凡是各種(zhong)原因如(ru)老化,遺傳、局部營養障礙、免疫(yi)與代謝異常,外(wai)傷、中(zhong)毒、輻(fu)射(she)等,都能引起晶狀(zhuang)體(ti)代謝紊亂,導(dao)致晶狀(zhuang)體(ti)蛋白質變(bian)性(xing)而(er)發生混(hun)濁(zhuo),稱為(wei)白內障,此時光(guang)線被(bei)混(hun)濁(zhuo)晶狀(zhuang)體(ti)阻(zu)擾無法投射(she)在視網膜上,導(dao)致視物模糊(hu)。多(duo)見于40歲以上,且隨年齡增長而(er)發病率增多(duo)。
凡是各種原因(yin)如老化,遺(yi)傳,局部營養障(zhang)礙,免疫與(yu)代謝異常(chang),外傷(shang),中毒,輻射(she)等(deng),都能引起晶狀(zhuang)體(ti)代謝紊亂,導致晶狀(zhuang)體(ti)蛋(dan)白質(zhi)變性而發生混濁,導致白內(nei)障(zhang)。本(ben)病(bing)可(ke)分先天性和后天性:
1.先天性白內障
又叫發育(yu)性(xing)(xing)(xing)白(bai)內障(zhang)(zhang)(zhang),多(duo)在出生(sheng)前后即已存在,多(duo)為靜止型,可伴(ban)有遺(yi)傳(chuan)性(xing)(xing)(xing)疾(ji)病,有內生(sheng)性(xing)(xing)(xing)與外生(sheng)性(xing)(xing)(xing)兩類,內生(sheng)性(xing)(xing)(xing)者(zhe)與胎(tai)兒發育(yu)障(zhang)(zhang)(zhang)礙有關,外生(sheng)性(xing)(xing)(xing)者(zhe)是母體(ti)(ti)或胎(tai)兒的全(quan)(quan)身病變對晶(jing)狀體(ti)(ti)造成(cheng)損(sun)害所致(zhi),先天性(xing)(xing)(xing)白(bai)內障(zhang)(zhang)(zhang)分為前極白(bai)內障(zhang)(zhang)(zhang),后極白(bai)內障(zhang)(zhang)(zhang),繞核性(xing)(xing)(xing)白(bai)內障(zhang)(zhang)(zhang)及全(quan)(quan)白(bai)內障(zhang)(zhang)(zhang)。
2.后天性白內(nei)障
出生后因(yin)全身疾(ji)病(bing)或局部(bu)眼(yan)病(bing),營養代(dai)謝異常,中毒,變性(xing)(xing)(xing)(xing)及外傷等原因(yin)所致的晶(jing)狀體混濁,分為(wei)6種:①老年(nian)(nian)性(xing)(xing)(xing)(xing)白內障(zhang)(zhang),最常見,又(you)叫年(nian)(nian)齡相關性(xing)(xing)(xing)(xing)白內障(zhang)(zhang),多見于(yu)40歲以上,且隨年(nian)(nian)齡增(zeng)長(chang)而增(zeng)多,與多因(yin)素(su)相關,如老年(nian)(nian)人(ren)代(dai)謝緩慢發(fa)生退(tui)行(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)變有(you)關,也有(you)人(ren)認為(wei)與日光長(chang)期照(zhao)射,內分泌紊亂,代(dai)謝障(zhang)(zhang)礙等因(yin)素(su)有(you)關,根據初發(fa)混濁的位置可分為(wei)核性(xing)(xing)(xing)(xing)與皮(pi)質性(xing)(xing)(xing)(xing)兩(liang)大類。②并發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)白內障(zhang)(zhang)(并發(fa)于(yu)其他眼(yan)病(bing))。③外傷性(xing)(xing)(xing)(xing)白內障(zhang)(zhang)。④代(dai)謝性(xing)(xing)(xing)(xing)白內障(zhang)(zhang)。⑤放射性(xing)(xing)(xing)(xing)白內障(zhang)(zhang)。⑥藥物及中毒性(xing)(xing)(xing)(xing)白內障(zhang)(zhang)。
