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人物簡介

王林(lin)，天(tian)(tian)津醫科大學(xue)第二醫院(yuan)院(yuan)長，教授，醫學(xue)博士，博士生導師，兼任中華醫學(xue)會(hui)老(lao)(lao)年(nian)醫學(xue)分會(hui)副主(zhu)任委員、天(tian)(tian)津醫學(xue)會(hui)老(lao)(lao)年(nian)醫學(xue)分會(hui)主(zhu)任委員。

王林：治療老年病要講整體性

九(jiu)九(jiu)重(zhong)陽將(jiang)近，2006年(nian)天津國際老(lao)年(nian)醫(yi)學(xue)研討會(hui)暨(ji)天津市老(lao)年(nian)醫(yi)學(xue)學(xue)術年(nian)會(hui)在(zai)醫(yi)大(da)二(er)院(yuan)召開(kai)。與(yu)會(hui)的(de)(de)中外專家(jia)們討論了如何在(zai)老(lao)齡化(hua)社會(hui)中保持老(lao)人(ren)的(de)(de)健(jian)康，議題集(ji)中在(zai)血(xue)脂異常的(de)(de)心(xin)血(xue)管病預防(fang)、糖尿病、心(xin)臟病、高尿酸(suan)血(xue)癥、氣(qi)候與(yu)健(jian)康等方面。

記者采訪了本次大會主席(xi)、醫(yi)大二院院長王林(lin)教授，請他(ta)給(gei)大家介紹(shao)老年(nian)性疾(ji)病的醫(yi)學進展。

老(lao)年(nian)病有雙重概念，第(di)一(yi)是老(lao)年(nian)人(ren)(ren)多發的疾病，如骨關(guan)節病、冠心病、高(gao)血壓等；另一(yi)個概念是老(lao)年(nian)人(ren)(ren)在(zai)生病后(hou)有他的特殊性，以最普通的感(gan)冒為(wei)例，年(nian)輕人(ren)(ren)得了(le)(le)感(gan)冒，吃點藥就(jiu)好了(le)(le)，而老(lao)年(nian)人(ren)(ren)很可能(neng)原(yuan)來(lai)就(jiu)有呼吸道的問題，比如氣管炎(yan)，一(yi)感(gan)冒，犯(fan)了(le)(le)，緊接(jie)著(zhu)血壓高(gao)了(le)(le)，心臟也(ye)開始鬧(nao)毛病，一(yi)連串的問題就(jiu)可能(neng)出現(xian)。所以即使一(yi)般的疾病，老(lao)年(nian)人(ren)(ren)的解決(jue)方(fang)式也(ye)和年(nian)輕人(ren)(ren)不同。

在對待老(lao)年人的(de)(de)問題上一定要(yao)注意有整體觀念，不要(yao)怕麻煩，要(yao)多問，多了(le)解，用藥要(yao)謹慎，治(zhi)療要(yao)及時，要(yao)解決治(zhi)療中(zhong)互(hu)相矛盾(dun)的(de)(de)部(bu)分。比如，這個病(bing)人腎功、肝功都不很好，但是(shi)有嚴重感染，必須使(shi)用抗生素，我們怎(zen)么能夠在這樣的(de)(de)情況下解決病(bing)人的(de)(de)問題。

預防重點在生活習慣的改善

人(ren)(ren)們常說老了(le)(le)，習慣很難改(gai)變(bian)了(le)(le)，但是(shi)(shi)改(gai)變(bian)不良(liang)生活(huo)方式是(shi)(shi)預防疾(ji)病(bing)的最(zui)有(you)(you)效方法。以(yi)吸煙為例，有(you)(you)資料表(biao)明，停止(zhi)吸煙的人(ren)(ren)在戒煙一(yi)(yi)(yi)年后(hou)，患心臟疾(ji)病(bing)的風險將減(jian)少一(yi)(yi)(yi)半(ban)。戒煙15年后(hou)，這(zhe)種風險就和不抽煙的人(ren)(ren)一(yi)(yi)(yi)樣了(le)(le)。戒煙10年后(hou)，患肺(fei)癌的風險可以(yi)減(jian)少一(yi)(yi)(yi)半(ban)。那(nei)么每(mei)天多走一(yi)(yi)(yi)點路、食一(yi)(yi)(yi)些口味清淡、少油的食物，其實(shi)做了(le)(le)會發(fa)現不是(shi)(shi)很難，而(er)且是(shi)(shi)一(yi)(yi)(yi)件很值得的事。

