腕管綜合征(zheng)(Carpal Tunnel Syndrome)是(shi)最常見的(de)周(zhou)圍(wei)神(shen)經卡壓性疾患(huan),也是(shi)手外科醫生最常進行手術治療的(de)疾患(huan)。腕管綜合癥(zheng)非(fei)手術治療方法很多,包括(kuo)支具制動和(he)皮質類(lei)固醇注(zhu)射等。如果保(bao)守治療方案不能緩解(jie)患(huan)者的(de)癥(zheng)狀(zhuang),則要考慮手術治療。
腕管(guan)綜合征(zheng)(Carpal Tunnel Syndrome)是(shi)最(zui)常(chang)見的周(zhou)圍神(shen)經卡壓性(xing)疾患(huan)(huan),也(ye)是(shi)手(shou)外科醫生最(zui)常(chang)進行手(shou)術治療的疾患(huan)(huan)。腕管(guan)綜合征(zheng)的病(bing)理基礎是(shi)正中(zhong)神(shen)經在腕部(bu)的腕管(guan)內受卡壓。其(qi)發病(bing)率在美(mei)國約為0.4%,我國尚無明(ming)確統計。
Paget醫生于1854年(nian)(nian)最早(zao)描述了(le)(le)兩名橈(rao)骨(gu)遠端(duan)骨(gu)折(zhe)患者出現(xian)(xian)(xian)了(le)(le)正(zheng)中(zhong)(zhong)神經(jing)(jing)卡壓(ya)的(de)臨床(chuang)表現(xian)(xian)(xian)。1913年(nian)(nian),法國學者Marie和Foix醫生首(shou)次(ci)報道(dao)了(le)(le)低(di)位正(zheng)中(zhong)(zhong)神經(jing)(jing)卡壓(ya)癥狀患者的(de)神經(jing)(jing)病(bing)理檢查結果,并(bing)提出如(ru)果早(zao)期診斷(duan)并(bing)切開(kai)(kai)腕(wan)(wan)橫(heng)韌帶,或許可以避免(mian)出現(xian)(xian)(xian)神經(jing)(jing)的(de)病(bing)變。1933年(nian)(nian),Learmouth報道(dao)了(le)(le)手術切開(kai)(kai)屈肌支持帶治療(liao)腕(wan)(wan)管神經(jing)(jing)卡壓(ya)的(de)病(bing)例。1953年(nian)(nian),Kremer首(shou)次(ci)在公開(kai)(kai)出版物(wu)中(zhong)(zhong)使用了(le)(le)“腕(wan)(wan)管綜合征”來命名這一疾患,并(bing)一直(zhi)被沿用至今。
腕(wan)(wan)(wan)(wan)管(guan)綜(zong)合征發生的原(yuan)因(yin),是腕(wan)(wan)(wan)(wan)管(guan)內壓(ya)力增高導致正(zheng)中(zhong)神(shen)(shen)經(jing)受卡(ka)壓(ya)。腕(wan)(wan)(wan)(wan)管(guan),是一個由(you)腕(wan)(wan)(wan)(wan)骨和(he)屈肌支(zhi)(zhi)持(chi)帶組成(cheng)的骨纖維管(guan)道。前者構成(cheng)腕(wan)(wan)(wan)(wan)管(guan)的橈(rao)、尺及背側壁(bi),后者構成(cheng)掌側壁(bi)。腕(wan)(wan)(wan)(wan)管(guan)頂部是橫(heng)跨于尺側的鉤骨、三角骨和(he)橈(rao)側的舟骨、大多角骨之間的屈肌支(zhi)(zhi)持(chi)帶。正(zheng)中(zhong)神(shen)(shen)經(jing)和(he)屈肌腱(jian)(jian)由(you)腕(wan)(wan)(wan)(wan)管(guan)內通過(屈拇(mu)(mu)(mu)長肌腱(jian)(jian),4條屈指淺肌腱(jian)(jian),4條屈指深(shen)肌腱(jian)(jian))。盡管(guan)腕(wan)(wan)(wan)(wan)管(guan)兩端是開(kai)放的入口和(he)出口,但其內組織液壓(ya)力卻(que)是穩定的。腕(wan)(wan)(wan)(wan)管(guan)內最狹窄處距離腕(wan)(wan)(wan)(wan)管(guan)邊緣約(yue)50px,這種解剖(pou)特點與腕(wan)(wan)(wan)(wan)管(guan)綜(zong)合癥患者切開(kai)手(shou)術(shu)時正(zheng)中(zhong)神(shen)(shen)經(jing)形態學表現相符。