兒童強迫癥的定義

兒(er)童(tong)(tong)(tong)(tong)強(qiang)迫(po)癥是以強(qiang)迫(po)觀念(nian)與強(qiang)迫(po)行為為主要表現的(de)一種(zhong)兒(er)童(tong)(tong)(tong)(tong)期情緒障礙，占(zhan)兒(er)童(tong)(tong)(tong)(tong)與少年(nian)(nian)(nian)精神科住(zhu)院(yuan)與門診病(bing)人(ren)的(de)0.2%~1.2%。國外Flarment調查少年(nian)(nian)(nian)人(ren)口(kou)的(de)患(huan)病(bing)率(lv)為0.8%，終身(shen)患(huan)病(bing)率(lv)為1.9%。1/3~1/2的(de)成(cheng)年(nian)(nian)(nian)強(qiang)迫(po)癥患(huan)者來自于(yu)兒(er)童(tong)(tong)(tong)(tong)期。兒(er)童(tong)(tong)(tong)(tong)強(qiang)迫(po)癥發(fa)病(bing)平均(jun)年(nian)(nian)(nian)齡在9歲(sui)～12歲(sui)，10%起病(bing)于(yu)7歲(sui)以前。男孩發(fa)病(bing)比(bi)女孩平均(jun)早2年(nian)(nian)(nian)。早期發(fa)病(bing)的(de)病(bing)例更多見于(yu)男孩、有(you)家族史(shi)和伴有(you)抽(chou)動障礙的(de)患(huan)兒(er)。低齡患(huan)兒(er)男女之比(bi)為3.2:1，青春期后(hou)性(xing)別(bie)差異縮小。2/3的(de)患(huan)兒(er)被診斷后(hou)2-14年(nian)(nian)(nian)，仍持(chi)續有(you)這種(zhong)障礙。

兒童強迫癥的病因

1、遺傳因素

強(qiang)迫癥(zheng)與遺(yi)傳的(de)(de)(de)關(guan)系(xi)密切，具有明(ming)顯的(de)(de)(de)家(jia)族聚集(ji)現(xian)象(xiang)。強(qiang)迫癥(zheng)患(huan)者的(de)(de)(de)父母、同胞(bao)(bao)、子(zi)女具有較高(gao)的(de)(de)(de)患(huan)病(bing)率，是普通(tong)人群的(de)(de)(de)4倍；同卵雙(shuang)胞(bao)(bao)胎(tai)的(de)(de)(de)同時患(huan)病(bing)的(de)(de)(de)幾率高(gao)達65%~85%，而異(yi)卵雙(shuang)胞(bao)(bao)胎(tai)則為15%~45%。

2、神經生物學基礎

強(qiang)迫(po)癥(zheng)患者有(you)特(te)定的(de)神經解剖學基(ji)礎(chu)，其眶(kuang)額皮質-紋狀體-丘腦(nao)環路發生病(bing)變，表現出強(qiang)迫(po)性思(si)維。此(ci)外，強(qiang)迫(po)癥(zheng)的(de)發生還(huan)與5-羥色(se)胺（5-HT）、多巴胺（DA）和(he)谷氨酸這三(san)種神經遞質的(de)功能(neng)異常有(you)關。

3、壓力

壓力使人(ren)容易恐懼、焦慮(lv)，強(qiang)迫(po)自己(ji)做某些固定事物，比如固定思維(wei)、行為模式來緩(huan)沖壓力。

兒童強迫癥有哪些表現癥狀

1、強迫觀念

（1）強迫(po)懷疑：懷疑已經做(zuo)過(guo)的事情沒有(you)做(zuo)好、被(bei)傳染上了(le)某種疾病、說了(le)粗話(hua)(hua)、因為自己說壞話(hua)(hua)而被(bei)人誤會等。

（2）強迫回(hui)憶(yi)(yi)(yi)：反復回(hui)憶(yi)(yi)(yi)經歷過的(de)(de)事件、聽過的(de)(de)音(yin)樂、說過的(de)(de)話、看過的(de)(de)場面(mian)等，在回(hui)憶(yi)(yi)(yi)時如果被(bei)外界因素打斷，就(jiu)必(bi)須從頭開始回(hui)憶(yi)(yi)(yi)，因怕人打擾自己的(de)(de)回(hui)憶(yi)(yi)(yi)而情緒煩燥。

（3）強迫性窮思竭慮：思維反復(fu)糾纏在一些(xie)缺乏(fa)實(shi)際意義的問(wen)題上不(bu)能(neng)擺脫，如(ru)沉溺于“為(wei)什(shen)么把人(ren)稱(cheng)人(ren)，而不(bu)把狗(gou)稱(cheng)人(ren)”的問(wen)題中。

