引(yin)起(qi)真菌(jun)(jun)(jun)性肺炎(yan)的三種常(chang)見病(bing)(bing)(bing)(bing)原體為(wei)：引(yin)起(qi)組(zu)織(zhi)胞漿菌(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)的莢膜組(zu)織(zhi)胞漿菌(jun)(jun)(jun)，引(yin)起(qi)球(qiu)孢子菌(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)的粗球(qiu)孢子菌(jun)(jun)(jun)，以及引(yin)起(qi)芽生(sheng)菌(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)的皮炎(yan)芽生(sheng)菌(jun)(jun)(jun)。多數患(huan)者僅有(you)(you)輕(qing)微癥狀，并不知道他們已(yi)被感染。有(you)(you)些患(huan)者則病(bing)(bing)(bing)(bing)情嚴重。
引起(qi)原發性(xing)真菌(jun)性(xing)肺炎(yan)(yan)的大多是皮炎(yan)(yan)芽生菌(jun),莢膜(mo)組織胞漿菌(jun)或(huo)粗球(qiu)孢子菌(jun),其次是申克孢子絲菌(jun),隱球(qiu)菌(jun),曲菌(jun)或(huo)毛霉菌(jun)等菌(jun)屬(shu).真菌(jun)性(xing)肺炎(yan)(yan)可能是抗菌(jun)治療的一種合并癥,尤見于因病情嚴重或(huo)接受免疫抑制治療以及(ji)患有艾滋病而致防御功能下降的病人。
組織(zhi)胞漿(jiang)菌病(bing)(bing)可(ke)(ke)發生于全球各處，但(dan)流(liu)行于溫帶(dai)和熱帶(dai)氣候的(de)河谷(gu)地(di)區(qu)。在美國，最(zui)常發生于密(mi)西(xi)西(xi)比河和俄(e)亥(hai)俄(e)河及(ji)東部(bu)的(de)河谷(gu)地(di)區(qu)。密(mi)西(xi)西(xi)比河及(ji)俄(e)亥(hai)俄(e)河河谷(gu)地(di)區(qu)的(de)居民(min)，80%以上接觸(chu)(chu)過真(zhen)菌。大(da)多數人吸(xi)入真(zhen)菌后(hou)不會出現癥狀。事實(shi)上，大(da)多數人僅(jin)在進行皮(pi)膚試(shi)驗(yan)后(hou)始知自己(ji)曾接觸(chu)(chu)真(zhen)菌。患(huan)病(bing)(bing)者可(ke)(ke)有(you)咳(ke)嗽、發熱、肌肉疼痛和胸痛。感染可(ke)(ke)導致急(ji)性肺(fei)炎，或(huo)發展(zhan)為慢(man)性肺(fei)炎，其(qi)(qi)癥狀可(ke)(ke)持續數月。極少數情況下，感染可(ke)(ke)擴散(san)(san)至身體(ti)其(qi)(qi)他部(bu)位(wei)，尤其(qi)(qi)是(shi)(shi)骨(gu)髓、肝、脾和胃腸道。艾滋病(bing)(bing)及(ji)其(qi)(qi)他免疫(yi)系統受(shou)損者可(ke)(ke)出現播散(san)(san)性感染。通常痰液真(zhen)菌檢查(cha)和血液抗(kang)體(ti)檢查(cha)可(ke)(ke)確定診斷(duan)；但(dan)是(shi)(shi)血液檢查(cha)僅(jin)能證(zheng)實(shi)曾接觸(chu)(chu)過真(zhen)菌，并非真(zhen)菌致病(bing)(bing)的(de)證(zheng)據。治(zhi)療主要包括抗(kang)真(zhen)菌藥(yao)物(wu)，如伊曲(qu)康唑或(huo)兩性霉素B。
1.常(chang)繼發于嬰幼兒肺炎、肺結(jie)核(he)、糖(tang)尿(niao)病、血液病等(deng)；應(ying)用抗(kang)菌(jun)素和激(ji)素等(deng)是主要(yao)誘(you)因。這(zhe)是因為青霉素有(you)刺激(ji)白色(se)念(nian)珠(zhu)菌(jun)過度繁殖的作用；廣譜抗(kang)生(sheng)素抑(yi)制(zhi)體內細菌(jun)，使念(nian)珠(zhu)菌(jun)失去細菌(jun)的制(zhi)約；皮質激(ji)素可抑(yi)制(zhi)體內的免疫功能。
2.具有(you)支氣管肺(fei)炎(yan)的各(ge)種癥狀和(he)體征，但起病緩(huan)慢，多在應用抗生素治療中(zhong)肺(fei)炎(yan)出現(xian)或加(jia)劇，可有(you)發熱，咳嗽(sou)劇烈(lie)，痰為無色(se)膠凍樣，偶帶血絲。肺(fei)部聽診可有(you)中(zhong)小水泡(pao)音(yin)。
3.若(ruo)誤診而盲目加(jia)大(da)抗(kang)生素治(zhi)療，往往使病情更加(jia)嚴重，但停用抗(kang)生素后常可(ke)自愈。
4.常同時有(you)其他念珠菌感染(ran)的病(bing)灶(zao)，如鵝口瘡為最(zui)多(duo)見，個別可有(you)皮膚(fu)或消化(hua)道等部(bu)位的真(zhen)菌病(bing)。
5.X線胸片：大片狀陰(yin)影，多(duo)見肺(fei)底和中部(bu)，個別為粟(su)粒狀陰(yin)影，但在短期內可(ke)有變化。
6.血常規：白細胞減少。
7.痰涂片可(ke)查到念珠菌發(fa)芽的酵母細胞和菌絲。
8.臨床癥(zheng)狀輕而肺部X線征象嚴重；使用抗生素，病勢惡化；用抗真菌藥物治療顯效(xiao)。
