墜積(ji)性肺炎多(duo)見于(yu)嚴重(zhong)消耗性疾病(bing)(bing),尤其是臨(lin)終前由(you)于(yu)心(xin)功(gong)能減弱(ruo),長(chang)期(qi)臥(wo)床,引起(qi)肺底部長(chang)期(qi)處于(yu)充血(xue)、瘀血(xue)、水腫(zhong)而發炎。墜積(ji)性肺炎屬于(yu)細菌感(gan)染(ran)性疾病(bing)(bing),多(duo)為混合感(gan)染(ran),以革蘭染(ran)色陰性菌為主。
臨床(chuang)癥狀以發熱(re)、咳(ke)嗽和(he)咳(ke)痰(tan)(tan)為主,尤以咳(ke)痰(tan)(tan)不利,痰(tan)(tan)液粘稠而致嗆咳(ke)發生為其主要特點。
實驗(yan)室檢查一般為白細胞增(zeng)多(duo),中性粒細胞比例增(zeng)高;痰菌(jun)檢查和痰培養陽(yang)性;肺(fei)部X線檢查雙肺(fei)下部或單側肺(fei)下部不規(gui)則小片(pian)狀密度增(zeng)高影,邊(bian)緣模糊密度不均(jun)勻。
治療原則主要(yao)是原發病的治療,抗(kang)菌藥物、強心(xin)針及利(li)尿劑的使用。因(yin)此對長期臥床的患兒要(yao)定時(shi)翻身、拍背,保持肺(fei)功能,避(bi)免血流停滯于(yu)肺(fei)底。
墜積性(xing)肺炎一旦確(que)診,要積極治(zhi)療,選擇(ze)有效抗菌素以控制(zhi)病(bing)情,鼓勵患(huan)者(zhe)咳(ke)嗽,咯出痰液并(bing)給予祛痰藥,特別注意局部引流(liu)。如體位排(pai)痰,翻(fan)身拍背,病(bing)情嚴重(zhong)要吸氧、吸痰,對(dui)(dui)活動(dong)不便(bian)的老年人(ren)要定期翻(fan)身,多飲水(shui),進食(shi)高熱量、低流(liu)質飲食(shi),并(bing)保持(chi)(chi)大便(bian)通暢,防止食(shi)道、胃返流(liu)。如飯后保持(chi)(chi)2小(xiao)時的坐(zuo)勢(shi),還應充(chong)分保持(chi)(chi)口(kou)腔清潔。對(dui)(dui)食(shi)道、胃返流(liu)嚴重(zhong)者(zhe)應對(dui)(dui)其(qi)有效治(zhi)療。另外尚要加(jia)強對(dui)(dui)原有基礎疾(ji)病(bing)的治(zhi)療。
長時間臥床使得(de)呼(hu)(hu)吸道分泌物難于咳出,淤(yu)積于中(zhong)小(xiao)氣管,成為細菌的良好培養基(ji),極(ji)易(yi)誘發肺(fei)部感染,即墜積性肺(fei)炎。肺(fei)部感染對老年人來說是(shi)極(ji)其危險的,控制(zhi)不(bu)(bu)好除了可引起敗血(xue)癥(zheng)、毒血(xue)癥(zheng)、呼(hu)(hu)吸窘(jiong)迫外,還可能(neng)增加心臟(zang)負擔,引起肺(fei)源性心臟(zang)病,這是(shi)相當(dang)(dang)危險的。有相當(dang)(dang)一部分老年患者因此而(er)不(bu)(bu)幸永久閉上(shang)眼睛。
多幫(bang)助病人(ren)(ren)翻身(shen),扣(kou)(kou)擊后背有助于防止墜積性肺(fei)炎的(de)(de)發(fa)生。扣(kou)(kou)擊的(de)(de)手(shou)法是(shi)輕握拳(注(zhu)意手(shou)掌(zhang)中空),有節奏地自下而上,由外向內輕輕扣(kou)(kou)打,邊(bian)扣(kou)(kou)邊(bian)鼓(gu)勵病人(ren)(ren)咳(ke)嗽(sou)。室(shi)內通風(feng)(feng)可以減少呼(hu)(hu)吸道(dao)感(gan)染的(de)(de)發(fa)生,一般每(mei)次通風(feng)(feng)30分鐘即可,一日2~3次。加(jia)強口腔(qiang)清潔也是(shi)不(bu)可忽略的(de)(de)一關(guan),每(mei)日(尤(you)其(qi)是(shi)進食后)用淡(dan)鹽(yan)水(shui)或溫開水(shui)漱口,以減少食物(wu)殘(can)留在口腔(qiang)內,防止細菌繁殖。尤(you)其(qi)要注(zhu)意的(de)(de)是(shi),患感(gan)冒等呼(hu)(hu)吸道(dao)感(gan)染的(de)(de)親人(ren)(ren),暫時不(bu)要與病人(ren)(ren)密切接觸,以免傳染。
既往稱為吸入性肺炎,現為了減少(shao)相關醫療糾紛,統(tong)一(yi)稱為墜積性肺炎。