正(zheng)中(zhong)神(shen)(shen)經(jing)走行在屈肌支(zhi)(zhi)持(chi)帶下方(fang),緊貼屈肌支(zhi)(zhi)持(chi)帶。在屈肌支(zhi)(zhi)持(chi)帶遠(yuan)端,正(zheng)中(zhong)神(shen)(shen)經(jing)發出返支(zhi)(zhi),支(zhi)(zhi)配拇(mu)(mu)(mu)短展肌,拇(mu)(mu)(mu)短屈肌淺頭,和(he)拇(mu)(mu)(mu)對掌肌。其終支(zhi)(zhi)是指神(shen)(shen)經(jing),支(zhi)(zhi)配拇(mu)(mu)(mu)、示(shi)、中(zhong)指和(he)環指橈(rao)側半(ban)皮膚。
無論是(shi)腕(wan)(wan)管(guan)內的(de)內容物增(zeng)(zeng)加,還是(shi)腕(wan)(wan)管(guan)容積(ji)減小,都可(ke)導致腕(wan)(wan)管(guan)內壓(ya)力增(zeng)(zeng)高。最常見(jian)的(de)導致腕(wan)(wan)管(guan)內壓(ya)力增(zeng)(zeng)高的(de)原(yuan)因,是(shi)特(te)發性腕(wan)(wan)管(guan)內腱(jian)周(zhou)滑(hua)膜增(zeng)(zeng)生和纖維化(hua),其發生的(de)機理(li)尚不明了。有(you)時(shi)也可(ke)見(jian)到其他一些少見(jian)病因,如(ru)屈肌肌腹過低(di),類(lei)風濕(shi)等(deng)滑(hua)膜炎癥(zheng),創傷或(huo)退(tui)行性變(bian)導致腕(wan)(wan)管(guan)內骨性結構異常卡壓(ya)神經,腕(wan)(wan)管(guan)內軟組(zu)織腫物如(ru)腱(jian)鞘囊腫等(deng)。
有(you)(you)研究(jiu)認為(wei)過(guo)度使用手指,尤其(qi)是重(zhong)復性(xing)的活動,如長(chang)時間用鼠標或打字等,可造(zao)成腕(wan)管綜合征(zheng),但這種觀點仍存在爭議。腕(wan)管綜合征(zheng)還(huan)容易出(chu)現于孕期(qi)和哺乳(ru)期(qi)婦女,機(ji)理不明,有(you)(you)觀點認為(wei)與(yu)雌激(ji)素變(bian)化導致組(zu)織水腫有(you)(you)關(guan),但許多患者(zhe)在孕期(qi)結(jie)束后癥狀仍然未(wei)得到緩解。
腕管綜合征在女性的(de)(de)(de)發病率較(jiao)男性更(geng)高,但原因尚不(bu)(bu)清楚。常見癥狀(zhuang)(zhuang)包括正中神經支配區(拇(mu)(mu)指(zhi),示指(zhi),中指(zhi)和(he)(he)環(huan)指(zhi)橈側半)感覺(jue)異(yi)(yi)常和(he)(he)/或(huo)(huo)麻(ma)(ma)木(mu)(mu)。夜(ye)間(jian)手(shou)(shou)指(zhi)麻(ma)(ma)木(mu)(mu)很(hen)多時候(hou)是腕管綜合征的(de)(de)(de)首(shou)發癥狀(zhuang)(zhuang),許(xu)多患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)均有夜(ye)間(jian)手(shou)(shou)指(zhi)麻(ma)(ma)醒的(de)(de)(de)經歷。很(hen)多患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)手(shou)(shou)指(zhi)麻(ma)(ma)木(mu)(mu)的(de)(de)(de)不(bu)(bu)適(shi)(shi)可通過改變(bian)上肢的(de)(de)(de)姿(zi)勢或(huo)(huo)甩手(shou)(shou)而(er)得到(dao)一定程度(du)的(de)(de)(de)緩解。患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)在白天從事(shi)某些活(huo)(huo)動也會(hui)引起手(shou)(shou)指(zhi)麻(ma)(ma)木(mu)(mu)的(de)(de)(de)加(jia)(jia)重,如做針線活(huo)(huo),駕車,長(chang)時間(jian)手(shou)(shou)持(chi)電話(hua)或(huo)(huo)長(chang)時間(jian)手(shou)(shou)持(chi)書本閱讀。