血吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)是由(you)血吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)寄生于人體所(suo)引起的(de)一(yi)種(zhong)地方性寄生蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)。人體一(yi)般通過(guo)皮膚接觸含尾蚴的(de)疫水而(er)感染(ran),主要病(bing)(bing)變(bian)為(wei)在肝(gan)臟與(yu)結(jie)腸內(nei)由(you)蟲(chong)(chong)卵(luan)囤積而(er)引起的(de)肉芽腫。寄生于人體的(de)血吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)有6種(zhong),以日本血吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)、曼氏血吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)、埃(ai)及血吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)引起的(de)血吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)流行范圍最廣,我(wo)國的(de)血吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)是由(you)日本血吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)引起的(de),因此,通常將日本血吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)簡稱(cheng)為(wei)血吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)。
據世界衛生組織(WHO)統計,血(xue)(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲病(bing)(bing)流(liu)行(xing)于(yu)全球75個(ge)國(guo)(guo)(guo)家和地(di)(di)區(qu),受(shou)威(wei)脅人口約6億。考(kao)古發(fa)現(xian)2100多年前(qian)我國(guo)(guo)(guo)就有(you)血(xue)(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲病(bing)(bing)的流(liu)行(xing)。本(ben)病(bing)(bing)流(liu)行(xing)于(yu)我國(guo)(guo)(guo)長江流(liu)域及其以南(nan)13個(ge)省(sheng)、市、自治(zhi)區(qu)的廣大地(di)(di)區(qu),受(shou)血(xue)(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲感染威(wei)脅的人口約1億。新中(zhong)國(guo)(guo)(guo)建立后,我國(guo)(guo)(guo)對(dui)血(xue)(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲病(bing)(bing)進(jin)行(xing)了(le)大規模的防治(zhi),并取得了(le)巨大成效,基(ji)本(ben)上控制了(le)血(xue)(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲病(bing)(bing)的流(liu)行(xing),有(you)的地(di)(di)區(qu)已達到基(ji)本(ben)消(xiao)滅(mie)血(xue)(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲病(bing)(bing)。在血(xue)(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲病(bing)(bing)研究方面(mian),有(you)許(xu)多領域達到國(guo)(guo)(guo)際先進(jin)水(shui)平。但(dan)目前(qian)長江中(zhong)下(xia)游某些(xie)(xie)地(di)(di)區(qu)的防治(zhi)任務仍很艱巨,有(you)些(xie)(xie)地(di)(di)區(qu)近(jin)年來血(xue)(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲病(bing)(bing)的發(fa)病(bing)(bing)率有(you)回(hui)升(sheng)擴展的趨(qu)勢,同時也發(fa)現(xian)了(le)一(yi)些(xie)(xie)新疫區(qu)。因此,我國(guo)(guo)(guo)血(xue)(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲病(bing)(bing)的防治(zhi)工作仍任重(zhong)而道遠。
