克雷伯氏(shi)(shi)(shi)菌屬(shu)(shu)（Klebsiella）為革蘭氏(shi)(shi)(shi)陰性菌。為較短(duan)粗的桿菌，大小0.5～0.8×1～2um,單獨、成雙或短(duan)鏈狀排列。無(wu)芽胞，無(wu)鞭毛，有較厚的莢膜(mo)，多(duo)(duo)數(shu)(shu)有菌毛。營(ying)養要(yao)求不高(gao)，有普通瓊脂培養基(ji)上形成較大的灰白色(se)粘液菌落(luo)，以接種環(huan)挑之(zhi)，易拉成絲(si)，有助鑒別。在(zai)腸道桿菌選(xuan)擇性培養基(ji)上能發酵乳糖(tang)，呈(cheng)現有色(se)菌落(luo)。具有O抗(kang)原與K抗(kang)原，后者用以分型。利用莢膜(mo)腫脹試(shi)驗，本屬(shu)(shu)K抗(kang)原可分為82型。肺炎克氏(shi)(shi)(shi)菌大多(duo)(duo)屬(shu)(shu)3型和(he)12型；臭鼻克氏(shi)(shi)(shi)菌主要(yao)屬(shu)(shu)4型，少數(shu)(shu)為5型或6型；鼻硬結(jie)克氏(shi)(shi)(shi)菌一般屬(shu)(shu)3型，但并(bing)非所有3型均為該(gai)菌。本屬(shu)(shu)細菌55℃ 30min被殺死。在(zai)培養基(ji)上可存活(huo)數(shu)(shu)周(zhou)至(zhi)數(shu)(shu)月。
克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)雷(lei)(lei)伯(bo)(bo)氏菌(jun)(jun)過去分為3個種(zhong)，肺炎(yan)(yan)克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)雷(lei)(lei)伯(bo)(bo)氏菌(jun)(jun)、臭(chou)(chou)鼻(bi)(bi)(bi)克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)雷(lei)(lei)伯(bo)(bo)氏菌(jun)(jun)、硬鼻(bi)(bi)(bi)結克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)雷(lei)(lei)伯(bo)(bo)氏菌(jun)(jun)。DNA雜交證明，臭(chou)(chou)鼻(bi)(bi)(bi)克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)雷(lei)(lei)伯(bo)(bo)氏菌(jun)(jun)和硬鼻(bi)(bi)(bi)結克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)雷(lei)(lei)伯(bo)(bo)氏菌(jun)(jun)不(bu)是(shi)獨立的(de)種(zhong)，而是(shi)肺炎(yan)(yan)克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)雷(lei)(lei)伯(bo)(bo)氏菌(jun)(jun)的(de)生(sheng)化惰性菌(jun)(jun)種(zhong)，在《伯(bo)(bo)杰氏鑒定細(xi)菌(jun)(jun)學手冊(ce)》第9版中稱這兩種(zhong)細(xi)菌(jun)(jun)為肺炎(yan)(yan)克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)雷(lei)(lei)伯(bo)(bo)氏菌(jun)(jun)的(de)亞種(zhong)。其中肺炎(yan)(yan)克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)雷(lei)(lei)伯(bo)(bo)氏菌(jun)(jun)對人致(zhi)病性較強，是(shi)重(zhong)要的(de)條件致(zhi)病菌(jun)(jun)和醫源性感染菌(jun)(jun)之(zhi)一。
克雷伯氏桿菌寄生(sheng)于動(dong)(dong)物(wu)(wu)呼吸道(dao)或腸道(dao)，為條件病(bing)(bing)(bing)原菌，是引(yin)起(qi)人(ren)類肺炎(yan)的(de)病(bing)(bing)(bing)原菌之一。對人(ren)、畜等(deng)具有高度的(de)病(bing)(bing)(bing)原性，能使人(ren)獸發生(sheng)肺炎(yan)、子宮(gong)炎(yan)、乳房炎(yan)及其(qi)他(ta)化膿性炎(yan)癥，甚至發生(sheng)敗(bai)血(xue)癥。近(jin)些年(nian)來我國從馬、牛、羊(yang)、豬、貂、麝鼠和雞等(deng)動(dong)(dong)物(wu)(wu)體內(nei)分離出(chu)該菌。該菌可致(zhi)多種(zhong)(zhong)動(dong)(dong)物(wu)(wu)患病(bing)(bing)(bing)，使其(qi)成為人(ren)與多種(zhong)(zhong)動(dong)(dong)物(wu)(wu)的(de)共患病(bing)(bing)(bing)。
