甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤(liu)是起源于(yu)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)濾泡細胞的(de)(de)(de)良性腫(zhong)瘤(liu),是甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)最常見的(de)(de)(de)良性腫(zhong)瘤(liu)。好發(fa)于(yu)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)功能(neng)的(de)(de)(de)活動(dong)期。臨床分濾泡狀(zhuang)和乳頭(tou)狀(zhuang)實性腺(xian)(xian)瘤(liu)兩種,前者多見。常為(wei)(wei)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)囊內單個邊(bian)界清楚的(de)(de)(de)結(jie)節,有完整(zheng)的(de)(de)(de)包(bao)膜,大小為(wei)(wei)1~10厘米。此病(bing)在全(quan)國散發(fa)性存(cun)在,于(yu)地方性甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫(zhong)流行(xing)區稍多見。
甲(jia)狀(zhuang)腺腺瘤的病(bing)因未(wei)明,可能與性別、遺傳因素、射線(xian)照射、TSH過度(du)刺激(ji)、地(di)方性甲(jia)狀(zhuang)腺腫疾病(bing)有(you)關。
1.性別
甲(jia)狀腺(xian)腺(xian)瘤在女性的發病率為男性的5~6倍(bei),提示性別因素可能與發病有關。
2.癌基因
甲狀腺腺瘤中可發(fa)現癌基因(yin)c-myc的(de)表達。腺瘤中還(huan)可發(fa)現癌基因(yin)H-ras的(de)活化突(tu)變和(he)過度表達。高(gao)功(gong)能(neng)(neng)腺瘤中還(huan)可發(fa)現TSH-G蛋(dan)白(bai)腺嘌(piao)呤環化酶信號傳導通路(lu)所涉及蛋(dan)白(bai)的(de)突(tu)變,包括TSH受體跨膜(mo)功(gong)能(neng)(neng)區的(de)胞外和(he)跨膜(mo)段的(de)突(tu)變和(he)刺激型GTP結(jie)合蛋(dan)白(bai)的(de)突(tu)變。
3.家(jia)族性腫瘤(liu)綜合征
甲狀腺腺瘤可見于一些(xie)家族(zu)性腫(zhong)瘤綜合征中,包括(kuo)Cowden病(bing)和Catney聯(lian)合體病(bing)等。
4.外部射線照(zhao)射
幼年(nian)時期頭、頸、胸部曾經進(jin)行過X線照射治療的人群,其甲狀腺(xian)腫瘤的發病率也增(zeng)高。
5.TSH過度刺激(ji)
部分甲(jia)狀腺腺瘤病(bing)人可(ke)(ke)發現(xian)(xian)其血TSH水平增(zeng)高,可(ke)(ke)能與其發病(bing)有關。實驗發現(xian)(xian),TSH可(ke)(ke)刺(ci)激正(zheng)常甲(jia)狀腺細胞(bao)表達(da)前癌基因c-myc,從而促使細胞(bao)增(zeng)生。
患者多(duo)為(wei)女性(xing),年齡常在(zai)40歲以下(xia)(xia)(xia),一般(ban)均為(wei)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)體(ti)內的(de)單發(fa)結(jie)節。病(bing)程緩慢,多(duo)數在(zai)數月到數年甚至時(shi)間更長,患者因稍有(you)不(bu)適而(er)發(fa)現或(huo)無(wu)任何癥狀(zhuang)而(er)被發(fa)現頸部腫物(wu)。多(duo)數為(wei)單發(fa),圓形或(huo)橢圓形,表面光滑,邊界清(qing)楚,質地韌實,與周圍組織無(wu)粘(zhan)連,無(wu)壓(ya)痛,可(ke)(ke)隨吞咽(yan)上下(xia)(xia)(xia)移動。腫瘤(liu)直徑(jing)一般(ban)在(zai)數厘米,巨(ju)大者少(shao)見。巨(ju)大瘤(liu)體(ti)可(ke)(ke)產生(sheng)鄰近器(qi)官受壓(ya)征象,但不(bu)侵(qin)犯(fan)這(zhe)些(xie)器(qi)官。有(you)少(shao)數患者因瘤(liu)內出血瘤(liu)體(ti)會突然增大,伴(ban)脹痛,如乳頭狀(zhuang)囊(nang)(nang)性(xing)腺(xian)(xian)瘤(liu);有(you)些(xie)腫塊會逐漸吸收而(er)縮小(xiao);有(you)些(xie)可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)囊(nang)(nang)性(xing)變。病(bing)史較長者,往(wang)往(wang)因鈣化而(er)使瘤(liu)體(ti)堅硬;有(you)些(xie)可(ke)(ke)發(fa)展為(wei)功能(neng)自主性(xing)腺(xian)(xian)瘤(liu),而(er)引起(qi)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)功能(neng)亢進。部分甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤(liu)可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)癌變。具有(you)下(xia)(xia)(xia)列情況者,應當考慮惡變的(de)可(ke)(ke)能(neng)性(xing):
1.腫瘤近期迅速增大。