雌(ci)(ci)(ci)(ci)、雄(xiong)異(yi)體(ti)。雄(xiong)蟲(chong)(chong)(chong)短粗(cu)(cu),乳白(bai)色,大(da)小(xiao)為(wei)12~20mm,前端(duan)有發達的口(kou)(kou)吸(xi)盤(pan)和腹(fu)吸(xi)盤(pan),腹(fu)吸(xi)盤(pan)以下(xia),蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)向兩側延展(zhan),并略向腹(fu)面卷曲(qu),形成(cheng)抱雌(ci)(ci)(ci)(ci)溝(gou),故外觀呈圓筒狀(zhuang)。雌(ci)(ci)(ci)(ci)蟲(chong)(chong)(chong)前細后(hou)(hou)粗(cu)(cu),形似(si)線蟲(chong)(chong)(chong),深褐色,大(da)小(xiao)為(wei)12~28mm,口(kou)(kou)、腹(fu)吸(xi)盤(pan)比雄(xiong)蟲(chong)(chong)(chong)小(xiao),卵(luan)巢(chao)一(yi)個,為(wei)橢圓形,雌(ci)(ci)(ci)(ci)蟲(chong)(chong)(chong)常居留于(yu)(yu)抱雌(ci)(ci)(ci)(ci)溝(gou)內(nei),雌(ci)(ci)(ci)(ci)雄(xiong)呈合抱狀(zhuang)。消化系(xi)統有口(kou)(kou)、食道、腸管(guan),腸管(guan)在腹(fu)吸(xi)盤(pan)后(hou)(hou)分為(wei)兩支,向后(hou)(hou)延伸到蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)后(hou)(hou)端(duan)1/3處匯合成(cheng)盲(mang)管(guan)。雄(xiong)蟲(chong)(chong)(chong)生(sheng)殖系(xi)統由睪(gao)(gao)丸、儲精(jing)囊、生(sheng)殖孔(kong)組(zu)成(cheng)。睪(gao)(gao)丸為(wei)橢圓形,一(yi)般(ban)為(wei)7個,呈單(dan)行排列,位(wei)于(yu)(yu)腹(fu)吸(xi)盤(pan)背側。雌(ci)(ci)(ci)(ci)蟲(chong)(chong)(chong)生(sheng)殖系(xi)統由卵(luan)巢(chao)、卯腺(xian)、卵(luan)模(mo)(mo)、梅(mei)(mei)氏(shi)腺(xian)、子(zi)宮(gong)等組(zu)成(cheng)。卵(luan)巢(chao)位(wei)于(yu)(yu)蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)中部(bu),長橢圓形。輸卵(luan)管(guan)出白(bai)卵(luan)巢(chao)后(hou)(hou)端(duan),繞過(guo)卵(luan)巢(chao)而向前。與來自蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)后(hou)(hou)端(duan)的卵(luan)黃管(guan)在卵(luan)巢(chao)前匯合成(cheng)卵(luan)模(mo)(mo),并被梅(mei)(mei)氏(shi)腺(xian)所圍(wei)繞。卵(luan)模(mo)(mo)與子(zi)宮(gong)相接,子(zi)宮(gong)開口(kou)(kou)于(yu)(yu)腹(fu)吸(xi)盤(pan)下(xia)方(fang)的生(sheng)殖孔(kong),內(nei)含蟲(chong)(chong)(chong)卵(luan)約50~300個。
成(cheng)熟蟲卵大小平均89μm×67μm,橢圓形,淡(dan)黃色,卵殼厚薄均勻,無卵蓋,卵殼一側有(you)(you)一小棘,表面常(chang)附有(you)(you)宿主組(zu)織殘留物,成(cheng)熟蟲卵內(nei)含有(you)(you)毛(mao)蚴,毛(mao)蚴與卵殼之間(jian)常(chang)有(you)(you)大小不等圓形或長圓形油(you)滴(di)狀(zhuang)的(de)頭腺分泌(mi)物,此為可溶(rong)性抗原蟲卵抗原。
呈(cheng)梨形(xing)或長橢圓形(xing),左右對稱(cheng),平均(jun)大(da)小為99μm×35μm,周(zhou)身(shen)被(bei)有纖毛,是其活動器官。體(ti)內(nei)前端有一頂腺(xian)和一對頭腺(xian),兩種(zhong)腺(xian)體(ti)開口(kou)于(yu)蟲體(ti)前端,能分泌溶(rong)組織物(wu)質。體(ti)后部(bu)有許多(duo)生殖細胞。
血吸(xi)蟲(chong)(chong)尾(wei)(wei)(wei)(wei)蚴屬(shu)叉尾(wei)(wei)(wei)(wei)型,由(you)體(ti)部(bu)及尾(wei)(wei)(wei)(wei)部(bu)組(zu)(zu)成(cheng),尾(wei)(wei)(wei)(wei)部(bu)又分尾(wei)(wei)(wei)(wei)干(gan)和尾(wei)(wei)(wei)(wei)叉。體(ti)部(bu)長(chang)(chang)100~150μm,尾(wei)(wei)(wei)(wei)干(gan)長(chang)(chang)140~160μm,尾(wei)(wei)(wei)(wei)叉長(chang)(chang)50~70μm。尾(wei)(wei)(wei)(wei)叉長(chang)(chang)度小于(yu)尾(wei)(wei)(wei)(wei)干(gan)長(chang)(chang)度的(de)1/2,是日本血吸(xi)蟲(chong)(chong)尾(wei)(wei)(wei)(wei)蚴的(de)特征。體(ti)部(bu)前端有一頭器,口吸(xi)盤位于(yu)頭器腹面(mian)的(de)亞頂端,腹吸(xi)盤較(jiao)小,位于(yu)體(ti)后部(bu)。在體(ti)部(bu)的(de)中后部(bu)有五對穿刺線,開口于(yu)蟲(chong)(chong)體(ti)前端,能分泌(mi)溶(rong)組(zu)(zu)織酶,以利尾(wei)(wei)(wei)(wei)蚴侵入宿主皮膚。
