鎮咳藥可分為哪幾類
一、中樞性鎮咳藥
主要是抑制延腦咳嗽中樞,適用于各種原因引起的劇烈干咳。其中嗎啡類生物堿及其衍生物比如可待因、福爾可定、羥蒂巴酚等具有成癮性,所以也叫依賴性或成癮性鎮咳藥,不但成癮,這類藥物往往還具有比較強的呼吸抑制作用,這點值得呼吸科醫師高度重視。此外,例如右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀、普羅嗎酯等屬于非成癮性或非依賴性鎮咳藥,一般在治療劑量條件下對呼(hu)吸中樞的抑制作用不(bu)明顯,可(ke)酌情選用。這類藥物不(bu)良反應主要(yao)是惡(e)心、頭痛、頭暈、嗜(shi)睡、腹(fu)脹等,孕(yun)婦及哺乳(ru)期婦女慎用。
(1)嗎啡:鎮咳(ke)(ke)作用(yong)非(fei)常顯著,但(dan)使痰液難以(yi)咳(ke)(ke)出,而且抑制呼(hu)吸中樞(shu),極(ji)易(yi)成(cheng)癮,呼(hu)吸科不可能用(yong)它(ta)來止咳(ke)(ke)。除(chu)非(fei)用(yong)于癌癥或主動(dong)脈(mo)瘤引起的劇烈咳(ke)(ke)嗽伴(ban)有(you)疼痛的患者(zhe),或者(zhe)是急性肺梗(geng)死(si)或急性左心衰(shuai)伴(ban)有(you)劇烈咳(ke)(ke)嗽的患者(zhe),不但(dan)可鎮咳(ke)(ke)、鎮痛還可鎮靜(jing),有(you)利(li)于治(zhi)療。再強調:應嚴格掌握適應證,支氣管哮喘急性發作慎用(yong)。
(2)可(ke)待因(yin):又叫(jiao)甲(jia)基嗎(ma)啡(fei),止(zhi)咳(ke)作用迅速(su)強(qiang)大(da),止(zhi)咳(ke)強(qiang)度約為(wei)嗎(ma)啡(fei)的(de)1/4,當然也有鎮痛作用,但不及嗎(ma)啡(fei)1/10。只用于各種原因(yin)所致的(de)干咳(ke),尤其適(shi)合(he)伴有胸痛的(de)劇烈干咳(ke)(比如胸膜炎等),對痰(tan)多粘稠(chou)者(zhe)不適(shi)用。本(ben)藥(yao)有片劑(ji)、緩釋(shi)片劑(ji)、糖漿劑(ji)及注射劑(ji),酌情選用。尚有含(han)有可(ke)待因(yin)的(de)復(fu)方(fang)制(zhi)劑(ji),比如聯邦止(zhi)咳(ke)露糖漿,聯邦小兒止(zhi)咳(ke)露,可(ke)愈糖漿等,需注意濫用,因(yin)為(wei)有成(cheng)癮(yin)性。
(3)福(fu)爾(er)可定:又稱(cheng)嗎啉嗎啡(fei),本(ben)品(pin)與(yu)磷酸可待因相似,也有鎮痛、鎮靜作用,但(dan)成癮性較弱。禁用于痰多(duo)者。常(chang)用的比如復方(fang)福(fu)爾(er)可定口服(fu)溶液(ye)等(deng)。
(4)右(you)美沙芬:這是很常用的中樞鎮(zhen)咳藥,作用強(qiang)度與(yu)可待因相當或略強(qiang),治(zhi)療劑量不抑制呼吸,無成(cheng)癮性(xing)及耐藥性(xing)。用于(yu)干(gan)咳,適用于(yu)感冒(mao)、急性(xing)或慢(man)性(xing)支氣(qi)管炎(yan)、哮喘、咽(yan)喉炎(yan)、肺結核(he)等(deng)引起的咳嗽。市場上有(you)片(pian)(pian)劑、分散片(pian)(pian)、膠(jiao)囊劑、顆(ke)粒劑、糖漿(jiang)劑等(deng)。很多復方(fang)感冒(mao)藥的鎮(zhen)咳成(cheng)分都是右(you)美沙芬,比如白加黑、新康(kang)泰克、泰諾(nuo)、日夜百(bai)服嚀等(deng),可見其應用之(zhi)廣(guang)。
