類(lei)脂(zhi)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)是肺(fei)對一些(xie)脂(zhi)類(lei)物質的(de)一種慢性(xing)炎(yan)(yan)癥反應。早產(chan)、弱小或有(you)腭裂的(de)嬰(ying)兒因咽(yan)部反射不(bu)健全,當喂牛奶、魚肝油或從鼻(bi)孔滴入石蠟油時(shi),誤吸入肺(fei)內引起(qi)的(de)間質性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)。
1.外源性為吸(xi)入油(you)脂物質所致,常見者為石(shi)蠟油(you)、魚肝油(you)、汽油(you)、牛(niu)奶(nai)等,吸(xi)入嘔吐物一般含有動(dong)物油(you)、植物油(you)及(ji)致病菌,引起(qi)肺部(bu)炎癥和局部(bu)組織(zhi)纖維化。
2.內源性(xing)(xing)又(you)名膽(dan)固醇(chun)性(xing)(xing)肺炎(yan)(yan),為呼吸道慢性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)炎(yan)(yan)癥(zheng),如慢性(xing)(xing)支(zhi)氣管(guan)炎(yan)(yan),支(zhi)氣管(guan)擴張、肺癌及放療后偶見的并發癥(zheng),引起肺部局限性(xing)(xing)病變。
多數患者(zhe)無(wu)癥(zheng)狀,X線胸片發(fa)現(xian)異常(chang)才引起(qi)注意。常(chang)見癥(zheng)狀為咳嗽、活動后(hou)呼(hu)(hu)吸困難,可發(fa)生胸痛、咯(ge)血、發(fa)熱(常(chang)為低熱)、寒(han)戰(zhan)、盜汗(han)和體(ti)重減輕。體(ti)檢可無(wu)體(ti)征。或(huo)有發(fa)熱、呼(hu)(hu)吸急促、胸部聽診呈(cheng)濁音,可聽到(dao)支氣管性或(huo)支氣管肺泡(pao)性呼(hu)(hu)吸音和干濕啰音或(huo)捻(nian)發(fa)音。動脈(mo)血氣分析可正常(chang),運動后(hou)可出現(xian)低氧血癥(zheng)。重癥(zheng)患者(zhe)可有低氧血癥(zheng)、低碳(tan)酸血癥(zheng)和輕度呼(hu)(hu)吸性堿中毒。
1.實驗室檢查
痰(tan)液中巨噬(shi)細胞(bao)(bao)內可見直(zhi)徑(jing)5~50mm的空(kong)泡,集合成團,蘇丹染色時呈(cheng)深橘黃(huang)色,并有相同染色的細胞(bao)(bao)外小油滴,血沉加快(kuai)。
2.其他輔助檢查
X線胸(xiong)片(pian)可見(jian)單側(ce)或雙側(ce)浸(jin)潤(run)(run)影(ying),呈(cheng)局限性或彌散性分布,多見(jian)雙下肺(fei)(fei)(fei),空(kong)氣(qi)(qi)支(zhi)氣(qi)(qi)管征(zheng)可見(jian),發(fa)生纖維化時(shi),肺(fei)(fei)(fei)容量減少,有(you)線性和結節(jie)狀浸(jin)潤(run)(run)影(ying)。亦有(you)呈(cheng)局限性塊(kuai)影(ying),似(si)支(zhi)氣(qi)(qi)管肺(fei)(fei)(fei)癌。肺(fei)(fei)(fei)功(gong)能測驗為限制性通氣(qi)(qi)功(gong)能障礙、肺(fei)(fei)(fei)順應性下降。
診斷類(lei)脂性肺(fei)炎依靠詳細詢問(wen)病史;痰(tan)液中查見充滿脂質的巨噬(shi)細胞(bao)有助診斷。
肺部(bu)有塊狀(zhuang)陰(yin)影,可(ke)作(zuo)經纖(xian)支鏡肺活(huo)檢,有助(zhu)于鑒別其他原因引起的肺纖(xian)維(wei)化(hua),肺部(bu)結節狀(zhuang)塊影,必須與肺癌(ai)鑒別。
指導患者進(jin)行咳嗽鍛煉(lian),持續數天,促進(jin)礦物油排出。
1.外源性類脂性肺(fei)炎無特效(xiao)療法。一般對(dui)癥處理,止咳,并發感染時加(jia)用抗(kang)生素(su)治療。
2.內源性類脂性肺炎應治(zhi)療(liao)原發病,并(bing)對癥處理(li)。必要時手術治(zhi)療(liao)。