大專家也要做科普

健康科普的(de)(de)重要(yao)性大家(jia)都明白，但是醫務(wu)界很(hen)多人都覺得大專家(jia)的(de)(de)正經事應該是做(zuo)學問、做(zuo)研究。

醫(yi)(yi)學(xue)(xue)現在有(you)一個誤(wu)區——許多醫(yi)(yi)生當了(le)幾(ji)十(shi)年(nian)(nian)醫(yi)(yi)生對醫(yi)(yi)學(xue)(xue)的(de)(de)基本(ben)目(mu)的(de)(de)不(bu)了(le)解。醫(yi)(yi)學(xue)(xue)是治病(bing)(bing)的(de)(de)，錯；醫(yi)(yi)學(xue)(xue)是治病(bing)(bing)人的(de)(de)，也錯。醫(yi)(yi)學(xue)(xue)的(de)(de)根(gen)本(ben)目(mu)的(de)(de)是促進健(jian)(jian)康(kang)(kang)(kang)，讓(rang)健(jian)(jian)康(kang)(kang)(kang)不(bu)變成(cheng)亞(ya)健(jian)(jian)康(kang)(kang)(kang)，亞(ya)健(jian)(jian)康(kang)(kang)(kang)不(bu)變成(cheng)早(zao)期病(bing)(bing)，早(zao)期病(bing)(bing)不(bu)變成(cheng)晚期病(bing)(bing)。同美國(guo)相(xiang)比，我們(men)的(de)(de)藥物、器械并不(bu)落(luo)后(hou)，人群中(zhong)醫(yi)(yi)生的(de)(de)比例也不(bu)落(luo)后(hou)，但是，美國(guo)人的(de)(de)冠(guan)心病(bing)(bing)、腦(nao)卒中(zhong)死亡(wang)率(lv)年(nian)(nian)年(nian)(nian)下降(jiang)，我們(men)是年(nian)(nian)年(nian)(nian)上升(sheng)，這就(jiu)有(you)問(wen)題了(le)。問(wen)題就(jiu)在于健(jian)(jian)康(kang)(kang)(kang)意識太落(luo)后(hou)。

有(you)些專家給病人(ren)(ren)講(jiang)(jiang)營養(yang)，一(yi)講(jiang)(jiang)就是2200卡路里、300毫克(ke)膽固醇、8%的多不(bu)飽和(he)脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸(suan)、7%的單(dan)不(bu)飽和(he)脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸(suan)，還有(you)10%的飽和(he)脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸(suan)……這些名詞沒人(ren)(ren)懂，結果，課(ke)講(jiang)(jiang)一(yi)半(ban)，人(ren)(ren)走一(yi)半(ban)；課(ke)講(jiang)(jiang)完了，人(ren)(ren)走光了。

所以，科普(pu)首先要普(pu)，讓大家聽得明(ming)白。第二(er)是要可操作(zuo)，要具體。

王林：防治動脈硬化別忘了腿

2008年(nian)天津市老(lao)年(nian)醫(yi)學(xue)學(xue)術年(nian)會日前在天津醫(yi)大(da)二院(yuan)召(zhao)開，如何(he)及早發(fa)現(xian)和(he)有效(xiao)治(zhi)療老(lao)年(nian)人(ren)的下肢(zhi)動(dong)(dong)脈硬化癥成(cheng)為會上專(zhuan)家(jia)們討論的熱點。據醫(yi)大(da)二院(yuan)院(yuan)長(chang)王(wang)林教授介紹，動(dong)(dong)脈硬化不僅發(fa)生在冠狀動(dong)(dong)脈引(yin)起冠心病，也(ye)會發(fa)生在腿(tui)部引(yin)起下肢(zhi)動(dong)(dong)脈硬化癥導致行走障礙甚至截(jie)肢(zhi)。

他(ta)提醒(xing)老(lao)年人(ren)一旦出現下(xia)肢(zhi)(zhi)動脈硬化的早期典型癥狀——間(jian)歇性(xing)跛行(xing)，應(ying)到醫院(yuan)接受系(xi)統檢(jian)查(cha)和(he)治療，以(yi)免(mian)出現下(xia)肢(zhi)(zhi)動脈閉塞(sai)，引(yin)起腿部慢性(xing)缺(que)血性(xing)疼痛、潰瘍或壞(huai)疽。

