慢(man)性(xing)阻塞(sai)性(xing)肺疾病(bing)是一(yi)種具有氣(qi)(qi)流(liu)阻塞(sai)特征(zheng)的慢(man)性(xing)支氣(qi)(qi)管(guan)炎和（或(huo)）肺氣(qi)(qi)腫(zhong)，可進一(yi)步發(fa)展為(wei)肺心病(bing)和呼吸衰(shuai)竭(jie)的常見慢(man)性(xing)疾病(bing)。與(yu)有害氣(qi)(qi)體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率(lv)和病(bing)死(si)率(lv)很高(gao)，全球(qiu)40歲以上發(fa)病(bing)率(lv)已高(gao)達(da)9%～10%。
慢性阻塞性肺(fei)疾(ji)病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見(jian)的(de)以持續氣(qi)流受(shou)(shou)限(xian)為特(te)征的(de)可以預防和治療的(de)疾(ji)病，氣(qi)流受(shou)(shou)限(xian)進行(xing)性發展，與氣(qi)道和肺(fei)臟對有(you)(you)毒顆(ke)粒(li)或氣(qi)體的(de)慢性炎性反(fan)應增強有(you)(you)關(guan)。
慢性(xing)阻(zu)塞性(xing)肺(fei)病(bing)的(de)確切病(bing)因(yin)不清楚(chu)，一般認(ren)為與慢支和(he)阻(zu)塞性(xing)肺(fei)氣(qi)(qi)腫發生有關的(de)因(yin)素(su)都可能(neng)參與慢性(xing)阻(zu)塞性(xing)肺(fei)病(bing)的(de)發病(bing)。已經發現的(de)危險因(yin)素(su)大致可以分為外(wai)因(yin)（即環境因(yin)素(su)）與內因(yin)（即個體易患因(yin)素(su)）兩類。外(wai)因(yin)包(bao)括(kuo)吸(xi)(xi)煙、粉塵(chen)和(he)化學(xue)物質的(de)吸(xi)(xi)入、空氣(qi)(qi)污染(ran)(ran)(ran)、呼吸(xi)(xi)道(dao)(dao)感染(ran)(ran)(ran)及社(she)會經濟地位較低(di)的(de)人群(qun)（可能(neng)與室(shi)內和(he)室(shi)外(wai)空氣(qi)(qi)污染(ran)(ran)(ran)、居室(shi)擁擠(ji)、營養較差及其他與社(she)會經濟地位較低(di)相關聯的(de)因(yin)素(su)有關）。內因(yin)包(bao)括(kuo)遺傳因(yin)素(su)、氣(qi)(qi)道(dao)(dao)反(fan)應性(xing)增高、在懷孕(yun)期(qi)、新生兒期(qi)、嬰兒期(qi)或(huo)兒童期(qi)由各(ge)種(zhong)原因(yin)導致肺(fei)發育或(huo)生長不良的(de)個體。
1.癥狀
（1）慢性(xing)咳嗽常為(wei)最早出(chu)現(xian)的癥狀，隨病程發展(zhan)可終身不愈(yu)，常晨(chen)間(jian)咳嗽明顯，夜(ye)間(jian)有(you)陣咳或排痰。當氣道(dao)嚴(yan)重(zhong)阻塞，通常僅有(you)呼吸(xi)困(kun)難(nan)而不表現(xian)出(chu)咳嗽。
（2）咳痰(tan)一般為白(bai)色黏(nian)液(ye)或漿液(ye)性泡沫痰(tan)，偶可(ke)帶(dai)血絲，清晨排痰(tan)較多。急性發作期痰(tan)量增多，可(ke)有膿性痰(tan)。
（3）氣短(duan)或呼吸(xi)困難慢性阻性肺疾病的(de)主要癥狀，早期在(zai)勞力時出(chu)現，后逐漸加重(zhong)，以致在(zai)日常(chang)生活甚至休息時也感到氣短(duan)。但由于(yu)個體(ti)差(cha)異常(chang)，部分人可耐(nai)受。
（4）喘(chuan)息和胸悶部分患(huan)者特別是(shi)重度患(huan)者或急性加(jia)重時出現的。
（5）其他疲乏(fa)、消瘦、焦慮等(deng)常在慢性阻塞(sai)性肺疾病(bing)病(bing)情嚴重時(shi)出(chu)現，但并非慢性阻塞(sai)性肺疾病(bing)的(de)典型表現。
2.體征
（1）視診(zhen)胸(xiong)(xiong)廓前后徑(jing)增大，肋間隙增寬(kuan)，劍突(tu)下胸(xiong)(xiong)骨(gu)下角增寬(kuan)，稱為桶狀(zhuang)胸(xiong)(xiong)，部分患者呼吸變淺，頻(pin)率增快(kuai)，嚴重者可有縮(suo)唇呼吸等。
（2）觸(chu)診雙側(ce)語顫減弱。
（3）叩診肺(fei)部(bu)過(guo)清音(yin)，心濁音(yin)界(jie)縮小，肺(fei)下界(jie)和肝濁音(yin)界(jie)下降(jiang)。
（4）聽診雙肺呼(hu)吸音減弱，呼(hu)氣延長，部分患者可聞及濕性啰(luo)音和（或）干性啰(luo)音。
1.肺功能檢查
肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是評價氣流受限的一項敏感指標。一秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比（FEVl%預計值），是評估COPD嚴重程度的良好指標，其變異性較小，易于操作。吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）降低，深吸氣量（IC）降低，IC/TLC下降，一氧化碳彌散量（DLCO）及DLCO與肺泡通氣量（VA）比值（DL-CO/VA）下降。
2.胸部x線檢查(cha)
COPD早(zao)期胸片(pian)可(ke)無變(bian)(bian)化，以(yi)后可(ke)出現(xian)肺(fei)(fei)紋理增粗(cu)，紊亂等非特異性改(gai)變(bian)(bian)，也可(ke)出現(xian)肺(fei)(fei)氣腫改(gai)變(bian)(bian)。X線胸片(pian)改(gai)變(bian)(bian)對COPD診斷(duan)意義不(bu)大(da)，主要作為確定肺(fei)(fei)部并(bing)發癥及與其他肺(fei)(fei)疾病(bing)鑒(jian)別之用。
3.胸部CT檢查(cha)
CT檢查不應作為COPD的常規檢查。高分辨(bian)率(lv)CT，對(dui)有(you)疑問病例的鑒別診斷有(you)一定意(yi)義。
4.血氣檢查
確定發生低氧(yang)血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡(heng)紊亂(luan)，并有助提(ti)示當前病(bing)情(qing)的嚴重程度(du)。
5.其他
慢性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)疾病的急性(xing)加重常(chang)因微生物感(gan)染(ran)誘發(fa)，當(dang)合(he)(he)并細菌(jun)感(gan)染(ran)時，血白細胞計數(shu)增(zeng)高，中性(xing)粒細胞核左(zuo)移；痰細菌(jun)培(pei)養可能檢出病原菌(jun)；常(chang)見(jian)病原菌(jun)為肺(fei)炎鏈球菌(jun)、流感(gan)嗜(shi)血桿(gan)菌(jun)、卡他莫拉(la)菌(jun)等，病程較長，而(er)且出現肺(fei)結構(gou)損傷者，易(yi)合(he)(he)并銅綠假(jia)單孢(bao)菌(jun)感(gan)染(ran)，長期吸(xi)入(ru)糖皮質(zhi)激(ji)素者易(yi)合(he)(he)并真菌(jun)感(gan)染(ran)。
具有以下特點的患者應該考慮COPD診斷：慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難及有COPD危險因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀）。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%可以確認存在不可逆的氣流受阻。根據FEV1占預計值的百分比進行功能分級。
Ⅰ級(ji)（輕度）FEV1≥80%預計值
Ⅱ級（中度）50%≤FEV1<80%預計值
Ⅲ級（重度）30%≤FEV1<50%預計值
Ⅳ級（極重度）FEV1<30%預計值或FEV1<50%預計值伴呼吸衰竭
1.穩定期治療
可采用非藥物治療：戒煙(yan)，運動或肺(fei)康復訓練(lian)，接種流感疫(yi)(yi)苗與肺(fei)炎疫(yi)(yi)苗。
2.康復治療
如理療、高壓負離子氧(yang)療等對(dui)COPD患者肺功能的康(kang)復(fu)有利。
3.心理調適
良(liang)好的(de)心情(qing)將(jiang)有利于患者積極(ji)面對(dui)疾(ji)病、增加治(zhi)療的(de)順(shun)從性(xing)，并有利于建(jian)立良(liang)好的(de)人(ren)際(ji)關系，這將(jiang)更有利于疾(ji)病的(de)恢復。
4.飲食調節
多吃(chi)(chi)水果和蔬菜(cai)，可以吃(chi)(chi)肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類(lei)、蕎麥。吃(chi)(chi)飯時少(shao)說話，呼吸(xi)費力吃(chi)(chi)得慢些。胖(pang)的要減肥，瘦的要加(jia)強(qiang)營養，少(shao)食多餐(can)。
5.長期家庭氧療(liao)
如有呼吸衰竭建議長期低(di)流(liu)量吸氧，每天超過15小時。
6.藥物治療
現(xian)有藥物治(zhi)(zhi)療可以(yi)減(jian)少或消除患者(zhe)(zhe)的(de)癥狀、提高活動耐(nai)力、減(jian)少急性發作(zuo)次數和嚴重程(cheng)度(du)以(yi)改善健康狀態。吸(xi)入(ru)(ru)治(zhi)(zhi)療為(wei)首選，教(jiao)育患者(zhe)(zhe)正(zheng)確(que)使用(yong)各(ge)種吸(xi)入(ru)(ru)器，向患者(zhe)(zhe)解釋治(zhi)(zhi)療的(de)目(mu)的(de)和效果，有助于患者(zhe)(zhe)堅持治(zhi)(zhi)療。