部分患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)早期只感到(dao)中指(zhi)或(huo)(huo)中環(huan)指(zhi)指(zhi)尖麻(ma)(ma)木(mu)(mu)不(bu)(bu)適(shi)(shi),而(er)到(dao)后(hou)期才感覺(jue)拇(mu)(mu)指(zhi),示指(zhi),中指(zhi)和(he)(he)環(huan)指(zhi)橈側半均出現(xian)麻(ma)(ma)木(mu)(mu)不(bu)(bu)適(shi)(shi)。某些患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)也會(hui)有前臂甚至整個(ge)上肢的(de)(de)(de)麻(ma)(ma)木(mu)(mu)或(huo)(huo)感覺(jue)異(yi)(yi)常,甚至感覺(jue)這(zhe)些癥狀(zhuang)(zhuang)為主要不(bu)(bu)適(shi)(shi)。隨著病情加(jia)(jia)重,患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)可出現(xian)明確的(de)(de)(de)手(shou)(shou)指(zhi)感覺(jue)減退(tui)或(huo)(huo)散失,拇(mu)(mu)短(duan)展(zhan)肌(ji)和(he)(he)拇(mu)(mu)對掌肌(ji)萎(wei)縮或(huo)(huo)力弱。患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)可出現(xian)大魚(yu)際最橈側肌(ji)肉萎(wei)縮,拇(mu)(mu)指(zhi)不(bu)(bu)靈(ling)活(huo)(huo),與其他手(shou)(shou)指(zhi)對捏(nie)的(de)(de)(de)力量(liang)下降甚至不(bu)(bu)能(neng)完成對捏(nie)動作。
腕管綜合(he)征的(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷(duan)(duan)主(zhu)要根據臨床(chuang)癥狀(zhuang)和(he)特征性的(de)(de)(de)(de)物理檢(jian)查結果,確(que)診(zhen)需要電(dian)診(zhen)斷(duan)(duan)檢(jian)查。最重要的(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷(duan)(duan)依(yi)據是(shi)患者存在典型的(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)癥狀(zhuang),即正中神經分(fen)布區的(de)(de)(de)(de)麻木(mu)不(bu)適,夜間加重。除了主(zhu)觀(guan)性的(de)(de)(de)(de)癥狀(zhuang),客觀(guan)檢(jian)查也非常重要。明確(que)出(chu)現(xian)(xian)手指感覺減退或散失以及大魚際肌肉萎(wei)縮是(shi)病情嚴(yan)重的(de)(de)(de)(de)表(biao)現(xian)(xian),而在出(chu)現(xian)(xian)這些表(biao)現(xian)(xian)之前就應該(gai)進行治療(liao)干預。基于誘發(fa)診(zhen)斷(duan)(duan)試(shi)驗(yan)的(de)(de)(de)(de)客觀(guan)性檢(jian)查也有利于幫助診(zhen)斷(duan)(duan),包括Tinel征,Phalen試(shi)驗(yan)和(he)正中神經壓迫試(shi)驗(yan)。
沿(yan)正中(zhong)神(shen)(shen)經走(zou)行從前臂向(xiang)遠端叩(kou)擊,如果在腕(wan)管區(qu)域叩(kou)擊時出現正中(zhong)神(shen)(shen)經支配(pei)區(qu)域的(de)麻(ma)木不適感,為Tinel征陽性。但由于該(gai)檢查的(de)敏感度和特異度不高,不能單獨(du)作為診斷的(de)依據。
Phalen試驗是讓患者手(shou)腕保(bao)持于最大屈曲(qu)位,如(ru)果60秒內出(chu)現橈側(ce)三個手(shou)指的麻木不適感,則為陽(yang)性(xing)。66%-88%的腕管綜合征(zheng)患者可出(chu)現Phalen試驗陽(yang)性(xing),但10-20%的正(zheng)常人也會出(chu)現Phalen試驗陽(yang)性(xing)。