尾蚴(you)鉆入(ru)宿主皮膚(fu)時脫去尾部,進入(ru)血(xue)流,在體(ti)內移行至寄生部位(wei),在發育為成蟲之前均稱(cheng)為血(xue)吸蟲童蟲。
日本血吸蟲(chong)的生活史比較復(fu)雜,包括(kuo)在(zai)終宿(su)(su)主(zhu)(zhu)體(ti)內(nei)的有(you)性世代和在(zai)中間(jian)宿(su)(su)主(zhu)(zhu)體(ti)內(nei)的無(wu)性世代的交(jiao)替。終宿(su)(su)主(zhu)(zhu)為人(ren)或其他多種哺乳動(dong)物,中間(jian)宿(su)(su)主(zhu)(zhu)為釘(ding)螺。
1、成(cheng)蟲產卵(luan)及卵(luan)的(de)排出:成(cheng)蟲寄生于終(zhong)宿主的(de)門靜(jing)脈一腸(chang)(chang)系膜靜(jing)脈系統,合抱的(de)雌(ci)雄成(cheng)蟲在此處交配產卵(luan)。所(suo)產的(de)蟲卵(luan)大部分沉積于肝(gan)或腸(chang)(chang)壁(bi)(bi)小血(xue)管(guan)中,約經(jing)11d,卵(luan)內(nei)的(de)卵(luan)細胞發育為毛(mao)蚴。毛(mao)蚴分泌物能破(po)壞血(xue)管(guan)壁(bi)(bi),同時腸(chang)(chang)的(de)蠕動、腹內(nei)壓增加,致使壞死組織向腸(chang)(chang)腔潰破(po),蟲卵(luan)便(bian)隨潰破(po)組織落人腸(chang)(chang)腔,隨糞便(bian)排出體外。
2、毛(mao)蚴(you)的(de)(de)孵化:含有(you)蟲卵的(de)(de)糞便污(wu)染水體(ti),在(zai)適宜(yi)的(de)(de)條件(jian)下(xia),卵內毛(mao)蚴(you)孵出(chu)。毛(mao)蚴(you)孵出(chu)后,當遇(yu)到(dao)中間宿主(zhu)(zhu)釘螺,就主(zhu)(zhu)動侵入,在(zai)螺體(ti)內進行無性(xing)繁(fan)殖。
3、幼蟲在(zai)釘螺體內的(de)發(fa)育繁殖:釘螺是日本(ben)血吸蟲唯一的(de)中間宿(su)主,侵入螺體并(bing)逐漸發(fa)育成母胞蚴(you)、子胞蚴(you)、尾蚴(you)。尾蚴(you)自螺體逸出并(bing)在(zai)水中活躍(yue)游動。
4、尾蚴(you)逸出及侵(qin)入宿(su)主:人或動物(wu)與含有尾蚴(you)的(de)水接觸后,經皮膚(fu)感染。
5、童蟲定居及營(ying)養:尾蚴侵入皮膚,發育為童蟲。童蟲穿(chuan)人小靜(jing)(jing)脈(mo)或淋(lin)巴管,隨血(xue)流或淋(lin)巴液帶到(dao)(dao)右心(xin)(xin)、肺(fei),穿(chuan)過肺(fei)泡小血(xue)管到(dao)(dao)左心(xin)(xin)并運送到(dao)(dao)全身。大部分(fen)童蟲再(zai)進入小靜(jing)(jing)脈(mo),順血(xue)流入肝內門(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)系統分(fen)支(zhi)。雌雄合抱后移(yi)行到(dao)(dao)門(men)(men)靜(jing)(jing)脈(mo)一腸系膜靜(jing)(jing)脈(mo)寄居,發育成熟交配產卵。
我國有(you)日(ri)本血(xue)(xue)吸(xi)蟲(chong)(chong)(chong),其雌雄(xiong)異體(ti)(ti)。雄(xiong)蟲(chong)(chong)(chong)粗短,平均(jun)體(ti)(ti)長(chang)16mm,呈乳(ru)白(bai)色(se)。雌蟲(chong)(chong)(chong)細長(chang),前端(duan)纖細,平均(jun)體(ti)(ti)長(chang)20mm,蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)后部(bu)因腸管內(nei)充滿(man)被(bei)消化(hua)的(de)血(xue)(xue)紅蛋白(bai)而呈暗褐(he)色(se);雌蟲(chong)(chong)(chong)常(chang)處(chu)于(yu)雄(xiong)蟲(chong)(chong)(chong)的(de)抱雌溝(gou)內(nei),呈合抱狀態,兩者合抱寄生(sheng)于(yu)人及儲存宿主牛、羊、豬、鼠、兔(tu)等(deng)哺(bu)乳(ru)動物的(de)肝門靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)和腸系膜(mo)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)系統中。兩性成蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)表(biao)部(bu)分或(huo)全部(bu)具有(you)小結節或(huo)棘狀突起,口與(yu)腹(fu)吸(xi)盤(pan)位于(yu)蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)前端(duan),蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)借吸(xi)盤(pan)吸(xi)附(fu)于(yu)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)內(nei)壁(bi),通過口與(yu)腹(fu)吸(xi)盤(pan)的(de)一吸(xi)一離逆(ni)血(xue)(xue)流(liu)匍匐移行至腸粘膜(mo)下層的(de)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)末梢,在該處(chu)交配產(chan)卵,蟲(chong)(chong)(chong)卵呈橢圓形,淡黃色(se),卵內(nei)含有(you)毛(mao)蚴(you)。
