干眼癥是(shi)指由多種(zhong)(zhong)因素所導致的(de)、以(yi)眼睛(jing)干澀為(wei)主要癥狀(zhuang)的(de)淚(lei)液(ye)(ye)分泌(mi)(mi)障礙性(xing)眼病,常(chang)伴有(you)雙眼癢感(gan)(gan)(gan)、異物(wu)(wu)感(gan)(gan)(gan)、燒灼(zhuo)感(gan)(gan)(gan),或畏(wei)光、視物(wu)(wu)模糊(hu)、視力(li)波動等表現。常(chang)見(jian)之癥狀(zhuang)包(bao)括眼睛(jing)干澀、容易疲倦、眼癢、有(you)異物(wu)(wu)感(gan)(gan)(gan)、痛灼(zhuo)熱感(gan)(gan)(gan)、分泌(mi)(mi)物(wu)(wu)黏稠、怕風(feng)、畏(wei)光、對(dui)外界刺(ci)(ci)激(ji)很敏(min)感(gan)(gan)(gan);有(you)時眼睛(jing)太干,基本淚(lei)液(ye)(ye)不足,反(fan)而(er)(er)刺(ci)(ci)激(ji)反(fan)射性(xing)淚(lei)液(ye)(ye)分泌(mi)(mi),而(er)(er)造(zao)成常(chang)常(chang)流淚(lei);較嚴重者眼睛(jing)會紅腫、充(chong)血、角(jiao)質化、角(jiao)膜上皮(pi)破皮(pi)而(er)(er)有(you)絲狀(zhuang)物(wu)(wu)黏附(fu),這種(zhong)(zhong)損傷日久(jiu)則(ze)可造(zao)成角(jiao)結膜病變,并會影響視力(li)。
干眼癥(zheng)是由淚膜穩態失衡引發的眼表損(sun)(sun)害及不適癥(zheng)狀,常表現(xian)為眼睛干澀感、異物(wu)感、燒灼感,眼紅眼癢、視(shi)力模糊、疼痛(tong)、畏光流淚,嚴(yan)重的還會(hui)導(dao)致(zhi)角(jiao)膜損(sun)(sun)傷(shang)甚至視(shi)力損(sun)(sun)害。
最近研究認為,眼(yan)表面(mian)的(de)改(gai)變、基于(yu)免疫的(de)炎癥反應、細胞凋亡、性激素水平的(de)改(gai)變等是干眼(yan)癥發生發展(zhan)的(de)相關(guan)(guan)因(yin)素,而(er)各因(yin)素之間的(de)關(guan)(guan)系尚未明了。病(bing)因(yin)可分為以下四(si)類:
1.水液(ye)層淚腺(xian)淚液(ye)分泌不足(zu)
是最常(chang)見的干眼角(jiao)度原因;先天(tian)性無淚腺、老年性淚腺功能降低(di)或(huo)是一些自身(shen)免(mian)疫性疾病造(zao)(zao)成淚腺發炎、外傷、感染、自律神經失調,長期點(dian)某些眼藥水或(huo)服用某些藥物都(dou)會造(zao)(zao)成淚液分(fen)泌(mi)不足;長期戴隱形眼鏡者。
2.油脂層分泌不(bu)足(zu)
由于眼瞼疾病造(zao)成瞼板腺(xian)功能(neng)不良(liang)。
3.粘蛋白層分泌不(bu)足
缺乏(fa)維生素A1者、慢性結膜炎、化(hua)學性灼(zhuo)傷等。
4.淚(lei)液過度蒸發、淚(lei)膜分布不均勻
眼瞼疾病(bing)造(zao)成眼瞼閉合不良、眨眼次數減少、長時間停留在冷氣房或戶外強風燥熱的環(huan)境中。
常見的(de)癥(zheng)狀(zhuang)是(shi)眼部干澀(se)和異物(wu)感(gan),其(qi)他(ta)癥(zheng)狀(zhuang)有(you)燒灼感(gan)、癢感(gan)、畏光、充血、痛(tong)、視物(wu)模糊易(yi)疲勞、黏絲狀(zhuang)分(fen)泌物(wu)等。
1.淚液(ye)分泌試驗