王林說，下(xia)肢動脈硬化(hua)癥(zheng)在35歲以上人群中發病率(lv)為(wei)2.1%至6%，北京(jing)地(di)區60歲以上老年人群為(wei)16.4%，糖尿病人群為(wei)19.4%，且(qie)隨年齡(ling)增長發病率(lv)也在增長。該(gai)病根據癥(zheng)狀的(de)(de)輕重程度分為(wei)四期(qi)。隱(yin)性期(qi)常常沒(mei)有明顯癥(zheng)狀，只是(shi)經(jing)常感(gan)到腿(tui)部發涼或輕度麻木，活(huo)動后易感(gan)疲乏。第二(er)期(qi)是(shi)行(xing)走出現間歇(xie)性跛行(xing)，此(ci)時(shi)尚(shang)屬(shu)早期(qi)，治療起來較為(wei)簡(jian)單(dan)有效。第三期(qi)是(shi)靜(jing)息痛(tong)，即不(bu)行(xing)走亦疼痛(tong)，此(ci)時(shi)已(yi)經(jing)發展到疾病的(de)(de)中期(qi)，需(xu)要通過介入融栓或血管重建進(jin)行(xing)治療。終(zhong)末(mo)期(qi)會發生肢端(duan)潰(kui)瘍或壞死(si)，皮膚溫度降低，感(gan)覺遲鈍，如合(he)并糖尿病，則足及(ji)小腿(tui)壞死(si)機會增加，且(qie)易合(he)并感(gan)染，此(ci)時(shi)如不(bu)進(jin)行(xing)有效治療，6個月內常需(xu)進(jin)行(xing)截肢手術。

王(wang)林(lin)認為(wei)，隨著現代社會老(lao)齡化(hua)及飲食(shi)結(jie)構的(de)(de)變化(hua)等因素，我(wo)國(guo)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)脂(zhi)患者(zhe)的(de)(de)增(zeng)多，勢必導致下(xia)肢(zhi)動脈硬化(hua)癥的(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)率增(zeng)高(gao)(gao)(gao)。該(gai)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)是(shi)一個較為(wei)緩慢發(fa)展的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理過程，病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人除及早發(fa)現并接受藥物(wu)(wu)和(he)手術治(zhi)療外，日(ri)常自我(wo)保(bao)健(jian)也是(shi)十分重要。這(zhe)其中首先要控(kong)制并有效治(zhi)療下(xia)肢(zhi)動脈硬化(hua)癥的(de)(de)高(gao)(gao)(gao)危因素，如(ru)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓、高(gao)(gao)(gao)脂(zhi)血(xue)(xue)癥、糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)；其次是(shi)戒煙(yan)，煙(yan)草(cao)中尼古丁有害物(wu)(wu)會使下(xia)肢(zhi)末梢小血(xue)(xue)管長時間發(fa)生(sheng)痙攣，造成皮(pi)膚肌肉和(he)神(shen)經組織(zhi)缺(que)血(xue)(xue)，致使已供血(xue)(xue)不(bu)足的(de)(de)肢(zhi)體嚴重缺(que)血(xue)(xue)，以(yi)致發(fa)黑壞死；第三是(shi)飲食(shi)應(ying)以(yi)清淡(dan)為(wei)主(zhu)，多食(shi)富含維生(sheng)素食(shi)品(pin)、新(xin)鮮蔬菜、水(shui)果、牛奶等，避免高(gao)(gao)(gao)糖(tang)(tang)、高(gao)(gao)(gao)脂(zhi)食(shi)物(wu)(wu)；第四(si)是(shi)堅持適度的(de)(de)健(jian)身(shen)鍛煉(lian)。

對于下肢動(dong)脈(mo)狹窄和閉塞病人，既要給缺血下肢一定的運動(dong)負荷，又要以不(bu)出(chu)現(xian)小腿疼痛癥狀為度。第五是重視足(zu)部(bu)護理預防潰瘍(yang)發生。穿鞋(xie)(xie)要選寬松、輕(qing)便、舒(shu)適的布鞋(xie)(xie)、休閑鞋(xie)(xie)和旅游鞋(xie)(xie)等，以減少(shao)老(lao)繭(jian)的產生。鞋(xie)(xie)襪應保持清潔干(gan)燥，洗腳莫用熱水燙，皮(pi)膚(fu)皸裂應抹凡士林等。盡量(liang)避(bi)免足(zu)外(wai)傷，積極治療腳癬等皮(pi)膚(fu)疾(ji)患。要注意跛行(xing)距離、足(zu)趾皮(pi)膚(fu)顏色的變化，并定期到血管(guan)外(wai)科復查。