齲齒(chi)俗稱(cheng)蟲牙、蛀牙,是(shi)細菌性(xing)疾病(bing)(bing),因此它可(ke)以(yi)繼發牙髓炎和根(gen)尖(jian)周炎,甚至能(neng)引起牙槽骨和頜骨炎癥(zheng)。如(ru)不及(ji)時治療(liao),病(bing)(bing)變繼續(xu)發展(zhan),形成齲洞,終至牙冠(guan)完全破(po)壞消(xiao)失。未經治療(liao)的(de)齲洞是(shi)不會自行愈合(he)的(de),其發展(zhan)的(de)最終結(jie)果(guo)是(shi)牙齒(chi)喪失。
齲齒——一種由口(kou)腔中多(duo)種因素復合(he)作(zuo)用(yong)所導致的牙(ya)齒硬(ying)組(zu)織進行性(xing)病(bing)損(sun),表現為無機質(zhi)脫礦和(he)有機質(zhi)的分解,隨病(bing)程發展而從色澤(ze)改變(bian)到(dao)形成實質(zhi)性(xing)病(bing)損(sun)的演變(bian)過(guo)程。其(qi)特點(dian)是(shi)發病(bing)率高(gao),分布廣。是(shi)口(kou)腔主(zhu)要的常見病(bing),也是(shi)人類最普(pu)遍的疾病(bing)之(zhi)一,世界(jie)衛生組(zu)織已將其(qi)與(yu)癌腫和(he)心血管疾病(bing)并(bing)列(lie)為人類三(san)大重點(dian)防治疾病(bing)。
目前(qian)公認的(de)(de)齲病病因學(xue)說是(shi)四聯因素學(xue)說,主要(yao)包括(kuo)細菌(jun)(jun)、口腔環境、寄生(sheng)物(wu)(wu)(即(ji)指寄生(sheng)物(wu)(wu)包括(kuo)寄生(sheng)蟲、病毒等)和時間(jian)。其基本點(dian)為:致齲性食物(wu)(wu)糖(特別是(shi)蔗糖和精(jing)制碳水(shui)化(hua)合物(wu)(wu))緊(jin)緊(jin)貼附于牙面,由涎液蛋(dan)白形成(cheng)的(de)(de)獲(huo)得性膜上,在這種(zhong)由牙齒(chi)表面解剖結(jie)構和生(sheng)化(hua)、生(sheng)物(wu)(wu)物(wu)(wu)理特點(dian)形成(cheng)的(de)(de)不僅得以牢固的(de)(de)附著于牙面,而且可以在適宜溫度下,有足夠的(de)(de)時間(jian)在菌(jun)(jun)斑深層產(chan)酸(suan),侵襲牙齒(chi),使之脫礦,并(bing)進(jin)而破壞有機質,產(chan)生(sheng)齲洞。
臨床上可見齲齒有色(se)、形(xing)、質的變化,而以質變為(wei)主,色(se)、形(xing)變化是(shi)質變的結(jie)果(guo),隨著病程的發展,病變由釉進入牙(ya)本質,組(zu)織不斷被(bei)破壞(huai)、崩(beng)解(jie)而逐漸形(xing)成齲洞(dong),臨床上常(chang)根據齲壞(huai)程度分(fen)為(wei)淺、中、深齲三(san)個(ge)階段(duan),各自表現(xian)如下:
1.淺齲
亦(yi)稱釉(you)質(zhi)齲,齲壞局限(xian)于(yu)釉(you)質(zhi)。初期于(yu)平滑(hua)面表現為脫礦所致的白堊色斑(ban)塊,以后因(yin)著色而呈黃褐(he)色,窩溝處則呈浸墨狀彌散,一般無明顯齲洞,僅(jin)探診時有粗糙感,后期可出(chu)現局限(xian)于(yu)釉(you)質(zhi)的淺(qian)洞,無自覺(jue)癥狀,探診也(ye)無反應。
2.中齲
齲(qu)壞已達牙本(ben)質淺層(ceng),臨(lin)床檢查有明(ming)顯(xian)齲(qu)洞,可(ke)有探(tan)痛(tong),對外界(jie)刺(ci)激(ji)(如(ru)冷、熱、甜、酸(suan)和(he)食物(wu)嵌入等)可(ke)出現疼(teng)痛(tong)反應,當刺(ci)激(ji)源去除后疼(teng)痛(tong)立即消(xiao)失,無自發性痛(tong)。
3.深齲
