引起(qi)真菌(jun)性肺(fei)炎的(de)三種常見病(bing)原體(ti)為:引起(qi)組(zu)織胞漿(jiang)菌(jun)病(bing)的(de)莢(jia)膜組(zu)織胞漿(jiang)菌(jun),引起(qi)球(qiu)孢子(zi)菌(jun)病(bing)的(de)粗球(qiu)孢子(zi)菌(jun),以(yi)及引起(qi)芽生菌(jun)病(bing)的(de)皮炎芽生菌(jun)。多數患(huan)者僅有輕微癥狀,并(bing)不知道(dao)他們已(yi)被感染。有些患(huan)者則病(bing)情嚴重。
引(yin)起原(yuan)發性真菌(jun)(jun)性肺炎(yan)(yan)的(de)(de)大多是皮炎(yan)(yan)芽生菌(jun)(jun),莢膜組織胞(bao)漿菌(jun)(jun)或(huo)粗球孢(bao)子菌(jun)(jun),其次是申克孢(bao)子絲菌(jun)(jun),隱球菌(jun)(jun),曲菌(jun)(jun)或(huo)毛霉菌(jun)(jun)等菌(jun)(jun)屬.真菌(jun)(jun)性肺炎(yan)(yan)可能是抗菌(jun)(jun)治療的(de)(de)一種合并(bing)癥(zheng),尤見于(yu)因病情(qing)嚴重或(huo)接受(shou)免疫抑(yi)制治療以及患有艾(ai)滋病而致防御功能下(xia)降(jiang)的(de)(de)病人。
組(zu)織胞漿菌病(bing)可(ke)發(fa)生于全球(qiu)各處,但(dan)流行(xing)于溫帶和熱帶氣(qi)候的(de)河(he)谷(gu)地區。在(zai)美國,最常發(fa)生于密(mi)西(xi)西(xi)比河(he)和俄(e)(e)(e)亥俄(e)(e)(e)河(he)及東部(bu)的(de)河(he)谷(gu)地區。密(mi)西(xi)西(xi)比河(he)及俄(e)(e)(e)亥俄(e)(e)(e)河(he)河(he)谷(gu)地區的(de)居民,80%以(yi)上接觸過(guo)(guo)真菌。大(da)多(duo)數人吸入真菌后(hou)不會出現癥狀。事(shi)實上,大(da)多(duo)數人僅(jin)在(zai)進行(xing)皮膚(fu)試(shi)驗(yan)后(hou)始(shi)知自己(ji)曾(ceng)接觸真菌。患病(bing)者(zhe)可(ke)有咳(ke)嗽、發(fa)熱、肌肉疼痛和胸(xiong)痛。感染可(ke)導致急性肺炎,或發(fa)展為慢性肺炎,其癥狀可(ke)持續(xu)數月。極少數情況(kuang)下(xia),感染可(ke)擴散至身體其他(ta)(ta)部(bu)位,尤其是骨髓、肝、脾和胃腸道。艾滋病(bing)及其他(ta)(ta)免疫(yi)系統受損者(zhe)可(ke)出現播(bo)散性感染。通(tong)常痰液(ye)(ye)真菌檢查和血液(ye)(ye)抗體檢查可(ke)確定(ding)診斷(duan);但(dan)是血液(ye)(ye)檢查僅(jin)能證(zheng)(zheng)實曾(ceng)接觸過(guo)(guo)真菌,并(bing)非真菌致病(bing)的(de)證(zheng)(zheng)據(ju)。治療主要包(bao)括抗真菌藥物,如伊(yi)曲康唑或兩性霉素(su)B。
1.常繼發于嬰幼兒肺炎、肺結核、糖尿病(bing)(bing)、血液(ye)病(bing)(bing)等;應用抗(kang)菌素和激素等是主(zhu)要(yao)誘因。這(zhe)是因為(wei)青霉素有刺激白色念珠菌過度繁殖的(de)作用;廣譜(pu)抗(kang)生素抑制(zhi)體(ti)內細菌,使(shi)念珠菌失去細菌的(de)制(zhi)約(yue);皮質激素可抑制(zhi)體(ti)內的(de)免(mian)疫功能。
2.具(ju)有(you)支氣管肺(fei)炎(yan)的各種癥狀(zhuang)和體征,但起病緩(huan)慢,多在應(ying)用(yong)抗生(sheng)素治療中(zhong)肺(fei)炎(yan)出(chu)現(xian)或加劇,可(ke)有(you)發(fa)熱(re),咳嗽劇烈,痰(tan)為無色(se)膠凍(dong)樣,偶帶血絲。肺(fei)部聽(ting)診可(ke)有(you)中(zhong)小(xiao)水泡(pao)音(yin)。
3.若(ruo)誤診而盲目加(jia)大抗(kang)生(sheng)素治療,往往使病情更加(jia)嚴重,但(dan)停用抗(kang)生(sheng)素后常可自愈。
4.常(chang)同(tong)時有(you)(you)其他念(nian)珠菌感染(ran)的病(bing)灶,如鵝口(kou)瘡為最多見,個別可(ke)有(you)(you)皮膚或消(xiao)化道等部位的真菌病(bing)。
5.X線胸片(pian):大片(pian)狀陰影,多見(jian)肺底和中部,個別為粟(su)粒(li)狀陰影,但(dan)在短期內可有變(bian)化。
6.血常規:白(bai)細胞減少。
7.痰涂片可查到念珠(zhu)菌發芽的(de)酵母(mu)細胞和菌絲。
8.臨床癥狀輕(qing)而(er)肺(fei)部X線征象嚴重;使(shi)用抗生素(su),病勢惡化;用抗真菌藥物治療顯效(xiao)。
