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病(bing)毒(du)性(xing)肺(fei)炎(yan)是由上呼吸道病(bing)毒(du)感染(ran)、向下蔓延(yan)所(suo)致的肺(fei)部炎(yan)癥。本病(bing)一年(nian)四(si)季(ji)均(jun)可發(fa)(fa)生，但大多見(jian)于冬春季(ji)節(jie)，可暴發(fa)(fa)或散(san)發(fa)(fa)流行。臨床主(zhu)要(yao)表現為發(fa)(fa)熱、頭(tou)痛、全身酸痛、干(gan)咳及(ji)肺(fei)浸潤等。病(bing)毒(du)性(xing)肺(fei)炎(yan)的發(fa)(fa)生與病(bing)毒(du)的毒(du)力、感染(ran)途徑以及(ji)宿主(zhu)的年(nian)齡、免疫功能(neng)狀(zhuang)態(tai)等有關。一般小(xiao)兒(er)發(fa)(fa)病(bing)率高于成人。

病因

急(ji)性呼吸道(dao)感(gan)(gan)(gan)染(ran)中(zhong)，病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)(gan)染(ran)占90%，而病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)(gan)染(ran)則以上呼吸道(dao)為(wei)(wei)主，有普通感(gan)(gan)(gan)冒(mao)、咽(yan)炎(yan)(yan)(yan)、喉-氣(qi)管-支氣(qi)管炎(yan)(yan)(yan)、細(xi)支氣(qi)管炎(yan)(yan)(yan)、嬰(ying)(ying)兒皰疹(zhen)性咽(yan)峽炎(yan)(yan)(yan)以及流行(xing)(xing)性胸痛等。引起肺炎(yan)(yan)(yan)的病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)不多見，其(qi)中(zhong)以流行(xing)(xing)性感(gan)(gan)(gan)冒(mao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)為(wei)(wei)常(chang)見，其(qi)他為(wei)(wei)副(fu)流感(gan)(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)、巨細(xi)胞病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)、腺病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)、鼻病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)、冠狀(zhuang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)和某些腸(chang)道(dao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)，如柯薩奇(qi)、埃可病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)等，以及單純皰疹(zhen)、水痘-帶狀(zhuang)皰疹(zhen)、風疹(zhen)、麻疹(zhen)等病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)。嬰(ying)(ying)幼兒還常(chang)由(you)呼吸道(dao)合胞病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)(gan)染(ran)產生(sheng)肺炎(yan)(yan)(yan)。病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)性肺炎(yan)(yan)(yan)多發(fa)生(sheng)于冬春季(ji)節，可散(san)發(fa)流行(xing)(xing)或(huo)暴發(fa)。在非細(xi)菌性肺炎(yan)(yan)(yan)中(zhong)，病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)(gan)染(ran)占25%～50%，患者(zhe)多為(wei)(wei)兒童，成人相對少見。

近(jin)年(nian)來由于免疫抑(yi)制(zhi)藥(yao)物廣泛應用于腫瘤、器(qi)官(guan)移(yi)植，以(yi)及(ji)艾滋病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)發病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)數逐年(nian)增多(duo)等(deng)，單純皰疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、水痘-帶狀皰疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、巨細胞(bao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)等(deng)，都可(ke)引起嚴重(zhong)的(de)肺炎(yan)。病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)性(xing)肺炎(yan)為吸入性(xing)感(gan)染，通(tong)過人(ren)與人(ren)的(de)飛沫傳染，主要是由上(shang)呼(hu)吸道病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)染向下蔓(man)延所致，常伴氣(qi)管(guan)-支氣(qi)管(guan)炎(yan)，家(jia)畜如馬、豬等(deng)有時帶有某種流行性(xing)感(gan)冒病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)，偶見接(jie)觸傳染。糞經口(kou)傳染見于腸道病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)，呼(hu)吸道合(he)胞(bao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)通(tong)過塵埃(ai)傳染。器(qi)官(guan)移(yi)植的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)可(ke)以(yi)通(tong)過多(duo)次輸血，甚至供(gong)者的(de)器(qi)官(guan)引起病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)。血行播(bo)散的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)性(xing)肺炎(yan)并(bing)不(bu)伴氣(qi)管(guan)-支氣(qi)管(guan)炎(yan)。

