病(bing)毒性肺(fei)炎(yan)是(shi)由上呼吸道病(bing)毒感染、向下蔓延所致的(de)肺(fei)部炎(yan)癥。本病(bing)一年(nian)四季均可發生,但大多(duo)見于冬(dong)春季節,可暴發或散(san)發流行。臨床主要表現為發熱、頭痛(tong)、全身酸(suan)痛(tong)、干咳及肺(fei)浸潤等(deng)。病(bing)毒性肺(fei)炎(yan)的(de)發生與病(bing)毒的(de)毒力(li)、感染途(tu)徑以及宿主的(de)年(nian)齡、免疫(yi)功能(neng)狀態(tai)等(deng)有關。一般小兒(er)發病(bing)率(lv)高于成人(ren)。
急性(xing)呼(hu)吸(xi)道(dao)(dao)感(gan)染中,病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)感(gan)染占90%,而病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)感(gan)染則以(yi)上呼(hu)吸(xi)道(dao)(dao)為主,有(you)普(pu)通感(gan)冒、咽炎(yan)(yan)、喉-氣(qi)管-支氣(qi)管炎(yan)(yan)、細支氣(qi)管炎(yan)(yan)、嬰兒(er)皰(pao)疹(zhen)(zhen)性(xing)咽峽炎(yan)(yan)以(yi)及(ji)流(liu)(liu)(liu)行(xing)性(xing)胸痛等。引起肺(fei)炎(yan)(yan)的病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)不多(duo)(duo)見,其中以(yi)流(liu)(liu)(liu)行(xing)性(xing)感(gan)冒病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)為常(chang)見,其他(ta)為副流(liu)(liu)(liu)感(gan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、巨細胞病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、腺病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、鼻病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、冠(guan)狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)和某些腸道(dao)(dao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du),如(ru)柯薩奇、埃可病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)等,以(yi)及(ji)單純皰(pao)疹(zhen)(zhen)、水痘-帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)(zhen)、風(feng)疹(zhen)(zhen)、麻(ma)疹(zhen)(zhen)等病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)。嬰幼兒(er)還常(chang)由呼(hu)吸(xi)道(dao)(dao)合胞病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)感(gan)染產生(sheng)肺(fei)炎(yan)(yan)。病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)多(duo)(duo)發生(sheng)于(yu)冬春季節,可散發流(liu)(liu)(liu)行(xing)或暴發。在(zai)非細菌性(xing)肺(fei)炎(yan)(yan)中,病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)感(gan)染占25%~50%,患者多(duo)(duo)為兒(er)童,成人相(xiang)對(dui)少見。
近年(nian)(nian)來由(you)于免疫抑制藥物(wu)廣泛(fan)應用于腫瘤、器官移植(zhi),以及艾(ai)滋病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)發病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)數逐年(nian)(nian)增(zeng)多等,單純皰疹(zhen)(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、水痘-帶(dai)狀(zhuang)皰疹(zhen)(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、巨細胞(bao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)等,都可(ke)(ke)引(yin)起嚴重的(de)(de)肺(fei)(fei)炎(yan)。