球孢子菌(jun)(jun)病主要發生于半干旱氣候(hou)的(de)地(di)(di)區,以(yi)美(mei)(mei)國的(de)西南地(di)(di)區和南美(mei)(mei)洲(zhou)及(ji)中美(mei)(mei)洲(zhou)的(de)某些地(di)(di)區為多(duo)見(jian)(jian)。吸入真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)后,可無癥狀,或引起急性(xing)和慢性(xing)肺炎(yan)。有些患者,感(gan)染可擴(kuo)散至呼吸道以(yi)外(wai)組織,主要為皮膚、骨、關節和腦膜。這種并發癥多(duo)見(jian)(jian)于男性(xing),尤其(qi)(qi)是菲律賓人(ren)(ren)和黑人(ren)(ren),以(yi)及(ji)艾滋病和其(qi)(qi)他免(mian)疫系統受損者。采集(ji)痰液標本或其(qi)(qi)他感(gan)染部(bu)位標本進(jin)行真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)檢查或血液抗(kang)體檢查可確(que)定診斷(duan)。治療主要包括抗(kang)真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)藥物(wu),如氟康唑和兩(liang)性(xing)霉(mei)素(su)B。
芽生(sheng)(sheng)菌病主(zhu)要發生(sheng)(sheng)于美國的(de)東南、中(zhong)南和中(zhong)西部(bu)(bu)地(di)區,以及(ji)北美洲大湖周(zhou)圍地(di)區。被吸入后,真菌主(zhu)要引(yin)起肺(fei)部(bu)(bu)感(gan)染;但是感(gan)染后一(yi)般不出現癥狀(zhuang)。有(you)些(xie)患(huan)者出現流(liu)感(gan)樣癥狀(zhuang)。少數(shu)情(qing)況下,慢性(xing)肺(fei)部(bu)(bu)感(gan)染的(de)癥狀(zhuang)可(ke)持續(xu)數(shu)月。病變可(ke)擴散(san)至(zhi)身體其他(ta)部(bu)(bu)位,以皮膚、骨、關節和前(qian)列腺為多見。通常其診斷依靠(kao)痰(tan)中(zhong)檢出真菌。治療主(zhu)要包括抗真菌藥物,如伊曲康唑或兩性(xing)霉素(su)B。
其他(ta)真菌(jun)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)主(zhu)(zhu)要發(fa)生(sheng)(sheng)于(yu)嚴重免疫功能低下者(zhe)。這些(xie)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)包(bao)括新型隱(yin)球(qiu)菌(jun)所(suo)致的(de)(de)(de)隱(yin)球(qiu)菌(jun)病(bing)(bing);曲(qu)(qu)霉菌(jun)所(suo)致的(de)(de)(de)曲(qu)(qu)霉病(bing)(bing);念珠(zhu)菌(jun)所(suo)致的(de)(de)(de)念珠(zhu)菌(jun)病(bing)(bing);以及毛霉菌(jun)病(bing)(bing)。該四種(zhong)疾病(bing)(bing)在全世界各個地區均可(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)。隱(yin)球(qiu)菌(jun)病(bing)(bing)為最(zui)常見的(de)(de)(de)一(yi)種(zhong),可(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)于(yu)健(jian)康人,但(dan)重癥隱(yin)球(qiu)菌(jun)病(bing)(bing)僅見于(yu)原有免疫系(xi)統疾病(bing)(bing)如(ru)(ru)艾(ai)滋(zi)(zi)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)。隱(yin)球(qiu)菌(jun)病(bing)(bing)可(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)擴(kuo)散,特別是(shi)到達腦膜(mo),引(yin)起隱(yin)球(qiu)菌(jun)性腦膜(mo)炎。曲(qu)(qu)霉菌(jun)可(ke)引(yin)起艾(ai)滋(zi)(zi)病(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)和器官移植(zhi)者(zhe)發(fa)生(sheng)(sheng)肺(fei)部(bu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)。肺(fei)部(bu)念珠(zhu)菌(jun)病(bing)(bing)為一(yi)罕(han)見的(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)疾病(bing)(bing),主(zhu)(zhu)要發(fa)生(sheng)(sheng)于(yu)白(bai)細(xi)胞(bao)減少的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe),如(ru)(ru)進行化療(liao)的(de)(de)(de)白(bai)血(xue)病(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)。