咳嗽變異性哮喘癥狀表現

咳嗽性哮喘的發病原(yuan)因是(shi)錯綜復雜的，除了患者本(ben)身的遺傳素質(zhi)、免疫(yi)狀(zhuang)(zhuang)態、精神(shen)心理(li)狀(zhuang)(zhuang)態、內分泌和(he)健康狀(zhuang)(zhuang)態等(deng)主(zhu)觀因素外，變應原(yuan)、病毒感(gan)染、職(zhi)業(ye)因素、氣候(hou)、藥物、運動和(he)飲食等(deng)環(huan)境(jing)因素也是(shi)導致哮(xiao)喘發生發展(zhan)的重(zhong)要原(yuan)因。

咳嗽(sou)性哮(xiao)(xiao)喘(chuan)是(shi)(shi)指以慢性咳嗽(sou)為(wei)主要或唯(wei)一(yi)臨床表現的(de)一(yi)種特殊類型哮(xiao)(xiao)喘(chuan)，它的(de)病理(li)(li)生理(li)(li)改變與哮(xiao)(xiao)喘(chuan)病一(yi)樣，也是(shi)(shi)持續氣(qi)道炎癥反(fan)(fan)應(ying)與氣(qi)道高(gao)反(fan)(fan)應(ying)性。由于(yu)(yu)咳嗽(sou)變異(yi)性哮(xiao)(xiao)喘(chuan)以咳嗽(sou)為(wei)惟一(yi)癥狀，故臨床特點缺乏特異(yi)性，誤(wu)診率非常高(gao)，因此對(dui)于(yu)(yu)慢性反(fan)(fan)復發(fa)作的(de)咳嗽(sou)應(ying)該想到該病的(de)可能。

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咳嗽性(xing)哮喘主要表現(xian)為長期(qi)頑固性(xing)干咳，常在吸(xi)入刺激(ji)性(xing)氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上(shang)呼(hu)吸(xi)道感(gan)染后誘發，部(bu)(bu)分患者無任何誘因。多在夜間(jian)或凌晨加劇。有的患者發作有一(yi)定季節性(xing)，以(yi)春秋(qiu)為多。部(bu)(bu)分患者就診時(shi)已(yi)經(jing)采用止咳化痰藥和抗(kang)生素治療(liao)過(guo)一(yi)段時(shi)間(jian)，但幾乎(hu)無療(liao)效，而應用糖皮質激(ji)素、抗(kang)過(guo)敏藥物、β2受體激(ji)動劑和茶堿類則可緩(huan)解(jie)。

咳(ke)嗽(sou)性(xing)哮喘兒童(tong)發(fa)(fa)病率較(jiao)高，已發(fa)(fa)現(xian)30%以上的兒童(tong)干咳(ke)與咳(ke)嗽(sou)變(bian)異性(xing)哮喘有關。在成人中，咳(ke)嗽(sou)變(bian)異性(xing)哮喘發(fa)(fa)病年(nian)齡較(jiao)典型哮喘為高，約(yue)有13%患者年(nian)齡大于50歲，中年(nian)女性(xing)較(jiao)多見。

咳嗽變異性哮喘如何治療

1、治療原則

CVA與典(dian)型支氣(qi)管(guan)哮喘(chuan)的(de)治(zhi)療原則(ze)相同。美國ACCP（美國胸(xiong)科醫師學會(hui)）指(zhi)南認(ren)為(wei)，絕大(da)多(duo)數CVA患(huan)者(zhe)(zhe)對(dui)(dui)(dui)(dui)吸(xi)(xi)入(ru)(ru)支氣(qi)管(guan)舒張(zhang)劑(ji)和吸(xi)(xi)入(ru)(ru)糖(tang)(tang)(tang)皮(pi)質激素治(zhi)療有(you)效(xiao)。我(wo)國的(de)咳嗽指(zhi)南推薦大(da)多(duo)數CVA患(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)吸(xi)(xi)入(ru)(ru)小(xiao)劑(ji)量(liang)(liang)糖(tang)(tang)(tang)皮(pi)質激素聯(lian)合支氣(qi)管(guan)舒張(zhang)劑(ji)（β2-受體激動劑(ji)或氨(an)茶堿等），或用兩者(zhe)(zhe)的(de)復方制劑(ji)。同典(dian)型哮喘(chuan)類(lei)似，短(duan)期口服小(xiao)劑(ji)量(liang)(liang)糖(tang)(tang)(tang)皮(pi)質激素治(zhi)療對(dui)(dui)(dui)(dui)CVA的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)能同樣(yang)有(you)效(xiao)。CVA的(de)治(zhi)療時(shi)間應不少于8周。研(yan)究提(ti)示如果(guo)不經干預有(you)30%～54%的(de)CVA患(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)發展(zhan)成為(wei)典(dian)型的(de)哮喘(chuan)，而早(zao)期吸(xi)(xi)入(ru)(ru)糖(tang)(tang)(tang)皮(pi)質激素治(zhi)療可(ke)(ke)以有(you)效(xiao)降(jiang)低CVA進展(zhan)為(wei)典(dian)型哮喘(chuan)的(de)風險，因(yin)此(ci)以吸(xi)(xi)入(ru)(ru)激素為(wei)主的(de)早(zao)期規范化治(zhi)療對(dui)(dui)(dui)(dui)改善CVA患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)預后有(you)重要意義(yi)。由于許多(duo)CVA患(huan)者(zhe)(zhe)存(cun)在(zai)特(te)應質，避(bi)免相應變(bian)應原的(de)暴露對(dui)(dui)(dui)(dui)預防CVA的(de)進展(zhan)也(ye)很重要。

