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干(gan)眼癥是指由多種因素(su)所導(dao)致(zhi)的(de)(de)、以眼睛干(gan)澀(se)為主要癥狀的(de)(de)淚液(ye)分(fen)泌(mi)(mi)障礙性(xing)眼病，常伴有(you)雙(shuang)眼癢(yang)(yang)感、異物(wu)感、燒灼感，或(huo)畏(wei)光、視(shi)物(wu)模糊(hu)、視(shi)力波動等表(biao)現。常見之癥狀包括眼睛干(gan)澀(se)、容易疲(pi)倦、眼癢(yang)(yang)、有(you)異物(wu)感、痛(tong)灼熱感、分(fen)泌(mi)(mi)物(wu)黏稠、怕風、畏(wei)光、對外(wai)界刺激很敏感；有(you)時眼睛太干(gan)，基本淚液(ye)不足，反(fan)而(er)刺激反(fan)射(she)性(xing)淚液(ye)分(fen)泌(mi)(mi)，而(er)造成常常流淚；較嚴重者(zhe)眼睛會紅腫(zhong)、充(chong)血(xue)、角(jiao)(jiao)質化(hua)、角(jiao)(jiao)膜上皮破皮而(er)有(you)絲狀物(wu)黏附，這(zhe)種損傷日(ri)久則可造成角(jiao)(jiao)結(jie)膜病變，并會影響視(shi)力。

干(gan)眼(yan)(yan)癥是由淚膜穩(wen)態失衡引發(fa)的眼(yan)(yan)表損(sun)害(hai)及不(bu)適(shi)癥狀，常表現為眼(yan)(yan)睛干(gan)澀感(gan)、異物感(gan)、燒灼感(gan)，眼(yan)(yan)紅(hong)眼(yan)(yan)癢、視力模糊、疼痛(tong)、畏(wei)光流淚，嚴重的還會導致(zhi)角膜損(sun)傷甚(shen)至視力損(sun)害(hai)。

病因

最(zui)近研究認為，眼表面(mian)的(de)改變(bian)、基于(yu)免疫的(de)炎癥反應、細胞凋亡、性激素(su)水平的(de)改變(bian)等是干眼癥發生(sheng)發展的(de)相(xiang)關因(yin)素(su)，而(er)各因(yin)素(su)之間的(de)關系尚未(wei)明了。病因(yin)可分為以下四類(lei)：

1.水液層淚腺淚液分泌不足

是(shi)最常見的干眼(yan)角度原(yuan)因；先(xian)天性無淚腺(xian)、老(lao)年性淚腺(xian)功能降低或是(shi)一些自(zi)身免疫(yi)性疾(ji)病造(zao)成淚腺(xian)發炎、外(wai)傷(shang)、感染(ran)、自(zi)律神經失調，長期(qi)點某些眼(yan)藥水或服用某些藥物都會(hui)造(zao)成淚液分泌不足；長期(qi)戴隱形眼(yan)鏡(jing)者。

2.油脂(zhi)層分泌不足(zu)

由于眼瞼疾病(bing)造成瞼板(ban)腺功能不良。

3.粘蛋白層分(fen)泌不足

缺乏維生素A1者、慢性結膜(mo)炎、化學(xue)性灼(zhuo)傷等。

4.淚液過度蒸(zheng)發、淚膜(mo)分布不均勻

眼瞼疾病造成眼瞼閉合(he)不良、眨眼次數減少、長時(shi)間停留在冷氣房或戶外(wai)強風燥熱的環境(jing)中。

臨床表現

常見的(de)癥狀(zhuang)是眼部干澀和異物(wu)(wu)感(gan)，其他癥狀(zhuang)有燒(shao)灼(zhuo)感(gan)、癢感(gan)、畏(wei)光、充血、痛、視物(wu)(wu)模(mo)糊易疲勞、黏(nian)絲狀(zhuang)分泌(mi)物(wu)(wu)等。

