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甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤是(shi)起源于(yu)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)濾(lv)泡細胞的良性(xing)腫瘤，是(shi)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)最常(chang)見的良性(xing)腫瘤。好發于(yu)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)功能(neng)的活動期。臨床分濾(lv)泡狀(zhuang)和(he)乳頭狀(zhuang)實性(xing)腺(xian)(xian)(xian)瘤兩種，前者多見。常(chang)為甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)囊內(nei)單個邊界清楚(chu)的結節，有完整的包膜，大(da)小為1～10厘米。此病在(zai)全國散發性(xing)存在(zai)，于(yu)地方性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫流行區稍多見。

病因

甲狀腺腺瘤的病因(yin)未明(ming)，可能(neng)與性(xing)別、遺傳因(yin)素、射線照射、TSH過度刺激、地方性(xing)甲狀腺腫疾病有關。

1.性別

甲狀腺腺瘤在女(nv)性的(de)發(fa)病率為男性的(de)5～6倍，提示性別因素可(ke)能(neng)與發(fa)病有關。

2.癌基因

甲狀腺(xian)腺(xian)瘤(liu)中可發現(xian)癌基因(yin)c-myc的(de)(de)表達。腺(xian)瘤(liu)中還(huan)可發現(xian)癌基因(yin)H-ras的(de)(de)活化突變(bian)(bian)和(he)過度表達。高功能(neng)腺(xian)瘤(liu)中還(huan)可發現(xian)TSH-G蛋白(bai)腺(xian)嘌呤環化酶信號傳導(dao)通路所涉及蛋白(bai)的(de)(de)突變(bian)(bian)，包括TSH受(shou)體跨膜(mo)功能(neng)區的(de)(de)胞(bao)外和(he)跨膜(mo)段的(de)(de)突變(bian)(bian)和(he)刺激型(xing)GTP結合蛋白(bai)的(de)(de)突變(bian)(bian)。

3.家族性腫瘤綜合征(zheng)

甲狀腺腺瘤可見(jian)于(yu)一些家族性腫瘤綜合(he)征中(zhong)，包括Cowden病和(he)Catney聯(lian)合(he)體病等。

4.外(wai)部射線照射

幼年時期(qi)頭、頸、胸(xiong)部曾經進行過X線(xian)照射(she)治療的人群，其甲狀腺腫瘤的發病(bing)率也增高。

5.TSH過度刺激(ji)

部分甲狀腺腺瘤病人(ren)可發現其(qi)血(xue)TSH水平增(zeng)高，可能與其(qi)發病有關。實驗發現，TSH可刺激正常甲狀腺細(xi)(xi)胞表(biao)達(da)前癌(ai)基因c-myc，從而促使(shi)細(xi)(xi)胞增(zeng)生。

臨床表現

患者多為(wei)女(nv)性(xing)(xing)，年齡(ling)常(chang)在(zai)40歲以(yi)下(xia)，一般(ban)均為(wei)甲狀腺(xian)體內的(de)單(dan)發(fa)結節。病程(cheng)緩(huan)慢(man)，多數在(zai)數月(yue)到數年甚(shen)至(zhi)時間(jian)更長，患者因(yin)稍(shao)有(you)(you)不適而(er)發(fa)現或無(wu)任何癥狀而(er)被(bei)發(fa)現頸部腫(zhong)物。多數為(wei)單(dan)發(fa)，圓(yuan)形或橢圓(yuan)形，表面光(guang)滑，邊界清楚，質地韌實，與周圍組織無(wu)粘連，無(wu)壓痛，可(ke)(ke)隨吞咽上下(xia)移動。腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)直徑一般(ban)在(zai)數厘米，巨大(da)者少見。巨大(da)瘤(liu)(liu)(liu)體可(ke)(ke)產生鄰近(jin)器官受壓征(zheng)象，但不侵犯這些器官。有(you)(you)少數患者因(yin)瘤(liu)(liu)(liu)內出血瘤(liu)(liu)(liu)體會突然增大(da)，伴脹痛，如乳頭狀囊(nang)性(xing)(xing)腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)；有(you)(you)些腫(zhong)塊會逐漸(jian)吸收而(er)縮小；有(you)(you)些可(ke)(ke)發(fa)生囊(nang)性(xing)(xing)變。病史較長者，往往因(yin)鈣化而(er)使瘤(liu)(liu)(liu)體堅硬(ying)；有(you)(you)些可(ke)(ke)發(fa)展為(wei)功能自主(zhu)性(xing)(xing)腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)，而(er)引起甲狀腺(xian)功能亢進。部分甲狀腺(xian)腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)可(ke)(ke)發(fa)生癌(ai)變。具有(you)(you)下(xia)列情況者，應當(dang)考慮惡變的(de)可(ke)(ke)能性(xing)(xing)：