病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)性肺(fei)(fei)炎(yan)為吸入性感(gan)染(ran)(ran)(ran),通(tong)過(guo)(guo)人(ren)(ren)與人(ren)(ren)的(de)(de)飛沫傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran),主要(yao)是由(you)上呼(hu)吸道病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)染(ran)(ran)(ran)向下(xia)蔓(man)延所(suo)致,常伴(ban)氣管-支氣管炎(yan),家(jia)畜如馬、豬等有(you)時帶(dai)有(you)某種流行(xing)性感(gan)冒病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du),偶見接觸傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)。糞經口傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)見于腸道病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du),呼(hu)吸道合胞(bao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)通(tong)過(guo)(guo)塵(chen)埃傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)。器官移植(zhi)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)例可(ke)(ke)以通(tong)過(guo)(guo)多次(ci)輸血,甚至(zhi)供(gong)者的(de)(de)器官引(yin)起病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)。血行(xing)播散的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)性肺(fei)(fei)炎(yan)并(bing)不(bu)伴(ban)氣管-支氣管炎(yan)。
本病臨床(chuang)表現一般(ban)較(jiao)(jiao)輕,與支(zhi)原體肺(fei)(fei)炎的(de)癥狀(zhuang)相似。起病緩慢,有(you)頭痛、乏力(li)、發熱、咳嗽、并咳少量黏痰(tan)。體征往(wang)往(wang)缺如(ru)。X線(xian)檢(jian)(jian)查肺(fei)(fei)部炎癥呈斑點(dian)狀(zhuang)、片狀(zhuang)或(huo)均勻(yun)的(de)陰影。白細胞(bao)總數(shu)可(ke)(ke)正常、減(jian)少或(huo)略增加。病程一般(ban)為1~2周。在免疫缺損的(de)患者,病毒性肺(fei)(fei)炎往(wang)往(wang)比較(jiao)(jiao)嚴重(zhong),有(you)持續性高熱、心悸、氣急、發紺(gan)、極度衰竭,可(ke)(ke)伴(ban)休克(ke)、心力(li)衰竭和(he)氮質血癥。由(you)于肺(fei)(fei)泡間質和(he)肺(fei)(fei)泡內水腫,嚴重(zhong)者可(ke)(ke)發生呼(hu)吸(xi)窘(jiong)迫綜合征。體檢(jian)(jian)可(ke)(ke)有(you)濕啰音(yin)。X線(xian)檢(jian)(jian)查顯示彌漫性結節性浸潤,多見(jian)于兩下2/3肺(fei)(fei)野。
1.病原學檢查
病毒培養較困難(nan),不易常規開展,肺炎(yan)病人的痰涂片僅發現散在細(xi)(xi)菌及大量有核細(xi)(xi)胞,或找不到致病菌,應懷疑病毒性肺炎(yan)的可(ke)能。
2.血清學檢查
急性(xing)期(qi)和(he)恢復期(qi)的雙份血(xue)清(qing),補體(ti)結合試(shi)驗、中和(he)試(shi)驗或血(xue)清(qing)抑制(zhi)試(shi)驗抗體(ti)滴度增(zeng)高4倍(bei)或以(yi)上有(you)(you)確診意義。近年用血(xue)清(qing)監測病毒(du)的特異性(xing)IgM抗體(ti),有(you)(you)助早期(qi)診斷。免疫熒光,酶聯(lian)免疫吸附試(shi)驗,酶標(biao)組化法,辣根過氧(yang)化物(wu)酶-抗辣根過氧(yang)化物(wu)酶法等,可進行(xing)病毒(du)特異性(xing)快速診斷。
3.白細胞
計數正(zheng)(zheng)常(chang)、稍(shao)高或偏(pian)低,血沉(chen)通常(chang)在正(zheng)(zheng)常(chang)范圍(wei),痰(tan)涂片所見的白細(xi)胞以單核(he)細(xi)胞居多(duo),痰(tan)培(pei)養常(chang)無致病細(xi)菌(jun)生長。
4.胸部X線
檢查可見肺紋理增(zeng)多(duo),小(xiao)片狀浸(jin)潤(run)或(huo)廣泛(fan)浸(jin)潤(run),病情嚴重者(zhe)顯(xian)示雙肺彌(mi)漫性(xing)結節性(xing)浸(jin)潤(run),但大葉實變及(ji)胸腔積(ji)液者(zhe)均不多(duo)見。病毒性(xing)肺炎的(de)致病原不同,其X線征(zheng)象亦有不同的(de)特征(zheng)。