毛蚴(you)分(fen)(fen)泌(mi)溶組(zu)(zu)織(zhi)物(wu)(wu)質透過卵殼(ke),破(po)壞血(xue)管壁(bi)導致(zhi)周圍組(zu)(zu)織(zhi)炎癥、壞死(si)(si),并刺激(ji)腸(chang)蠕動加強(qiang),引起腹內(nei)壓、血(xue)管內(nei)壓變(bian)化(hua),部(bu)分(fen)(fen)蟲(chong)卵隨壞死(si)(si)組(zu)(zu)織(zhi)向腸(chang)腔潰(kui)破(po),混于(yu)糞中(zhong)(zhong)(zhong)排出(chu)(chu)宿主(zhu)體外,與水接觸(chu)后在(zai)25℃~30℃的(de)條件下孵(fu)出(chu)(chu)毛蚴(you),毛蚴(you)浮游于(yu)水中(zhong)(zhong)(zhong),遇中(zhong)(zhong)(zhong)間宿主(zhu)釘螺時,即主(zhu)動侵(qin)入螺體,經母胞蚴(you)、子胞蚴(you)系(xi)(xi)(xi)列(lie)的(de)發育和增殖,最后陸續形成(cheng)許多尾(wei)部(bu)分(fen)(fen)叉的(de)尾(wei)蚴(you),分(fen)(fen)期分(fen)(fen)批逸出(chu)(chu)螺體,常浮于(yu)水面。尾(wei)蚴(you)為血(xue)吸(xi)(xi)蟲(chong)的(de)感染階段,當(dang)人(ren)畜(chu)接觸(chu)疫水時,尾(wei)蚴(you)以口(kou)、腹吸(xi)(xi)盤附著皮膚,穿刺腺(xian)分(fen)(fen)泌(mi)溶蛋白酶類物(wu)(wu)質溶解皮膚組(zu)(zu)織(zhi),并迅速脫(tuo)尾(wei)侵(qin)入皮膚轉變(bian)為童(tong)(tong)蟲(chong)。童(tong)(tong)蟲(chong)經微血(xue)管或淋巴管入靜(jing)脈(mo),隨血(xue)流經右心(xin)、肺、左心(xin)進入體循環,其中(zhong)(zhong)(zhong)部(bu)分(fen)(fen)到(dao)(dao)腸(chang)系(xi)(xi)(xi)膜靜(jing)脈(mo),隨血(xue)流移(yi)行到(dao)(dao)肝(gan)內(nei)門靜(jing)脈(mo)系(xi)(xi)(xi)統(tong)分(fen)(fen)支,發育為成(cheng)蟲(chong)后再逆行到(dao)(dao)腸(chang)系(xi)(xi)(xi)膜靜(jing)脈(mo)中(zhong)(zhong)(zhong)定居。尾(wei)蚴(you)侵(qin)入宿主(zhu)24天后,雌(ci)蟲(chong)開始產(chan)卵,一條雌(ci)蟲(chong)每日產(chan)卵1000個左右,5周后宿主(zhu)糞便(bian)中(zhong)(zhong)(zhong)可出(chu)(chu)現蟲(chong)卵。血(xue)吸(xi)(xi)蟲(chong)在(zai)人(ren)體內(nei)可存活長達30年或40年。
血(xue)吸(xi)蟲感染(ran)人(ren)體需具備三(san)個(ge)條件,即傳(chuan)染(ran)源、傳(chuan)播途徑和易(yi)感人(ren)群(qun)。
血吸(xi)蟲(chong)是人(ren)(ren)(ren)(ren)畜(chu)互通寄(ji)生(sheng)(sheng)蟲(chong)。其儲(chu)存(cun)宿主種(zhong)類較多(duo),主要(yao)(yao)有牛(niu)、豬(zhu)、犬(quan)、羊、馬、貓及(ji)鼠類等(deng)30多(duo)種(zhong)動物。病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)及(ji)患病(bing)耕牛(niu)為(wei)主要(yao)(yao)傳(chuan)染(ran)源(yuan),其次(ci),為(wei)受感染(ran)的(de)羊、豬(zhu)、犬(quan)、馬、鼠類等(deng)。在一些長(chang)時(shi)間無(wu)人(ren)(ren)(ren)(ren)畜(chu)活(huo)動的(de)地(di)(di)區,血吸(xi)蟲(chong)在野生(sheng)(sheng)動物之(zhi)間通過釘螺(luo)傳(chuan)播(bo),形成原(yuan)發性疫源(yuan)地(di)(di);而在人(ren)(ren)(ren)(ren)畜(chu)活(huo)動的(de)居民(min)點或生(sheng)(sheng)產地(di)(di)區,由釘螺(luo)傳(chuan)播(bo)所構成的(de)疫源(yuan)地(di)(di)屬次(ci)發性疫源(yuan)地(di)(di)。
傳(chuan)染(ran)源(yuan)的糞便進(jin)入有釘(ding)螺存在(zai)的疫水,宿(su)主因接觸(chu)疫水而傳(chuan)播(bo)。
①糞便(bian)(bian)入(ru)水(shui):糞便(bian)(bian)污染水(shui)源的方(fang)(fang)式視各地居民的生產方(fang)(fang)式、生活習慣(guan)和家畜(chu)管理飼養方(fang)(fang)法不同(tong)而(er)異。河邊(bian)洗刷(shua)馬桶、隨地大(da)便(bian)(bian)、施用新鮮糞便(bian)(bian)及耕牛(niu)放牧等尤(you)易污染水(shui)源。