克雷(lei)伯氏菌(jun)屬是歸(gui)屬于腸桿菌(jun)科，粗短的桿菌(jun)，大小約為(wei)0.3-1.0μm-0.6-6.0μm。菌(jun)體常平直，有(you)時稍膨(peng)大，單(dan)個、成對(dui)或短鏈狀排列，無鞭毛和芽胞，無動力，具有(you)明顯的莢(jia)膜，久經傳代(dai)后可失去莢(jia)膜，革(ge)蘭氏染色陰(yin)性(xing)。多數(shu)菌(jun)株具有(you)菌(jun)毛，有(you)的屬于甘露(lu)糖敏(min)感(gan)的I型菌(jun)毛，有(you)的則為(wei)抵抗甘露(lu)糖的Ⅱ型菌(jun)毛，也有(you)的兩(liang)者兼而有(you)之。DNA中G+C mol%為(wei)53%-58%。
本菌(jun)屬兼性(xing)厭氧(yang)，能在15-40℃中生(sheng)長，37℃生(sheng)長最佳(jia)。最適(shi)pH值為7.0-7.6。對營養(yang)(yang)要求一般(ban)，不需特殊的生(sheng)長因子，在含糖培養(yang)(yang)基上(shang)能形成肥(fei)厚莢膜，菌(jun)落圓突，灰白色(se)(se)，閃(shan)光、豐(feng)盛而粘(zhan)(zhan)稠，常相互融合，觸(chu)之粘(zhan)(zhan)稠而易拉成絲，斜面(mian)上(shang)能長成灰白色(se)(se)半流動狀粘(zhan)(zhan)性(xing)培養(yang)(yang)物。肉湯內生(sheng)長數天后(hou)可成粘(zhan)(zhan)稠液體。具有發酵肌(ji)醇，產酸(suan)或產酸(suan)產氣，水解尿素。
該(gai)(gai)菌屬廣泛分布于自然界(jie)，水、土壤及(ji)食物(wu)中(zhong)常(chang)可檢出，亦可棲居于人呼吸(xi)道與腸道，尤(you)其是曾用(yong)抗生素治療的(de)住院(yuan)患者痰(tan)液(ye)及(ji)糞便(bian)中(zhong)均可檢出該(gai)(gai)菌。
最初Cowan等人(ren)將克(ke)(ke)雷(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)伯(bo)(bo)(bo)氏(shi)(shi)(shi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)分為(wei)5個種：產(chan)氣克(ke)(ke)雷(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)伯(bo)(bo)(bo)氏(shi)(shi)(shi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、愛氏(shi)(shi)(shi)克(ke)(ke)雷(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)伯(bo)(bo)(bo)氏(shi)(shi)(shi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、肺炎(yan)克(ke)(ke)雷(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)伯(bo)(bo)(bo)氏(shi)(shi)(shi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、鼻(bi)硬結(jie)克(ke)(ke)雷(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)伯(bo)(bo)(bo)氏(shi)(shi)(shi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)(he)臭鼻(bi)克(ke)(ke)雷(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)伯(bo)(bo)(bo)氏(shi)(shi)(shi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)；Edwards和(he)(he)Ewing及(ji)Buchanan等定(ding)義克(ke)(ke)雷(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)伯(bo)(bo)(bo)氏(shi)(shi)(shi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬有3個種：肺炎(yan)克(ke)(ke)雷(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)伯(bo)(bo)(bo)氏(shi)(shi)(shi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、鼻(bi)硬結(jie)克(ke)(ke)雷(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)伯(bo)(bo)(bo)氏(shi)(shi)(shi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)(he)臭鼻(bi)克(ke)(ke)雷(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)(lei)伯(bo)(bo)(bo)氏(shi)(shi)(shi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。