病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)性(xing)肺(fei)炎(yan)的診(zhen)(zhen)斷依據為臨床癥狀及(ji)(ji)x線改變,并排(pai)除由其(qi)他(ta)病(bing)(bing)(bing)原體引起(qi)的肺(fei)炎(yan)。確診(zhen)(zhen)則(ze)有(you)賴(lai)于病(bing)(bing)(bing)原學(xue)檢(jian)查(cha),包括病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)分離(li)、血(xue)清(qing)學(xue)檢(jian)查(cha)以及(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)抗原的檢(jian)測(ce)。呼吸(xi)(xi)道分泌物中細胞核內的包涵體可提(ti)示病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感染,但(dan)(dan)并非一(yi)定(ding)來自肺(fei)部,需進一(yi)步收集(ji)下呼吸(xi)(xi)道分泌物或肺(fei)活檢(jian)標本(ben)作培養分離(li)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)。血(xue)清(qing)學(xue)檢(jian)查(cha)常用的方法(fa)是檢(jian)測(ce)特(te)異(yi)性(xing)IgG抗體,如補體結(jie)合試驗、血(xue)凝抑(yi)制(zhi)試驗、中和試驗,但(dan)(dan)僅能作為回顧性(xing)診(zhen)(zhen)斷,并無(wu)早(zao)期診(zhen)(zhen)斷價(jia)值(zhi)。
以(yi)對癥治(zhi)療(liao)為主,臥床休息(xi),居(ju)室保(bao)持(chi)空氣(qi)流通,注意隔離消毒,預防交(jiao)叉感(gan)染。給予足量維生素(su)(su)及(ji)蛋(dan)白質(zhi),多飲水及(ji)少(shao)量多次進軟食,酌情靜脈(mo)輸液及(ji)吸(xi)氧。保(bao)持(chi)呼吸(xi)道通暢,及(ji)時清(qing)除上(shang)呼吸(xi)道分泌物等。原(yuan)則上(shang)不(bu)宜應用(yong)抗生素(su)(su)預防繼(ji)發(fa)性細菌感(gan)染,一旦明確已合并細菌感(gan)染,應及(ji)時選(xuan)用(yong)敏感(gan)的抗生素(su)(su)。
目前已證實較有(you)(you)效(xiao)的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)抑(yi)制藥(yao)物(wu)(wu)有(you)(you):①利巴韋林(lin)具廣譜(pu)抗(kang)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)功能,包括呼吸道合(he)胞病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)、腺(xian)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)、副流感病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)和流感病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)。②阿昔洛(luo)韋為(wei)(wei)(wei)一化(hua)學合(he)成(cheng)的(de)抗(kang)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)藥(yao),具有(you)(you)廣譜(pu)、強效(xiao)和起效(xiao)快的(de)特點。臨床(chuang)用(yong)于皰(pao)疹病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)、水痘病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)感染。尤其(qi)對免(mian)疫(yi)缺陷(xian)或應用(yong)免(mian)疫(yi)抑(yi)制劑者應盡早(zao)應用(yong)。③更昔洛(luo)韋為(wei)(wei)(wei)無環鳥苷類似物(wu)(wu),抑(yi)制DNA合(he)成(cheng)。主(zhu)要用(yong)于巨細(xi)(xi)胞病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)感染。④奧(ao)司他(ta)韋為(wei)(wei)(wei)神(shen)經(jing)氨(an)酸酶(mei)抑(yi)制劑,對甲、乙(yi)型流感病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)均有(you)(you)很好作用(yong),耐(nai)藥(yao)發生(sheng)率低。⑤阿糖腺(xian)苷為(wei)(wei)(wei)嘌呤核苷類化(hua)合(he)物(wu)(wu),具有(you)(you)廣泛的(de)抗(kang)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)作用(yong)。多用(yong)于治療免(mian)疫(yi)缺陷(xian)患者的(de)皰(pao)疹病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)與水痘病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)感染。⑥金剛烷胺為(wei)(wei)(wei)人(ren)(ren)工合(he)成(cheng)胺類藥(yao)物(wu)(wu),有(you)(you)阻止某些病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)進入人(ren)(ren)體細(xi)(xi)胞及退熱作用(yong)。臨床(chuang)用(yong)于流感病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)等感染。