②釘(ding)(ding)螺(luo)存(cun)在(zai)(zai):釘(ding)(ding)螺(luo)是血(xue)(xue)吸蟲的(de)(de)唯(wei)一中間宿主,故僅限于(yu)(yu)有(you)釘(ding)(ding)螺(luo)的(de)(de)地區,才有(you)可(ke)能有(you)血(xue)(xue)吸蟲流(liu)(liu)行。在(zai)(zai)我(wo)(wo)國,血(xue)(xue)吸蟲病流(liu)(liu)行于(yu)(yu)長(chang)江(jiang)兩岸,及其以南的(de)(de)十(shi)二個(ge)省(sheng)、自治區和上海市(shi),且(qie)以長(chang)江(jiang)中下游地區較為(wei)嚴重(zhong)。經過多年的(de)(de)防(fang)治,本(ben)病流(liu)(liu)行已基本(ben)得到控制(zhi)。釘(ding)(ding)螺(luo)的(de)(de)感(gan)染率與水(shui)源污染程度密切(qie)相關,采用哨(shao)兵螺(luo)方(fang)法可(ke)測定(ding)水(shui)源污染情況。分布于(yu)(yu)我(wo)(wo)國的(de)(de)釘(ding)(ding)螺(luo)稱湖(hu)北(bei)釘(ding)(ding)螺(luo),有(you)七個(ge)亞種。釘(ding)(ding)螺(luo)屬軟(ruan)體動(dong)(dong)物,水(shui)陸兩棲(qi),多孳生于(yu)(yu)水(shui)分充(chong)足、有(you)機物豐(feng)富(fu)、雜草叢(cong)生、潮濕蔭蔽的(de)(de)灌(guan)溉溝(gou)或河邊淺灘;通(tong)常生活(huo)在(zai)(zai)水(shui)線(xian)上下,冬(dong)季隨氣溫下降深入地面下數厘米蟄伏越冬(dong)。釘(ding)(ding)螺(luo)可(ke)在(zai)(zai)地面,但活(huo)動(dong)(dong)范圍有(you)限,速(su)度緩慢。然(ran)而,釘(ding)(ding)螺(luo)可(ke)附著于(yu)(yu)水(shui)面各種漂浮物體上,如湖(hu)草、蘆葦、船只等擴散到遠(yuan)處(chu),使原有(you)孳生范圍擴大(da)或形(xing)成(cheng)新的(de)(de)孳生地。
③接(jie)觸疫(yi)水:在流行(xing)區,居民因(yin)(yin)各種生(sheng)(sheng)活和生(sheng)(sheng)產活動接(jie)觸疫(yi)水而(er)感(gan)染(ran),如常因(yin)(yin)捕魚、打(da)草積肥、游泳、洗物、洗腳(jiao)等(deng)接(jie)觸疫(yi)水,也(ye)可因(yin)(yin)赤足在含尾蚴(you)(you)的地面(mian)上行(xing)走,尾蚴(you)(you)從(cong)皮膚(fu)侵(qin)入(ru)。尾蚴(you)(you)侵(qin)入(ru)數量與水源污染(ran)程度、皮膚(fu)暴露面(mian)積、接(jie)觸疫(yi)水時間(jian)和次數成正比。除皮膚(fu)外,尾蚴(you)(you)也(ye)可在飲用生(sheng)(sheng)水時從(cong)口(kou)腔粘膜侵(qin)入(ru)體(ti)內。
普遍易感,居民(min)的感染(ran)(ran)率與當地釘螺受(shou)染(ran)(ran)率成正比(bi)。患者以漁(yu)民(min)、農民(min)為多(duo),尤以15~30歲的青壯年因(yin)反復接(jie)觸(chu)疫(yi)水而感染(ran)(ran)率較高。男多(duo)于女,夏秋季感染(ran)(ran)者最(zui)為多(duo)見。兒童與非流行區人群一旦遭(zao)受(shou)大量感染(ran)(ran)可產生一定的抵(di)抗力,對再感染(ran)(ran)的耐受(shou)力并不完全,因(yin)而重復感染(ran)(ran)經常發生。
自尾(wei)蚴鉆入皮膚,經(jing)童蟲(chong)(chong)移行(xing)并(bing)發(fa)育為成(cheng)蟲(chong)(chong),成(cheng)蟲(chong)(chong)成(cheng)熟(shu)后交(jiao)配產卵(luan),蟲(chong)(chong)卵(luan)沉積于(yu)腸道與肝臟(zang)等處組織(zhi)內,血吸(xi)蟲(chong)(chong)生活史(shi)中(zhong)四(si)個發(fa)育階段均(jun)可造成(cheng)人(ren)體(ti)(ti)損害,但前三者所造成(cheng)的病(bing)變(bian)(bian),或為一(yi)過性,或較(jiao)輕微,均(jun)不足以對(dui)人(ren)體(ti)(ti)造成(cheng)顯著損害。唯蟲(chong)(chong)卵(luan)沉積于(yu)組織(zhi)內所誘發(fa)的蟲(chong)(chong)卵(luan)肉芽腫反(fan)應乃是本病(bing)的基本病(bing)理(li)改變(bian)(bian)。
一般發(fa)生(sheng)于感染后6~8小時(shi),長者2~3天(tian)。尾(wei)蚴鉆入皮膚后,其頭腺所分(fen)泌的溶組(zu)織酶及其本身死亡(wang)后的崩解產物,可引起局部(bu)皮膚毛(mao)細血管擴張(zhang)、充血、出(chu)血及水腫,伴中性及嗜酸性粒細胞和組(zu)織細胞浸潤,皮膚出(chu)現紅色丘疹,成為“尾(wei)蚴性皮炎”。系由速(su)發(fa)型和遲(chi)發(fa)型變態反應所致。持續1~2天(tian)后,丘疹自(zi)行消退(tui)。