1984年出版的《伯(bo)(bo)杰(jie)氏(shi)鑒(jian)定細(xi)菌(jun)學手冊》中將克(ke)(ke)雷(lei)伯(bo)(bo)氏(shi)菌(jun)屬(shu)分成(cheng)3個(ge)種(zhong)3個(ge)亞種(zhong)，即(ji)肺(fei)(fei)炎(yan)克(ke)(ke)雷(lei)伯(bo)(bo)氏(shi)菌(jun)、產酸克(ke)(ke)雷(lei)伯(bo)(bo)氏(shi)菌(jun)、土生克(ke)(ke)雷(lei)伯(bo)(bo)氏(shi)菌(jun)、植生克(ke)(ke)雷(lei)伯(bo)(bo)氏(shi)菌(jun)3個(ge)種(zhong)。前者又分為(wei)肺(fei)(fei)炎(yan)、臭鼻和鼻硬結(jie)3個(ge)亞種(zhong)，在醫學上有一定意義。后兩者是新發現(xian)的，主要來(lai)源于土壤、植物(wu)和水生環境，對動(dong)物(wu)一般不致病。本屬(shu)菌(jun)的代表種(zhong)為(wei)肺(fei)(fei)炎(yan)克(ke)(ke)雷(lei)伯(bo)(bo)氏(shi)菌(jun)種(zhong)。
1882年Friedlander首先從大葉性肺炎患(huan)者痰液中分(fen)離出，故也稱(cheng)為Friedlander桿(gan)菌，簡稱(cheng)肺炎桿(gan)菌。該(gai)菌產生胞外毒性復合(he)物（extracellular toxic complex，ETC），主要(yao)成分(fen)為莢膜多糖(tang)(tang)（63%）、脂多糖(tang)(tang)（30%）和(he)少量(liang)蛋白質（7%）。有(you)(you)些菌株(zhu)還可產生LT和(he)ST腸毒素。莢膜也與致病力有(you)(you)關。
本菌存(cun)在于人體腸道、呼吸(xi)道。可(ke)引起支(zhi)氣管炎、肺(fei)炎，泌尿系和創傷感染，甚至敗血癥、腦膜炎、腹膜炎等。
肺(fei)炎(yan)克雷(lei)(lei)伯氏(shi)菌(jun)(jun)(jun)在(zai)自然界廣泛分布于土、水(shui)和谷類，并(bing)見(jian)于正(zheng)常(chang)人和動物的(de)腸道中(zhong)，也有(you)人認為是人正(zheng)常(chang)腸道棲息菌(jun)(jun)(jun)，但其數量很少(shao)。可能從(cong)幾種患病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)人分離到。在(zai)小(xiao)兒腹(fu)瀉病(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)中(zhong)檢(jian)出(chu)頻率較高，近年醫院(yuan)內(nei)的(de)抗藥性(xing)肺(fei)炎(yan)克雷(lei)(lei)伯氏(shi)菌(jun)(jun)(jun)感染(ran)(ran)十分猖(chang)獗(jue)，特(te)別是發(fa)生在(zai)泌尿(niao)系統(tong)的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)人和新生兒及(ji)護理單位。也見(jian)于呼吸道感染(ran)(ran)，莢膜(mo)1型(xing)、2型(xing)和3型(xing)可能引(yin)起肺(fei)炎(yan)，在(zai)動物中(zhong)肺(fei)炎(yan)克雷(lei)(lei)伯氏(shi)菌(jun)(jun)(jun)可從(cong)患子宮炎(yan)和牛乳(ru)腺炎(yan)的(de)母馬中(zhong)分離到。莢膜(mo)1型(xing)和2型(xing)對小(xiao)鼠有(you)高度侵染(ran)(ran)性(xing)，所有(you)其他(ta)菌(jun)(jun)(jun)株對小(xiao)鼠不致(zhi)病(bing)(bing)(bing)(bing)或(huo)致(zhi)病(bing)(bing)(bing)(bing)性(xing)弱。
亦稱臭(chou)鼻桿(gan)菌。能引(yin)起(qi)慢(man)性萎縮(suo)性鼻炎，有惡臭(chou)。尚可引(yin)起(qi)敗血癥、泌尿道感染(ran)和軟組織感染(ran)等。
亦稱鼻硬結(jie)桿菌(jun)。硬鼻結(jie)克雷伯氏菌(jun)屬于莢(jia)膜3型，在鼻硬結(jie)病患者和其接(jie)觸者中經常檢(jian)出。主要引起慢(man)性肉芽(ya)腫病變，侵犯(fan)鼻咽部，使組織發生(sheng)壞死。
產酸克雷(lei)伯(bo)氏(shi)菌存在于人和(he)動物的腸道，能(neng)在各種(zhong)患病過程(cheng)中分(fen)(fen)離到，也(ye)可從(cong)植(zhi)物和(he)水(shui)生環(huan)境中分(fen)(fen)離到；土(tu)(tu)生克雷(lei)伯(bo)氏(shi)菌主要(yao)從(cong)水(shui)和(he)土(tu)(tu)壤環(huan)境中分(fen)(fen)離到；植(zhi)生克雷(lei)伯(bo)氏(shi)菌主要(yao)從(cong)植(zhi)物、水(shui)和(he)土(tu)(tu)壤環(huan)境中分(fen)(fen)離到。
克(ke)雷(lei)(lei)伯氏(shi)(shi)菌(jun)屬作為(wei)人(ren)和動物(wu)腸道的(de)共(gong)生菌(jun)群，肺炎(yan)克(ke)雷(lei)(lei)伯氏(shi)(shi)菌(jun)和產酸(suan)克(ke)雷(lei)(lei)伯氏(shi)(shi)菌(jun)常(chang)出(chu)現于(yu)人(ren)和動物(wu)的(de)糞(fen)(fen)便中。由于(yu)大腸桿菌(jun)在(zai)糞(fen)(fen)便標本中的(de)干擾，常(chang)規(gui)的(de)分離技術對克(ke)雷(lei)(lei)伯氏(shi)(shi)菌(jun)的(de)分離并不十分有效。
