細菌(jun)性肺(fei)炎是(shi)(shi)最常(chang)見的(de)(de)肺(fei)炎，也是(shi)(shi)最常(chang)見的(de)(de)感染(ran)性疾(ji)病之(zhi)一(yi)，它(ta)主要包括肺(fei)炎鏈球菌(jun)、金黃色葡(pu)萄球菌(jun)、肺(fei)炎克雷伯(bo)桿菌(jun)、流感嗜血桿菌(jun)、銅綠假單胞菌(jun)等(deng)肺(fei)炎，對兒(er)童及老年人(ren)的(de)(de)健(jian)康威脅(xie)極大。
按解剖學分(fen)類，肺(fei)炎可(ke)分(fen)為大葉性(xing)、小(xiao)葉性(xing)和(he)(he)間質性(xing)。為便于治(zhi)療，現(xian)多(duo)按病因分(fen)類，主要有感染(ran)性(xing)和(he)(he)理化性(xing)肺(fei)炎。理化性(xing)有放射線、毒(du)氣、藥物(wu)以(yi)及變態(tai)反應性(xing)，如過敏性(xing)肺(fei)炎等(deng)。臨床所見絕(jue)大多(duo)數為細菌(jun)(jun)(jun)(jun)、病毒(du)、衣原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)、支原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)、立克次(ci)體(ti)(ti)、真菌(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)(he)寄(ji)生蟲等(deng)引起(qi)的感染(ran)性(xing)肺(fei)炎，其中(zhong)以(yi)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)性(xing)最為常(chang)見。肺(fei)炎的病原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)因宿主年齡、伴(ban)隨疾病與(yu)免(mian)疫功能狀態(tai)、獲得(de)方式而有較大差異(yi)。社(she)區獲得(de)性(xing)肺(fei)炎的常(chang)見病原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)為肺(fei)炎鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、流感嗜血(xue)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、支原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)、化膿性(xing)鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、軍團菌(jun)(jun)(jun)(jun)、病毒(du)、衣原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)等(deng)，而醫院內(nei)肺(fei)炎中(zhong)則以(yi)銅(tong)綠假單胞(bao)菌(jun)(jun)(jun)(jun)與(yu)其他假單胞(bao)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、肺(fei)炎克雷伯桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、大腸埃希氏菌(jun)(jun)(jun)(jun)、陰溝與(yu)產(chan)氣腸桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、變形(xing)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、耐(nai)甲氧西林金(jin)葡菌(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)(he)真菌(jun)(jun)(jun)(jun)等(deng)常(chang)見。吸入性(xing)肺(fei)炎大多(duo)數為厭(yan)氧菌(jun)(jun)(jun)(jun)感染(ran)所致。
細菌(jun)性肺炎的癥狀變化較大(da)，可(ke)輕可(ke)重(zhong)(zhong)，決定于病原體和宿主的狀態。常見(jian)癥狀為咳嗽、咳痰，或(huo)原有呼吸道(dao)癥狀加(jia)重(zhong)(zhong)，并出現膿(nong)性痰或(huo)血痰，伴(ban)或(huo)不伴(ban)胸(xiong)痛(tong)。
1.癥狀