球孢子菌病主要(yao)(yao)發生(sheng)于半干旱氣候的(de)(de)地區，以(yi)美(mei)國(guo)的(de)(de)西南地區和南美(mei)洲及(ji)中美(mei)洲的(de)(de)某(mou)些(xie)地區為多(duo)見(jian)。吸(xi)入真菌后，可(ke)無癥狀(zhuang)，或引起急性和慢性肺炎。有些(xie)患者，感(gan)染(ran)可(ke)擴散(san)至(zhi)呼吸(xi)道以(yi)外組織(zhi)，主要(yao)(yao)為皮膚、骨(gu)、關節和腦膜。這種并(bing)發癥多(duo)見(jian)于男性，尤其是(shi)菲律賓人和黑(hei)人，以(yi)及(ji)艾滋病和其他(ta)免疫系統受損者。采集(ji)痰(tan)液標本或其他(ta)感(gan)染(ran)部位(wei)標本進行(xing)真菌檢(jian)查或血液抗體(ti)檢(jian)查可(ke)確定診斷(duan)。治療主要(yao)(yao)包括抗真菌藥物，如(ru)氟康唑和兩性霉素B。
芽生菌(jun)病主(zhu)(zhu)(zhu)要發生于(yu)美國的(de)東(dong)南、中(zhong)南和中(zhong)西部(bu)地區，以及北美洲大湖周圍地區。被吸入后，真(zhen)菌(jun)主(zhu)(zhu)(zhu)要引起肺部(bu)感(gan)(gan)染；但是感(gan)(gan)染后一般不出現癥狀(zhuang)。有些患者出現流(liu)感(gan)(gan)樣癥狀(zhuang)。少(shao)數情況下，慢性肺部(bu)感(gan)(gan)染的(de)癥狀(zhuang)可持續(xu)數月。病變可擴(kuo)散至(zhi)身體其他(ta)部(bu)位，以皮膚、骨、關節(jie)和前(qian)列腺為(wei)多見(jian)。通常其診斷依靠痰中(zhong)檢出真(zhen)菌(jun)。治療主(zhu)(zhu)(zhu)要包括抗真(zhen)菌(jun)藥(yao)物，如伊曲康唑或兩性霉素(su)B。
其他(ta)真菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)(ran)主(zhu)要發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)于(yu)嚴(yan)重(zhong)免疫功(gong)能低(di)下者(zhe)。這些感(gan)染(ran)(ran)包括新(xin)型隱(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)所致的(de)(de)(de)隱(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)；曲(qu)(qu)霉(mei)(mei)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)所致的(de)(de)(de)曲(qu)(qu)霉(mei)(mei)病(bing)(bing)；念珠菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)所致的(de)(de)(de)念珠菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)；以及(ji)毛霉(mei)(mei)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)。該四(si)種疾病(bing)(bing)在全世界各個地區(qu)均(jun)可發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)。隱(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)為最(zui)常(chang)(chang)見的(de)(de)(de)一(yi)種，可發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)于(yu)健康(kang)人，但重(zhong)癥(zheng)隱(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)僅見于(yu)原有免疫系統疾病(bing)(bing)如(ru)艾(ai)滋(zi)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)。隱(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)可發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)擴散(san)，特別是到達腦(nao)膜(mo)，引起隱(yin)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)性(xing)腦(nao)膜(mo)炎。曲(qu)(qu)霉(mei)(mei)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可引起艾(ai)滋(zi)病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)和器官(guan)移植者(zhe)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)肺(fei)部感(gan)染(ran)(ran)。肺(fei)部念珠菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)為一(yi)罕見的(de)(de)(de)感(gan)染(ran)(ran)疾病(bing)(bing)，主(zhu)要發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)于(yu)白(bai)細胞(bao)減(jian)少的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)，如(ru)進行化療的(de)(de)(de)白(bai)血病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)。