2、藥物治療

主要為(wei)抗炎(yan)藥及支氣管(guan)舒張劑的應用。

（1）支氣管舒張劑對于有間斷咳嗽癥狀的CVA患者(zhe)可按需使(shi)用(yong)支氣管舒張劑，以短效β2-受體激動劑或(huo)(huo)者(zhe)茶堿(jian)為主。對于有(you)持續頻繁咳嗽癥(zheng)狀或(huo)(huo)者(zhe)吸(xi)入糖皮質激素(su)仍不能有(you)效控制癥(zheng)狀的，可以加用(yong)長效β2-受體激動劑或(huo)(huo)者(zhe)緩釋茶堿(jian)。

（2）吸入(ru)糖(tang)皮質激(ji)素由于(yu)CVA同典(dian)(dian)型哮(xiao)喘(chuan)都具有(you)(you)嗜酸(suan)粒(li)細胞性氣道(dao)炎癥和氣道(dao)重(zhong)塑，因(yin)此(ci)吸入(ru)糖(tang)皮質激(ji)素（ICS）是其一線治療(liao)(liao)，診斷CVA后就應(ying)盡快(kuai)開(kai)始吸入(ru)激(ji)素治療(liao)(liao)。國外指南一般推薦(jian)使用布地奈德或(huo)丙酸(suan)氟替(ti)卡松，有(you)(you)些病例(li)可(ke)(ke)能會需要更高(gao)的劑(ji)量(liang)。如單用糖(tang)皮質激(ji)素吸入(ru)治療(liao)(liao)不能緩(huan)解癥狀(zhuang)，應(ying)聯合支氣管舒張劑(ji)治療(liao)(liao)。對(dui)于(yu)大多數CVA患者，ICS治療(liao)(liao)可(ke)(ke)以快(kuai)速緩(huan)解咳(ke)(ke)嗽癥狀(zhuang)，在咳(ke)(ke)嗽緩(huan)解后可(ke)(ke)以考慮(lv)逐(zhu)漸(jian)減(jian)量(liang)降階梯治療(liao)(liao)。然而，終止(zhi)ICS治療(liao)(liao)后咳(ke)(ke)嗽可(ke)(ke)能會復發，有(you)(you)學(xue)者建議給予CVA患者長期(qi)ICS治療(liao)(liao)以預(yu)防(fang)進展為典(dian)(dian)型哮(xiao)喘(chuan)及氣道(dao)重(zhong)塑，但是其有(you)(you)效性仍有(you)(you)待于(yu)前瞻性研究的證實(shi)。

（3）白三烯(xi)(xi)(xi)受(shou)體拮(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)英國胸科學會推薦的(de)CVA的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療方案包括短效(xiao)β2-受(shou)體激動劑(ji)(ji)、吸入激素(su)，以及白三烯(xi)(xi)(xi)受(shou)體拮(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)。美國ACCP指南建(jian)議(yi)，經吸入激素(su)和支(zhi)氣管舒(shu)張劑(ji)(ji)療效(xiao)不佳的(de)CVA患者(zhe)(zhe)，在(zai)排除(chu)依從性(xing)差等(deng)(deng)影響因素(su)后，可以在(zai)升級到口服激素(su)治(zhi)(zhi)(zhi)療前(qian)先增加白三烯(xi)(xi)(xi)受(shou)體拮(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療。有(you)幾個研究報道(dao)了抗(kang)白三烯(xi)(xi)(xi)受(shou)體拮(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療對(dui)CVA患者(zhe)(zhe)在(zai)緩解咳嗽(sou)癥(zheng)狀(zhuang)、降低(di)氣道(dao)炎癥(zheng)、改善(shan)肺(fei)功能等(deng)(deng)方面有(you)效(xiao)，但觀察例數(shu)較少。由于目(mu)前(qian)還未證實白三烯(xi)(xi)(xi)受(shou)體拮(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)對(dui)氣道(dao)重塑和進展為(wei)典型哮(xiao)喘(chuan)有(you)預防作用，因此使用白三烯(xi)(xi)(xi)受(shou)體拮(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療CVA時(shi)最好同時(shi)聯合(he)ICS治(zhi)(zhi)(zhi)療。對(dui)ICS不能耐受(shou)或依從性(xing)差的(de)CVA患者(zhe)(zhe)，方可考慮白三烯(xi)(xi)(xi)受(shou)體拮(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)單(dan)藥治(zhi)(zhi)(zhi)療。

（4）口服糖皮質激素當CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情，出現急性加重，或者因吸入激素誘發持續咳嗽時(shi)可考慮(lv)短(duan)期口(kou)服(fu)激素治(zhi)療(liao)(liao)，一般療(liao)(liao)程為1～2周(zhou)，之(zhi)后(hou)(hou)繼(ji)續(xu)吸入激素治(zhi)療(liao)(liao)。針對(dui)CVA的常規治(zhi)療(liao)(liao)后(hou)(hou)氣道(dao)炎(yan)癥(zheng)監測顯示嗜酸(suan)粒(li)細胞性氣道(dao)炎(yan)癥(zheng)持續(xu)存在的患者更容易(yi)通過升級的抗炎(yan)治(zhi)療(liao)(liao)獲(huo)益。