Durkan醫(yi)生描述了專(zhuan)用(yong)(yong)于(yu)診斷(duan)(duan)腕(wan)管(guan)綜合(he)征(zheng)的正中神(shen)經(jing)壓迫(po)試驗(yan)。檢(jian)查者用(yong)(yong)拇指壓迫(po)腕(wan)管(guan)部位,如果(guo)30秒內(nei)出現正中神(shen)經(jing)支配區域皮膚(fu)的麻(ma)木(mu)不適(shi)為陽(yang)性。Durkan報道(dao)87%的腕(wan)管(guan)綜合(he)征(zheng)患者正中神(shen)經(jing)壓迫(po)試驗(yan)陽(yang)性,還有作者報道(dao)了更高的陽(yang)性率。因此,該檢(jian)查是診斷(duan)(duan)腕(wan)管(guan)綜合(he)征(zheng)的一個(ge)重要物(wu)理檢(jian)查。
神(shen)(shen)經傳導檢(jian)查(cha)和(he)肌(ji)電圖結果可以幫(bang)助(zhu)確(que)定(ding)(ding)診(zhen)斷,排(pai)除其他神(shen)(shen)經性(xing)疾患(huan),還(huan)可反應壓(ya)迫(po)的(de)嚴重程度,對于擬(ni)定(ding)(ding)恰當的(de)治療(liao)策(ce)略(lve)有重要參考(kao)價(jia)值。但由于電診(zhen)斷檢(jian)查(cha)存在假陰性(xing)和(he)假陽性(xing)結果,不能單一依靠電診(zhen)斷檢(jian)查(cha)來確(que)定(ding)(ding)診(zhen)斷。
當懷疑腕(wan)(wan)(wan)管周圍骨性異(yi)常(chang)導致(zhi)正中神經卡壓時(shi),腕(wan)(wan)(wan)管切線位X線片有助于(yu)確定是否存在(zai)腕(wan)(wan)(wan)管容積的改變。
多數(shu)腕管綜(zong)合(he)征患者具有典(dian)(dian)型的癥狀和體征,但仍有一(yi)(yi)些不典(dian)(dian)型的患者,需要與其他(ta)(ta)一(yi)(yi)些神(shen)(shen)經系(xi)統(tong)疾患進行(xing)鑒別。主要鑒別診斷(duan)包括:顱內腫瘤,多發(fa)性(xing)硬化,神(shen)(shen)經根性(xing)頸椎病(bing)(bing),頸髓空洞癥,胸腔出口綜(zong)合(he)征,外周神(shen)(shen)經腫瘤,特發(fa)性(xing)臂(bei)叢神(shen)(shen)經炎,臂(bei)叢下干或其他(ta)(ta)正中神(shen)(shen)經病(bing)(bing)變。
腕管(guan)綜合癥非手術治療方法很多,包(bao)括(kuo)支具制動和(he)皮質類(lei)固醇注射(she)等(deng)。
醫生常常建(jian)議患(huan)(huan)者(zhe)采用支具(ju)制(zhi)動來控制(zhi)病情發展,緩解癥狀。常用的是(shi)預(yu)制(zhi)好(hao)的支具(ju),佩戴后(hou)腕(wan)(wan)(wan)關(guan)節(jie)(jie)被控制(zhi)在背(bei)(bei)伸30度位(wei)(wei)。但這樣的背(bei)(bei)伸角(jiao)度會增加腕(wan)(wan)(wan)管內壓(ya)力。有(you)研究(jiu)證實(shi),腕(wan)(wan)(wan)管綜合癥患(huan)(huan)者(zhe)腕(wan)(wan)(wan)管內壓(ya)力增高,腕(wan)(wan)(wan)關(guan)節(jie)(jie)背(bei)(bei)伸時(shi)壓(ya)力進一(yi)步增加。控制(zhi)癥狀的最有(you)效體位(wei)(wei)是(shi)中立位(wei)(wei)。將腕(wan)(wan)(wan)關(guan)節(jie)(jie)固定(ding)于(yu)(yu)中立位(wei)(wei),可以降低腕(wan)(wan)(wan)管內壓(ya)力,但最利于(yu)(yu)手功能發揮(hui)的腕(wan)(wan)(wan)關(guan)節(jie)(jie)位(wei)(wei)置(zhi)是(shi)背(bei)(bei)伸30度位(wei)(wei)。考(kao)慮到中立位(wei)(wei)不(bu)(bu)利于(yu)(yu)手工(gong)能發揮(hui),因(yin)此(ci),一(yi)般的建(jian)議是(shi)白(bai)天不(bu)(bu)固定(ding),晚(wan)上用支具(ju)將腕(wan)(wan)(wan)關(guan)節(jie)(jie)固定(ding)在中立位(wei)(wei)。