毛霉(mei)(mei)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)病(bing)(bing)，一(yi)種相對罕見的(de)(de)(de)真菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)(ran)，最(zui)常(chang)(chang)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)于(yu)嚴(yan)重(zhong)糖尿病(bing)(bing)或(huo)白(bai)血病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)。該四(si)種真菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)(de)治療均(jun)采用抗真菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)藥物，如(ru)伊曲(qu)(qu)康(kang)唑(zuo)、氟康(kang)唑(zuo)和兩性(xing)霉(mei)(mei)素(su)B。但是，患(huan)有艾(ai)滋(zi)病(bing)(bing)或(huo)其他(ta)免疫系統疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)常(chang)(chang)不(bu)能康(kang)復。
由于廣譜抗生素及腎上腺皮(pi)質激素的(de)應(ying)用，近年來(lai)，本病有日漸(jian)增加(jia)的(de)趨勢，治療措施如(ru)下：
1.發現本病后，應停止使用廣譜抗生(sheng)素、腎(shen)上腺皮質激素、免疫(yi)抑(yi)制劑等。
2.加(jia)強護理及營(ying)養(yang)，進行全(quan)身支持療法及對癥處理：注意補充維(wei)生素(su)B族，飲食中要有(you)足(zu)夠的營(ying)養(yang)和熱(re)量；注意水、電解質平衡；必要時輸(shu)新鮮血液以提高機體免疫力。
3.抗真菌(jun)藥物(wu)的應用(yong)：
(1)二性霉素(su)B：對(dui)深(shen)部(bu)念(nian)珠菌有強大的抑制作(zuo)(zuo)用，是(shi)目前(qian)治療深(shen)部(bu)念(nian)珠菌病(bing)主要藥物(wu)，但(dan)此(ci)藥的副作(zuo)(zuo)用較大，靜(jing)滴不久(jiu)即可(ke)出現高熱、寒戰(zhan)、惡(e)心(xin)、嘔吐等(deng)反應(ying)，長期應(ying)用對(dui)肝、腎、心(xin)肌有毒性作(zuo)(zuo)用，所以療程不要過長。用法：50mg/kg·日，先(xian)將(jiang)此(ci)藥用注射用水10ml溶解(jie)，然后加入5%～10%葡萄(tao)糖液中稀釋(shi)成0.1mg/ml的濃度靜(jing)滴，6～8小(xiao)時(shi)滴完，滴注時(shi)藥瓶用黑紙包裹(guo)避光。
(2)5—氟胞嘧啶：對念珠菌有良好的(de)抑制作(zuo)用(yong)(yong)，單用(yong)(yong)效果較二性霉(mei)素B差，但(dan)若兩藥合用(yong)(yong)，有協同作(zuo)用(yong)(yong)，可(ke)增加(jia)療效。副作(zuo)用(yong)(yong)較二性霉(mei)素B小，應用(yong)(yong)時(shi)可(ke)出(chu)現消(xiao)化道癥狀(zhuang)，長期應用(yong)(yong)少數患兒(er)可(ke)有肝(gan)、腎損害、骨(gu)髓抑制等(deng)。用(yong)(yong)量：100mg/kg·日(ri)，分(fen)3～4次口服或(huo)加(jia)入液體內靜脈輸入。
(3)大(da)蒜素：有抑制真(zhen)菌(jun)及(ji)抗菌(jun)、消炎(yan)作用。小兒每(mei)日(ri)10～40mg，加入5%葡萄糖(tang)液(不得少(shao)于稀釋4倍)靜脈滴(di)入，每(mei)日(ri)1次(ci)，療程2周～2個月。副作用少(shao)。
(4)球紅霉素：抗菌(jun)作(zuo)用(yong)與(yu)二(er)性(xing)(xing)霉素B相同，對念珠菌(jun)有較(jiao)好的(de)抑制作(zuo)用(yong)，但與(yu)二(er)性(xing)(xing)霉素相比，抗菌(jun)作(zuo)用(yong)較(jiao)弱，毒性(xing)(xing)也較(jiao)小。用(yong)法(fa)：首次(ci)40～100μkg，每(mei)次(ci)增加40～100μkg，逐漸增至600～800μkg/次(ci)，每(mei)日或隔日1次(ci)，靜(jing)脈滴注。
1.嚴格(ge)掌(zhang)握廣譜抗生素、皮質類固醇、細胞(bao)毒、免疫抑制藥(yao)及抗代(dai)謝藥(yao)物的(de)使用(yong)指征、時間和劑量。2.及時發(fa)現和治療局(ju)灶性真菌感染。
3.對可(ke)(ke)疑病例作(zuo)詳細(xi)的體格檢(jian)查，必(bi)要時可(ke)(ke)作(zuo)咽(yan)拭子、大小便、血(xue)液等的真菌培養。
4.長期輸液、靜(jing)脈插管(guan)、輸注(zhu)高營養液、氣管(guan)插管(guan)等均(jun)應嚴格按無菌操作進(jin)行。
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