檢查

1.淚(lei)液分泌試驗

正常(chang)值為(wei)10～15mm，小(xiao)于(yu)10mm為(wei)低分泌，小(xiao)于(yu)5mm為(wei)干眼。

2.淚(lei)膜破裂(lie)時間

小于(yu)10秒為(wei)淚膜(mo)不(bu)穩定。

3.淚液蕨(jue)類(lei)試驗

粘蛋白(bai)缺乏(fa)者，例如眼類天(tian)皰瘡、Stevens－Johnson綜(zong)合征，其“蕨類”減少甚至消(xiao)失(shi)。

4.活(huo)檢(jian)及(ji)印(yin)跡細胞(bao)學檢(jian)查

干眼癥患者結膜(mo)杯(bei)狀細(xi)(xi)胞(bao)密(mi)度降低、細(xi)(xi)胞(bao)核漿比增大、上(shang)(shang)皮細(xi)(xi)胞(bao)鱗狀化(hua)生、角(jiao)膜(mo)上(shang)(shang)皮結膜(mo)化(hua)。通(tong)過計(ji)算(suan)結膜(mo)中(zhong)杯(bei)狀細(xi)(xi)胞(bao)密(mi)度，可間接評估疾(ji)病嚴重程(cheng)度。

5.熒光素染色

陽性代表角(jiao)膜上皮缺損(sun)。還可以觀察淚河的高度。

6.虎紅染色

敏(min)感性高于熒光素染色，角膜(mo)、結膜(mo)失活(huo)細胞(bao)著染色為陽(yang)性細胞(bao)。

7.淚液(ye)溶菌酶含(han)量

含量<1200μg/ml，或溶菌區<21.5mm2，則提示干(gan)眼癥。

8.淚液滲透壓

干(gan)眼癥和(he)接觸(chu)鏡配(pei)戴者，淚液(ye)滲透壓較正常人(ren)增加25mOsm/L。如(ru)大于316mOsm/L，可診斷干(gan)眼癥。

9.乳鐵蛋白

小于69歲(sui)的(de)患者(zhe)如(ru)低(di)于1.04bg/ml，70歲(sui)以上(shang)的(de)患者(zhe)如(ru)低(di)于0.85mg/ml，則可診(zhen)斷干眼癥。

10.淚(lei)液(ye)清(qing)除率檢查

目的在(zai)于(yu)了解淚液清除有無延遲。應用熒光(guang)光(guang)度測定法檢測。

11.干(gan)眼儀或淚膜(mo)干(gan)涉成像儀

了解淚膜脂質層(ceng)(ceng)，干眼癥(zheng)尤其(qi)LTD（脂質缺(que)乏性干眼癥(zheng)）患者(zhe)可見淚膜脂質層(ceng)(ceng)異(yi)常，與標(biao)準圖像比照可推測干眼嚴重程(cheng)度。

12.角膜地形圖檢查

了解(jie)角膜(mo)表面的規則性，干眼患(huan)者的角膜(mo)表面規則參數比(bi)正(zheng)常(chang)人增高，且參數越(yue)高干眼就(jiu)越(yue)重(zhong)。

13.血清學(xue)檢(jian)查(cha)

了(le)解自身抗體(ti)的，干燥綜合征患者長見(jian)ANA抗體(ti)、類風濕因子等陽(yang)性。此(ci)項(xiang)有利(li)于免疫性疾病所致干眼癥(zheng)的診斷。

治療

干(gan)眼(yan)病是慢性疾病，多需長期治(zhi)療。若是因(yin)為眼(yan)瞼(jian)暴(bao)露導(dao)致的(de)淚液過度(du)蒸(zheng)發(fa)型干(gan)眼(yan)，應根據病情把握眼(yan)瞼(jian)重建(jian)的(de)手術時(shi)機進行眼(yan)瞼(jian)的(de)重建(jian)。

1.局部治療

（1）消(xiao)除誘因(yin) 應(ying)(ying)避免長時間使用(yong)電腦，少接觸空調及煙塵環境等(deng)干眼誘因(yin)；瞼板腺(xian)功(gong)能(neng)障礙者應(ying)(ying)注意清潔眼瞼、應(ying)(ying)用(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)等(deng)。

（2）淚(lei)液成分的替代治療(liao) 應用自體血清或人(ren)工(gong)淚(lei)液，嚴重患者應盡量使(shi)用不含防腐劑的人(ren)工(gong)淚(lei)液。