常(chang)有(you)(you)受寒、勞累等(deng)誘(you)因(yin)或(huo)(huo)伴(ban)慢性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)病、心力(li)衰竭等(deng)基礎疾病。三分之一患者病前有(you)(you)上呼吸道感(gan)染(ran)史，多(duo)(duo)(duo)(duo)數起(qi)病較急(ji)。部分革蘭陰性(xing)(xing)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)、老年人肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)、醫院內獲得(de)性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)起(qi)病隱(yin)匿。發(fa)熱(re)常(chang)見(jian)(jian)，多(duo)(duo)(duo)(duo)為(wei)持續(xu)高熱(re)，抗(kang)生素治療(liao)后(hou)熱(re)型(xing)(xing)可(ke)不(bu)典型(xing)(xing)。咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)(tan)甚多(duo)(duo)(duo)(duo)，早期為(wei)干咳(ke)，漸有(you)(you)咳(ke)痰(tan)(tan)，痰(tan)(tan)量多(duo)(duo)(duo)(duo)少(shao)不(bu)一。痰(tan)(tan)液多(duo)(duo)(duo)(duo)呈(cheng)膿性(xing)(xing)，金葡(pu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)較典型(xing)(xing)的痰(tan)(tan)為(wei)黃色(se)(se)膿性(xing)(xing)或(huo)(huo)膿血性(xing)(xing)痰(tan)(tan)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)為(wei)鐵(tie)銹色(se)(se)痰(tan)(tan)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)克雷伯桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)為(wei)磚紅色(se)(se)黏凍樣痰(tan)(tan)，銅綠(lv)假(jia)單胞(bao)菌(jun)(jun)(jun)(jun)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)呈(cheng)淡綠(lv)色(se)(se)痰(tan)(tan)，厭氧菌(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)痰(tan)(tan)常(chang)伴(ban)臭味。抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)治療(liao)后(hou)發(fa)展至上述典型(xing)(xing)的痰(tan)(tan)液表(biao)現已不(bu)多(duo)(duo)(duo)(duo)見(jian)(jian)。咯(ge)血少(shao)見(jian)(jian)。部分有(you)(you)胸(xiong)痛，累及胸(xiong)膜(mo)時則呈(cheng)針刺樣痛。下葉肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)刺激膈胸(xiong)膜(mo)，疼痛可(ke)放射至肩(jian)部或(huo)(huo)腹部，后(hou)者易誤診(zhen)為(wei)急(ji)腹癥(zheng)。全身癥(zheng)狀有(you)(you)頭(tou)痛、肌肉酸痛、乏力(li)，少(shao)數出現惡心、嘔吐(tu)、腹脹、腹瀉(xie)等(deng)胃腸道癥(zheng)狀。重癥(zheng)患者可(ke)有(you)(you)嗜(shi)睡、意識障(zhang)礙、驚(jing)厥(jue)等(deng)神經系統癥(zheng)狀。
2.體征