齲(qu)壞已達(da)牙本質深層,一般表現為(wei)大(da)而(er)深的齲(qu)洞,或入口(kou)小而(er)深層有較為(wei)廣泛的破壞,對外(wai)界(jie)刺(ci)激反應較中齲(qu)為(wei)重,但(dan)刺(ci)激源去除(chu)后,仍(reng)可立即止痛,無自發性痛。
4.齲壞
在X線片(pian)上呈黑色透(tou)射(she)區(qu),對難以(yi)確診者(如鄰(lin)面(mian)齲),可借助(zhu)X線片(pian)協(xie)助(zhu)診斷(duan)。
若確定齲(qu)壞部位有困難,可拍攝X線(xian)牙片(pian),齲(qu)壞處可見黑(hei)色陰(yin)影。有條件者可用(yong)光纖維透照(zhao)、電阻抗、超聲波、彈性模具分離(li)、染色等技術(shu),以提高齲(qu)病早期診斷的(de)準(zhun)確性和靈(ling)敏性。
齲齒(chi)應與牙齒(chi)感覺過敏癥相鑒別。
牙(ya)(ya)齒(chi)感(gan)(gan)覺過敏(min)(min)癥(zheng)主(zhu)要表現為刺(ci)激痛(tong),當(dang)刷牙(ya)(ya)、吃硬物、酸、甜、冷、熱(re)等刺(ci)激時均引起酸痛(tong),尤(you)其對機械刺(ci)激最敏(min)(min)感(gan)(gan)。最可靠的(de)(de)(de)診斷方法是用(yong)尖銳的(de)(de)(de)探針在(zai)牙(ya)(ya)面上滑動,可找(zhao)到1個(ge)或(huo)數個(ge)過敏(min)(min)區。國(guo)外報道一種機械刺(ci)激器,用(yong)螺絲調節不銹鋼針的(de)(de)(de)壓力,來(lai)測試牙(ya)(ya)齒(chi)的(de)(de)(de)敏(min)(min)感(gan)(gan)度(du),也有用(yong)電控溫度(du)計來(lai)測試者。然而(er),迄今為止,牙(ya)(ya)齒(chi)的(de)(de)(de)敏(min)(min)感(gan)(gan)程度(du),還只能靠患者的(de)(de)(de)主(zhu)觀感(gan)(gan)覺來(lai)表達。
齲病治(zhi)療的目的在于(yu)終止(zhi)(zhi)病變(bian)過程,阻止(zhi)(zhi)其繼續發展并恢復(fu)牙齒(chi)的固有形態(tai)和功(gong)能。由于(yu)牙齒(chi)結(jie)構特(te)殊,雖有再礦化能力(li),但對實質(zhi)性(xing)缺損無自身修復(fu)能力(li)。除少數情(qing)況(kuang)可用藥物外,均(jun)需(xu)根據牙齒(chi)缺損的范圍(wei)、體積采(cai)用充填術、嵌體或人(ren)造冠修復(fu)治(zhi)療,以恢復(fu)形態(tai)和功(gong)能。
1.藥物治療
藥(yao)(yao)(yao)物治療是在(zai)磨除齲壞的基(ji)礎上,應用(yong)藥(yao)(yao)(yao)物抑制齲病發(fa)展(zhan)的方法,適用(yong)于恒牙(ya)尚(shang)未成洞的淺齲,乳前牙(ya)的淺、中齲洞。常用(yong)藥(yao)(yao)(yao)物包(bao)括氨銷酸銀和氟化鈉(na)等(deng)。
2.銀汞合(he)金充填術
對(dui)已(yi)形(xing)成實質(zhi)性缺損的牙齒,充填術是目前應用(yong)最(zui)廣(guang)泛且成效較好的方法,其基(ji)本(ben)過程可分為兩步:先去(qu)除齲壞組織和失(shi)去(qu)支(zhi)持的薄弱牙體組織,并(bing)按一定要求將窩洞制成合理的形(xing)態。然(ran)后以充填材(cai)料填充恢復其固(gu)有(you)形(xing)態和功能。適用(yong)于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。
(1)窩洞制(zhi)備基(ji)本原則 去(qu)凈齲壞組(zu)織,防(fang)止(zhi)繼發齲。制(zhi)洞作(zuo)用之一類似清(qing)創,須去(qu)除齲壞組(zu)織,使(shi)窩洞建(jian)立(li)在健康(kang)的牙體(ti)組(zu)織上(shang),防(fang)止(zhi)繼發性感染。