正常(chang)值(zhi)為(wei)10~15mm,小于10mm為(wei)低分泌,小于5mm為(wei)干眼。
2.淚膜破(po)裂(lie)時間
小于10秒為淚膜不穩定(ding)。
3.淚液蕨類試驗
粘(zhan)蛋白缺乏者,例如眼類(lei)天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征,其“蕨類(lei)”減(jian)少甚至(zhi)消失。
4.活檢(jian)及印跡細(xi)胞學檢(jian)查
干眼癥患者結膜(mo)(mo)杯狀細胞密(mi)度降低、細胞核漿比(bi)增大、上皮細胞鱗(lin)狀化生、角(jiao)膜(mo)(mo)上皮結膜(mo)(mo)化。通過計算(suan)結膜(mo)(mo)中杯狀細胞密(mi)度,可間(jian)接評估疾病嚴重(zhong)程(cheng)度。
5.熒光素染色
陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀(guan)察淚河的高(gao)度。
6.虎紅染色
敏感(gan)性高于熒光素染(ran)色(se)(se),角膜(mo)、結膜(mo)失活細胞(bao)著(zhu)染(ran)色(se)(se)為陽性細胞(bao)。
7.淚液溶(rong)菌酶含量(liang)
含量<1200μg/ml,或(huo)溶(rong)菌區<21.5mm2,則提示干眼癥(zheng)。
8.淚液滲透壓
干眼(yan)癥和接觸鏡(jing)配(pei)戴者,淚液滲透(tou)壓較正常人增加25mOsm/L。如(ru)大(da)于316mOsm/L,可診(zhen)斷干眼(yan)癥。
9.乳鐵蛋白
小(xiao)于69歲的患者如(ru)低于1.04bg/ml,70歲以上的患者如(ru)低于0.85mg/ml,則可診斷(duan)干(gan)眼癥。
10.淚液(ye)清(qing)除率檢查
目的在(zai)于了(le)解淚液清除有(you)無延(yan)遲。應用熒光光度測定法(fa)檢測。
11.干眼儀或淚膜干涉成像儀
了解淚膜脂質層(ceng),干(gan)眼(yan)癥(zheng)(zheng)尤其LTD(脂質缺乏性干(gan)眼(yan)癥(zheng)(zheng))患者(zhe)可見淚膜脂質層(ceng)異常(chang),與標準(zhun)圖像比照可推(tui)測干(gan)眼(yan)嚴重程度。
12.角膜(mo)地形圖檢查
了解(jie)角膜表面的(de)規則性,干(gan)眼患者的(de)角膜表面規則參數比(bi)正常人增(zeng)高,且(qie)參數越高干(gan)眼就越重。
13.血清學(xue)檢(jian)查
了解自身抗體(ti)的,干燥綜合(he)征(zheng)患者長見ANA抗體(ti)、類風濕因子等陽(yang)性。此(ci)項有(you)利(li)于免疫性疾病所致干眼癥的診斷。
干眼(yan)病(bing)是(shi)慢性疾(ji)病(bing),多需長期治療。若是(shi)因(yin)為眼(yan)瞼暴露導致的(de)淚(lei)液過度蒸發(fa)型干眼(yan),應(ying)根據病(bing)情把握(wo)眼(yan)瞼重(zhong)(zhong)建的(de)手術時機(ji)進行眼(yan)瞼的(de)重(zhong)(zhong)建。
1.局部治療
(1)消除(chu)誘因 應避免長時(shi)間(jian)使用電腦(nao),少接觸空調及(ji)煙塵環境等干(gan)眼(yan)誘因;瞼(jian)板腺功能障礙(ai)者應注意清潔眼(yan)瞼(jian)、應用抗生素等。
(2)淚液(ye)成分(fen)的(de)替代治(zhi)療 應(ying)用(yong)自體(ti)血清或人工淚液(ye),嚴重患(huan)者應(ying)盡量使用(yong)不含防腐劑的(de)人工淚液(ye)。