根據克(ke)雷伯(bo)氏(shi)菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)有關(guan)特(te)性，人們(men)先后發明(ming)了各種(zhong)用于臨床分(fen)離的(de)(de)(de)(de)(de)選擇(ze)(ze)培養(yang)基，一(yi)種(zhong)是(shi)麥康(kang)凱-肌(ji)醇-羧(suo)芐(xia)(xia)青(qing)霉素（MIC）瓊脂，在(zai)該培養(yang)基上(shang)(shang)克(ke)雷伯(bo)氏(shi)菌(jun)(jun)呈紅色(se)菌(jun)(jun)落(luo)，實驗證明(ming)該培養(yang)基對克(ke)雷伯(bo)氏(shi)菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)選擇(ze)(ze)性達97%-99%，羧(suo)芐(xia)(xia)青(qing)霉素的(de)(de)(de)(de)(de)作用是(shi)抑制大腸(chang)桿菌(jun)(jun)和有關(guan)細(xi)菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)長；再一(yi)種(zhong)是(shi)simmon's枸(gou)櫞酸鹽(yan)瓊脂（SCA），只有利用枸(gou)櫞酸鹽(yan)為惟(wei)一(yi)碳源的(de)(de)(de)(de)(de)克(ke)雷伯(bo)氏(shi)菌(jun)(jun)才(cai)能在(zai)SCA上(shang)(shang)生(sheng)長，呈較(jiao)小(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)藍色(se)菌(jun)(jun)落(luo)，大腸(chang)桿菌(jun)(jun)一(yi)般不能生(sheng)長；第三種(zhong)是(shi)Kregxen等人發明(ming)的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)種(zhong)不含抗生(sheng)素的(de)(de)(de)(de)(de)選擇(ze)(ze)性培養(yang)基，由simmon's枸(gou)櫞酸鹽(yan)瓊脂和1%的(de)(de)(de)(de)(de)肌(ji)醇組成(cheng)，克(ke)雷伯(bo)氏(shi)菌(jun)(jun)在(zai)該培養(yang)基上(shang)(shang)長成(cheng)較(jiao)大的(de)(de)(de)(de)(de)黃色(se)濕潤(run)菌(jun)(jun)落(luo)，而大腸(chang)桿菌(jun)(jun)為微小(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)無色(se)菌(jun)(jun)落(luo)。
通(tong)常(chang)根(gen)據(ju)生(sheng)化反應即可鑒定本屬菌，主要根(gen)據(ju)吲哚試驗、MR試驗、果(guo)膠酸鹽降解、10℃生(sheng)長、發酵(jiao)菊糖(tang)(tang)(tang)、D-松三糖(tang)(tang)(tang)和L-山梨糖(tang)(tang)(tang)試驗及龍(long)膽酸鹽利(li)用等(deng)(deng)。另外衛矛醇(chun)、側金盞花醇(chun)等(deng)(deng)糖(tang)(tang)(tang)類發酵(jiao)也可采用。
克(ke)雷(lei)伯(bo)氏菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)與其他腸道桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)科細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)一樣，具(ju)有(you)O抗(kang)原和K抗(kang)原。已(yi)報告了(le)克(ke)雷(lei)伯(bo)氏菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)有(you)12種(zhong)O抗(kang)原、82種(zhong)K抗(kang)原，某些(xie)克(ke)雷(lei)伯(bo)氏菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)還帶有(you)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)毛抗(kang)原，表現為(wei)兩種(zhong)黏附特(te)性，一種(zhong)是MS黏附素，對(dui)甘露糖敏感，與密集菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)毛有(you)關(guan)，稱為(wei)I型菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)毛；另一種(zhong)是MR黏附素，對(dui)甘露糖抵(di)抗(kang)，與疏(shu)松菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)毛有(you)關(guan)，稱為(wei)Ⅱ型菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)毛。帶有(you)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)毛的細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)不(bu)能結合未經鞣酸處理(li)的新鮮(xian)紅(hong)血球。