保護牙(ya)髓(sui)(sui)牙(ya)髓(sui)(sui)是有感覺(jue)和(he)代謝的(de)活體組(zu)織(zhi),由于牙(ya)本質(zhi)和(he)牙(ya)髓(sui)(sui)關系密(mi)切(qie),在切(qie)割牙(ya)體組(zu)織(zhi)時,會對牙(ya)髓(sui)(sui)組(zu)織(zhi)產(chan)生不同程度(du)的(de)刺(ci)激,嚴重時可(ke)導致(zhi)牙(ya)髓(sui)(sui)充血和(he)炎癥反(fan)應,因此在操作中(zhong)應注(zhu)意保護牙(ya)髓(sui)(sui),避免和(he)減(jian)輕刺(ci)激。
制備抗力形(xing)和固(gu)位形(xing),由于牙齒修復(fu)后需承擔咀嚼功能(neng),因此(ci)充(chong)填修復(fu)后應(ying)達到兩方面要(yao)求,一方面能(neng)長期保持修復(fu)物不致松動、脫落,即應(ying)具(ju)有固(gu)位形(xing);另(ling)一方面修復(fu)物和剩余(yu)牙體組(zu)織都不致因承受咀嚼力而碎裂,即應(ying)具(ju)有抗力形(xing)。二(er)者在窩(wo)洞制備時應(ying)同時兼顧(gu)。
(2)充(chong)填術修(xiu)復過程(銀(yin)(yin)汞合金)去(qu)除齲壞(huai)組(zu)織,建立窩洞(dong)外(wai)形(xing);制備抗力形(xing)和(he)固位(wei)形(xing);洞(dong)形(xing)修(xiu)整(zheng)和(he)窩洞(dong)清理;窩洞(dong)清毒;墊基(ji)底;充(chong)填銀(yin)(yin)汞合金;拋光。
3.復合樹脂充(chong)填術(shu)
適用(yong)于充(chong)填前牙和不承受咀嚼力量的后(hou)牙洞(dong),充(chong)填要(yao)點有:①制(zhi)備一定的洞(dong)形;②中(zhong)度以上(shang)的窩洞(dong)需作基底;③調拌(ban)器具(ju)要(yao)潔、干燥(zao)。使用(yong)非金(jin)屬調拌(ban)刀,注意組分(fen)(fen)的配比(bi),充(chong)分(fen)(fen)調拌(ban)均勻(yun);④充(chong)填時(shi)防(fang)濕,避(bi)免產(chan)生氣泡,并宜用(yong)聚脂薄膜或玻璃(li)紙(zhi)將材料壓緊,最后(hou)修(xiu)形磨光。
4.酸(suan)蝕法光敏(min)復合樹脂充(chong)填術
水(shui)門汀、氫氧化鈣制劑等覆(fu)蓋暴露的(de)牙本質(zhi);③用(yong)35%或(huo)50%的(de)磷酸,酸蝕牙面(mian)(mian)1~2分鐘;④徹底沖(chong)洗(xi)干(gan)燥牙面(mian)(mian),嚴防(fang)再污(wu)染;⑤涂粘(zhan)接劑,充填光(guang)(guang)敏(min)復合樹脂(zhi)后(hou),分別(bie)用(yong)可見光(guang)(guang)照射20~40秒(miao),使其(qi)固化,最后(hou)刻形磨光(guang)(guang)。
5.嵌體
用金屬或其他材(cai)料制成與牙(ya)齒窩(wo)洞(dong)(dong)適(shi)合(he)(he)的(de)修復體(ti),鑲嵌在(zai)洞(dong)(dong)內,稱為嵌體(ti);蓋在(zai)合(he)(he)面(mian)(mian)的(de)為蓋嵌體(ti)。適(shi)用于(yu)(yu):①后(hou)牙(ya)合(he)(he)面(mian)(mian)較大的(de)窩(wo)洞(dong)(dong)或后(hou)牙(ya)有(you)折裂可(ke)能者;②鄰(lin)合(he)(he)面(mian)(mian)洞(dong)(dong)充填無法(fa)修復與鄰(lin)牙(ya)的(de)鄰(lin)接關(guan)糸(mi)者;③作為半固定(ding)橋基牙(ya)。其要點為:①去凈齲壞組(zu)織和(he)懸空釉柱;②洞(dong)(dong)深不小(xiao)于(yu)(yu)2.5mm,并有(you)45°洞(dong)(dong)緣斜坡,洞(dong)(dong)壁(bi)合(he)(he)向外(wai)張角小(xiao)于(yu)(yu)5°;③可(ke)增(zeng)添釘、溝(gou)輔助(zhu)固位;④有(you)薄壁(bi)弱(ruo)尖者作全(quan)合(he)(he)面(mian)(mian)預備;⑤制作模型蠟(la)型,及(ji)時包埋,盡量采(cai)用連模鑄造。