患者呈急性病(bing)(bing)容，呼(hu)吸淺(qian)速(su)，部分有鼻翼(yi)搧(shan)動(dong)。常(chang)有不(bu)(bu)同程(cheng)度(du)的發紺和心動(dong)過速(su)。少(shao)數可出現休(xiu)克（在(zai)24小時內(nei)血壓驟(zou)降至90/60mmHg以下甚至測不(bu)(bu)出，伴(ban)煩躁、面色(se)蒼白(bai)、四肢厥冷(leng)、少(shao)尿、心動(dong)過速(su)和心音(yin)減(jian)弱(ruo)等），多見于老(lao)年(nian)人(ren)。肺(fei)炎(yan)鏈球菌肺(fei)炎(yan)常(chang)伴(ban)口唇單(dan)純皰疹，早期胸部體(ti)征可無異常(chang)發現或僅有少(shao)量濕(shi)啰(luo)(luo)(luo)音(yin)。隨疾病(bing)(bing)發展，漸出現典(dian)型體(ti)征。單(dan)側(ce)肺(fei)炎(yan)可有患側(ce)呼(hu)吸運動(dong)減(jian)弱(ruo)、叩診(zhen)音(yin)濁、呼(hu)吸音(yin)降低和濕(shi)性啰(luo)(luo)(luo)音(yin)。實(shi)變體(ti)征常(chang)提示為細菌性感(gan)染。老(lao)年(nian)人(ren)肺(fei)炎(yan)、革蘭陰性桿菌肺(fei)炎(yan)和慢性支(zhi)氣管炎(yan)繼發肺(fei)炎(yan)，多同時累及雙側(ce)，查體(ti)雙下肺(fei)可聞及濕(shi)性啰(luo)(luo)(luo)音(yin)。
血(xue)(xue)白(bai)細胞總數和中性粒細胞多(duo)有升高。老(lao)年體弱(ruo)者白(bai)細胞計數可不增高，但中性粒百分比(bi)仍高。肺部炎癥(zheng)顯著但白(bai)細胞計數不增高常(chang)提示病情嚴重。動(dong)脈血(xue)(xue)氧分壓常(chang)顯示下降(jiang)。
1.胸部(bu)X線檢(jian)查
最常(chang)見(jian)表(biao)現為支(zhi)氣管(guan)肺(fei)炎(yan)型改(gai)變，通常(chang)無助(zhu)于肺(fei)炎(yan)病原的確定(ding)，但某些特(te)征(zheng)對診(zhen)斷可有所提(ti)示，如肺(fei)葉實(shi)變、空洞形成(cheng)或較大量(liang)胸(xiong)腔(qiang)積(ji)液多見(jian)于細(xi)菌性肺(fei)炎(yan)。葡萄球(qiu)菌肺(fei)炎(yan)可引起(qi)明顯的肺(fei)組織壞死、肺(fei)氣囊、肺(fei)膿(nong)腫(zhong)和膿(nong)胸(xiong)。革蘭陰性桿菌肺(fei)炎(yan)常(chang)呈下葉支(zhi)氣管(guan)肺(fei)炎(yan)型，易形成(cheng)多發性小膿(nong)腔(qiang)。
2.細菌學檢查
痰或胸水(shui)涂(tu)片檢查，培(pei)養致(zhi)病菌(jun)(jun)及抗(kang)生(sheng)素敏感試驗(yan)。連(lian)續(xu)2、3次(ci)為(wei)同(tong)一細(xi)(xi)菌(jun)(jun)生(sheng)長，致(zhi)病菌(jun)(jun)的(de)可(ke)能性(xing)大。僅(jin)一次(ci)陽性(xing)或多次(ci)為(wei)不(bu)同(tong)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)生(sheng)長，則可(ke)靠性(xing)差。細(xi)(xi)菌(jun)(jun)濃度≥107CFU/ml為(wei)致(zhi)病菌(jun)(jun)，105～107CFU/ml為(wei)可(ke)疑，<105CFU/ml多為(wei)污染菌(jun)(jun)。
3.血液檢查
白細(xi)胞計數(shu)及中性(xing)粒細(xi)胞一般均增高(gao)，可有(you)核左移，年老體弱或嚴重(zhong)病例白細(xi)胞計數(shu)可不增高(gao)。
4.免疫學檢查
用免疫(yi)(yi)熒光(guang)、酶(mei)聯免疫(yi)(yi)吸附試(shi)驗、對(dui)流免疫(yi)(yi)電泳等(deng)方法檢測(ce)血(xue)清病原(yuan)菌的(de)抗原(yuan)或抗體，有助于(yu)支(zhi)原(yuan)體感染和軍團菌感染的(de)診斷。聚合酶(mei)鏈反應對(dui)病毒(du)的(de)檢測(ce)有一(yi)定的(de)意義(yi)。
5.其他檢查
必要時行(xing)血氣分析，肝(gan)、腎功(gong)能以及血清電解(jie)質等相關檢查。
根據典(dian)型癥狀與體征，結合胸部X線檢查(cha)，易做出初步診斷。年老體衰、繼發于其他疾(ji)病，或呈(cheng)灶性肺炎改(gai)變者，臨床表現常不典(dian)型，需認真(zhen)加(jia)以鑒別(bie)。