(5)噴托(tuo)(tuo)維林(lin):本品對(dui)咳(ke)(ke)嗽中樞有選擇性抑(yi)制(zhi)作用(yong)(yong)(yong),尚有輕度(du)阿(a)托(tuo)(tuo)品樣作用(yong)(yong)(yong)和局麻(ma)作用(yong)(yong)(yong)。鎮(zhen)咳(ke)(ke)強度(du)大約為(wei)可待因的1/3,無成(cheng)癮性。主要用(yong)(yong)(yong)于上呼吸(xi)道感染(ran)引起(qi)的干咳(ke)(ke)及百日(ri)咳(ke)(ke)等,值(zhi)得指(zhi)出(chu)的是:本藥對(dui)小兒(er)療(liao)效優于成(cheng)人。有片劑、滴(di)丸、沖劑、糖漿劑等,其復方制(zhi)劑包括噴托(tuo)(tuo)維林(lin)氯化(hua)銨糖漿、噴托(tuo)(tuo)維林(lin)愈創甘油(you)醚片等。
此外,還有氯哌(pai)斯(si)汀、左丙(bing)氧芬(fen)等(deng),但用(yong)的相對(dui)較少。
二、外周性鎮咳藥
外周性鎮咳藥也叫末梢性鎮咳藥,主要是抑制咳嗽(sou)反射中的感(gan)受(shou)器(qi)、傳入神(shen)經、傳出神(shen)經以及效應器(qi)中任何(he)一環節(除了咳嗽(sou)中樞)。
(1)二氧丙嗪(qin):本(ben)品不(bu)僅有(you)較強的鎮咳作用(yong)(強于可待因),還有(you)抗(kang)組胺、解除平滑肌痙攣、抗(kang)炎(yan)、局部麻醉等作用(yong),主(zhu)要用(yong)于慢性(xing)支氣管炎(yan),鎮咳療效顯著。尚可用(yong)于過(guo)敏性(xing)哮喘、蕁麻疹(zhen)、皮膚瘙癢等。無成癮(yin)性(xing)。常用(yong)的復方(fang)制劑有(you)復方(fang)二氧丙嗪(qin)茶堿(jian)片。
(2)苯佐那酯:阻斷咳嗽反(fan)射的傳入沖動從而鎮咳,強(qiang)度略(lve)低于(yu)可(ke)待(dai)因(yin),但不抑制呼吸。可(ke)用(yong)于(yu)急性(xing)支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺癌所致刺(ci)激性(xing)干咳,也用(yong)于(yu)支氣管鏡(jing)(jing)、喉(hou)鏡(jing)(jing)等前預防咳嗽。常(chang)用(yong)糖(tang)衣(yi)丸和(he)膠囊劑,由(you)于(yu)本品同(tong)時具(ju)有較強(qiang)局(ju)部麻醉作用(yong),所以在服用(yong)該(gai)藥(yao)時不宜嚼碎,以免引起口腔麻木。
(3)那可(ke)丁:本品抑制肺牽張反(fan)射(she)、解除(chu)支氣管平滑肌(ji)痙攣(luan),從而產生外周鎮咳作用,無成癮性,適用于陣(zhen)發性咳嗽。有片劑、糖漿劑,但臨床常用其復方(fang)制劑,比(bi)如阿(a)斯美膠囊(含有那可(ke)丁、甲氧那明、氨茶堿、氯苯那敏)。
(4)復(fu)方甘草片:含有阿片和甘草流浸膏,口服(fu)后部分殘(can)留在咽喉黏膜(mo)上而減弱對(dui)咽黏膜(mo)的(de)刺激,從而緩(huan)解咳(ke)嗽。值(zhi)得指出(chu)的(de)是,如果連(lian)續服(fu)用(yong)該藥可(ke)能出(chu)現輕度水腫。
三、雙重機制鎮咳藥
鎮(zhen)(zhen)咳(ke)(ke)、祛痰、平喘(chuan)藥是(shi)呼(hu)吸科(ke)的(de)常用藥物,熟悉(xi)并靈活使用各種鎮(zhen)(zhen)咳(ke)(ke)藥是(shi)每個呼(hu)吸科(ke)醫務人員必備(bei)技藝(yi)。值得注意的(de)是(shi),呼(hu)吸科(ke)很多哮喘(chuan)患者可能(neng)有長期(qi)咳(ke)(ke)嗽,治(zhi)(zhi)療絕(jue)對不止是(shi)鎮(zhen)(zhen)咳(ke)(ke)治(zhi)(zhi)療,更(geng)重要(yao)的(de)是(shi)切對點治(zhi)(zhi)療,充(chong)分(fen)評(ping)估是(shi)否(fou)已經控(kong)制(zhi)了哮喘(chuan),如果沒有,則應按照哮喘(chuan)治(zhi)(zhi)療的(de)5級(ji)階(jie)梯治(zhi)(zhi)療圖來正規處(chu)理(li)。鎮(zhen)(zhen)咳(ke)(ke)只(zhi)是(shi)對癥,更(geng)重要(yao)的(de)是(shi)要(yao)找(zhao)到病因(yin)并給(gei)予充(chong)分(fen)治(zhi)(zhi)療。
