兒童強迫癥的定義

兒(er)(er)(er)(er)童(tong)強(qiang)迫癥是以強(qiang)迫觀念與(yu)強(qiang)迫行為為主要表現的一種(zhong)兒(er)(er)(er)(er)童(tong)期(qi)情緒障礙(ai)(ai)，占(zhan)兒(er)(er)(er)(er)童(tong)與(yu)少(shao)(shao)年(nian)精神科住院與(yu)門診(zhen)(zhen)病(bing)人(ren)的0.2%~1.2%。國外Flarment調查少(shao)(shao)年(nian)人(ren)口的患病(bing)率為0.8%，終身患病(bing)率為1.9%。1/3~1/2的成(cheng)年(nian)強(qiang)迫癥患者來自(zi)于兒(er)(er)(er)(er)童(tong)期(qi)。兒(er)(er)(er)(er)童(tong)強(qiang)迫癥發(fa)病(bing)平(ping)均年(nian)齡(ling)在9歲～12歲，10%起病(bing)于7歲以前。男(nan)孩(hai)(hai)發(fa)病(bing)比女孩(hai)(hai)平(ping)均早2年(nian)。早期(qi)發(fa)病(bing)的病(bing)例更多見于男(nan)孩(hai)(hai)、有家族史和伴有抽動障礙(ai)(ai)的患兒(er)(er)(er)(er)。低齡(ling)患兒(er)(er)(er)(er)男(nan)女之比為3.2:1，青春期(qi)后(hou)性別(bie)差異縮小。2/3的患兒(er)(er)(er)(er)被(bei)診(zhen)(zhen)斷后(hou)2-14年(nian)，仍持(chi)續有這種(zhong)障礙(ai)(ai)。

兒童強迫癥的病因

1、遺傳因素

強(qiang)迫癥(zheng)與遺傳(chuan)的(de)(de)(de)關系密切，具(ju)有明顯(xian)的(de)(de)(de)家族聚集現(xian)象(xiang)。強(qiang)迫癥(zheng)患者的(de)(de)(de)父母、同(tong)胞、子女具(ju)有較高(gao)的(de)(de)(de)患病率(lv)，是普通人群的(de)(de)(de)4倍；同(tong)卵雙胞胎的(de)(de)(de)同(tong)時患病的(de)(de)(de)幾率(lv)高(gao)達65%~85%，而異卵雙胞胎則為15%~45%。

2、神經生物學基礎

強迫(po)癥(zheng)患者有特定的神經解剖學(xue)基礎，其眶額皮質(zhi)-紋狀(zhuang)體-丘腦環路發(fa)生病變，表(biao)現出強迫(po)性思維(wei)。此外，強迫(po)癥(zheng)的發(fa)生還(huan)與5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）和谷氨酸這三種神經遞(di)質(zhi)的功能異常有關。

3、壓力

壓力使人(ren)容易恐(kong)懼(ju)、焦(jiao)慮(lv)，強迫(po)自己做某些固定事物，比如固定思(si)維(wei)、行為模式來緩沖壓力。

兒童強迫癥有哪些表現癥狀

1、強迫觀念

（1）強迫(po)懷疑：懷疑已經做過的事情沒有做好(hao)、被傳(chuan)染上了(le)某種(zhong)疾病、說(shuo)了(le)粗話、因為自(zi)己說(shuo)壞話而被人誤會等。

（2）強迫回(hui)憶(yi)：反復回(hui)憶(yi)經歷過的(de)事件、聽(ting)過的(de)音樂、說過的(de)話、看過的(de)場面等(deng)，在回(hui)憶(yi)時如果(guo)被外界(jie)因素打斷，就必(bi)須從頭開始回(hui)憶(yi)，因怕人(ren)打擾自己的(de)回(hui)憶(yi)而(er)情緒煩燥。

（3）強迫(po)性窮思竭慮：思維反復(fu)糾纏在一些缺乏實際意義的(de)問題(ti)上(shang)不能擺脫，如沉溺于“為什么把人稱人，而不把狗(gou)稱人”的(de)問題(ti)中(zhong)。

（4）強迫對(dui)(dui)立觀念(nian)：反復(fu)思考兩(liang)種對(dui)(dui)立的觀念(nian)，如“好”與(yu)“壞”、“美”與(yu)“丑”。

