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人物簡介

王(wang)林(lin)，天(tian)津醫(yi)科大學(xue)第(di)二醫(yi)院(yuan)院(yuan)長，教授，醫(yi)學(xue)博士，博士生導師，兼(jian)任(ren)中華醫(yi)學(xue)會老(lao)年(nian)醫(yi)學(xue)分會副主任(ren)委(wei)員(yuan)、天(tian)津醫(yi)學(xue)會老(lao)年(nian)醫(yi)學(xue)分會主任(ren)委(wei)員(yuan)。

王林：治療老年病要講整體性

九九重陽將近，2006年(nian)天(tian)津國際老年(nian)醫學(xue)研(yan)討會(hui)暨天(tian)津市老年(nian)醫學(xue)學(xue)術(shu)年(nian)會(hui)在(zai)醫大二院(yuan)召開。與(yu)會(hui)的(de)中外專家(jia)們討論了如(ru)何在(zai)老齡(ling)化社會(hui)中保持老人的(de)健康，議(yi)題集中在(zai)血脂異(yi)常的(de)心(xin)血管病(bing)預防、糖尿病(bing)、心(xin)臟(zang)病(bing)、高尿酸血癥、氣候與(yu)健康等方面。

記者采訪了本次大(da)(da)會主(zhu)席、醫大(da)(da)二(er)院院長王(wang)林教授，請他給(gei)大(da)(da)家介紹老年(nian)性疾病(bing)的醫學進(jin)展。

老(lao)年(nian)病(bing)有雙(shuang)重概念(nian)，第一(yi)是(shi)老(lao)年(nian)人(ren)(ren)多發的(de)疾(ji)病(bing)，如骨(gu)關節病(bing)、冠心病(bing)、高(gao)血壓等；另(ling)一(yi)個概念(nian)是(shi)老(lao)年(nian)人(ren)(ren)在(zai)生病(bing)后(hou)有他的(de)特殊性，以最普(pu)通的(de)感冒(mao)為例，年(nian)輕人(ren)(ren)得了(le)(le)(le)感冒(mao)，吃點藥就(jiu)好了(le)(le)(le)，而(er)老(lao)年(nian)人(ren)(ren)很(hen)可能原來就(jiu)有呼(hu)吸道的(de)問題，比如氣管炎(yan)，一(yi)感冒(mao)，犯(fan)了(le)(le)(le)，緊接(jie)著(zhu)血壓高(gao)了(le)(le)(le)，心臟也開(kai)始鬧(nao)毛病(bing)，一(yi)連串的(de)問題就(jiu)可能出現。所以即(ji)使一(yi)般(ban)的(de)疾(ji)病(bing)，老(lao)年(nian)人(ren)(ren)的(de)解決(jue)方式也和年(nian)輕人(ren)(ren)不同。

在對待老年人的問題(ti)上一定要注意(yi)有整體觀(guan)念，不(bu)要怕麻煩，要多(duo)問，多(duo)了解，用藥要謹慎，治療要及時，要解決(jue)治療中(zhong)互相矛盾的部分。比如(ru)，這(zhe)個病人腎功、肝功都(dou)不(bu)很(hen)好，但是有嚴重感染，必須使用抗生素，我(wo)們怎么能夠在這(zhe)樣(yang)的情(qing)況下(xia)解決(jue)病人的問題(ti)。

預防重點在生活習慣的改善

人們常(chang)說老了(le)，習慣(guan)很(hen)難改(gai)變了(le)，但是(shi)改(gai)變不良生活方(fang)式是(shi)預防疾病(bing)(bing)的最有效方(fang)法。以(yi)吸(xi)煙(yan)為例，有資料表明，停止吸(xi)煙(yan)的人在(zai)戒(jie)煙(yan)一(yi)(yi)(yi)年后，患(huan)(huan)心(xin)臟疾病(bing)(bing)的風(feng)(feng)險將減少一(yi)(yi)(yi)半(ban)。戒(jie)煙(yan)15年后，這種風(feng)(feng)險就和不抽煙(yan)的人一(yi)(yi)(yi)樣了(le)。戒(jie)煙(yan)10年后，患(huan)(huan)肺癌的風(feng)(feng)險可以(yi)減少一(yi)(yi)(yi)半(ban)。那么每天(tian)多走一(yi)(yi)(yi)點路、食一(yi)(yi)(yi)些口味清淡(dan)、少油的食物，其實做了(le)會發現(xian)不是(shi)很(hen)難，而且(qie)是(shi)一(yi)(yi)(yi)件很(hen)值得(de)的事。

