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鮑(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)(bu)動桿菌(jun)（學名：Acinetobacter baumannii，俗稱：AB菌(jun)），又稱鮑(bao)氏不(bu)(bu)(bu)動桿菌(jun)，屬(shu)于革蘭氏陰(yin)性(xing)菌(jun)，是(shi)(shi)一種嚴格需氧、非乳糖發酵的(de)條件致(zhi)病(bing)菌(jun)，不(bu)(bu)(bu)具(ju)鞭毛，移動性(xing)不(bu)(bu)(bu)高，但生(sheng)命力極強(qiang)，可(ke)廣泛(fan)地存在(zai)于大自(zi)然中(zhong)。該(gai)菌(jun)是(shi)(shi)不(bu)(bu)(bu)動桿菌(jun)屬(shu)細(xi)菌(jun)中(zhong)在(zai)醫(yi)院感染(ran)中(zhong)常見(jian)的(de)一種，也是(shi)(shi)水產養殖業動物的(de)病(bing)原菌(jun)。它通常會(hui)引起菌(jun)血癥(zheng)，肺炎，腦膜炎，腹膜炎，心內(nei)膜炎，以及泌尿道和皮膚感染(ran)。鮑(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)(bu)動桿菌(jun)已(yi)經成為(wei)醫(yi)院感染(ran)的(de)主要來源(yuan)，尤(you)其是(shi)(shi)重癥(zheng)監(jian)護室。該(gai)病(bing)菌(jun)因為(wei)抗(kang)(kang)生(sheng)素的(de)濫用，導致(zhi)鮑(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)(bu)動桿菌(jun)產生(sheng)抗(kang)(kang)藥(yao)性(xing)，變成“多重抗(kang)(kang)藥(yao)性(xing)鮑(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)(bu)動桿菌(jun)”。對抗(kang)(kang)多重抗(kang)(kang)藥(yao)性(xing)鮑(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)(bu)動桿菌(jun)的(de)方法只有用后線抗(kang)(kang)生(sheng)素像老虎霉(mei)素。

簡介

鮑曼不動桿(gan)菌（Acinetobacter baumannii）為非發(fa)(fa)酵革蘭陰性桿(gan)菌，廣(guang)泛存在于自(zi)然界，屬于條件致病菌。該菌是(shi)醫院(yuan)感(gan)染(ran)的(de)重要(yao)病原菌，主(zhu)要(yao)引起呼(hu)吸(xi)道感(gan)染(ran)，也可(ke)引發(fa)(fa)菌血癥、泌(mi)尿(niao)系感(gan)染(ran)、繼(ji)發(fa)(fa)性腦膜炎、手術(shu)部(bu)位感(gan)染(ran)、呼(hu)吸(xi)機相關性肺(fei)炎等。對常(chang)用抗生素的(de)耐藥率有逐年(nian)增(zeng)加(jia)的(de)趨勢，并引起臨床醫生和微生物(wu)學(xue)者的(de)嚴重關注(zhu)。

國內資料表(biao)明(ming)，A.baumannii約占臨床分(fen)離(li)的不動桿(gan)菌的70%以上。A.baumannii對第(di)三代(dai)和(he)第(di)四代(dai)頭孢(bao)菌素(su)的耐藥(yao)率(lv)已達63.0%～89.9%。對四種(zhong)氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素(su)、奈替米星、妥布霉素(su)）和(he)環丙沙星的耐藥(yao)率(lv)菌達96.3%。我(wo)國的絕大多(duo)數(shu)菌株對亞(ya)胺培南、美羅培南、頭孢(bao)派酮/舒巴坦和(he)多(duo)黏菌素(su)B保持(chi)敏(min)感(gan)，但在呼吸道感(gan)染的治療中(zhong)效果較差。

生物學性狀

形態與染色

革蘭陰(yin)性桿(gan)菌(jun)，大小(xiao)(0.6~1.0）微米×(1.0~1.6)微米,多為(wei)球桿(gan)狀(zhuang)，兩端鈍圓(yuan)，散在或成(cheng)(cheng)對排列,無(wu)芽胞，無(wu)鞭毛(mao)。革蘭染色(se)時，常(chang)不(bu)易(yi)脫(tuo)色(se)，尤其是血培養陽(yang)性的(de)標本直接涂(tu)片染色(se)，易(yi)染成(cheng)(cheng)革蘭陽(yang)性桿(gan)菌(jun)。

