性息肉惡性病變的機會(hui)明(ming)顯增多。
⑤B超所見如有(you)實(shi)質(zhi)性腫(zhong)塊填(tian)充膽囊,膽囊壁不(bu)規則性增厚,息肉(rou)的(de)輪廓不(bu)規則等,常常是(shi)惡性病變的(de)影像學特征。
手(shou)術(shu)治療(liao)的適應(ying)證:
1.年齡(ling)>50歲(sui)。
2.腫物為單(dan)發無蒂。
3.B超檢查(cha)腫物直徑≥10mm。
4.彩超發(fa)現腫物(wu)內(nei)有血流(liu)信號
5.直徑≤5mm的(de)腫(zhong)物,隨(sui)診觀察時,腫(zhong)物進行(xing)性(xing)增大
6.合并結(jie)石。手術(shu)方式(shi)以膽(dan)囊(nang)切除術(shu)為主,切下的膽(dan)囊(nang)標本應(ying)常規剖開(kai)檢查,對疑(yi)有腺瘤(liu)癌變或有膽(dan)囊(nang)周圍(wei)淋巴(ba)結(jie)腫大者,應(ying)立即(ji)進行(xing)快速冰凍(dong)切片檢查,如發現癌變應(ying)根據腫瘤(liu)浸潤的深度選擇(ze)不同術(shu)式(shi)。
(1)飲(yin)食(shi)要有規律(lv)
(2)要(yao)堅(jian)持低膽(dan)固(gu)醇低脂飲食
(3)要保證健康的(de)生活方式
飲食與注意事項與膽囊息肉樣病變的相似。
膽囊(nang)息肉患者應(ying)多吃一些(xie)有(you)益的(de)食(shi)物,宜多食(shi)的(de)食(shi)品如(ru)下(xia):
1、宜多(duo)食各(ge)種新(xin)鮮水果(guo)、蔬菜,進低(di)脂肪、低(di)膽固醇食品
2、宜(yi)多食干豆(dou)類及(ji)其制品(pin)。
3、宜(yi)選用(yong)植物油,不(bu)用(yong)動物油。
4、少吃辛辣食品
5、不(bu)用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。
膽囊息肉患者飲食的注意事項(xiang)
(1)少吃(chi)高脂肪(fang)、高膽固醇食(shi)物,
(2)多吃富含(han)維生素(su)A的食品,如胡蘿卜、番茄(qie)等。維生素(su)A能(neng)減少膽固醇(chun)結(jie)晶的形成。
(3)增加食(shi)品中的(de)蛋白(bai)質和(he)碳水化合物的(de)比例,以保(bao)證熱量需(xu)要和(he)利于肝(gan)糖原的(de)生成。
(4)減(jian)少纖(xian)維素含量,少渣飲食還(huan)可減(jian)少對胃腸的刺激。
(5)增加進(jin)餐次數,以刺(ci)激膽(dan)汁分泌,減少(shao)膽(dan)囊中膽(dan)汁淤滯濃縮。