臨床表現

本病(bing)臨床表現一(yi)般較(jiao)輕，與支原體肺炎的癥(zheng)狀相似。起病(bing)緩慢，有頭痛、乏力、發(fa)熱、咳(ke)嗽(sou)、并咳(ke)少(shao)量黏痰。體征往(wang)往(wang)缺(que)如。X線檢查肺部炎癥(zheng)呈斑點狀、片狀或均勻(yun)的陰影(ying)。白細胞總數可(ke)(ke)正常、減少(shao)或略增加。病(bing)程(cheng)一(yi)般為1～2周。在(zai)免疫缺(que)損(sun)的患者，病(bing)毒性(xing)肺炎往(wang)往(wang)比較(jiao)嚴重，有持(chi)續性(xing)高熱、心悸、氣急、發(fa)紺、極度(du)衰(shuai)竭(jie)，可(ke)(ke)伴休克、心力衰(shuai)竭(jie)和氮質(zhi)(zhi)血癥(zheng)。由于肺泡(pao)(pao)間質(zhi)(zhi)和肺泡(pao)(pao)內水腫，嚴重者可(ke)(ke)發(fa)生呼吸窘迫綜合征。體檢可(ke)(ke)有濕啰音。X線檢查顯示彌(mi)漫性(xing)結節性(xing)浸潤(run)，多見于兩(liang)下2/3肺野。

檢查

1.病原學檢查

病毒(du)培養較困難，不(bu)易常規(gui)開展，肺炎病人的痰涂(tu)片僅發現(xian)散在(zai)細菌及大量有核細胞，或找不(bu)到(dao)致病菌，應懷疑病毒(du)性肺炎的可能(neng)。

2.血清學檢查

急性期和恢復期的雙(shuang)份血清，補體結合試(shi)驗、中和試(shi)驗或(huo)血清抑制(zhi)試(shi)驗抗(kang)(kang)體滴度增高4倍或(huo)以上(shang)有確(que)診意(yi)義。近年用血清監(jian)測病毒的特異(yi)性IgM抗(kang)(kang)體，有助早(zao)期診斷。免疫熒光，酶聯免疫吸附(fu)試(shi)驗，酶標組化(hua)(hua)法，辣(la)根過氧(yang)化(hua)(hua)物(wu)(wu)酶-抗(kang)(kang)辣(la)根過氧(yang)化(hua)(hua)物(wu)(wu)酶法等，可進行病毒特異(yi)性快(kuai)速診斷。

3.白細胞

計數正(zheng)常(chang)(chang)、稍高或偏(pian)低，血沉通常(chang)(chang)在正(zheng)常(chang)(chang)范圍，痰(tan)涂(tu)片所見的白細(xi)胞以(yi)單核細(xi)胞居多，痰(tan)培養(yang)常(chang)(chang)無致(zhi)病(bing)細(xi)菌生長。

4.胸部X線

檢查可見肺(fei)紋理增(zeng)多，小片狀浸潤(run)或廣泛浸潤(run)，病(bing)情嚴重(zhong)者(zhe)顯(xian)示雙肺(fei)彌(mi)漫性結節性浸潤(run)，但大葉實變及胸腔積液者(zhe)均不(bu)多見。病(bing)毒性肺(fei)炎的致病(bing)原(yuan)不(bu)同，其(qi)X線征(zheng)象亦(yi)有(you)不(bu)同的特征(zheng)。