(3)延(yan)長淚液(ye)在眼表的停(ting)留時間 可配帶濕房(fang)鏡(jing)、硅膠眼罩(zhao)、治療性角膜接觸鏡(jing)等。
(4)其他(ta) 避(bi)免(mian)服用(yong)(yong)可減少淚(lei)液(ye)分泌的藥物,如降血(xue)壓藥、抗抑(yi)郁(yu)藥、阿(a)托品類似物等(deng)(deng);有免(mian)疫(yi)因素參與(yu)的類型可加用(yong)(yong)免(mian)疫(yi)抑(yi)制劑或短期局部(bu)使用(yong)(yong)激素;手(shou)術治(zhi)療等(deng)(deng)。
2.全身治療
主要是改善患(huan)者的營養狀況,防止繼發感染(ran)。食(shi)用含(han)維生素(su)(su)A豐(feng)富的食(shi)物,如(ru)牛奶、雞蛋、含(han)胡蘿(luo)卜素(su)(su)的蔬菜;口服魚肝(gan)油等。
目(mu)前尚無有(you)效治(zhi)療,為了減少痛苦(ku)可(ke)頻繁滴(di)入生理鹽水、人工淚液(ye)(ye)或抗生素眼(yan)膏(gao);或用電烙(luo)封(feng)閉(bi)小淚點,以(yi)減少淚液(ye)(ye)的(de)流出(chu)。對于眼(yan)瞼閉(bi)合不全所致的(de)眼(yan)球干燥,可(ke)行眼(yan)瞼成形術。
流言:干(gan)眼癥就是(shi)“眼睛缺水(shui)”
真相:干(gan)(gan)眼(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)靠勤滴眼(yan)(yan)(yan)(yan)藥水“補水”就(jiu)能解決問題?這樣做可(ke)能延誤治療,導致病情加重甚至失明(ming)。特別是(shi)對于“缺油(you)”型的干(gan)(gan)眼(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng),出現干(gan)(gan)眼(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)狀一定要到正(zheng)規醫院(yuan)就(jiu)診。
據(ju)介紹,干眼癥是由淚膜穩態失衡引發的眼表損害及不適癥狀,常表現為眼睛(jing)干澀感(gan)、異物(wu)感(gan)、燒(shao)灼(zhuo)感(gan),眼紅眼癢、視(shi)力模糊、疼痛(tong)、畏(wei)光流淚,嚴重的還(huan)會(hui)導致角膜損傷甚(shen)至視(shi)力損害。
角膜(mo)的(de)保(bao)濕靠淚膜(mo),而淚膜(mo)的(de)最外層覆(fu)蓋有一層瞼板(ban)(ban)腺(xian)分(fen)泌的(de)“油”,以(yi)防止水(shui)分(fen)過(guo)快蒸發(fa),這層油就是瞼脂。如果腺(xian)體(ti)分(fen)泌不(bu)出油脂了,就會造成(cheng)瞼板(ban)(ban)腺(xian)功能障(zhang)礙型干(gan)(gan)眼(yan)(yan)。80%以(yi)上的(de)干(gan)(gan)眼(yan)(yan)患者(zhe)伴有瞼板(ban)(ban)腺(xian)功能障(zhang)礙。
對于(yu)“缺油”型的干(gan)眼癥,一味用眼藥水進行“補水”不(bu)僅成效甚微,還(huan)可能因(yin)破壞脂質(zhi)(zhi)層而(er)加重病情。同時,眼藥水中的防(fang)腐劑及其他化學(xue)物質(zhi)(zhi),也(ye)會對眼表角膜、結膜細胞(bao)產生(sheng)損害。目前正規醫院(yuan)的傳統治(zhi)療方法是通過熱敷(fu)熏蒸、瞼板(ban)腺(xian)按摩(mo)、瞼緣清(qing)潔,再配合人工淚液,來(lai)緩解干(gan)眼癥的不(bu)適癥狀。