2、強迫行為

（1）強迫洗(xi)滌：反復洗(xi)手、洗(xi)衣服、洗(xi)臉(lian)、洗(xi)襪子、刷牙(ya)等。

（2）強迫計數：反(fan)復數路邊的(de)樹、樓房上的(de)窗口、路過的(de)車輛(liang)和行人。

（3）強(qiang)迫性(xing)儀式動(dong)作：做(zuo)(zuo)一系列的動(dong)作，這些動(dong)作往(wang)往(wang)與“好(hao)”、“壞”或“某些特殊(shu)意義(yi)的事物(wu)”聯系在一起(qi)，在系列動(dong)作做(zuo)(zuo)完(wan)之前(qian)被打(da)斷則要重新來做(zuo)(zuo)，直到認(ren)為滿意了才停止。

（4）強迫檢查：反復檢查書(shu)包是(shi)否帶好(hao)要學的(de)書(shu)、口袋(dai)中錢是(shi)否還在、門窗是(shi)否上銷、自行車是(shi)否鎖上等(deng)。

兒童強迫癥的治療

1、急性期治療

急性(xing)期治(zhi)療(liao)一般為10~12周，首選(xuan)SSRIs藥(yao)物，從處方推薦的較高劑量(liang)開始服藥(yao)。多(duo)數患者在治(zhi)療(liao)4~6周會有顯(xian)著療(liao)效(xiao)。如(ru)經12周急性(xing)期治(zhi)療(liao)效(xiao)果(guo)不(bu)佳(jia)者，可根據(ju)醫囑(zhu)增加藥(yao)物劑量(liang)，仍(reng)不(bu)見效(xiao)者則需要調整藥(yao)物方案，或選(xuan)擇(ze)心理治(zhi)療(liao)、物理治(zhi)療(liao)等(deng)其他(ta)治(zhi)療(liao)方法。

2、鞏固期和維持期治療

經急(ji)性期治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后(hou)，若療(liao)(liao)效顯著，可進入國內鞏固期及(ji)維持(chi)(chi)(chi)(chi)其治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，一般時間為(wei)1~2年(nian)。研究表明，持(chi)(chi)(chi)(chi)續堅持(chi)(chi)(chi)(chi)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)可減(jian)少患(huan)者(zhe)的(de)復(fu)發幾率。當完(wan)成(cheng)維持(chi)(chi)(chi)(chi)期治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后(hou)，經過醫(yi)生(sheng)的(de)系(xi)統評(ping)估，患(huan)者(zhe)可逐漸減(jian)少藥(yao)量，但要(yao)定期就診復(fu)查，監測減(jian)藥(yao)后(hou)的(de)反(fan)應和是否復(fu)發。如(ru)癥狀反(fan)復(fu)，則需加回(hui)原(yuan)來的(de)藥(yao)物劑量，延長維持(chi)(chi)(chi)(chi)期的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。

3、藥物治療

藥(yao)(yao)(yao)物治(zhi)療是(shi)強迫癥主要治(zhi)療方法(fa)之一(yi)，常用等(deng)藥(yao)(yao)(yao)物包括SSRIs，如氟(fu)西汀(ting)、氟(fu)伏沙(sha)明(ming)、舍曲林、帕(pa)羅(luo)西汀(ting)等(deng)，此外還(huan)有三環(huan)類抗抑郁藥(yao)(yao)(yao)物（TCAs），如氯(lv)米(mi)帕(pa)明(ming)等(deng)。其中，SSRIs是(shi)目(mu)前等(deng)一(yi)線治(zhi)療藥(yao)(yao)(yao)物，氯(lv)米(mi)帕(pa)明(ming)存在(zai)不良(liang)反應，臨床上較為少用。

4、心理療法

強迫癥的(de)(de)病因復雜，單靠藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)往往難以(yi)取得令人滿意的(de)(de)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效，還(huan)需要適(shi)當形(xing)式(shi)的(de)(de)心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)加(jia)以(yi)輔助。目前強迫癥的(de)(de)主(zhu)要治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)法(fa)有認(ren)知行(xing)為(wei)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法(fa)、精神分析(xi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法(fa)、森(sen)田療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法(fa)和(he)支(zhi)持性心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)等。其中認(ren)知行(xing)為(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)被認(ren)為(wei)是治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)強迫癥最有效的(de)(de)心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)法(fa)。