1.腫瘤近期迅速增大。

2.瘤體活(huo)動受限(xian)或固(gu)定。

3.出現聲音嘶啞、呼吸(xi)困難等壓迫癥狀。

4.腫瘤硬實、表面粗糙不平。

5.出現頸淋巴結腫大。

檢查

1.血T3、T4

在正常(chang)范圍。各(ge)項功能檢(jian)查多正常(chang)。

2.B超檢查

可(ke)(ke)進一步明(ming)確腫(zhong)物為(wei)實(shi)(shi)性或(huo)囊(nang)(nang)性，邊(bian)緣是(shi)否(fou)清楚(chu)，腫(zhong)物多為(wei)單發，也可(ke)(ke)多發，為(wei)2～3枚小腫(zhong)物，同側(ce)腺(xian)葉也相應增(zeng)大(da)，實(shi)(shi)性為(wei)腺(xian)瘤，囊(nang)(nang)性為(wei)甲狀腺(xian)囊(nang)(nang)腫(zhong)。

3.同位素掃描

131I掃描示甲狀腺為溫結節(jie)，囊腺瘤可為涼結節(jie)。甲狀腺核(he)素掃描多為溫結節(jie)，也可以是熱結節(jie)或(huo)冷結節(jie)。

4.頸(jing)部X線(xian)攝片

若瘤體(ti)較大，正側位(wei)片可見氣管(guan)受(shou)壓或移位(wei)，部分(fen)瘤體(ti)可見鈣化影像。

5.甲狀(zhuang)腺淋巴造影

顯(xian)示網狀(zhuang)結(jie)(jie)構中有圓形充盈缺(que)損，邊緣規則(ze)，周圍淋巴結(jie)(jie)顯(xian)影(ying)完整。

診斷

甲狀腺腺瘤的(de)診斷主(zhu)要根據病史、體檢、同位素掃描及B型超聲等(deng)檢查確定(ding)。

鑒別診斷

1.結節性甲狀腺腫

甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤(liu)主要與結(jie)(jie)(jie)節性甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)(zhong)相鑒別。后(hou)者雖有單發(fa)結(jie)(jie)(jie)節但甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)多(duo)(duo)(duo)呈普(pu)遍腫(zhong)(zhong)大，在此情況(kuang)下易(yi)于鑒別。一(yi)般(ban)來說腺(xian)瘤(liu)的單發(fa)結(jie)(jie)(jie)節長期間仍屬單發(fa)，而(er)結(jie)(jie)(jie)節性甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)(zhong)經(jing)長期病程之后(hou)多(duo)(duo)(duo)成為多(duo)(duo)(duo)發(fa)結(jie)(jie)(jie)節。另外甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)(zhong)流行(xing)地區多(duo)(duo)(duo)診斷(duan)(duan)為結(jie)(jie)(jie)節性甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)(zhong)，非流行(xing)地區多(duo)(duo)(duo)診斷(duan)(duan)為甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤(liu)。在病理上，甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)腺(xian)瘤(liu)的單發(fa)結(jie)(jie)(jie)節有完整包膜(mo)(mo)，界限清楚(chu)。而(er)結(jie)(jie)(jie)節性甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)(zhong)的單發(fa)結(jie)(jie)(jie)節無(wu)完整包膜(mo)(mo)，界限也(ye)不(bu)清楚(chu)。

2.甲狀腺癌

甲狀(zhuang)腺腺瘤(liu)還應與(yu)甲狀(zhuang)腺癌相鑒(jian)別，后(hou)者(zhe)可(ke)表現(xian)為甲狀(zhuang)腺質(zhi)硬結節，表面凹(ao)凸不(bu)平，邊界不(bu)清，頸淋巴結腫大(da)，并(bing)可(ke)伴有聲嘶、霍納綜(zong)合征(zheng)等。

治療

根據臨床表(biao)現和患者意愿進(jin)行治療選擇，可選擇密(mi)切觀察或手術治療。

預后

甲狀(zhuang)腺腺瘤是甲狀(zhuang)腺常見的良性腫(zhong)瘤，切除后即可(ke)治(zhi)愈，無須特殊治(zhi)療(liao)及隨訪，預后良好(hao)，偶有(you)復發者，可(ke)再(zai)行(xing)手術治(zhi)療(liao)。