童(tong)蟲(chong)(chong)沿血流移(yi)行時,可引起(qi)經過處的臟器病變(bian),以(yi)肺(fei)部病變(bian)較為明顯,局部可見點狀出(chu)血及(ji)白細(xi)胞浸潤,嚴重感染者可發(fa)生出(chu)血性肺(fei)炎,出(chu)現咳嗽(sou)、發(fa)熱、蕁麻疹(zhen)及(ji)血中嗜酸性粒(li)細(xi)胞增多(duo)等表現,這與蟲(chong)(chong)體(ti)代謝產物或崩解物引起(qi)的變(bian)態反應(ying)有關。
實驗(yan)表明,成(cheng)蟲及其代謝產(chan)(chan)(chan)物僅產(chan)(chan)(chan)生局部輕微的靜脈(mo)內膜炎(yan)、輕度(du)貧血與嗜酸(suan)(suan)性(xing)粒細胞增多。蟲體死亡后,雖可(ke)(ke)引起血管(guan)壁(bi)壞死和肝(gan)內門靜脈(mo)分(fen)支栓塞性(xing)脈(mo)管(guan)炎(yan),但(dan)較輕微,不致(zhi)造成(cheng)嚴(yan)重(zhong)損害。成(cheng)熟的雌蟲產(chan)(chan)(chan)卵(luan)后,某些(xie)初次(ci)重(zhong)度(du)感染者可(ke)(ke)出現重(zhong)度(du)發熱、全身不適、蕁麻疹、腹痛、腹瀉、肝(gan)脾(pi)腫大、嗜酸(suan)(suan)性(xing)粒細胞增多等急性(xing)血吸蟲病表現,它可(ke)(ke)能屬于免疫復合物型。
蟲(chong)卵(luan)(luan)除可(ke)沉(chen)積于(yu)直腸(chang)、乙(yi)狀結腸(chang)、升結腸(chang)、闌(lan)尾、回腸(chang)末端及肝臟(zang)外,尚可(ke)見于(yu)腸(chang)系膜(mo)及腹膜(mo)后(hou)淋(lin)巴結、肺臟(zang)及腦(nao)等器官(guan)內。沉(chen)積于(yu)各處的蟲(chong)卵(luan)(luan)所引起的病(bing)理變化(hua)基(ji)本(ben)相似(si),后(hou)者有(you)急性和(he)慢性之分。
血(xue)(xue)吸(xi)蟲(chong)病(bing)引(yin)起(qi)的(de)(de)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)道病(bing)變(bian)一(yi)般(ban)都在(zai)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)系(xi)膜(mo)下靜脈分布的(de)(de)范圍(wei)內(nei),以(yi)結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang),尤以(yi)直腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)、降結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)及(ji)乙狀(zhuang)(zhuang)結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)為顯(xian)著,小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)病(bing)變(bian)極少,僅見(jian)于(yu)嚴重患者(zhe)。急(ji)性(xing)(xing)(xing)期表現(xian)為腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)粘(zhan)(zhan)膜(mo)紅腫(zhong),呈急(ji)性(xing)(xing)(xing)卡他性(xing)(xing)(xing)炎癥(zheng),有散在(zai)的(de)(de)點狀(zhuang)(zhuang)出血(xue)(xue)和(he)表淺小潰瘍(yang)。鏡下見(jian)粘(zhan)(zhan)膜(mo)和(he)粘(zhan)(zhan)膜(mo)下層(ceng)蟲(chong)卵(luan)肉芽(ya)腫(zhong)(急(ji)性(xing)(xing)(xing)期)。粘(zhan)(zhan)膜(mo)壞(huai)死脫落(luo),形成淺表潰瘍(yang),蟲(chong)卵(luan)由此落(luo)入腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)腔。臨床上出現(xian)腹痛、腹瀉、便(bian)血(xue)(xue)等癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang),糞便(bian)中可(ke)(ke)檢(jian)出蟲(chong)卵(luan)。至(zhi)(zhi)慢(man)性(xing)(xing)(xing)期,輕(qing)(qing)度感(gan)染(ran)者(zhe),其腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)壁結締組織輕(qing)(qing)度增生,臨床上通常無癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。感(gan)染(ran)較重者(zhe),其病(bing)變(bian)較廣(guang)泛(fan),受累結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)明顯(xian)增厚,腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)粘(zhan)(zhan)膜(mo)增生呈顆粒狀(zhuang)(zhuang),甚至(zhi)(zhi)形成息(xi)肉;或粘(zhan)(zhan)膜(mo)萎縮、粘(zhan)(zhan)膜(mo)皺襞消失。