吸入(ru)性(xing)肺炎(yan),指(zhi)意外吸入(ru)酸性(xing)物質,如動物脂(zhi)肪、食物、胃內(nei)容物以(yi)及其他刺激(ji)性(xing)液體和(he)揮(hui)發(fa)性(xing)的碳氫化合物后,引起的化膿性(xing)肺炎(yan),嚴(yan)重者可發(fa)生呼吸衰(shuai)竭或(huo)呼吸窘迫綜合征。
臨(lin)床上最常(chang)見(jian)是誤(wu)吸(xi)(xi)入(ru)胃內容(rong)物,由(you)于胃酸刺激而引(yin)起的肺部感染。煤油(you)、汽油(you)、干洗劑(ji)、家具上光劑(ji)等(deng)有(you)時可(ke)誤(wu)吸(xi)(xi),多見(jian)于兒童。正常(chang)人由(you)于喉保護(hu)性反射和吞咽的協同作用(yong),一(yi)般(ban)食物和異物不易進入(ru)下(xia)呼吸(xi)(xi)道(dao)(dao),即(ji)使誤(wu)吸(xi)(xi)少量(liang)液體(ti),亦(yi)可(ke)通過咳嗽排出。全身麻醉、腦血管(guan)意外、癲癇發作、酒精中毒、麻醉過量(liang)或(huo)(huo)服(fu)鎮(zhen)靜(jing)劑(ji)后的患(huan)者,防御(yu)功能減弱(ruo)或(huo)(huo)消失,異物即(ji)可(ke)吸(xi)(xi)入(ru)氣(qi)管(guan);各種原因引(yin)起的氣(qi)管(guan)食管(guan)瘺,食物也可(ke)經(jing)食管(guan)直接進入(ru)氣(qi)管(guan)內;醫(yi)源性因素如胃管(guan)刺激咽部引(yin)起嘔吐(tu);氣(qi)管(guan)插管(guan)或(huo)(huo)氣(qi)管(guan)切開影響喉功能,抑制正常(chang)咽部運動可(ke)將嘔吐(tu)物吸(xi)(xi)入(ru)氣(qi)道(dao)(dao)。老年人反應(ying)性差也易發生(sheng)吸(xi)(xi)入(ru)性肺炎。
1.新(xin)生兒吸入(ru)性肺炎
胎(tai)兒(er)(er)或(huo)新(xin)(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)在宮(gong)內(nei)(nei)、分(fen)娩過(guo)程(cheng)中或(huo)出生(sheng)(sheng)(sheng)后(hou)經呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)道(dao)吸(xi)(xi)(xi)入(ru)異物(wu)(常(chang)(chang)見為羊(yang)水(shui)、胎(tai)糞(fen)、乳汁)引起的肺部炎(yan)癥反應(ying)。為新(xin)(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)早(zao)期常(chang)(chang)見病、多發病之一,死亡(wang)率(lv)高。新(xin)(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)吸(xi)(xi)(xi)入(ru)性(xing)肺炎(yan)常(chang)(chang)發生(sheng)(sheng)(sheng)于圍生(sheng)(sheng)(sheng)期胎(tai)兒(er)(er)宮(gong)內(nei)(nei)窘迫或(huo)發生(sheng)(sheng)(sheng)過(guo)窒息的新(xin)(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er),此(ci)類患(huan)兒(er)(er)由于在分(fen)娩過(guo)程(cheng)中產程(cheng)長,胎(tai)盤或(huo)臍(qi)帶原因(yin)影響胎(tai)兒(er)(er)血液循環(huan),導(dao)致(zhi)胎(tai)兒(er)(er)宮(gong)內(nei)(nei)缺(que)氧,刺激胎(tai)兒(er)(er)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)中樞興(xing)奮,出現喘息樣呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi),致(zhi)羊(yang)水(shui)或(huo)胎(tai)糞(fen)吸(xi)(xi)(xi)入(ru)。也有少數患(huan)兒(er)(er)是由于喂養不當(dang)導(dao)致(zhi)乳汁吸(xi)(xi)(xi)入(ru)而致(zhi)。剖宮(gong)產的新(xin)(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)口(kou)腔(qiang)未經產道(dao)的擠壓,呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)道(dao)的羊(yang)水(shui)含(han)量較自(zi)然分(fen)娩的多,如(ru)果清理(li)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)道(dao)不徹底(di),新(xin)(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)較早(zao)的呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi),發生(sheng)(sheng)(sheng)新(xin)(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)吸(xi)(xi)(xi)入(ru)性(xing)肺炎(yan)的機(ji)會就多。
2.小(xiao)兒乳汁(zhi)吸(xi)入性肺炎
多見于存在吞咽障礙、食(shi)管畸形、食(shi)管功能不全、嚴重腭裂、兔唇等疾(ji)病(bing)的患兒。