雖(sui)然克雷(lei)伯氏(shi)菌具有O抗原(yuan)(yuan)和(he)K抗原(yuan)(yuan)兩種(zhong)，但其血(xue)清學(xue)分型主要根據K抗原(yuan)(yuan)，因為K抗原(yuan)(yuan)的數量(liang)多(duo)于O抗原(yuan)(yuan)，且(qie)耐熱性強，K抗原(yuan)(yuan)常(chang)常(chang)掩蓋(gai)O抗原(yuan)(yuan)使O抗原(yuan)(yuan)的鑒定比較困難。
克(ke)雷伯(bo)(bo)氏(shi)菌(jun)(jun)(jun)與肺(fei)炎鏈(lian)球菌(jun)(jun)(jun)、大腸(chang)桿菌(jun)(jun)(jun)有密切(qie)的抗(kang)(kang)原(yuan)關系(xi)，常見(jian)的是(shi)克(ke)雷伯(bo)(bo)氏(shi)菌(jun)(jun)(jun)K2與肺(fei)炎鏈(lian)球菌(jun)(jun)(jun)2型有交叉(cha)反應。克(ke)雷伯(bo)(bo)氏(shi)菌(jun)(jun)(jun)K7、K8、K10和(he)(he)K11與大腸(chang)桿菌(jun)(jun)(jun)K55、K34、K39和(he)(he)K37有密切(qie)的抗(kang)(kang)原(yuan)關系(xi)。克(ke)雷伯(bo)(bo)氏(shi)菌(jun)(jun)(jun)K63與大腸(chang)桿菌(jun)(jun)(jun)K42間的抗(kang)(kang)原(yuan)有交叉(cha)反應。
克雷(lei)(lei)伯氏菌的(de)血清型(xing)與(yu)致病性有密切關系。所報道(dao)，克雷(lei)(lei)伯氏菌K2、K8、K9、K21和K24菌株(zhu)(zhu)(zhu)具有在(zai)腸道(dao)內(nei)繁殖的(de)能力，很(hen)容易隨糞(fen)便污染(ran)而感染(ran)。K1-K6菌株(zhu)(zhu)(zhu)通常與(yu)呼(hu)吸道(dao)感染(ran)有關，這些菌株(zhu)(zhu)(zhu)很(hen)少在(zai)糞(fen)便、尿標本中分(fen)離到，臭鼻病是一種(zhong)萎縮性鼻炎，伴(ban)有難聞的(de)氣(qi)味，已經證明這種(zhong)疾病與(yu)K4、K5和K6血清型(xing)有關。
S型菌株的(de)肉湯培(pei)養物(wu)對小(xiao)鼠(shu)有較強致(zhi)病(bing)性(xing)，只(zhi)需皮下注(zhu)射(she)0.01mL即可在24h內致(zhi)死小(xiao)鼠(shu)，0.01mL腹腔(qiang)注(zhu)射(she)豚(tun)鼠(shu)，12-72h便死亡(wang)。
國外已從馬(ma)、牛、豬、雞、鴨、麝鼠等體內(nei)分(fen)離到該菌。
克雷伯氏菌(jun)主(zhu)要寄生于(yu)動物(wu)和人的(de)(de)呼吸(xi)(xi)道(dao)及腸道(dao)中，是(shi)條件性(xing)致病(bing)菌(jun)，但(dan)與大(da)腸埃希氏菌(jun)的(de)(de)比較，通常(chang)存在于(yu)腸道(dao)的(de)(de)數目(mu)極(ji)低，從糞便中檢出較少見(jian)，多見(jian)于(yu)臨床(chuang)標本(ben)。大(da)多數來自(zi)呼吸(xi)(xi)道(dao)，少數來自(zi)血(xue)液，是(shi)醫院內感染(ran)中，尤其(qi)是(shi)重癥監護病(bing)房里最常(chang)見(jian)的(de)(de)機會致病(bing)菌(jun)。
克雷伯(bo)氏菌(jun)在自然界中廣泛存(cun)在于(yu)土、水(shui)、谷類等(deng)中，Sararbi等(deng)通過流(liu)行病學調(diao)查(cha)指出：克雷伯(bo)氏桿(gan)(gan)菌(jun)可(ke)以在雞舍用(yong)具(ju)和(he)環境中存(cun)活相當長時(shi)間，對禽(qin)和(he)人的克雷伯(bo)氏桿(gan)(gan)菌(jun)感染具(ju)有重要意義。家(jia)禽(qin)及其產(chan)品如食用(yong)蛋、肉用(yong)雞以及它們(men)所處(chu)的環境，可(ke)能是人患克雷伯(bo)氏桿(gan)(gan)菌(jun)病的傳染源。
本病(bing)(bing)一年四季均可發病(bing)(bing)，以(yi)夏(xia)、秋季為發病(bing)(bing)高峰(feng)。研(yan)究(jiu)表明，患者年齡(ling)愈(yu)小，患病(bing)(bing)率(lv)愈(yu)高。·
克雷(lei)伯氏(shi)菌(jun)(jun)(jun)的(de)致病機制(zhi)目前了解還不(bu)十分清楚，研究(jiu)比(bi)較(jiao)多(duo)(duo)的(de)是肺炎克雷(lei)伯氏(shi)菌(jun)(jun)(jun)的(de)莢膜多(duo)(duo)糖（CPS），它與細菌(jun)(jun)(jun)在寄主中移(yi)居、黏附(fu)和增殖有關。