1.早晚刷牙、養成飯后漱口的好習慣;
2.少吃酸性刺(ci)激食物(wu),臨睡前不吃零食;
3.少吃含糖(tang)分(fen)高的食(shi)物,如(ru):糖(tang)、巧克力、餅干等;
4.不可吃太多的過于堅硬的食物,以免牙齒磨損;
5.常(chang)參加體(ti)育鍛煉,定期(qi)檢查(cha)口(kou)腔,一般12歲以(yi)上的人應(ying)每年查(cha)一次;
6.平時的飲(yin)食應多攝入富(fu)含(han)鈣(gai)、無(wu)機鹽(yan)等營養食物,盡可能食用高(gao)纖維粗糙食物。
2017年(nian)發布的(de)第(di)四次全國口(kou)腔健康流行病學調查也(ye)顯示,我國12歲兒童(tong)恒牙(ya)齲(qu)患率(lv)為(wei)34.5%,比十年(nian)前(qian)上(shang)升(sheng)了(le)7.8個百分點(dian)。5歲兒童(tong)乳牙(ya)齲(qu)患率(lv)為(wei)70.9%,比十年(nian)前(qian)上(shang)升(sheng)了(le)5.8個百分點(dian),兒童(tong)患齲(qu)情(qing)況(kuang)已呈現上(shang)升(sheng)態勢。
? 耳病(bing) ? 耳癤 ? 耳瘡 ? 耳殼痰包 ? 斷耳瘡
? 耳(er)脹 ? 耳(er)閉 ? 膿耳(er) ? 耳(er)根毒 ? 黃耳(er)傷(shang)寒
? 暴聾(long) ? 久聾(long) ? 耳眩暈(yun) ? 異物入耳 ? 耵耳
? 聾(long)啞(ya) ? 耳(er)蕈(xun) ? 鼻病 ? 鼻疔 ? 鼻疳
? 鼻(bi)(bi)窒 ? 鼻(bi)(bi)槁 ? 鼻(bi)(bi)鼽 ? 鼻(bi)(bi)淵 ? 鼻(bi)(bi)息(xi)肉
? 鼻竇痰包 ? 鼻血(xue)瘤 ? 鼻損傷 ? 頏(hang)顙巖 ? 咽喉病
? 乳(ru)蛾(e)(e) ? 急(ji)乳(ru)蛾(e)(e) ? 慢乳(ru)蛾(e)(e) ? 石蛾(e)(e) ? 喉痹
各科室常見疾病
內科常見疾病
呼吸內科 ? 肺(fei)(fei)結(jie)核 ? 肺(fei)(fei)炎 ? 肺(fei)(fei)癌 ? 支氣管炎 ? 肺(fei)(fei)氣腫
? 哮喘 ? 風(feng)熱感冒 ? 流(liu)感 ? 百日咳 ? 急性支(zhi)氣管(guan)炎
? 慢性肺炎 ? 肺熱(re)咳(ke)嗽
消化內科 ? 便秘 ? 膽囊炎 ? 肝硬(ying)化 ? 胃潰瘍(yang) ? 腸胃炎
? 胃(wei)病(bing) ? 急性闌尾(wei)炎 ? 胃(wei)腸功能紊亂 ? 腹(fu)(fu)痛 ? 慢性腹(fu)(fu)瀉
? 蛔蟲(chong)病 ? 消(xiao)化不(bu)良(liang)
心血管(guan)內科 ? 冠心病(bing) ? 動(dong)脈(mo)硬(ying)化 ? 動(dong)脈(mo)硬(ying)化 ? 心肌梗死(si) ? 高(gao)血壓
? 心(xin)絞痛
內分泌科 ? 甲(jia)亢 ? 內分泌失(shi)調 ? 高(gao)血(xue)脂 ? 甲(jia)減 ? 肥(fei)胖癥
神(shen)經內科(ke) ? 腦(nao)梗塞 ? 癲癇 ? 神(shen)經衰弱(ruo) ? 失眠 ? 腦(nao)血栓
? 三叉神經痛(tong)
血液科 ? 白血病(bing) ? 地中海貧血 ? 淋巴癌 ? 血友病(bing) ? 缺鐵性貧血
風濕科 ? 痛風 ? 紅斑狼瘡(chuang) ? 風濕性關(guan)節(jie)炎(yan) ? 類風濕性關(guan)節(jie)炎(yan) ? 風濕熱
? 骨關節炎
腎內(nei)科 ? 尿毒(du)癥 ? 腎炎 ? 尿路感染(ran) ? 膀胱炎 ? 腎積(ji)水