毛霉菌(jun)病(bing)(bing),一(yi)種(zhong)相對罕(han)見的(de)(de)(de)真菌(jun)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran),最(zui)常發(fa)生(sheng)(sheng)于(yu)嚴重糖尿(niao)病(bing)(bing)或白(bai)血(xue)病(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)。該四種(zhong)真菌(jun)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)(de)治療(liao)均采用抗真菌(jun)藥物(wu),如(ru)(ru)伊曲(qu)(qu)康唑(zuo)、氟(fu)康唑(zuo)和兩性霉素B。但(dan)是(shi),患(huan)(huan)(huan)(huan)有艾(ai)滋(zi)(zi)病(bing)(bing)或其他(ta)免疫系(xi)統疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)常不(bu)能康復。
由于廣譜抗(kang)生素及腎上腺皮(pi)質激(ji)素的應用,近年來,本病有日漸增(zeng)加的趨勢,治(zhi)療措施如下(xia):
1.發現本病(bing)后,應停(ting)止使用廣(guang)譜(pu)抗生素、腎上腺皮質(zhi)激素、免疫抑制劑等。
2.加強護理及(ji)營養,進行全身支持療法及(ji)對(dui)癥處理:注意補充維(wei)生素B族,飲食(shi)中要有足夠的營養和(he)熱量;注意水、電(dian)解(jie)質平衡(heng);必要時(shi)輸新鮮(xian)血液以提(ti)高機體(ti)免疫(yi)力。
3.抗真菌(jun)藥(yao)物的應用:
(1)二性(xing)霉素B:對(dui)深部念珠菌有強大的抑(yi)制作用(yong)(yong),是(shi)目前治療深部念珠菌病主要藥(yao)物,但此(ci)(ci)藥(yao)的副(fu)作用(yong)(yong)較大,靜滴不(bu)久即可出現高熱、寒戰、惡心、嘔吐等反應,長期應用(yong)(yong)對(dui)肝、腎、心肌(ji)有毒性(xing)作用(yong)(yong),所以療程不(bu)要過長。用(yong)(yong)法(fa):50mg/kg·日,先將此(ci)(ci)藥(yao)用(yong)(yong)注射用(yong)(yong)水10ml溶(rong)解,然后加入5%~10%葡萄(tao)糖液中稀(xi)釋成(cheng)0.1mg/ml的濃(nong)度(du)靜滴,6~8小時滴完,滴注時藥(yao)瓶用(yong)(yong)黑紙包裹(guo)避光。
(2)5—氟(fu)胞嘧啶:對(dui)念(nian)珠菌(jun)有良(liang)好的抑制(zhi)作(zuo)(zuo)用,單用效(xiao)果較(jiao)(jiao)二性(xing)霉素B差(cha),但若兩藥合用,有協同作(zuo)(zuo)用,可(ke)增加療效(xiao)。副作(zuo)(zuo)用較(jiao)(jiao)二性(xing)霉素B小(xiao),應用時可(ke)出現消化道癥(zheng)狀(zhuang),長期應用少數患兒可(ke)有肝(gan)、腎損害(hai)、骨髓(sui)抑制(zhi)等。用量:100mg/kg·日,分3~4次(ci)口(kou)服(fu)或加入液體內靜脈輸入。
(3)大(da)蒜素(su):有抑制真菌及(ji)抗菌、消(xiao)炎(yan)作用。小兒(er)每日10~40mg,加入(ru)5%葡萄糖液(ye)(不得(de)少于稀釋4倍)靜脈滴入(ru),每日1次(ci),療程(cheng)2周(zhou)~2個月。副(fu)作用少。
(4)球紅霉素:抗菌(jun)作用(yong)與二(er)性(xing)霉素B相(xiang)(xiang)同,對念珠菌(jun)有較好的抑制作用(yong),但與二(er)性(xing)霉素相(xiang)(xiang)比,抗菌(jun)作用(yong)較弱,毒性(xing)也(ye)較小。用(yong)法(fa):首(shou)次(ci)40~100μkg,每次(ci)增加40~100μkg,逐漸增至600~800μkg/次(ci),每日或隔(ge)日1次(ci),靜脈滴注。
1.嚴格掌(zhang)握廣譜抗生素、皮(pi)質類固(gu)醇、細胞(bao)毒、免疫抑制藥及抗代謝藥物的(de)使用(yong)指征(zheng)、時(shi)間(jian)和(he)劑量。2.及時(shi)發現和(he)治療局(ju)灶性(xing)真菌感染。
3.對(dui)可疑(yi)病(bing)例(li)作詳(xiang)細的(de)體(ti)格檢查,必要時可作咽拭(shi)子、大小(xiao)便、血液等的(de)真菌培養。
4.長期輸液(ye)、靜脈(mo)插管(guan)、輸注高營養液(ye)、氣管(guan)插管(guan)等均(jun)應嚴格按無菌操(cao)作進行(xing)。