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破傷(shang)風(feng)梭菌(jun)(jun)（clostridium tetani）是引(yin)起破傷(shang)風(feng)的(de)病(bing)原菌(jun)(jun)，大量存在于人和動物(wu)腸道(dao)中(zhong)，由糞(fen)便污染土壤后經傷(shang)口感染引(yin)起疾病(bing)。本菌(jun)(jun)繁殖體抵(di)(di)抗力與其他細(xi)菌(jun)(jun)相似，但其芽(ya)孢(bao)抵(di)(di)抗力強大。在土壤中(zhong)可存活數十年，能耐(nai)煮沸40～50分鐘(zhong)。對(dui)青霉素(su)敏感，磺胺類有抑菌(jun)(jun)作用。

簡介

破傷風梭菌是破傷風的病原體。當機(ji)體受到深(shen)部(bu)創(chuang)傷或手術(shu)時使用(yong)不潔器械等情(qing)況下(xia)易感染(ran)該菌，發(fa)病后機(ji)體呈強直性痙攣(luan)，可因窒息(xi)或呼吸衰竭而死亡。

生物學性狀

1、形態與染色

革蘭(lan)陽(yang)性大桿菌(jun)，菌(jun)體細長，約(0.5～1.7)μm×(2.1～18.1)μm。周(zhou)身鞭毛(mao)、無莢(jia)膜，芽胞位于(yu)菌(jun)體頂端，呈正(zheng)圓形，直徑大于(yu)菌(jun)體，使(shi)細菌(jun)呈鼓槌狀(zhuang)或羽毛(mao)：球拍狀(zhuang)。

2、培養特性

嚴(yan)格厭氧。血(xue)(xue)平(ping)板(ban)37℃培(pei)養48小時可(ke)見β溶血(xue)(xue)現象。菌落(luo)質地疏松，不規則，上(shang)有(you)羽毛狀花紋，邊緣呈(cheng)鋸齒狀。不發酵糖(tang)類，不分解蛋白(bai)質。

3、抵抗力

繁殖體抵抗力與其他細菌(jun)相似，芽(ya)胞(bao)100℃加熱1小時可(ke)破壞，在干燥的(de)土壤(rang)和(he)塵埃中可(ke)存活數(shu)年。

致病性與免疫性

破(po)傷(shang)(shang)(shang)風(feng)梭菌經傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)侵入人(ren)體引起破(po)傷(shang)(shang)(shang)風(feng)。其感染的重要條(tiao)件(jian)是傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)形成厭氧(yang)微環(huan)境(jing)：如(ru)傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)窄(zhai)而深（如(ru)刺傷(shang)(shang)(shang)），有泥土或異物污染；創傷(shang)(shang)(shang)壞死組(zu)織多，局部(bu)組(zu)織缺(que)(que)血缺(que)(que)氧(yang)；伴(ban)有需氧(yang)菌或兼(jian)性厭氧(yang)菌的混(hun)合感染等。

其主要致(zhi)病物(wu)質是(shi)外毒(du)素(su)，即破傷(shang)風痙(jing)攣毒(du)素(su)，它是(shi)一種神經毒(du)素(su)，毒(du)性(xing)極強(qiang)，僅次于肉(rou)(rou)(rou)毒(du)毒(du)素(su)。該毒(du)素(su)對(dui)中樞(shu)神經系(xi)統有特殊的(de)(de)親和(he)力，可阻止(zhi)抑(yi)制(zhi)性(xing)突觸末端釋放抑(yi)制(zhi)性(xing)神經遞質（甘氨(an)(an)酸與γ氨(an)(an)基丁酸），使肌(ji)肉(rou)(rou)(rou)活動的(de)(de)興奮(fen)與抑(yi)制(zhi)失調，以致(zhi)伸肌(ji)與屈(qu)肌(ji)同時強(qiang)烈收縮(suo)，造成肌(ji)肉(rou)(rou)(rou)強(qiang)直痙(jing)攣，形成破傷(shang)風特有的(de)(de)牙關(guan)緊(jin)閉、角弓反張等癥狀。破傷(shang)風痙(jing)攣毒(du)素(su)具有免疫原性(xing)，經0.3%的(de)(de)甲(jia)醛作用后(hou)脫毒(du)成為類毒(du)素(su)。