大專家也要做科普

健康科普的重要(yao)性大(da)(da)家都(dou)明(ming)白，但是醫(yi)務界很多人都(dou)覺得大(da)(da)專家的正(zheng)經事(shi)應該(gai)是做學問(wen)、做研究(jiu)。

醫(yi)學現在有(you)一個誤區——許多醫(yi)生當了(le)幾十年醫(yi)生對醫(yi)學的基本目的不了(le)解(jie)。醫(yi)學是(shi)(shi)治病(bing)的，錯(cuo)(cuo)；醫(yi)學是(shi)(shi)治病(bing)人的，也錯(cuo)(cuo)。醫(yi)學的根(gen)本目的是(shi)(shi)促進健(jian)康，讓健(jian)康不變(bian)成亞(ya)健(jian)康，亞(ya)健(jian)康不變(bian)成早(zao)期病(bing)，早(zao)期病(bing)不變(bian)成晚期病(bing)。同(tong)美(mei)國(guo)相比，我(wo)們(men)的藥物(wu)、器械并不落后，人群(qun)中(zhong)醫(yi)生的比例也不落后，但是(shi)(shi)，美(mei)國(guo)人的冠心病(bing)、腦卒中(zhong)死亡(wang)率(lv)年年下降，我(wo)們(men)是(shi)(shi)年年上升(sheng)，這就有(you)問(wen)題(ti)了(le)。問(wen)題(ti)就在于(yu)健(jian)康意識太落后。

有(you)些專家(jia)給病人(ren)講營養，一(yi)講就是(shi)2200卡路里、300毫克膽固醇、8%的(de)(de)多不飽和脂(zhi)肪(fang)酸(suan)、7%的(de)(de)單不飽和脂(zhi)肪(fang)酸(suan)，還有(you)10%的(de)(de)飽和脂(zhi)肪(fang)酸(suan)……這(zhe)些名詞沒人(ren)懂，結果，課(ke)講一(yi)半，人(ren)走一(yi)半；課(ke)講完了(le)，人(ren)走光了(le)。

所以，科普首先要(yao)普，讓大家聽得明(ming)白。第二(er)是要(yao)可操作，要(yao)具體(ti)。

王林：防治動脈硬化別忘了腿

2008年(nian)(nian)天津市老年(nian)(nian)醫(yi)學學術(shu)年(nian)(nian)會(hui)日前(qian)在(zai)天津醫(yi)大二院召開，如何及(ji)早發(fa)(fa)現和有效治療老年(nian)(nian)人的下肢(zhi)動(dong)脈(mo)硬(ying)化(hua)(hua)癥成為(wei)會(hui)上專家們討(tao)論(lun)的熱(re)點。據醫(yi)大二院院長王林教授介(jie)紹，動(dong)脈(mo)硬(ying)化(hua)(hua)不僅發(fa)(fa)生在(zai)冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)引起(qi)冠心病，也(ye)會(hui)發(fa)(fa)生在(zai)腿部引起(qi)下肢(zhi)動(dong)脈(mo)硬(ying)化(hua)(hua)癥導(dao)致(zhi)行走障礙甚至截肢(zhi)。

他提醒老(lao)年人一旦出現下肢(zhi)動(dong)(dong)脈硬化的早期典型癥狀——間歇性(xing)跛行，應(ying)到醫(yi)院接受系統檢查(cha)和治療，以免出現下肢(zhi)動(dong)(dong)脈閉塞，引起(qi)腿部慢性(xing)缺血性(xing)疼痛、潰瘍或(huo)壞疽。