口服(fu)消炎藥和(he)局(ju)部(bu)注(zhu)射皮(pi)質(zhi)類(lei)(lei)(lei)固(gu)(gu)醇(chun)(chun)藥物也(ye)是(shi)常用方法,文獻(xian)報告成功(gong)率不(bu)(bu)一。Celiker等通過隨(sui)(sui)機對(dui)(dui)照研究,對(dui)(dui)比了皮(pi)質(zhi)類(lei)(lei)(lei)固(gu)(gu)醇(chun)(chun)注(zhu)射與非類(lei)(lei)(lei)固(gu)(gu)醇(chun)(chun)類(lei)(lei)(lei)消炎藥聯合支具制動的療效。結果顯(xian)(xian)示兩組患(huan)者癥(zheng)狀(zhuang)都明顯(xian)(xian)改善。但(dan)因僅隨(sui)(sui)訪8周,結論沒有(you)足(zu)夠說服(fu)力。Edgell等和(he)Green都認為如(ru)果局(ju)部(bu)注(zhu)射可(ke)以暫時(shi)(shi)緩解癥(zheng)狀(zhuang),則手術成功(gong)率很高。也(ye)有(you)文獻(xian)報導激素注(zhu)射存在并發癥(zheng),如(ru)損傷(shang)(shang)正中神(shen)(shen)經(jing)等。通過嚙齒類(lei)(lei)(lei)動物試驗(yan)模型研究發現,即使(shi)將地塞米松(song)直(zhi)接注(zhu)射到神(shen)(shen)經(jing)內部(bu),也(ye)不(bu)(bu)會(hui)損傷(shang)(shang)神(shen)(shen)經(jing)。所有(you)其它類(lei)(lei)(lei)固(gu)(gu)醇(chun)(chun)藥物注(zhu)射到大鼠坐骨神(shen)(shen)經(jing)內時(shi)(shi),都會(hui)損傷(shang)(shang)神(shen)(shen)經(jing)。因此(ci),盡管可(ke)以暫時(shi)(shi)緩解癥(zheng)狀(zhuang),但(dan)皮(pi)質(zhi)類(lei)(lei)(lei)固(gu)(gu)醇(chun)(chun)注(zhu)射不(bu)(bu)建議常規應用。
如果保守治(zhi)療方(fang)案不能(neng)(neng)緩解(jie)(jie)患(huan)者(zhe)的癥狀,則要考慮手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)治(zhi)療。1924年(nian),Herbert Galloway做了第一例腕管松(song)解(jie)(jie)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)。之后,出現了多種(zhong)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)方(fang)法,包括(kuo)各種(zhong)切開(kai)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)、小切口(kou)(kou)減(jian)(jian)壓及內窺(kui)鏡手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)等(deng)。盡管手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)目的是(shi)松(song)解(jie)(jie)正中(zhong)(zhong)神(shen)經(jing)(jing),但也可能(neng)(neng)因(yin)(yin)醫源性原因(yin)(yin)造成一束甚(shen)至(zhi)幾束正中(zhong)(zhong)神(shen)經(jing)(jing)損(sun)傷。因(yin)(yin)此(ci),無論(lun)偏(pian)愛何種(zhong)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)方(fang)式,都應當以可以充分顯露正中(zhong)(zhong)神(shen)經(jing)(jing)為(wei)(wei)前提(ti),以免傷及神(shen)經(jing)(jing)。對于腕部結構有(you)損(sun)傷、有(you)占位性病變(bian)、有(you)滑膜病變(bian)、需(xu)二次松(song)解(jie)(jie)減(jian)(jian)壓者(zhe),最好(hao)還是(shi)做切開(kai)松(song)解(jie)(jie)減(jian)(jian)壓,而且還是(shi)長切口(kou)(kou),以便(bian)能(neng)(neng)實施附加(jia)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)。使用(yong)短切口(kou)(kou)出現問題時,如操作困難、難于直(zhi)視(shi)等(deng),也應該延長切口(kou)(kou),變(bian)短切口(kou)(kou)為(wei)(wei)長切口(kou)(kou),以免發生意外。