在(zai)增生與萎縮腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)粘(zhan)(zhan)膜(mo)間,夾雜有污灰(hui)色的(de)(de)淺小潰瘍(yang)。此外,尚可(ke)(ke)見(jian)小量灰(hui)黃色急(ji)性(xing)(xing)(xing)蟲(chong)卵(luan)結節。重癥(zheng)慢(man)性(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)吸(xi)蟲(chong)病(bing)時,結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)壁因彌漫性(xing)(xing)(xing)纖維化而廣(guang)泛(fan)增厚,病(bing)變(bian)部(bu)位的(de)(de)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)系(xi)膜(mo)也見(jian)纖維增厚,兩(liang)者(zhe)一(yi)起(qi)形成腫(zhong)塊。
由(you)于重復感染,雌(ci)蟲不斷(duan)產卵(luan),蟲卵(luan)分批沉積于腸壁,病變(bian)新老不一。在纖維增厚、慢性(xing)潰瘍(yang)、息肉(rou)形成基礎上有發生癌變(bian)的可能。
血(xue)吸蟲病引起的肝病變(bian),為早期肝腫大(da),表(biao)面可見粟粒狀黃色顆(ke)粒(蟲卵結節)。晚(wan)期由于(yu)門靜脈(mo)分支周圍大(da)量(liang)纖(xian)維組(zu)織增生(sheng),肝變(bian)硬、縮小,表(biao)面有大(da)小不等的結節,形成血(xue)吸蟲性肝硬化,門脈(mo)側支循環的建立使食管下端靜脈(mo)及胃底靜脈(mo)曲張(zhang),脾因門脈(mo)高壓而淤血(xue)腫大(da),可引起脾功能亢進(jin)。
血(xue)吸蟲(chong)引(yin)起(qi)的(de)異位損害以肺(fei)和腦部最多見(jian),肺(fei)內可(ke)見(jian)粟粒狀結節及(ji)結節周圍滲出性炎癥,腦部可(ke)出現不同時期的(de)蟲(chong)卵(luan)結節和膠(jiao)質(zhi)細(xi)胞增生。
1、血(xue)(xue)常規(gui)檢查:急性(xing)(xing)(xing)期患(huan)者(zhe)外周血(xue)(xue)嗜(shi)酸(suan)性(xing)(xing)(xing)粒(li)(li)細胞(bao)(bao)(bao)顯(xian)著增(zeng)(zeng)多為其主要特點。白細胞(bao)(bao)(bao)總(zong)數多為(10~30)x109/L,嗜(shi)酸(suan)性(xing)(xing)(xing)粒(li)(li)細胞(bao)(bao)(bao)一般(ban)占20%~40%,但重癥患(huan)者(zhe)反(fan)而減少,甚(shen)至(zhi)消失,代之以中(zhong)性(xing)(xing)(xing)粒(li)(li)細胞(bao)(bao)(bao)增(zeng)(zeng)多。慢性(xing)(xing)(xing)患(huan)者(zhe)血(xue)(xue)嗜(shi)酸(suan)性(xing)(xing)(xing)粒(li)(li)細胞(bao)(bao)(bao)增(zeng)(zeng)多在20%以內。晚期患(huan)者(zhe)因脾(pi)功能亢進,引起不同(tong)程度(du)貧血(xue)(xue)以及白細胞(bao)(bao)(bao)和血(xue)(xue)小(xiao)板減少,嗜(shi)酸(suan)性(xing)(xing)(xing)粒(li)(li)細胞(bao)(bao)(bao)增(zeng)(zeng)多不明顯(xian)。
2、糞便檢查(cha)(cha)(cha):從(cong)糞便中檢出蟲卵或孵出毛蚴為確診本病的依據。一般采(cai)用改(gai)良加(jia)藤厚涂片(pian)法(fa)、尼龍絹集卵孵化法(fa),需(xu)反復多次(ci)檢查(cha)(cha)(cha)以(yi)提(ti)高檢出率。一般急(ji)性(xing)期檢出率較高,晚期患(huan)者由(you)于腸壁(bi)纖維化,蟲卵不易排出,陽性(xing)率低,需(xu)改(gai)用直腸黏膜活檢或免疫(yi)學(xue)檢查(cha)(cha)(cha)。
3、肝(gan)功能(neng)試驗:急性患者血(xue)清(qing)γ球蛋(dan)(dan)白(bai)增(zeng)高(gao)、ALT輕度增(zeng)高(gao);慢性血(xue)吸蟲病尤其是無癥狀者肝(gan)功能(neng)多正常;晚期患者血(xue)清(qing)白(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)降(jiang)低,常有白(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)與球蛋(dan)(dan)白(bai)比例倒(dao)置。
4、免(mian)疫學檢查:對(dui)血(xue)吸(xi)(xi)蟲病的(de)診斷具有較高的(de)敏感性和特異性。采用(yong)單抗斑點酶聯(lian)免(mian)疫吸(xi)(xi)附試驗(yan)檢測急、慢性血(xue)吸(xi)(xi)蟲病患者血(xue)清(qing)循環抗原(yuan),間接血(xue)凝(ning)試驗(yan)(IHA)、酶聯(lian)免(mian)疫吸(xi)(xi)附試驗(yan)(ELISA)、環卵沉(chen)淀試驗(yan)(COPT)等檢測抗體。