（1）支氣管擴(kuo)張劑臨床(chuang)常用的(de)支氣管擴(kuo)張劑有三(san)類，β2受(shou)體(ti)激動劑、膽堿能受(shou)體(ti)阻斷劑和甲(jia)基黃嘌呤，聯合(he)應用有協(xie)同作用。
（2）吸入糖皮質激素有反復病情惡化史和嚴重氣道阻塞，FEV1<50%預計值的患者可吸入糖皮質激素。
（3）祛(qu)痰(tan)和鎮咳祛(qu)痰(tan)劑(ji)僅用于痰(tan)黏難咳著，不推薦規則使用。鎮咳藥可能不利于痰(tan)液引(yin)流，應慎用。
（4）抗氧(yang)化(hua)劑應用抗氧(yang)化(hua)劑如N-乙酰半胱氨(an)酸(suan)、羧甲司坦等可稀化(hua)痰液，使痰液容(rong)易咳(ke)出，并降低疾病反(fan)復加(jia)重(zhong)的(de)頻率。
7.急(ji)性加重期治療
（1）吸氧目標(biao)是(shi)維持血氧飽和度達(da)88%~92%。
（2）支氣管(guan)擴(kuo)張(zhang)劑(ji)吸入短效的(de)支氣管(guan)擴(kuo)張(zhang)劑(ji)，如異丙托溴(xiu)銨、沙丁(ding)胺(an)醇。
（3）全身(shen)糖皮質激素2014年GOLD指(zhi)南更新版推薦甲(jia)強龍，連續用藥5天。
（4）抗感染藥物以下三種情況需(xu)要使用：呼吸(xi)困難加重，痰量增多，咳(ke)膿(nong)痰；膿(nong)痰增多，并有其他(ta)癥(zheng)狀；需(xu)要機械通氣。
1.戒煙
吸煙是(shi)導致COPD的主要危險因素，不(bu)去除病因，單憑藥物(wu)治療(liao)難以取得良好的療(liao)效。因此阻止(zhi)COPD發生和進展(zhan)的關鍵措(cuo)施是(shi)戒煙。
減(jian)少(shao)職業性粉塵(chen)和化學物質(zhi)吸入(ru)，對(dui)于從(cong)事接觸職業粉塵(chen)的(de)人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業、化工行業及(ji)某些機械加工等工作(zuo)人員應做好勞動保護(hu)。
2.減少室內空氣污染(ran)
避免在通風不(bu)良的空間燃燒生(sheng)物燃料，如燒柴做飯、在室內(nei)生(sheng)爐火(huo)取(qu)暖、被(bei)動吸煙等。
3.防治(zhi)呼吸道(dao)感染
積極預防和治療上(shang)(shang)呼(hu)吸道感(gan)染(ran)。秋(qiu)冬(dong)季節(jie)注射(she)流感(gan)疫(yi)苗；避免到人群(qun)密(mi)集(ji)的地(di)方；保持居室空氣新鮮(xian)；發生上(shang)(shang)呼(hu)吸道感(gan)染(ran)應積極治療。
4.加強鍛煉
根(gen)據自身情況選擇適合自己(ji)的鍛(duan)煉方(fang)式，如(ru)散步、慢跑、游泳(yong)、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉(ju)幾(ji)斤重的東西，在上舉(ju)時(shi)呼(hu)氣等。
5.呼吸功能鍛煉(lian)
COPD患者治療中(zhong)一個(ge)重要(yao)(yao)的(de)目標(biao)是(shi)保持(chi)(chi)良好(hao)的(de)肺(fei)功(gong)能(neng)(neng)，只有(you)保持(chi)(chi)良好(hao)的(de)肺(fei)功(gong)能(neng)(neng)才能(neng)(neng)使患者有(you)較好(hao)的(de)活動能(neng)(neng)力和(he)良好(hao)的(de)生(sheng)活質量(liang)。因(yin)此呼(hu)(hu)吸(xi)功(gong)能(neng)(neng)鍛(duan)煉非常重要(yao)(yao)。患者可通過做呼(hu)(hu)吸(xi)瑜(yu)珈、呼(hu)(hu)吸(xi)操、深慢腹式阻力呼(hu)(hu)吸(xi)功(gong)能(neng)(neng)鍛(duan)煉（可借助于肺(fei)得康）、唱歌、吹(chui)口哨(shao)、吹(chui)笛子等進行肺(fei)功(gong)能(neng)(neng)鍛(duan)煉。
6.耐寒能力鍛煉(lian)
耐(nai)(nai)寒能力(li)的降低可(ke)以導致COPD患(huan)者(zhe)出現(xian)反復的上呼吸道(dao)感(gan)染，因此耐(nai)(nai)寒能力(li)對于COPD患(huan)者(zhe)顯得同樣很重要(yao)。患(huan)者(zhe)可(ke)采取(qu)從夏天開始用冷(leng)水洗(xi)臉；每天堅(jian)持戶外活(huo)動等(deng)方式鍛(duan)煉耐(nai)(nai)寒能力(li)。
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