在(zai)動物模型中已經證明CPS是肺炎克雷(lei)伯氏菌(jun)導(dao)致(zhi)感(gan)染的(de)重(zhong)要(yao)毒力(li)因(yin)(yin)子。用肺炎克雷(lei)伯氏菌(jun)細胞表(biao)面制劑和純化的(de)CPS免疫(yi)小(xiao)鼠，可誘導(dao)產(chan)生具(ju)有保護活(huo)性(xing)的(de)抗CPS抗體(ti)。有人用小(xiao)鼠檢測了(le)克雷(lei)伯氏菌(jun)O1：K2血清型毒力(li)與(yu)莢(jia)膜(mo)的(de)關系，發現無毒力(li)菌(jun)株都帶有完整的(de)莢(jia)膜(mo)。這一研究表(biao)明，除了(le)CPS外，可能有其(qi)他某些物質在(zai)克雷(lei)伯氏的(de)致(zhi)病(bing)性(xing)中發揮著作用。肺炎克雷(lei)伯氏菌(jun)產(chan)生的(de)其(qi)他毒力(li)因(yin)(yin)子可能包括不耐熱和耐熱毒素、黏附(fu)因(yin)(yin)子和脂多糖。
Tomas等分(fen)別(bie)用(yong)(yong)肺炎(yan)克雷(lei)伯(bo)氏菌(jun)(jun)(jun)(jun)無莢(jia)(jia)膜(mo)(mo)多(duo)糖突變(bian)株(zhu)和(he)帶有修飾脂多(duo)糖結構的(de)突變(bian)株(zhu)研究其(qi)莢(jia)(jia)膜(mo)(mo)和(he)O抗(kang)原在(zai)(zai)抵抗(kang)機體血清(qing)殺菌(jun)(jun)(jun)(jun)活性(xing)中的(de)作(zuo)用(yong)(yong)時發現，肺炎(yan)克雷(lei)伯(bo)氏菌(jun)(jun)(jun)(jun)脂多(duo)糖，特別(bie)是O抗(kang)原多(duo)糖側鏈對抵抗(kang)補體系(xi)統的(de)殺菌(jun)(jun)(jun)(jun)作(zuo)用(yong)(yong)有重要(yao)影響，而莢(jia)(jia)膜(mo)(mo)多(duo)糖在(zai)(zai)抵抗(kang)血清(qing)殺菌(jun)(jun)(jun)(jun)作(zuo)用(yong)(yong)中似乎不起任何作(zuo)用(yong)(yong)。Straus等分(fen)離(li)了一種細胞外毒(du)(du)(du)性(xing)復(fu)合物（ETC），用(yong)(yong)離(li)子交換層析(xi)和(he)葡(pu)聚(ju)糖4B凝(ning)膠過濾分(fen)析(xi)表明(ming)，ETC由63%莢(jia)(jia)膜(mo)(mo)多(duo)糖、30%脂多(duo)糖和(he)7%蛋(dan)白(bai)質組成(cheng)。該復(fu)合物LD50為393μg左右。分(fen)別(bie)用(yong)(yong)蛋(dan)白(bai)酶和(he)煮沸(fei)15min處理ETC不影響其(qi)毒(du)(du)(du)性(xing)，而皂化(hua)作(zuo)用(yong)(yong)可(ke)破(po)壞該物質的(de)毒(du)(du)(du)性(xing)。說明(ming)ETC的(de)毒(du)(du)(du)力與復(fu)合物的(de)脂多(duo)糖成(cheng)分(fen)有關。以上結果表明(ming)，除了莢(jia)(jia)膜(mo)(mo)多(duo)糖外，脂多(duo)糖成(cheng)分(fen)在(zai)(zai)肺炎(yan)克雷(lei)伯(bo)氏菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)致(zhi)病性(xing)中也(ye)發揮著一定作(zuo)用(yong)(yong)。
黏(nian)(nian)附(fu)和(he)定植黏(nian)(nian)膜表(biao)面(mian)的(de)(de)(de)能(neng)(neng)力(li)是(shi)細(xi)(xi)菌(jun)感染的(de)(de)(de)一個重要步驟(zou)。Fader等檢測了(le)臨(lin)床分(fen)離的(de)(de)(de)有菌(jun)毛(mao)(mao)和(he)無(wu)菌(jun)毛(mao)(mao)肺(fei)炎(yan)克(ke)雷(lei)伯氏菌(jun)對體外(wai)培養的(de)(de)(de)倉鼠氣管細(xi)(xi)胞的(de)(de)(de)黏(nian)(nian)附(fu)能(neng)(neng)力(li)，結果顯示有菌(jun)毛(mao)(mao)細(xi)(xi)胞能(neng)(neng)優先(xian)黏(nian)(nian)附(fu)細(xi)(xi)胞，而無(wu)菌(jun)毛(mao)(mao)細(xi)(xi)菌(jun)則不能(neng)(neng)黏(nian)(nian)附(fu)。D-甘露糖能(neng)(neng)抑制黏(nian)(nian)附(fu)作(zuo)用，D-葡萄(tao)糖則不能(neng)(neng)抑制。表(biao)明(ming)肺(fei)炎(yan)克(ke)雷(lei)伯氏菌(jun)的(de)(de)(de)I型菌(jun)毛(mao)(mao)在(zai)(zai)接(jie)觸過程中是(shi)一種黏(nian)(nian)附(fu)因子(zi)。細(xi)(xi)菌(jun)在(zai)(zai)呼吸道的(de)(de)(de)黏(nian)(nian)附(fu)作(zuo)用，能(neng)(neng)使其(qi)免除黏(nian)(nian)膜組織(zhi)的(de)(de)(de)清洗作(zuo)用，這(zhe)種現象(xiang)與其(qi)他細(xi)(xi)菌(jun)感染機制十分(fen)相似。