2.瘤(liu)體活動受(shou)限(xian)或固定。
3.出現聲音嘶啞、呼吸(xi)困難等壓(ya)迫(po)癥(zheng)狀(zhuang)。
4.腫瘤硬實、表面(mian)粗糙不平。
5.出現頸淋巴結腫大。
1.血T3、T4
在正常(chang)范(fan)圍。各(ge)項功能檢查多正常(chang)。
2.B超檢查
可進一步明確腫物(wu)(wu)為實(shi)性或囊性,邊緣(yuan)是否清楚,腫物(wu)(wu)多為單發,也(ye)(ye)可多發,為2~3枚小腫物(wu)(wu),同側腺葉也(ye)(ye)相應增大,實(shi)性為腺瘤(liu),囊性為甲狀腺囊腫。
3.同位素掃描
131I掃(sao)描示甲狀(zhuang)腺為溫結(jie)節(jie)(jie),囊腺瘤可為涼結(jie)節(jie)(jie)。甲狀(zhuang)腺核素掃(sao)描多為溫結(jie)節(jie)(jie),也可以是熱結(jie)節(jie)(jie)或冷結(jie)節(jie)(jie)。
4.頸部(bu)X線攝片(pian)
若瘤(liu)體較(jiao)大,正側位片可見氣管(guan)受壓(ya)或移位,部分瘤(liu)體可見鈣化影像(xiang)。
5.甲(jia)狀腺淋巴造(zao)影(ying)
顯(xian)示網(wang)狀結構中有(you)圓形充(chong)盈缺損,邊緣規則,周(zhou)圍(wei)淋巴結顯(xian)影完整。
甲狀腺腺瘤的(de)診斷(duan)主要(yao)根據(ju)病史(shi)、體檢(jian)(jian)、同位素掃描及B型(xing)超聲等檢(jian)(jian)查確定(ding)。
1.結節性甲狀腺腫(zhong)
甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤主(zhu)要(yao)與(yu)結(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)性甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)相鑒別(bie)(bie)。后者雖有(you)單發(fa)結(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)但甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)多(duo)(duo)呈普遍腫(zhong)大,在此(ci)情況下易(yi)于鑒別(bie)(bie)。一般來說腺(xian)(xian)(xian)瘤的(de)(de)單發(fa)結(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)長(chang)期間仍屬單發(fa),而結(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)性甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)經長(chang)期病(bing)程之后多(duo)(duo)成為(wei)多(duo)(duo)發(fa)結(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)。另外甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)流行地(di)區多(duo)(duo)診斷為(wei)結(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)性甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong),非流行地(di)區多(duo)(duo)診斷為(wei)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤。在病(bing)理上,甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤的(de)(de)單發(fa)結(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)有(you)完(wan)整(zheng)包(bao)膜,界限(xian)清(qing)楚。而結(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)性甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)的(de)(de)單發(fa)結(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)無完(wan)整(zheng)包(bao)膜,界限(xian)也(ye)不清(qing)楚。
2.甲狀腺癌
甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺腺瘤還(huan)應與甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺癌(ai)相鑒別,后者(zhe)可表(biao)現(xian)為甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺質硬結(jie)(jie)節,表(biao)面凹凸不平,邊界不清(qing),頸淋巴(ba)結(jie)(jie)腫(zhong)大,并可伴有聲(sheng)嘶、霍納綜合征等。
根(gen)據(ju)臨床表現和(he)患者意愿(yuan)進行治療(liao)選(xuan)擇,可選(xuan)擇密切觀察(cha)或手術治療(liao)。
甲狀腺(xian)腺(xian)瘤是甲狀腺(xian)常見的良性腫瘤,切(qie)除后即可治(zhi)愈,無(wu)須特殊治(zhi)療及(ji)隨(sui)訪,預后良好,偶(ou)有復發(fa)者,可再行(xing)手術治(zhi)療。