王林說，下肢(zhi)(zhi)動(dong)脈硬化(hua)癥在35歲以上人(ren)群(qun)中(zhong)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)(lv)為2.1%至6%，北京地區60歲以上老年人(ren)群(qun)為16.4%，糖尿病(bing)人(ren)群(qun)為19.4%，且隨年齡增長發(fa)(fa)病(bing)率(lv)(lv)也在增長。該病(bing)根(gen)據癥狀的輕(qing)重程度(du)分為四期(qi)(qi)。隱性期(qi)(qi)常常沒有明顯(xian)癥狀，只是(shi)經常感到(dao)腿部發(fa)(fa)涼或(huo)輕(qing)度(du)麻(ma)木，活(huo)動(dong)后易(yi)感疲乏(fa)。第(di)二期(qi)(qi)是(shi)行(xing)走(zou)出(chu)現間歇性跛行(xing)，此時(shi)尚(shang)屬(shu)早期(qi)(qi)，治(zhi)療(liao)起來較為簡單(dan)有效(xiao)。第(di)三期(qi)(qi)是(shi)靜息(xi)痛(tong)，即不行(xing)走(zou)亦(yi)疼痛(tong)，此時(shi)已經發(fa)(fa)展到(dao)疾病(bing)的中(zhong)期(qi)(qi)，需(xu)要通過介入(ru)融栓或(huo)血管重建進行(xing)治(zhi)療(liao)。終末期(qi)(qi)會發(fa)(fa)生肢(zhi)(zhi)端潰瘍或(huo)壞(huai)死，皮膚溫(wen)度(du)降低，感覺(jue)遲(chi)鈍，如合(he)并(bing)糖尿病(bing)，則(ze)足及小腿壞(huai)死機會增加，且易(yi)合(he)并(bing)感染，此時(shi)如不進行(xing)有效(xiao)治(zhi)療(liao)，6個月內常需(xu)進行(xing)截肢(zhi)(zhi)手術。

王林認為，隨(sui)著現代社(she)會老齡化(hua)及(ji)飲(yin)食(shi)(shi)結構(gou)的(de)(de)變化(hua)等因素，我國糖尿病、高(gao)血(xue)(xue)脂患(huan)者的(de)(de)增(zeng)多(duo)，勢必導致(zhi)下(xia)肢動脈硬化(hua)癥(zheng)的(de)(de)發(fa)病率增(zeng)高(gao)。該病是一(yi)個較為緩慢發(fa)展的(de)(de)病理過程，病人(ren)除及(ji)早發(fa)現并(bing)接(jie)受藥(yao)物和(he)手術治(zhi)療(liao)(liao)外，日常自(zi)我保健也是十分重要。這(zhe)其中(zhong)首先要控制并(bing)有效治(zhi)療(liao)(liao)下(xia)肢動脈硬化(hua)癥(zheng)的(de)(de)高(gao)危因素，如高(gao)血(xue)(xue)壓、高(gao)脂血(xue)(xue)癥(zheng)、糖尿病；其次是戒煙，煙草中(zhong)尼(ni)古丁有害物會使(shi)下(xia)肢末(mo)梢小(xiao)血(xue)(xue)管長時間發(fa)生痙攣，造成皮膚肌肉和(he)神經(jing)組織缺血(xue)(xue)，致(zhi)使(shi)已供血(xue)(xue)不足的(de)(de)肢體嚴重缺血(xue)(xue)，以致(zhi)發(fa)黑壞(huai)死；第三(san)是飲(yin)食(shi)(shi)應以清淡為主(zhu)，多(duo)食(shi)(shi)富含維生素食(shi)(shi)品、新鮮蔬菜、水(shui)果、牛奶等，避免高(gao)糖、高(gao)脂食(shi)(shi)物；第四(si)是堅持適(shi)度的(de)(de)健身鍛煉。

對于下肢動脈(mo)狹窄和(he)(he)閉(bi)塞病(bing)人，既(ji)要給缺血下肢一定的(de)(de)運(yun)動負荷，又要以不出現小腿疼痛癥狀(zhuang)為度。第五是重視足部護(hu)理預防潰瘍(yang)發生。穿鞋(xie)(xie)要選寬松、輕便、舒適的(de)(de)布(bu)鞋(xie)(xie)、休(xiu)閑(xian)鞋(xie)(xie)和(he)(he)旅(lv)游鞋(xie)(xie)等，以減少老(lao)繭(jian)的(de)(de)產生。鞋(xie)(xie)襪(wa)應保持清(qing)潔(jie)干燥(zao)，洗(xi)腳莫用熱水燙(tang)，皮膚(fu)皸(jun)裂應抹凡士林等。盡(jin)量避(bi)免足外(wai)傷(shang)，積極(ji)治療(liao)腳癬等皮膚(fu)疾患。要注(zhu)意(yi)跛(bo)行距離、足趾皮膚(fu)顏色的(de)(de)變化，并定期到血管外(wai)科復查(cha)。