簡介

膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，分為原發性膀胱結石和繼發性膀胱結石。前者是指在膀胱內形成的結石，多由于營養不良引起，多發于兒童。后者則是指來源于上尿路或繼發于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經源性膀胱等因素而形成的膀胱結石，主要發生于老年男性，且多患前列腺(xian)增生癥或尿(niao)道狹窄。

病因

除營養(yang)不良的因(yin)素外，下(xia)尿路(lu)梗(geng)(geng)阻(zu)、感(gan)染(ran)、膀(bang)(bang)胱(guang)異物、代謝性疾病均(jun)可(ke)繼發膀(bang)(bang)胱(guang)結(jie)(jie)石、下(xia)尿路(lu)梗(geng)(geng)阻(zu)如前列腺增生、尿道(dao)狹(xia)窄、膀(bang)(bang)胱(guang)頸部腫瘤等，均(jun)因(yin)尿液滯留(liu)誘發膀(bang)(bang)胱(guang)結(jie)(jie)石形(xing)成。膀(bang)(bang)胱(guang)異物如導(dao)管、縫線等，可(ke)作為核心(xin)繼發膀(bang)(bang)胱(guang)結(jie)(jie)石形(xing)成。另外，在埃及血吸蟲病流(liu)行(xing)區(qu)可(ke)見以蟲卵為核心(xin)的膀(bang)(bang)胱(guang)結(jie)(jie)石。

癥狀(zhuang)

主要(yao)癥狀(zhuang)是疼痛和血(xue)尿。其(qi)程度(du)(du)與(yu)結石部位、大小、活動與(yu)否及有(you)無(wu)并(bing)發(fa)癥及其(qi)程度(du)(du)等原素有(you)關(guan)。

檢查

1、膀胱(guang)區攝(she)X線平片多能顯示結石陰影。

2、B超(chao)檢(jian)(jian)查可探及(ji)膀胱內結石聲(sheng)影；膀胱鏡檢(jian)(jian)查可以確定有無結石，結石大(da)小(xiao)、形狀、數目(mu)，而且還能發現(xian)X線透光的陰(yin)性結石以及(ji)其他病變，如膀(bang)胱炎、前列腺增(zeng)生、膀(bang)胱憩(qi)室等。

診斷

根(gen)據典(dian)型癥(zheng)狀常可作(zuo)出初步(bu)診斷。應注意病(bing)因(yin)學(xue)診斷。較大(da)的(de)膀胱結石(shi)可通過(guo)直腸指檢，以(yi)及能顯示結石(shi)聲影的(de)B超，可同時發現前列(lie)腺增生癥等，為無創(chuang)傷性檢(jian)查(cha)。X線腹平(ping)片(pian)能顯(xian)示絕大多數結(jie)石(shi)。經尿道插(cha)入金屬探子有(you)觸(chu)及結(jie)石(shi)的(de)感(gan)覺，但只能在成人應用(yong)，在小兒因(yin)不能合作(zuo)有(you)損傷尿道的(de)危險(xian)。膀胱鏡(jing)檢查是診斷膀胱結(jie)石(shi)最可靠的(de)方法(fa)。不論結(jie)石(shi)是否透X線(xian)均可查知(zhi)，且可查清結石(shi)的具體特征，并可發現有無其(qi)他病變，如前列腺增生、膀胱(guang)憩室(shi)、炎(yan)癥改變及癌變等。

治療方法

1、體外(wai)沖擊波碎石（ESWL）膀胱碎(sui)石方法

患(huan)者排(pai)空膀胱后，內(nei)注入生理鹽水100ml，膀(bang)胱內(nei)尿(niao)(niao)不能排凈(jing)者(zhe)可保(bao)留部分尿(niao)(niao)液，取俯臥(wo)位，碎(sui)石后去(qu)除(chu)固定裝置。讓患(huan)者(zhe)左右(you)活動，觀察粉(fen)碎(sui)情況(kuang)，碎(sui)石顆粒<0.5cm即(ji)可。術后3天，肌注速尿20mg，2次/天(tian)，增加(jia)飲水量(liang)，口(kou)服抗生(sheng)素1周。

2、膀胱鏡(jing)大力碎(sui)石方(fang)法

骶麻成功后截石(shi)位，尿道注入石(shi)蠟(la)油5ml，在24F大力膀胱碎石(shi)鉗直視下(xia)將(jiang)結石(shi)夾碎，反復操作，直至可以用沖洗器將(jiang)碎石(shi)塊完全沖出為止。