（4）強(qiang)迫對立(li)觀念：反(fan)復思(si)考兩(liang)種(zhong)對立(li)的觀念，如“好”與“壞”、“美”與“丑”。

2、強迫行為

（1）強迫(po)洗滌：反復(fu)洗手(shou)、洗衣服、洗臉、洗襪子(zi)、刷牙等。

（2）強(qiang)迫(po)計數：反復數路邊的樹、樓房上的窗口、路過的車(che)輛和行人。

（3）強迫(po)性儀式動(dong)作：做一系(xi)列的動(dong)作，這些動(dong)作往往與“好(hao)”、“壞”或(huo)“某些特(te)殊意義的事(shi)物”聯系(xi)在一起，在系(xi)列動(dong)作做完之(zhi)前被打斷則要重新來做，直到認為滿意了才停止。

（4）強迫檢查：反復(fu)檢查書(shu)包是(shi)否帶好要學的書(shu)、口袋中錢是(shi)否還(huan)在、門窗是(shi)否上銷、自行(xing)車是(shi)否鎖(suo)上等。

兒童強迫癥的治療

1、急性期治療

急(ji)性期治(zhi)(zhi)療(liao)一(yi)般(ban)為(wei)10~12周，首選(xuan)SSRIs藥物(wu)，從處方(fang)(fang)推薦的較高劑(ji)量(liang)開始服藥。多數(shu)患者(zhe)(zhe)在(zai)治(zhi)(zhi)療(liao)4~6周會有顯(xian)著療(liao)效(xiao)。如經12周急(ji)性期治(zhi)(zhi)療(liao)效(xiao)果不佳者(zhe)(zhe)，可(ke)根(gen)據醫(yi)囑增加藥物(wu)劑(ji)量(liang)，仍不見效(xiao)者(zhe)(zhe)則(ze)需要調整藥物(wu)方(fang)(fang)案，或(huo)選(xuan)擇心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)、物(wu)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)等其他治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)(fang)法。

2、鞏固期和維持期治療

經(jing)急性期(qi)治(zhi)療后(hou)，若(ruo)療效(xiao)顯著，可進入(ru)國內(nei)鞏固期(qi)及維持(chi)其治(zhi)療，一般(ban)時(shi)間為1~2年。研究表明，持(chi)續(xu)堅持(chi)治(zhi)療可減(jian)少(shao)患者(zhe)的(de)(de)(de)復(fu)(fu)發幾率。當(dang)完成維持(chi)期(qi)治(zhi)療后(hou)，經(jing)過醫(yi)生的(de)(de)(de)系統(tong)評估(gu)，患者(zhe)可逐漸減(jian)少(shao)藥(yao)量(liang)，但要定期(qi)就診復(fu)(fu)查，監(jian)測(ce)減(jian)藥(yao)后(hou)的(de)(de)(de)反應和是否(fou)復(fu)(fu)發。如癥狀反復(fu)(fu)，則需加回原來的(de)(de)(de)藥(yao)物劑量(liang)，延長(chang)維持(chi)期(qi)的(de)(de)(de)治(zhi)療。

3、藥物治療

藥(yao)物治(zhi)療是(shi)強迫癥(zheng)主要治(zhi)療方法之一，常用等(deng)藥(yao)物包(bao)括SSRIs，如氟西汀(ting)(ting)、氟伏沙(sha)明(ming)(ming)、舍曲林(lin)、帕羅西汀(ting)(ting)等(deng)，此外還有三環類抗(kang)抑郁(yu)藥(yao)物（TCAs），如氯米帕明(ming)(ming)等(deng)。其中，SSRIs是(shi)目前等(deng)一線治(zhi)療藥(yao)物，氯米帕明(ming)(ming)存在不良反應，臨床上較為少用。

4、心理療法

強(qiang)迫癥的(de)病因復雜(za)，單靠藥物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)往往難以取得令(ling)人滿(man)意的(de)療(liao)(liao)效，還(huan)需要適當形(xing)式的(de)心理治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)加以輔助(zhu)。目前強(qiang)迫癥的(de)主(zhu)要治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方(fang)法有(you)認知行(xing)為(wei)(wei)療(liao)(liao)法、精神分析療(liao)(liao)法、森田(tian)療(liao)(liao)法和支持性心理治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)等。其中認知行(xing)為(wei)(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)被認為(wei)(wei)是治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)強(qiang)迫癥最(zui)有(you)效的(de)心理治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方(fang)法。