單或雙側性(xing),兩眼發病可(ke)有先(xian)后,視力進行(xing)性(xing)減退(tui),由于晶體皮(pi)質(zhi)混濁導致晶狀體不同部位屈(qu)光力不同,可(ke)有眩(xuan)光感,或單眼復視,近視度數增加,臨(lin)床上(shang)將(jiang)老年性(xing)白內障(zhang)分為皮(pi)質(zhi)性(xing)、核性(xing)和囊(nang)下三種類(lei)型。
1.皮質性(xing)白內障
以晶體皮質(zhi)灰白色混濁為主(zhu)要特(te)征,其發展過(guo)程(cheng)可分為四期(qi)(qi):初發期(qi)(qi),未(wei)成熟(shu)(shu)期(qi)(qi),成熟(shu)(shu)期(qi)(qi),過(guo)熟(shu)(shu)期(qi)(qi)。
2.核性白內障
晶體混(hun)(hun)濁從晶狀(zhuang)體中心部位即胚胎核(he)位置(zhi)開(kai)始出(chu)現密(mi)(mi)度增(zeng)加(jia)(jia),逐漸(jian)加(jia)(jia)重(zhong)并緩慢向周圍(wei)擴展(zhan),早期呈淡黃(huang)色,隨著混(hun)(hun)濁加(jia)(jia)重(zhong),色澤(ze)漸(jian)加(jia)(jia)深(shen)如深(shen)黃(huang)色,深(shen)棕黃(huang)色,核(he)的(de)密(mi)(mi)度增(zeng)大,屈光(guang)指數增(zeng)加(jia)(jia),病人常訴說老視(shi)減(jian)輕或近視(shi)增(zeng)加(jia)(jia),早期周邊部皮(pi)質仍(reng)為透明,因此,在黑(hei)暗處瞳孔散大視(shi)力(li)增(zeng)進,而(er)在強光(guang)下瞳孔縮小(xiao)視(shi)力(li)反(fan)而(er)減(jian)退,故(gu)一般不等(deng)待皮(pi)質完全(quan)混(hun)(hun)濁即行手術。
3.后(hou)囊下白內(nei)障
混(hun)濁位(wei)于晶狀體的(de)囊膜(mo)下皮質(zhi),如(ru)果(guo)位(wei)于視軸區,早期(qi)即影響(xiang)視力。
應(ying)了解玻璃(li)體、視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜、視(shi)(shi)乳頭黃(huang)斑(ban)區和視(shi)(shi)神經(jing)是否正(zheng)常及脈絡膜有(you)無(wu)病(bing)變(bian),對白內(nei)障術(shu)后視(shi)(shi)力恢復(fu)會有(you)正(zheng)確(que)的評估(gu),可(ke)借助A型及B型超聲波(bo)了解有(you)無(wu)玻璃(li)體病(bing)變(bian)、視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜脫(tuo)離(li)或眼內(nei)腫物,亦(yi)可(ke)了解眼軸長(chang)度及脫(tuo)位(wei)的晶體位(wei)置,視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜電(dian)圖(ERG)對評價視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜功(gong)(gong)能有(you)重要(yao)價值,單眼白內(nei)障患者為排除(chu)黃(huang)斑(ban)病(bing)變(bian)視(shi)(shi)路疾患所致的視(shi)(shi)力障礙(ai),可(ke)作誘發(fa)電(dian)位(wei)(VEP)檢查(cha),此外亦(yi)可(ke)應(ying)用視(shi)(shi)力干(gan)涉儀檢查(cha)未成熟(shu)白內(nei)障的黃(huang)斑(ban)功(gong)(gong)能。
世界(jie)衛生(sheng)組織從群體防盲,治盲角度出發(fa)(fa),對晶狀體發(fa)(fa)生(sheng)變性和混濁(zhuo),變為不(bu)透(tou)明(ming),以至(zhi)影響視(shi)力,而矯正視(shi)力在0.7或以下者,方可診斷(duan)白內障。
