咳嗽變異性哮喘癥狀表現

咳嗽性哮喘的發病原(yuan)因是(shi)錯綜(zong)復雜的，除了(le)患者本身的遺傳素(su)質、免疫狀態、精神心理(li)狀態、內分泌和健康(kang)狀態等主觀(guan)因素(su)外，變(bian)應原(yuan)、病毒感染、職業因素(su)、氣(qi)候、藥物、運(yun)動和飲食等環境因素(su)也是(shi)導(dao)致哮(xiao)喘發生發展的重要原(yuan)因。

咳(ke)嗽(sou)(sou)性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)喘是指以慢性(xing)(xing)咳(ke)嗽(sou)(sou)為主要或唯(wei)一(yi)(yi)臨(lin)床表(biao)現的(de)一(yi)(yi)種特(te)殊類(lei)型哮(xiao)(xiao)喘，它的(de)病理(li)生理(li)改變與哮(xiao)(xiao)喘病一(yi)(yi)樣，也是持續氣(qi)道炎癥反(fan)應與氣(qi)道高(gao)反(fan)應性(xing)(xing)。由(you)于咳(ke)嗽(sou)(sou)變異性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)喘以咳(ke)嗽(sou)(sou)為惟一(yi)(yi)癥狀(zhuang)，故(gu)臨(lin)床特(te)點缺乏特(te)異性(xing)(xing)，誤診率(lv)非常(chang)高(gao)，因此對(dui)于慢性(xing)(xing)反(fan)復發(fa)作的(de)咳(ke)嗽(sou)(sou)應該(gai)想到該(gai)病的(de)可能。

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咳嗽性(xing)(xing)哮喘(chuan)主要表現為長期頑固性(xing)(xing)干咳，常在(zai)吸(xi)入(ru)刺激性(xing)(xing)氣味(wei)、冷空(kong)氣、接觸變(bian)應(ying)原、運動(dong)或(huo)上呼吸(xi)道(dao)感染后(hou)誘(you)發，部分患(huan)者無任何誘(you)因。多在(zai)夜(ye)間或(huo)凌(ling)晨加劇。有的患(huan)者發作(zuo)有一定季(ji)節(jie)性(xing)(xing)，以春秋為多。部分患(huan)者就(jiu)診(zhen)時已經采(cai)用止咳化痰藥(yao)和抗(kang)生素治療過(guo)一段時間，但幾乎無療效，而應(ying)用糖(tang)皮質激素、抗(kang)過(guo)敏藥(yao)物、β2受體激動(dong)劑和茶堿類則可緩解。

咳(ke)嗽性(xing)哮(xiao)喘(chuan)兒(er)童發病率較高(gao)，已發現30%以上的兒(er)童干咳(ke)與咳(ke)嗽變異性(xing)哮(xiao)喘(chuan)有關。在成人中，咳(ke)嗽變異性(xing)哮(xiao)喘(chuan)發病年(nian)齡較典型哮(xiao)喘(chuan)為高(gao)，約有13%患者年(nian)齡大于50歲，中年(nian)女性(xing)較多見。

咳嗽變異性哮喘如何治療

1、治療原則

CVA與典(dian)型支氣管哮喘(chuan)的(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)原則相同。美(mei)(mei)國ACCP（美(mei)(mei)國胸科醫(yi)師學會(hui)）指南認為(wei)，絕大多數(shu)CVA患者對(dui)(dui)吸(xi)入(ru)支氣管舒(shu)張(zhang)劑(ji)(ji)和吸(xi)入(ru)糖皮質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)激素(su)(su)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)有(you)(you)(you)效。我國的(de)咳(ke)嗽指南推薦大多數(shu)CVA患者可(ke)吸(xi)入(ru)小劑(ji)(ji)量糖皮質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)激素(su)(su)聯合(he)支氣管舒(shu)張(zhang)劑(ji)(ji)（β2-受體激動劑(ji)(ji)或(huo)(huo)氨茶(cha)堿等），或(huo)(huo)用兩(liang)者的(de)復方制劑(ji)(ji)。同典(dian)型哮喘(chuan)類似，短期(qi)口服小劑(ji)(ji)量糖皮質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)激素(su)(su)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)對(dui)(dui)CVA的(de)患者可(ke)能同樣有(you)(you)(you)效。CVA的(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)時間應(ying)不(bu)少于(yu)8周。研究(jiu)提示(shi)如果不(bu)經干預(yu)有(you)(you)(you)30%～54%的(de)CVA患者可(ke)發展成為(wei)典(dian)型的(de)哮喘(chuan)，而(er)早(zao)期(qi)吸(xi)入(ru)糖皮質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)激素(su)(su)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)可(ke)以(yi)(yi)有(you)(you)(you)效降(jiang)低CVA進展為(wei)典(dian)型哮喘(chuan)的(de)風險(xian)，因(yin)此(ci)以(yi)(yi)吸(xi)入(ru)激素(su)(su)為(wei)主的(de)早(zao)期(qi)規(gui)范化(hua)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)對(dui)(dui)改善(shan)CVA患者的(de)預(yu)后有(you)(you)(you)重(zhong)要(yao)意義。由于(yu)許多CVA患者存在特(te)應(ying)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，避(bi)免相應(ying)變應(ying)原的(de)暴露(lu)對(dui)(dui)預(yu)防CVA的(de)進展也(ye)很重(zhong)要(yao)。