少(shao)數非感(gan)染性(xing)病(bing)(bing)癥可有肺(fei)(fei)炎(yan)類似表現(xian)，如急性(xing)呼吸窘迫綜合征、充(chong)血性(xing)心力衰竭、肺(fei)(fei)栓塞、化(hua)學氣(qi)體吸入、過敏(min)性(xing)肺(fei)(fei)泡炎(yan)、藥物(wu)性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)、放射(she)性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)、結締組織疾病(bing)(bing)累及肺(fei)(fei)部、肺(fei)(fei)結核(he)、白血病(bing)(bing)或其(qi)他惡性(xing)腫瘤(liu)肺(fei)(fei)內(nei)浸(jin)潤或轉移等，應(ying)注意(yi)鑒別，必要時可采用診斷性(xing)治療(liao)方法以明確(que)診斷。
并(bing)(bing)發(fa)癥近年來已很少見。嚴重(zhong)感(gan)染中毒癥患者易發(fa)生感(gan)染性休克(ke)，尤其是老年人。表(biao)現為血壓降低、四肢(zhi)厥冷、多(duo)汗、發(fa)紺(gan)、心(xin)(xin)動過速、心(xin)(xin)律(lv)失常，而高熱、胸痛(tong)、咳嗽等癥狀(zhuang)并(bing)(bing)不突(tu)出(chu)。其他(ta)并(bing)(bing)發(fa)癥有胸膜炎(yan)、膿胸、心(xin)(xin)包炎(yan)、腦膜炎(yan)和關節(jie)炎(yan)等。
抗(kang)菌治療是(shi)決定(ding)細(xi)菌性肺炎預后的關(guan)鍵。
抗感染治療3～5天(tian)后(hou)，病(bing)情仍(reng)無改善甚或(huo)(huo)惡化，應調換(huan)抗感染藥物(wu)。已有病(bing)原(yuan)檢(jian)查結果(guo)時，應根(gen)據藥敏試驗選擇敏感的(de)藥物(wu)。無病(bing)原(yuan)學資料(liao)可依，則應重新(xin)審視(shi)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)的(de)可能病(bing)原(yuan)，進行新(xin)一輪的(de)經驗性治療。輕、中度(du)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)總療程(cheng)(cheng)(cheng)可于癥狀控(kong)制(zhi)如體溫轉為正常后(hou)3～7天(tian)結束；病(bing)情較重者(zhe)為1～2周(zhou)；金葡菌(jun)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)、免疫(yi)抑制(zhi)患者(zhe)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)，療程(cheng)(cheng)(cheng)宜適當延長；吸入性肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)或(huo)(huo)肺(fei)(fei)膿腫，總療程(cheng)(cheng)(cheng)須數周(zhou)至數月。
其他治療(liao)應根據病情選用，如(ru)吸(xi)氧、止咳化(hua)痰、輸(shu)液(ye)與抗休克等。
1.一般性治療
臥床(chuang)休息(xi)，進易(yi)消化(hua)富(fu)蛋白質、電解(jie)質，維生(sheng)素食物(wu)，注意水分的補充(chong)。高熱者給(gei)予物(wu)理降(jiang)溫，必(bi)要時給(gei)解(jie)熱藥(yao)物(wu)。
2.促進排痰
鼓勵(li)患者咳嗽、翻身(shen)，或拍背促進排痰(tan)。給予祛(qu)痰(tan)解痙藥，必要時生理鹽水霧化(hua)吸入。
3.抗生素的(de)應用
根據患者(zhe)的疾(ji)病嚴重程度(du)、可(ke)能(neng)的病原體感染情(qing)況，根據指南(nan)推薦合理應(ying)用抗菌藥物。
4.免疫治療
免疫球蛋白、轉移因(yin)子、胸腺(xian)肽(tai)等(deng)免疫調節(jie)劑可輔助治(zhi)療(liao)，有(you)一定幫助。
5.并發癥治療
合并呼吸衰竭(jie)給予(yu)氧療(liao)及(ji)呼吸支持。有電(dian)解(jie)質紊亂，肝、腎功能損害(hai)者給予(yu)相應(ying)治療(liao)。膿胸(xiong)應(ying)予(yu)引流(liu)或外科處理。
2022年9月，美(mei)國加利福尼(ni)亞大(da)學(xue)圣(sheng)地亞哥分(fen)校的納(na)米(mi)工程師已開發(fa)出抗肺炎微型機器(qi)人，它可在肺部四(si)處(chu)游(you)動，提供(gong)藥物并(bing)用于清除危及生命的細菌(jun)性肺炎感染(ran)。該研究結果發(fa)表(biao)在9月22日的《自然·材料》上。
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