（3）延(yan)長淚(lei)液在眼表的停(ting)留時間 可配帶濕房(fang)鏡(jing)、硅(gui)膠眼罩(zhao)、治療性角膜接觸鏡(jing)等。

（4）其他 避(bi)免(mian)服用(yong)可減少淚液分(fen)泌的藥(yao)物，如降血壓藥(yao)、抗抑(yi)郁藥(yao)、阿托(tuo)品(pin)類似(si)物等；有免(mian)疫因素參與的類型可加用(yong)免(mian)疫抑(yi)制劑(ji)或短期局部(bu)使用(yong)激素；手術治療等。

2.全身治療

主要是改善患者的營養狀況，防止繼發感染(ran)。食用(yong)含(han)維生素A豐(feng)富(fu)的食物，如牛奶、雞(ji)蛋(dan)、含(han)胡(hu)蘿(luo)卜素的蔬菜；口(kou)服魚肝油等。

目(mu)前尚無(wu)有效治(zhi)療，為(wei)了減(jian)少(shao)痛苦(ku)可(ke)頻(pin)繁(fan)滴入生理鹽水、人工淚(lei)液或(huo)抗生素眼膏；或(huo)用電(dian)烙封閉小淚(lei)點，以減(jian)少(shao)淚(lei)液的(de)流出。對于眼瞼閉合不全(quan)所致(zhi)的(de)眼球干燥，可(ke)行眼瞼成(cheng)形術。

科學知識

流言：干眼癥就是“眼睛缺水”

真相：干眼(yan)(yan)癥靠勤滴眼(yan)(yan)藥水“補水”就(jiu)能解決問題？這樣做可能延誤治療，導(dao)致病情加重(zhong)甚至失明。特別是對于(yu)“缺油(you)”型的干眼(yan)(yan)癥，出現干眼(yan)(yan)癥狀一定要(yao)到正規醫院(yuan)就(jiu)診。

據介紹(shao)，干(gan)眼(yan)(yan)癥是由淚膜(mo)穩態(tai)失衡引發的眼(yan)(yan)表損(sun)害及不適癥狀，常(chang)表現(xian)為眼(yan)(yan)睛(jing)干(gan)澀感、異物感、燒灼感，眼(yan)(yan)紅(hong)眼(yan)(yan)癢、視(shi)力模糊(hu)、疼(teng)痛、畏光流淚，嚴重(zhong)的還會(hui)導致角膜(mo)損(sun)傷(shang)甚(shen)至視(shi)力損(sun)害。

角膜(mo)(mo)的(de)(de)保濕靠淚膜(mo)(mo)，而淚膜(mo)(mo)的(de)(de)最外層覆蓋(gai)有一(yi)層瞼(jian)板(ban)腺(xian)(xian)分(fen)泌的(de)(de)“油”，以防止水分(fen)過快蒸發，這(zhe)層油就是瞼(jian)脂(zhi)。如(ru)果腺(xian)(xian)體分(fen)泌不出油脂(zhi)了(le)，就會造成(cheng)瞼(jian)板(ban)腺(xian)(xian)功能(neng)障礙(ai)(ai)型干眼(yan)(yan)。80%以上的(de)(de)干眼(yan)(yan)患者伴有瞼(jian)板(ban)腺(xian)(xian)功能(neng)障礙(ai)(ai)。

對于“缺油”型的干眼(yan)(yan)癥(zheng)，一味用眼(yan)(yan)藥水進行“補水”不(bu)(bu)僅成效甚微，還可能因破壞脂質層而加重病情。同時，眼(yan)(yan)藥水中的防腐劑及(ji)其他(ta)化學(xue)物質，也會(hui)對眼(yan)(yan)表(biao)角(jiao)膜、結膜細胞產生損害。目前正規醫院的傳統治療方法是通過(guo)熱敷熏蒸、瞼板(ban)腺按摩、瞼緣清潔，再配(pei)合人(ren)工(gong)淚(lei)液，來(lai)緩解干眼(yan)(yan)癥(zheng)的不(bu)(bu)適(shi)癥(zheng)狀。