1.藥物治療
目前國內外都處于探索研究(jiu)階段,一(yi)(yi)(yi)些早(zao)期(qi)(qi)白內障,臨床用(yong)藥(yao)以后病(bing)(bing)情(qing)會減慢發(fa)展,視力也(ye)(ye)稍有(you)提高,白內障的(de)(de)早(zao)期(qi)(qi)進展至成(cheng)熟是一(yi)(yi)(yi)個較漫長的(de)(de)過程,它有(you)可(ke)能自然停止在某一(yi)(yi)(yi)發(fa)展階段而不(bu)至于嚴重影響視力。早(zao)期(qi)(qi)白內障可(ke)口服(fu)維生(sheng)素(su)C、維生(sheng)素(su)B2、維生(sheng)素(su)E等,也(ye)(ye)可(ke)用(yong)一(yi)(yi)(yi)些藥(yao)物延(yan)緩(huan)病(bing)(bing)情(qing)發(fa)展。通(tong)常一(yi)(yi)(yi)些中(zhong)期(qi)(qi)白內障患者,用(yong)藥(yao)后視力和晶狀(zhuang)體(ti)混濁程度也(ye)(ye)可(ke)得到一(yi)(yi)(yi)定(ding)改善。但(dan)成(cheng)熟期(qi)(qi)的(de)(de)白內障,藥(yao)物治(zhi)療則無實(shi)際意義。
2.手術治療
(1)白(bai)內(nei)障(zhang)超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)乳化術(shu)(shu) 為(wei)近年來國內(nei)外開展(zhan)的新型白(bai)內(nei)障(zhang)手術(shu)(shu)。使用超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)波(bo)將(jiang)晶(jing)狀(zhuang)體(ti)核粉碎使其呈乳糜狀(zhuang),然后連同(tong)皮質一起吸出,術(shu)(shu)畢保留(liu)晶(jing)狀(zhuang)體(ti)后囊膜,可(ke)同(tong)時(shi)(shi)植(zhi)入房型人(ren)工(gong)晶(jing)狀(zhuang)體(ti)。老年性白(bai)內(nei)障(zhang)發展(zhan)到視(shi)力低(di)于(yu)0.3,或(huo)白(bai)內(nei)障(zhang)的程度和位置(zhi)顯(xian)著影響或(huo)干擾視(shi)覺功能,患者(zhe)希望(wang)有好的視(shi)覺質量,即可(ke)行超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)乳化白(bai)內(nei)障(zhang)摘除手術(shu)(shu)。其優(you)點是切口小,組織損傷少,手術(shu)(shu)時(shi)(shi)間短,視(shi)力恢復快。
(2)白內(nei)(nei)障囊外摘(zhai)除 切(qie)口較囊內(nei)(nei)摘(zhai)出術小,將混濁的(de)晶狀(zhuang)體核排出,吸(xi)出皮質,但留下晶狀(zhuang)體后(hou)囊。后(hou)囊膜被保留,可同時植(zhi)入(ru)后(hou)房型人(ren)工(gong)晶狀(zhuang)體,術后(hou)可立即恢復視力功能(neng)。因此(ci),白內(nei)(nei)障囊外摘(zhai)出已成為目前(qian)白內(nei)(nei)障的(de)常規手術方式。
掌握手術適應癥、選擇正(zheng)確的(de)(de)手術方式、減少手術中(zhong)和術后(hou)并發癥的(de)(de)患(huan)者,預后(hou)好(hao),病人經抗炎(yan)治療恢復(fu)正(zheng)常的(de)(de)視覺(jue)功(gong)能。避免(mian)(mian)劇(ju)烈運動,尤(you)其注意避免(mian)(mian)眼部及眼周(zhou)圍頭部的(de)(de)碰撞(zhuang)傷(shang)。術后(hou)3個月后(hou),有(you)些患(huan)者需要(yao)做驗光(guang)檢查,有(you)殘留(liu)的(de)(de)屈光(guang)不正(zheng),需要(yao)配鏡矯正(zheng)。