克雷(lei)伯氏菌主要寄生于(yu)人和動(dong)物的(de)(de)呼(hu)吸(xi)道或腸道中(zhong)，在(zai)正常(chang)條(tiao)件下極少危害人和畜禽，只有(you)在(zai)特(te)(te)殊情況下才(cai)能引起人和畜禽發(fa)病(bing)，導致動(dong)物的(de)(de)肺炎(yan)(yan)、子宮炎(yan)(yan)、乳腺炎(yan)(yan)及其他(ta)化膿性(xing)炎(yan)(yan)癥。特(te)(te)別是(shi)由肺炎(yan)(yan)克雷(lei)伯氏菌引起的(de)(de)肺炎(yan)(yan)，一旦發(fa)生就(jiu)難以控制，死亡(wang)率高達50%以上。
近些年來(lai)由于感染(ran)因素的(de)改(gai)變，人感染(ran)的(de)菌(jun)譜(pu)也發生(sheng)了較(jiao)大變化(hua)。總的(de)趨(qu)勢是(shi)革蘭氏(shi)染(ran)色(se)陽性球菌(jun)的(de)感染(ran)在(zai)逐漸減(jian)少。而(er)由革蘭氏(shi)染(ran)色(se)陰(yin)性桿(gan)(gan)菌(jun)引起的(de)感染(ran)在(zai)不斷增(zeng)(zeng)加，特別是(shi)一些毒力較(jiao)弱的(de)機會(hui)致病菌(jun)增(zeng)(zeng)加幅(fu)度較(jiao)大，其中(zhong)克(ke)雷(lei)(lei)伯(bo)氏(shi)桿(gan)(gan)菌(jun)已上升到(dao)僅次于綠膿桿(gan)(gan)菌(jun)，居革蘭氏(shi)染(ran)色(se)陰(yin)性菌(jun)感染(ran)的(de)第二位，可(ke)見其感染(ran)的(de)嚴(yan)重(zhong)性。克(ke)雷(lei)(lei)伯(bo)氏(shi)桿(gan)(gan)菌(jun)感染(ran)死亡率較(jiao)高。人患(huan)克(ke)雷(lei)(lei)伯(bo)氏(shi)桿(gan)(gan)菌(jun)肺(fei)炎(yan)，較(jiao)一般肺(fei)炎(yan)病情(qing)重(zhong)，一般肺(fei)炎(yan)常(chang)用的(de)首選藥(yao)物(wu)青霉素無效。
臨床表現(xian)不典型，可表現(xian)急性腹(fu)瀉，也(ye)可遷延不愈、慢性腹(fu)瀉。大便多呈(cheng)稀水樣便、黃綠粘便，未見(jian)膿(nong)血(xue)便，每日(ri)5-6次(ci)(ci)，嚴重者達(da)10次(ci)(ci)以上，出現(xian)脫水及電解(jie)質紊亂，多見(jian)低鈉血(xue)癥。
幼兒若(ruo)喂(wei)養不當，易(yi)(yi)引起腹瀉(xie)，同時其機(ji)體免(mian)疫功能低下，易(yi)(yi)患呼吸道(dao)、腸(chang)道(dao)感染性(xing)疾病。若(ruo)抗生素使(shi)用不當，使(shi)腸(chang)道(dao)菌群失調，繼發腹瀉(xie)或腹瀉(xie)加重。
豬(zhu)感染(ran)克(ke)雷(lei)伯(bo)氏桿菌(jun)后，表現精神沉郁，結膜蒼白，食欲減退，呼吸(xi)淺速(su)，偶發咳嗽，站立不穩。
貂發病，精神(shen)委(wei)頓，拒食(shi)，呼(hu)吸困難，步樣不穩，蜂窩(wo)織炎或膿腫，急性可迅速死亡。
雞感(gan)染(ran)則(ze)發生眼炎，表現精神不振、食欲(yu)減(jian)退，呆(dai)立，羽毛松亂無光澤，低頭縮頸，初流(liu)眼淚(lei)，繼(ji)則(ze)眼瞼腫脹、閉眼、流(liu)漿液或(huo)粘液膿性分泌物(wu)。該(gai)菌(jun)感(gan)染(ran)是雞胚(pei)和2周齡雛雞死亡以(yi)及臍炎的重要原(yuan)因。
大便常規檢查在臨床上(shang)很(hen)難作(zuo)出病原學診斷。因此，應提高兒(er)科醫師對小(xiao)兒(er)感染(ran)性(xing)腹瀉兒(er)病原學檢查的認識，尤其(qi)對遷(qian)延性(xing)、慢性(xing)腹瀉患(huan)兒(er)應作(zuo)糞便培養，注意肺炎(yan)克雷(lei)伯(bo)桿(gan)菌的鑒定(ding)，有條件者作(zuo)肺炎(yan)克雷(lei)伯(bo)菌腸毒素檢測及微(wei)膜(mo)腫脹試(shi)驗。
按常規(gui)方法取(qu)新鮮糞便，將其接種(zhong)在SS瓊(qiong)(qiong)脂(zhi)平板上放置37℃ 24h，挑(tiao)取(qu)生(sheng)長圓形(xing)、可疑菌落接種(zhong)三糖鐵斜(xie)面培(pei)(pei)養(yang)基(ji)及營養(yang)瓊(qiong)(qiong)脂(zhi)培(pei)(pei)養(yang)基(ji)，進行形(xing)態、培(pei)(pei)養(yang)特性、生(sheng)化特性及藥(yao)敏試驗(yan)確(que)診。