(1)苯丙(bing)哌(pai)林:非成癮性(xing)鎮咳藥,兼具中樞性(xing)和(he)外周(zhou)性(xing)雙重(zhong)機制(zhi)。藥理研究結(jie)果證(zheng)明(ming),狗口服(fu)或靜(jing)脈注射本品2mg/kg可(ke)完全抑制(zhi)多種刺激引起(qi)的(de)咳嗽,強度為可(ke)待因(yin)2-4倍。本品不(bu)抑制(zhi)呼(hu)吸,不(bu)引起(qi)便秘,無成癮性(xing)。適用于急(ji)性(xing)支(zhi)氣管炎及各種原因(yin)所致干咳。有(you)片劑(ji)、泡騰片、口服(fu)液(ye)、沖劑(ji)等。
(2)復(fu)方甲(jia)氧那明:膠囊內含鹽(yan)酸甲(jia)氧那明、那可丁(ding)、氨(an)茶堿、馬來酸氯苯那敏。可以(yi)減輕咽(yan)喉(hou)及支氣管炎癥等引(yin)起的(de)咳嗽,緩解哮喘發作時的(de)咳嗽,有(you)利于排痰。有(you)心臟疾患、高血壓(ya)或高齡(ling)者,青光眼、甲(jia)亢、排尿(niao)困難者及正在接(jie)受治療者服用需(xu)謹慎。可引(yin)起困倦,不要駕(jia)駛(shi)或操作機械。
鎮咳藥的使用原則
1、病因治療
咳(ke)嗽(sou)可由多種原因(yin)(yin)所致(zhi),用藥(yao)的關鍵(jian)在(zai)于病因(yin)(yin)治療(liao)。有(you)些咳(ke)嗽(sou)是由支氣管哮(xiao)喘引(yin)起的,平(ping)喘治療(liao)有(you)效(xiao);有(you)些是由食(shi)管反(fan)流(liu)引(yin)起的,應用胃(wei)動力藥(yao)和(he)制酸藥(yao)有(you)效(xiao)。
2、對癥治療
病因(yin)治(zhi)療不能即刻見(jian)效時,需(xu)要對癥治(zhi)療。刺激性干咳為(wei)主的患者(zhe),宜選(xuan)(xuan)用苯丙(bing)(bing)(bing)哌(pai)(pai)林(lin)(lin)(lin)、噴托維林(lin)(lin)(lin)等。劇烈咳嗽(sou)患者(zhe)應(ying)首選(xuan)(xuan)苯丙(bing)(bing)(bing)哌(pai)(pai)林(lin)(lin)(lin),次選(xuan)(xuan)右美(mei)沙(sha)芬。白天咳嗽(sou)宜選(xuan)(xuan)用苯丙(bing)(bing)(bing)哌(pai)(pai)林(lin)(lin)(lin),夜間咳嗽(sou)者(zhe)宜選(xuan)(xuan)用右美(mei)沙(sha)芬。
3、聯合用藥
痰液較多的咳嗽應以祛痰為主,不宜單純使用鎮咳藥,應(ying)與祛痰(tan)藥合(he)用,以利于痰(tan)液(ye)的排出和鎮(zhen)咳效(xiao)果。咳嗽伴有多痰(tan)者,應(ying)與祛痰(tan)藥如(ru)氯化銨(an)、溴已(yi)新(xin)、乙酰(xian)半胱(guang)氨酸等合(he)用,以利于痰(tan)液(ye)排出和鎮(zhen)咳效(xiao)果。
4、注意不良反應
右美沙芬可(ke)引起(qi)嗜睡,駕駛汽車或高空(kong)作業時不要(yao)使用(yong),妊娠3個月(yue)以內婦(fu)(fu)女及有精神病史者(zhe)禁用(yong);青光眼(yan)、心功能不全伴有肺部淤血(xue)患者(zhe)應慎(shen)用(yong)噴托維林。中樞性(xing)鎮咳(ke)(ke)藥(yao)只適用(yong)于劇烈的無痰(tan)干咳(ke)(ke),老年、孕婦(fu)(fu)、兒童都應避(bi)免服(fu)用(yong)。