破(po)傷(shang)風(feng)(feng)潛(qian)伏期可從幾天(tian)至幾周，與原發(fa)感染(ran)部位距(ju)離中樞(shu)神(shen)經(jing)系統(tong)的(de)長(chang)短有關。病(bing)菌在創傷(shang)局部繁殖產(chan)生(sheng)的(de)外毒素，經(jing)血流或淋巴進(jin)入(ru)中樞(shu)神(shen)經(jing)系統(tong)，亦可經(jing)末(mo)梢神(shen)經(jing)軸(zhou)索逆(ni)行而(er)上到達(da)中樞(shu)神(shen)經(jing)系統(tong)，最終形成破(po)傷(shang)風(feng)(feng)特有的(de)癥(zheng)狀。新生(sheng)兒破(po)傷(shang)風(feng)(feng)常為分娩時使用(yong)不潔器械剪斷臍帶，病(bing)原菌自臍部侵入(ru)所致(zhi)，俗稱(cheng)“臍帶風(feng)(feng)”“七日(ri)風(feng)(feng)”。

病后獲得免疫力不強(qiang)，可再感染(ran)。獲得牢固(gu)免疫力的途徑是人工免疫。

微生物學檢查

采用傷口直接涂(tu)片(pian)鏡檢或分離(li)培養(yang)陽性率很(hen)低，因此，破傷風(feng)梭(suo)菌一(yi)般不進(jin)行鏡檢和分離(li)培養(yang)。由于臨床癥(zheng)狀(zhuang)非常典(dian)型，根據典(dian)型癥(zheng)狀(zhuang)和病史即可做出診斷。

防治原則

破傷風一旦(dan)發病，療效不佳，故預防極為重要。

1、人工自(zi)動免(mian)疫(yi)(yi)(yi)對易受(shou)傷的(de)人群有計(ji)劃地進行破傷風類毒素預防接種。方法(fa)是(shi)第(di)一(yi)年(nian)基礎(chu)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)兩次(ci)(ci)，第(di)二年(nian)加強免(mian)疫(yi)(yi)(yi)一(yi)次(ci)(ci)，以后(hou)每隔5～10年(nian)加強一(yi)次(ci)(ci)。對3～6個月的(de)兒童可(ke)(ke)采用百白(bai)破三聯疫(yi)(yi)(yi)苗進行免(mian)疫(yi)(yi)(yi)，可(ke)(ke)同時獲得對這三種常(chang)見(jian)病的(de)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)力。免(mian)疫(yi)(yi)(yi)程序為嬰兒出生后(hou)第(di)3、4、5月連續(xu)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)3次(ci)(ci)，2歲、7歲時各加強一(yi)次(ci)(ci)，以建(jian)立基礎(chu)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)。

2、人工(gong)被動免(mian)(mian)疫對(dui)傷口(kou)較深、混有泥土雜物的(de)疑似病人除立即(ji)進行清創、擴(kuo)創，防止厭氧微(wei)環境的(de)形成外(wai)，可立即(ji)注射(she)破(po)傷風抗(kang)毒素(su)(tetanus antitoxin，TAT)作(zuo)為緊(jin)急預(yu)防或特異(yi)性(xing)治療。使(shi)用抗(kang)毒素(su)應早期、足量使(shi)用TAT，因為一旦毒素(su)與細胞受體結合，抗(kang)毒素(su)就不能中和其(qi)毒性(xing)作(zuo)用。使(shi)用TAT還(huan)必須先做皮膚試(shi)驗(yan)，必要時(shi)可采用脫敏注射(she)法或用人抗(kang)破(po)傷風免(mian)(mian)疫球蛋白(bai)。青(qing)霉素(su)等(deng)抗(kang)生素(su)可殺(sha)滅傷口(kou)局部的(de)病原菌。