有藥敏(min)試驗(yan)結果表(biao)明，克雷伯(bo)氏菌(jun)(jun)株對(dui)阿(a)莫西(xi)林、氨芐(xia)西(xi)林、哌(pai)(pai)拉西(xi)林菌(jun)(jun)耐(nai)藥率(lv)較高(gao)，而對(dui)氨芐(xia)西(xi)林+舒巴(ba)坦敏(min)感率(lv)高(gao)。對(dui)第(di)(di)一(yi)代(dai)(dai)(dai)頭(tou)(tou)孢(bao)(bao)菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)（頭(tou)(tou)孢(bao)(bao)唑啉）、第(di)(di)二(er)代(dai)(dai)(dai)頭(tou)(tou)孢(bao)(bao)菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)（頭(tou)(tou)孢(bao)(bao)呋肟鈉）耐(nai)藥率(lv)高(gao)，第(di)(di)三代(dai)(dai)(dai)頭(tou)(tou)孢(bao)(bao)菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)（復達(da)欣、頭(tou)(tou)孢(bao)(bao)曲松、頭(tou)(tou)孢(bao)(bao)氨噻肟、頭(tou)(tou)孢(bao)(bao)哌(pai)(pai)酮）則較第(di)(di)一(yi)代(dai)(dai)(dai)、二(er)代(dai)(dai)(dai)頭(tou)(tou)孢(bao)(bao)菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)敏(min)感率(lv)高(gao)，可酌情選用(yong)(yong)。對(dui)氨基甙類(lei)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)（阿(a)米卡(ka)星(xing)、妥布霉素(su)(su)(su)）敏(min)感率(lv)高(gao)，但此類(lei)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)屬耳毒性藥物，6歲(sui)以(yi)下兒童、孕婦及50歲(sui)以(yi)上老人禁用(yong)(yong)，故不(bu)主張(zhang)使用(yong)(yong)。
氧(yang)氟沙星屬喹諾酮類藥(yao)物，抗菌(jun)(jun)譜廣(guang)(guang)，對細菌(jun)(jun)突(tu)變耐藥(yao)發(fa)生(sheng)率低，無質粒介導的耐藥(yao)性發(fa)生(sheng)，且口服吸收快，半衰期長(chang)，使(shi)用(yong)方便，在體內(nei)分布廣(guang)(guang)，組織體液內(nei)藥(yao)物濃度高，克雷(lei)伯氏菌(jun)(jun)株(zhu)對其敏感率較高，可(ke)有效地(di)達到殺菌(jun)(jun)或(huo)抑菌(jun)(jun)水(shui)平。但氧(yang)氟沙星可(ke)抑制(zhi)幼兒(er)軟(ruan)骨的生(sheng)長(chang)，發(fa)生(sheng)關節僵(jiang)硬和(he)肌(ji)痛等，12歲以下(xia)小(xiao)兒(er)慎(shen)用(yong)。成人使(shi)用(yong)也應掌(zhang)握用(yong)藥(yao)原則，一般(ban)劑量為(wei)(wei)10-20mg（kg·d），療程一般(ban)為(wei)(wei)1-2周(zhou)。
在(zai)抗生素應用之前(qian)，本(ben)病(bing)(bing)的病(bing)(bing)死(si)率(lv)(lv)高達51%-97%，經抗生素治療后其(qi)病(bing)(bing)死(si)率(lv)(lv)仍達20%-50%。若并發廣泛性肺壞疽，則(ze)病(bing)(bing)死(si)率(lv)(lv)達100%。克(ke)雷伯菌敗血癥的病(bing)(bing)死(si)率(lv)(lv)在(zai)30%-50%，并發休克(ke)或多(duo)器官功能(neng)衰竭的死(si)亡率(lv)(lv)更高。年齡越大，預(yu)后較差。預(yu)后還與原有(you)基礎病(bing)(bing)（如糖(tang)尿病(bing)(bing)）及其(qi)病(bing)(bing)情輕重有(you)關(guan)。
革蘭氏(shi)(shi)陰性需氧桿菌引(yin)起(qi)(qi)(qi)的(de)醫(yi)院(yuan)感染(ran)病(bing)例近年有所增加。在(zai)這(zhe)群細(xi)菌中克雷(lei)伯氏(shi)(shi)菌是(shi)導(dao)致(zhi)發病(bing)率和死亡(wang)率的(de)重要(yao)病(bing)原菌之(zhi)一。克雷(lei)伯氏(shi)(shi)菌主要(yao)導(dao)致(zhi)醫(yi)院(yuan)內新生(sheng)兒呼吸道和泌尿系統的(de)感染(ran)，另外還可引(yin)起(qi)(qi)(qi)菌血病(bing)和燒傷患者的(de)感染(ran)。特別(bie)是(shi)由肺(fei)炎(yan)克雷(lei)伯氏(shi)(shi)菌引(yin)起(qi)(qi)(qi)的(de)肺(fei)炎(yan)，一旦發生(sheng)就難以控制，死亡(wang)率高達50%以上。肺(fei)炎(yan)克雷(lei)伯氏(shi)(shi)菌引(yin)起(qi)(qi)(qi)的(de)肺(fei)炎(yan)不同于(yu)許多其他細(xi)菌性肺(fei)炎(yan)，在(zai)這(zhe)種疾病(bing)中常導(dao)致(zhi)肺(fei)組織的(de)損(sun)壞，后果十(shi)分危險。因此了解其致(zhi)病(bing)機理(li)及實驗室正確診(zhen)斷時對于(yu)疾病(bing)的(de)預(yu)防和治療十(shi)分重要(yao)。
加(jia)強管理，定(ding)期消(xiao)毒，對家禽(qin)、家畜用土霉素拌料，可(ke)預防(fang)該病(bing)的發生。
知(zhi)識小玲(ling)
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