內(nei)窺鏡(jing)(jing)技(ji)(ji)術(shu)(shu)是(shi)一種“微創”手(shou)術(shu)(shu)治療方法,切口小,創傷小,可(ke)以避免術(shu)(shu)后切口不適等問題。目(mu)前,使用各種內(nei)窺鏡(jing)(jing)技(ji)(ji)術(shu)(shu)的文獻(xian)很多,不過,也(ye)存在一定問題,例如,醫源性神(shen)經(jing)損傷,視野欠佳,不能(neng)辨別解剖變(bian)異,松(song)解不充(chong)分以及費用較高等。如果視野不充(chong)分,應改為切開(kai)手(shou)術(shu)(shu)。也(ye)有(you)一些醫生(sheng)則認為小切口切開(kai)減壓手(shou)術(shu)(shu)也(ye)是(shi)“微創技(ji)(ji)術(shu)(shu)”,也(ye)可(ke)以減少術(shu)(shu)后并發癥率。
內窺鏡(jing)“微創(chuang)”腕(wan)管(guan)(guan)松解(jie)(jie)手術分(fen)為雙入(ru)路(Chow法(fa))和單(dan)入(ru)路(Agee法(fa))兩大類。雙入(ru)路為在腕(wan)管(guan)(guan)近側和遠(yuan)側各切(qie)開一個約(yue)25px的小切(qie)口,在內窺鏡(jing)指(zhi)導下,用小鉤(gou)刀切(qie)開屈(qu)肌支持(chi)帶。單(dan)入(ru)路則只從腕(wan)管(guan)(guan)近側切(qie)開一個小切(qie)口,在內窺鏡(jing)的指(zhi)導下,用特殊切(qie)刀切(qie)開松解(jie)(jie)屈(qu)肌支持(chi)帶。
術后處理,目前的(de)做法是疏松包扎,術后2天(tian)(tian)內限制腕關節活動。2天(tian)(tian)后換藥,囑患者開始(shi)肩、肘、腕、手和(he)手指功(gong)能練習。術后三(san)周內,可在夜間(jian)使用(yong)支具(ju)固(gu)定腕關節于中立位。術后12~14天(tian)(tian)拆除縫線(xian)。1個月(yue)后恢(hui)復工作(zuo),但限制負重。術后6~8周,完全恢(hui)復活動。
腕管松(song)解減(jian)壓術,雖有切(qie)(qie)開、窺鏡下松(song)解減(jian)壓之(zhi)分,且術式繁多(duo),但(dan)最(zui)終的療效及并(bing)發(fa)癥(zheng)均相同(tong),不同(tong)的只是并(bing)發(fa)癥(zheng)的重與輕(qing),康復(fu)期(qi)的長與短。手術切(qie)(qie)口(kou)短,組織創傷就(jiu)小,瘢痕就(jiu)輕(qing)、疼痛消失就(jiu)快、康復(fu)期(qi)就(jiu)短;反之(zhi)就(jiu)重、就(jiu)慢、就(jiu)長,這已(yi)成為人們的共識。
手(shou)掌(zhang)墩柱部疼痛是延長康(kang)(kang)復治療期的主要原因,其成因較(jiao)多,既使切(qie)(qie)口(kou)不在腕橫韌帶掌(zhang)側(ce),照(zhao)樣會(hui)有此并發癥出現。Nathan對(dui)手(shou)掌(zhang)近中部和近側(ce)部切(qie)(qie)開,均不過遠側(ce)腕橫紋,松解(jie)減壓手(shou)術(shu)進行了比較(jiao),前者的切(qie)(qie)口(kou)長于(yu)(yu)62.5px,后(hou)(hou)者短(duan)(duan)于(yu)(yu)62.5px。他們發現,切(qie)(qie)口(kou)短(duan)(duan)固然可減少術(shu)后(hou)(hou)疼痛,縮(suo)短(duan)(duan)復工(gong)的時間(jian),但(dan)是術(shu)后(hou)(hou)早期活(huo)動鍛煉及(ji)體療更重要,作用更顯(xian)著。所(suo)以,要想縮(suo)短(duan)(duan)康(kang)(kang)復期,還應及(ji)早開始功(gong)能鍛煉。