臨床表現(xian)與誘發(fa)(fa)因素(su)和(he)(he)機體的狀態有關,輕重不一,但(dan)如誘發(fa)(fa)因素(su)不能及時去除,徹底(di)治療較困(kun)(kun)難,易反(fan)復發(fa)(fa)作。吸(xi)入嘔(ou)吐(tu)物可(ke)突(tu)發(fa)(fa)喉反(fan)射(she)性(xing)痙攣(luan)和(he)(he)支(zhi)氣(qi)管(guan)刺激發(fa)(fa)生喘鳴劇(ju)咳(ke)。食管(guan)、支(zhi)氣(qi)管(guan)瘺引起的吸(xi)入性(xing)肺(fei)炎(yan),每天進食后(hou)有痙攣(luan)性(xing)咳(ke)嗽伴氣(qi)急;神志不清者,吸(xi)入后(hou)常(chang)無明顯癥狀,但(dan)于1~2小時后(hou)可(ke)突(tu)發(fa)(fa)呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難,出(chu)現(xian)發(fa)(fa)紺,常(chang)咳(ke)出(chu)漿液性(xing)泡沫(mo)狀痰,可(ke)帶血。體溫可(ke)出(chu)現(xian)中高熱。兩肺(fei)可(ke)聞及濕啰音和(he)(he)哮鳴音,出(chu)現(xian)嚴重低氧(yang)血癥,可(ke)產生急性(xing)呼(hu)吸(xi)窘迫綜合(he)征(ARDS),并可(ke)伴二氧(yang)化碳潴留和(he)(he)代謝性(xing)酸中毒。
血(xue)常(chang)規檢查白細胞(bao)數可正(zheng)常(chang)或偏高;胸部X線示于(yu)吸(xi)入后1~2小(xiao)時即(ji)能(neng)見到兩肺(fei)(fei)(fei)(fei)散(san)在不規則(ze)片狀(zhuang)邊緣模(mo)糊陰影(ying),肺(fei)(fei)(fei)(fei)內(nei)病變分布與吸(xi)收(shou)時體(ti)位有關,常(chang)見于(yu)中下肺(fei)(fei)(fei)(fei)葉,右(you)肺(fei)(fei)(fei)(fei)為多(duo)見。如發(fa)生(sheng)肺(fei)(fei)(fei)(fei)水腫(zhong),則(ze)兩肺(fei)(fei)(fei)(fei)出現的片狀(zhuang)、云絮狀(zhuang)陰影(ying)融(rong)合成大片狀(zhuang),從(cong)兩肺(fei)(fei)(fei)(fei)門向外擴(kuo)散(san),以兩肺(fei)(fei)(fei)(fei)中內(nei)帶為明顯。
對于有(you)誤吸(xi)高危因素(su)的(de)人群(qun),突然出現刺激性(xing)咳(ke)嗽,咳(ke)痰(tan),呼吸(xi)困難或(huo)呼吸(xi)衰竭,或(huo)反復(fu)出現發熱,應考慮吸(xi)入性(xing)肺炎,結合胸部(bu)影像學(xue)檢(jian)查,較易作出診(zhen)斷。
在緊急情(qing)況下,應立即給予高濃度(du)氧吸入,及時拍(pai)背,鼓勵患者咳嗽;條件(jian)允(yun)許(xu)可應用(yong)纖(xian)支鏡或氣管(guan)插(cha)管(guan)將異物吸出,抗生素只用(yong)于(yu)控制(zhi)繼發(fa)(fa)性感(gan)染(ran),而不(bu)(bu)主(zhu)張用(yong)于(yu)預(yu)防細菌(jun)性感(gan)染(ran),因用(yong)藥既不(bu)(bu)能減少繼發(fa)(fa)細菌(jun)感(gan)染(ran)的發(fa)(fa)生,且容易(yi)產生耐藥菌(jun)株(zhu)。
在醫院(yuan)以外發生吸(xi)入性(xing)(xing)肺(fei)炎(yan)的患(huan)者,一(yi)(yi)(yi)般有(you)厭氧(yang)菌(jun)感染,醫院(yuan)內(nei)吸(xi)入性(xing)(xing)肺(fei)炎(yan)一(yi)(yi)(yi)般涉及多(duo)種微(wei)生物,包括(kuo)革蘭陰性(xing)(xing)桿菌(jun),金(jin)黃色葡萄球菌(jun)以及厭氧(yang)菌(jun)。對(dui)于厭氧(yang)菌(jun)感染,常用藥物為克(ke)林霉(mei)(mei)素(su),也(ye)可選擇甲硝(xiao)唑(zuo)合用克(ke)林霉(mei)(mei)素(su)。多(duo)數廣譜抗生素(su)對(dui)厭氧(yang)菌(jun)感染也(ye)有(you)一(yi)(yi)(yi)定療效。對(dui)于危重病例的抗生素(su)經驗性(xing)(xing)使用為氨基糖苷類(lei)或環丙沙星聯合下述藥物中的一(yi)(yi)(yi)種:第3代頭孢霉(mei)(mei)素(su)、亞胺(an)培(pei)南(nan)、抗假單孢的青霉(mei)(mei)素(su)或β-內(nei)酰胺(an)-β-內(nei)酰胺(an)酶抑制劑。對(dui)青霉(mei)(mei)素(su)過敏的患(huan)者可選用氨曲(qu)南(nan)加克(ke)林霉(mei)(mei)素(su)。
下呼吸(xi)(xi)道機械性阻塞可因(yin)吸(xi)(xi)入中(zhong)性液體或(huo)顆粒性物(wu)質引起(如溺水(shui)者(zhe),嚴重意識障礙患者(zhe)可吸(xi)(xi)入非酸性胃內容物(wu)或(huo)喂進的(de)食物(wu)等)。此類(lei)患者(zhe)需立即行氣管(guan)插管(guan)給予充分吸(xi)(xi)引。
預防吸(xi)入性(xing)肺(fei)炎的(de)主(zhu)要(yao)措施為防止(zhi)食物(wu)或胃容物(wu)吸(xi)入,如手術麻(ma)醉前(qian)應充分讓胃排空,對昏迷(mi)患者可采取頭低及側臥位,盡早安(an)置胃管(guan),必要(yao)時作氣(qi)管(guan)插(cha)管(guan)或氣(qi)管(guan)切開。加強(qiang)護理更為重要(yao)。