3、膀胱鏡液(ye)電(dian)效(xiao)應碎石方法(fa)

方(fang)法同大力鉗碎石，只是操作時保證電極距離膀胱鏡2cm以(yi)上(shang)，并(bing)保(bao)證(zheng)電極距(ju)結(jie)石低于0.5cm，既可有效(xiao)碎(sui)石，又可避免損壞膀胱鏡。

4、恥骨上膀胱(guang)切開取石術

于硬膜外麻(ma)醉成功后，逐層切開直至膀胱(guang)(guang)取凈結石后，合并嚴重感(gan)染，患者(zhe)恥骨上膀胱(guang)(guang)造瘺。本術是傳統的開放手術方式。

護理

1、保持心情(qing)舒暢，有樂觀、豁達的精神、堅強戰勝疾病的信心。

2、注(zhu)意保持(chi)充足的(de)睡眠，避(bi)免過度勞累，注(zhu)意勞逸結(jie)合，注(zhu)意生(sheng)活的(de)規律性。

3、合理飲食(shi)，飲食(shi)宜清淡，忌辛辣刺激性食(shi)物。

飲食宜忌

1、限(xian)制肉(rou)類(lei)食物的(de)攝(she)取，應該多食用富含纖維的(de)粗糧，限(xian)制鈉鹽的(de)攝(she)入，如，減少(shao)蛋白質的(de)攝(she)取量，包(bao)括肉(rou)類(lei)、干酪、魚和雞。

2、勿吃(chi)(chi)過多富(fu)含草(cao)酸(suan)鹽(yan)的(de)食物，包括豆(dou)類、甜菜(cai)、芹菜(cai)、巧克力、葡萄、青椒、香菜(cai)、菠(bo)(bo)菜(cai)、草(cao)莓及茶。少食含草(cao)酸(suan)、鈣高(gao)的(de)食品(pin)，如(ru)菠(bo)(bo)菜(cai)、油(you)菜(cai)、海帶、核桃、代乳(ru)粉、芝麻醬、腌帶魚(yu)等(deng)。草(cao)酸(suan)鹽(yan)結石患者，應避免吃(chi)(chi)含草(cao)酸(suan)較高(gao)的(de)食物(如番茄、蘆筍、濃茶)。如果(guo)是尿(niao)酸(suan)鹽的(de)患(huan)者(zhe)，應注(zhu)意盡量少吃含尿(niao)酸(suan)較(jiao)高的(de)食物，如動物內臟、海產品、咖啡、可可、紅茶、巧(qiao)克力和花(hua)生等;磷酸鹽(yan)結石(shi)避免堿性食物，一般病人無需(xu)限制鈣飲食。

3、最好不要(yao)喝酒、濃茶、濃咖啡，應該以白開水(shui)為主。飲食(shi)(shi)(shi)中應禁食(shi)(shi)(shi)含膽(dan)固醇高的食(shi)(shi)(shi)物(wu)，如動物(wu)肝臟、腎臟、腦(nao)、海蝦、蛤蟹等。

預防

1、平時應多飲(yin)(yin)水(shui)，養成(cheng)飲(yin)(yin)水(shui)習慣(guan)。因為多飲(yin)(yin)水(shui)可增加尿(niao)(niao)量(liang)，稀釋尿(niao)(niao)中的結晶，使其(qi)容(rong)易排出體外。同時，即使已形(xing)成(cheng)的細小結石(shi)，也可及早把它從尿(niao)(niao)中沖刷出去。有學者指出，最好每(mei)天飲(yin)(yin)水(shui)2500毫升以上，維(wei)持(chi)尿色清淡。如果當地(di)的水源含(han)鈣量較高(gao)的話，更應注意先經軟(ruan)化(hua)后再(zai)飲(yin)用(yong)。最好飲(yin)用(yong)磁比水。

2、不要大(da)吃大(da)喝，限制超量營(ying)養。因為大(da)吃大(da)喝多為高蛋白、高糖和高脂肪飲食，這樣會增加結石形成(cheng)的危險性。平時應適(shi)當多(duo)吃些粗(cu)糧(liang)和素食。

3、如果是結石(shi)患者，結石(shi)治愈以(yi)后(hou)，對(dui)于草酸鹽給石(shi)患者，為了預防給石(shi)復發，應避免吃含(han)草酸較高的(de)食(shi)物。