2、藥物治療

主要(yao)為(wei)抗炎藥及支氣管(guan)舒張(zhang)劑的應用。

（1）支氣管舒張劑對于有間斷咳嗽癥狀的(de)CVA患者(zhe)可按需使用支氣(qi)管舒(shu)張(zhang)劑，以(yi)短效(xiao)β2-受體激動(dong)劑或(huo)者(zhe)茶堿為主。對于有持續頻繁(fan)咳嗽癥狀或(huo)者(zhe)吸入糖皮質激素仍不能有效(xiao)控(kong)制癥狀的(de)，可以(yi)加用長效(xiao)β2-受體激動(dong)劑或(huo)者(zhe)緩釋茶堿。

（2）吸(xi)入(ru)(ru)糖(tang)皮質(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)由于(yu)(yu)CVA同典型哮(xiao)喘(chuan)都具有(you)(you)嗜(shi)酸粒細(xi)胞性氣(qi)(qi)道炎(yan)癥(zheng)和氣(qi)(qi)道重塑，因此吸(xi)入(ru)(ru)糖(tang)皮質(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)（ICS）是其一(yi)線治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，診(zhen)斷CVA后(hou)就應盡快開始吸(xi)入(ru)(ru)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。國(guo)外指(zhi)南一(yi)般推薦使用布地奈德或(huo)丙酸氟替卡(ka)松，有(you)(you)些病(bing)例可能會(hui)(hui)需(xu)要更(geng)高(gao)的劑(ji)量。如單用糖(tang)皮質(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)吸(xi)入(ru)(ru)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)不能緩解癥(zheng)狀，應聯合支氣(qi)(qi)管(guan)舒張劑(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。對于(yu)(yu)大多數CVA患者(zhe)(zhe)，ICS治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)可以快速緩解咳(ke)嗽癥(zheng)狀，在咳(ke)嗽緩解后(hou)可以考慮逐漸減量降階梯治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。然而，終止(zhi)ICS治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)后(hou)咳(ke)嗽可能會(hui)(hui)復(fu)發，有(you)(you)學(xue)者(zhe)(zhe)建議給(gei)予CVA患者(zhe)(zhe)長(chang)期ICS治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)以預(yu)防進展(zhan)為典型哮(xiao)喘(chuan)及氣(qi)(qi)道重塑，但(dan)是其有(you)(you)效性仍(reng)有(you)(you)待(dai)于(yu)(yu)前(qian)瞻性研究的證實。

（3）白(bai)(bai)(bai)三(san)烯(xi)(xi)受(shou)體(ti)(ti)(ti)(ti)拮抗劑(ji)(ji)(ji)英(ying)國胸(xiong)科學會(hui)推薦的(de)CVA的(de)治(zhi)療(liao)方案包括(kuo)短(duan)效β2-受(shou)體(ti)(ti)(ti)(ti)激(ji)動(dong)劑(ji)(ji)(ji)、吸入激(ji)素，以及白(bai)(bai)(bai)三(san)烯(xi)(xi)受(shou)體(ti)(ti)(ti)(ti)拮抗劑(ji)(ji)(ji)。美國ACCP指(zhi)南建議，經吸入激(ji)素和支氣(qi)管舒張劑(ji)(ji)(ji)療(liao)效不(bu)佳的(de)CVA患者(zhe)，在排除依從(cong)性差(cha)(cha)等影(ying)響(xiang)因素后，可以在升級(ji)到口服激(ji)素治(zhi)療(liao)前先(xian)增加白(bai)(bai)(bai)三(san)烯(xi)(xi)受(shou)體(ti)(ti)(ti)(ti)拮抗劑(ji)(ji)(ji)治(zhi)療(liao)。有幾(ji)個研究(jiu)報道(dao)了(le)抗白(bai)(bai)(bai)三(san)烯(xi)(xi)受(shou)體(ti)(ti)(ti)(ti)拮抗劑(ji)(ji)(ji)治(zhi)療(liao)對CVA患者(zhe)在緩解咳嗽(sou)癥狀(zhuang)、降低(di)氣(qi)道(dao)炎(yan)癥、改善肺功能等方面有效，但觀察例數較少(shao)。由(you)于目前還未證實白(bai)(bai)(bai)三(san)烯(xi)(xi)受(shou)體(ti)(ti)(ti)(ti)拮抗劑(ji)(ji)(ji)對氣(qi)道(dao)重塑和進展為典型哮喘有預防作用(yong)，因此使用(yong)白(bai)(bai)(bai)三(san)烯(xi)(xi)受(shou)體(ti)(ti)(ti)(ti)拮抗劑(ji)(ji)(ji)治(zhi)療(liao)CVA時最好同時聯(lian)合ICS治(zhi)療(liao)。對ICS不(bu)能耐受(shou)或依從(cong)性差(cha)(cha)的(de)CVA患者(zhe)，方可考慮白(bai)(bai)(bai)三(san)烯(xi)(xi)受(shou)體(ti)(ti)(ti)(ti)拮抗劑(ji)(ji)(ji)單(dan)藥治(zhi)療(liao)。

（4）口服糖皮質激素當CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情，出現急性加重，或者因吸入激素誘發持續咳嗽時可考慮短期口服激素治(zhi)(zhi)(zhi)療，一般療程(cheng)為1～2周，之后(hou)繼續吸入(ru)激素治(zhi)(zhi)(zhi)療。針對CVA的(de)常規治(zhi)(zhi)(zhi)療后(hou)氣道炎癥(zheng)監測(ce)顯示(shi)嗜(shi)酸粒細(xi)胞性(xing)氣道炎癥(zheng)持續存在的(de)患者更容易(yi)通過升級(ji)的(de)抗炎治(zhi)(zhi)(zhi)療獲益。