5、影像學檢查
(1)超(chao)聲顯像檢(jian)查 可判斷肝(gan)(gan)(gan)纖(xian)維化的程度,確定(ding)肝(gan)(gan)(gan)、脾、門靜脈大小及有無腹水,并可定(ding)位行肝(gan)(gan)(gan)穿刺活檢(jian)。
(2)CT檢查(cha)(cha)可顯示晚期患者肝(gan)(gan)包(bao)膜增厚(hou)鈣化及肝(gan)(gan)纖維化等特異性圖像(xiang),重度纖維化可表現為(wei)龜(gui)背樣圖像(xiang)。CT檢查(cha)(cha)也有助于腦血吸(xi)蟲病(bing)的(de)影像(xiang)學分(fen)型診斷。
6、直腸黏膜(mo)(mo)活檢(jian)對多次糞(fen)便檢(jian)查(cha)陰性的疑似患者(zhe),可(ke)在(zai)腸鏡下取病變處黏膜(mo)(mo)做壓片或(huo)病理檢(jian)查(cha),較易(yi)查(cha)見(jian)蟲卵。對晚期(qi)血吸蟲患者(zhe)活檢(jian)時,要(yao)小心謹慎,防止發生(sheng)直腸大(da)出血和穿孔。
吡喹(kui)酮(tong)為吡嗪異喹(kui)啉衍生(sheng)物(wu),為廣譜抗吸蟲藥和驅絳蟲藥,尤以(yi)對血(xue)吸蟲有殺滅作(zuo)用而受重視。對線蟲和原(yuan)蟲感染無效。
吡(bi)喹(kui)酮(tong)除對血吸(xi)(xi)蟲有殺滅作用外,對其他吸(xi)(xi)蟲,如華枝睪吸(xi)(xi)蟲、姜片吸(xi)(xi)蟲、肺吸(xi)(xi)蟲,以及各種(zhong)絳蟲感染(ran)和其幼蟲引起的(de)囊蟲癥、包蟲病都有不同程(cheng)度的(de)療(liao)效。
在(zai)體外(wai)實驗中,吡喹(kui)酮(tong)能為血(xue)(xue)吸蟲(chong)迅速攝取。在(zai)最(zui)低有效濃(nong)度(du)(0.2~1.0μg/ml)時,可使蟲(chong)體興奮、收縮(suo)和痙攣。略高濃(nong)度(du)時,則(ze)可使血(xue)(xue)吸蟲(chong)體被形成空泡(pao)和破潰(kui),粒(li)細胞(bao)和吞噬細胞(bao)浸潤,終至蟲(chong)體死(si)亡。整體實驗結(jie)果表(biao)明,用藥(yao)后數(shu)分(fen)鐘內,腸系膜靜脈(mo)內95%的血(xue)(xue)吸蟲(chong)向肝轉移(yi),并在(zai)肝內死(si)亡。
吡喹(kui)酮的(de)(de)上述(shu)(shu)作(zuo)(zuo)用(yong)可(ke)能與其增(zeng)加體被(bei)對Ca2+的(de)(de)通(tong)透(tou)性,干擾(rao)蟲(chong)體內Ca2+平衡(heng)有密切關系。除去培養液中的(de)(de)Ca2+或加入Mg2+,則(ze)可(ke)取消上述(shu)(shu)作(zuo)(zuo)用(yong)。由(you)于蟲(chong)體發(fa)生痙攣(luan)性麻痹,使其不能附著于血管壁(bi),被(bei)血流沖入肝,即出現肝移(yi)。在肝內由(you)于失(shi)去完整體被(bei)的(de)(de)保護,更易被(bei)吞噬細胞所消滅。吡喹(kui)酮對哺乳(ru)動物細胞膜則(ze)無上述(shu)(shu)作(zuo)(zuo)用(yong),由(you)此表現出其作(zuo)(zuo)用(yong)的(de)(de)高度選擇(ze)性。
吡喹酮口服吸收迅速而完(wan)全,于服藥(yao)后1~2小時達(da)血(xue)藥(yao)峰(feng)濃度(du)。由于首關(guan)消除多,限(xian)制了其生物(wu)利(li)用(yong)度(du)。主要在肝內羥化(hua)而失活,經(jing)腎(shen)排出(chu)。24小時內排出(chu)用(yong)藥(yao)量(liang)的90%。以原形藥(yao)經(jing)腎(shen)排泄(xie)者不(bu)超過(guo)用(yong)藥(yao)量(liang)的2%消除t1/2健康人為(wei)1~1.5小時,晚期血(xue)吸蟲病(bing)患者則(ze)明顯處長。
副作用輕微、短暫。可在服(fu)藥后(hou)短期內發生腹部不適(shi)、腹痛、惡心,以及頭昏(hun)、頭痛、肌(ji)束顫動等。少數出現心電(dian)圖改(gai)變(bian)。
應貫徹以預(yu)防為(wei)主的(de)(de)方針,采取綜合措(cuo)施,包括(kuo)查病(bing)治病(bing),滅螺,加強糞(fen)水管理和(he)預(yu)防感(gan)染(ran)(避免(mian)與(yu)可(ke)能有(you)尾(wei)蚴的(de)(de)水接觸(chu))等(deng)措(cuo)施,切斷血吸蟲生(sheng)活史(shi)的(de)(de)各(ge)個(ge)環節。
任何年齡、性別、職業和種族的(de)(de)人,只要接(jie)觸疫水(shui),都可能感染血吸(xi)蟲(chong)病(bing)。但(dan)血吸(xi)蟲(chong)病(bing)也是能夠預防和控(kong)制(zhi)的(de)(de),關鍵是阻(zu)斷(duan)傳播(bo)的(de)(de)三個(ge)環(huan)節,具體為:
①消滅(mie)釘螺:沒有釘螺,血吸蟲病(bing)就(jiu)無法傳播(bo)。
②不在被(bei)感染的(de)(de)疫水(shui)中游(you)泳、嬉戲,因為(wei)當(dang)你(ni)(ni)在享受水(shui)中嬉戲的(de)(de)樂趣時(shi),尾蚴(you)可能已經鉆(zhan)入了你(ni)(ni)的(de)(de)體內。
③加強糞便與水的管理(li)。
④洪澇災害(hai)期間要特別(bie)注意防護(hu)。