診斷

病(bing)(bing)毒性(xing)(xing)(xing)肺(fei)炎的(de)診斷(duan)依據為(wei)臨床癥(zheng)狀及(ji)x線改變，并排除由其他病(bing)(bing)原體(ti)引起的(de)肺(fei)炎。確診則(ze)有(you)賴于病(bing)(bing)原學檢(jian)查，包括(kuo)病(bing)(bing)毒分離(li)、血(xue)(xue)清(qing)學檢(jian)查以及(ji)病(bing)(bing)毒抗(kang)原的(de)檢(jian)測。呼吸道分泌物中細胞核內的(de)包涵體(ti)可提(ti)示病(bing)(bing)毒感染，但(dan)并非一定(ding)來自肺(fei)部，需進一步收集(ji)下(xia)呼吸道分泌物或肺(fei)活檢(jian)標本作(zuo)培養分離(li)病(bing)(bing)毒。血(xue)(xue)清(qing)學檢(jian)查常用的(de)方法是檢(jian)測特異性(xing)(xing)(xing)IgG抗(kang)體(ti)，如(ru)補體(ti)結合試(shi)驗(yan)、血(xue)(xue)凝(ning)抑制試(shi)驗(yan)、中和試(shi)驗(yan)，但(dan)僅能作(zuo)為(wei)回(hui)顧性(xing)(xing)(xing)診斷(duan)，并無早期診斷(duan)價值。

治療

以對(dui)癥治療(liao)為主，臥床休息，居室保持空氣(qi)流通，注意(yi)隔離消毒(du)，預防交叉感(gan)(gan)染(ran)。給予足量維(wei)生素(su)及(ji)(ji)蛋白質，多飲(yin)水及(ji)(ji)少量多次(ci)進軟(ruan)食，酌情靜脈輸(shu)液及(ji)(ji)吸氧。保持呼吸道通暢，及(ji)(ji)時清(qing)除上呼吸道分泌物(wu)等(deng)。原則(ze)上不宜(yi)應用抗生素(su)預防繼發性細菌感(gan)(gan)染(ran)，一旦明確(que)已合并細菌感(gan)(gan)染(ran)，應及(ji)(ji)時選(xuan)用敏感(gan)(gan)的抗生素(su)。

目前已證(zheng)實較有(you)效的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)抑(yi)(yi)制藥物有(you)：①利(li)巴韋(wei)林具(ju)廣譜(pu)(pu)抗病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)功能(neng)，包(bao)括(kuo)呼(hu)吸道合(he)胞(bao)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、腺病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、副流(liu)感(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)和流(liu)感(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)。②阿昔(xi)洛韋(wei)為(wei)一(yi)化學合(he)成的(de)(de)(de)抗病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)藥，具(ju)有(you)廣譜(pu)(pu)、強效和起效快的(de)(de)(de)特點。臨(lin)(lin)床用(yong)(yong)于(yu)皰(pao)(pao)疹病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、水痘病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)(gan)染(ran)(ran)。尤其對免疫缺陷或(huo)應(ying)(ying)用(yong)(yong)免疫抑(yi)(yi)制劑者(zhe)應(ying)(ying)盡早應(ying)(ying)用(yong)(yong)。③更(geng)昔(xi)洛韋(wei)為(wei)無環鳥(niao)苷類似物，抑(yi)(yi)制DNA合(he)成。主要用(yong)(yong)于(yu)巨(ju)細胞(bao)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)(gan)染(ran)(ran)。④奧司他韋(wei)為(wei)神經氨(an)酸酶抑(yi)(yi)制劑，對甲(jia)、乙型流(liu)感(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)均(jun)有(you)很好作用(yong)(yong)，耐藥發生率(lv)低。⑤阿糖腺苷為(wei)嘌呤核苷類化合(he)物，具(ju)有(you)廣泛(fan)的(de)(de)(de)抗病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)作用(yong)(yong)。多用(yong)(yong)于(yu)治療免疫缺陷患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)皰(pao)(pao)疹病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)與水痘病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)(gan)染(ran)(ran)。⑥金(jin)剛烷胺為(wei)人工(gong)合(he)成胺類藥物，有(you)阻止某些病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)進入人體細胞(bao)及退熱(re)作用(yong)(yong)。臨(lin)(lin)床用(yong)(yong)于(yu)流(liu)感(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)等感(gan)(gan)染(ran)(ran)。