培養特性與生化反應

專性(xing)需氧(yang)菌，最適溫度35℃,無特殊營養(yang)要求，普通培養(yang)基生(sheng)長良好，也(ye)可在麥康(kang)凱培養(yang)基上(shang)生(sheng)長。在血(xue)瓊(qiong)脂平板上(shang)形成灰白色、圓形、光滑、邊(bian)緣(yuan)整(zheng)齊的(de)菌落。氧(yang)化酶試驗(yan)陰(yin)性(xing)，觸酶試驗(yan)陽性(xing)，硝酸鹽還原(yuan)試驗(yan)陰(yin)性(xing)，無動力，能(neng)夠(gou)氧(yang)化分解葡萄(tao)糖和(he)乳糖，能(neng)利用枸櫞酸鹽。

抵抗力

對濕熱(re)、紫外線、化學消毒(du)劑有較強的(de)(de)抵抗(kang)力，耐低溫。在干燥的(de)(de)物體表面(mian)可以(yi)存活25天(tian)以(yi)上(shang)，常規消毒(du)劑只(zhi)能(neng)抑制其(qi)生長(chang)，不能(neng)殺滅，而(er)且耐受肥皂(zao)，它(ta)是醫(yi)務(wu)人(ren)員手上(shang)、醫(yi)療器(qi)械、物體表面(mian)最常分離到(dao)的(de)(de)革蘭陰性桿(gan)菌。

分布情況

鮑(bao)曼不動(dong)桿菌(jun)為不動(dong)桿菌(jun)屬中最常見的(de)一種革蘭陰(yin)性(xing)桿菌(jun)，廣泛(fan)存(cun)在(zai)于(yu)自然界的(de)水(shui)及(ji)(ji)土壤、醫院環境及(ji)(ji)人體皮膚、呼吸(xi)道(dao)(dao)、消化道(dao)(dao)和(he)泌(mi)尿(niao)(niao)生殖道(dao)(dao)中，為條件致病菌(jun)。該菌(jun)在(zai)醫院環境中分布很(hen)廣且可(ke)以(yi)長期存(cun)活，極易造成危(wei)重患者的(de)感染，因此常從被(bei)感染患者的(de)血、尿(niao)(niao)、膿(nong)液及(ji)(ji)呼吸(xi)道(dao)(dao)分泌(mi)物等標(biao)本(ben)中分離出，在(zai)非(fei)發酵菌(jun)中感染僅次(ci)于(yu)假單胞菌(jun)。本(ben)次(ci)調(diao)查結果(guo)顯示，138株鮑(bao)曼不動(dong)桿菌(jun)以(yi)痰液及(ji)(ji)支氣(qi)管吸(xi)出物標(biao)本(ben)中檢出最多，其次(ci)為膿(nong)液及(ji)(ji)分泌(mi)物。

科室分(fen)布以ICU最多，其次為呼吸內科患(huan)(huan)者。感染的(de)(de)病人多是老年患(huan)(huan)者、危重疾病及(ji)機體抵抗力弱的(de)(de)患(huan)(huan)者，以及(ji)使(shi)用(yong)(yong)各(ge)種侵入性(xing)操作(zuo)和(he)長期使(shi)用(yong)(yong)廣(guang)譜抗生(sheng)素治(zhi)療(liao)的(de)(de)患(huan)(huan)者。又因為該菌對濕熱紫外(wai)線及(ji)化學消毒劑有較強(qiang)抵抗力，常規(gui)消毒只能(neng)抑制其生(sheng)長而不能(neng)殺滅(mie)，而抵抗力弱或有創傷的(de)(de)患(huan)(huan)者可能(neng)被從醫務人員的(de)(de)手(shou)或消毒不徹(che)底的(de)(de)醫療(liao)器械所帶有的(de)(de)細(xi)菌感染的(de)(de)機會較多。

從72株鮑(bao)曼不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)的來源看，其感(gan)染部位分布廣泛，如呼(hu)吸系(xi)統(tong)、泌尿系(xi)統(tong)、傷口(kou)、腹腔及神(shen)經系(xi)統(tong)等。其中以(yi)呼(hu)吸系(xi)統(tong)感(gan)染占多(duo)數(54.2%)。不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)是近幾年醫院內(nei)感(gan)染出現(xian)率較高的菌(jun)屬，其中鮑(bao)曼不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)所引起(qi)的感(gan)染應(ying)引起(qi)重視。

病原

不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)屬（Acinetobacter spp.）包(bao)含55種，主要有(you)醋酸鈣不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.calcoaceticus）、魯氏不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.lwoffi）、鮑曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.baumanii）、溶(rong)血不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.haemolytius）、瓊氏不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.junii）和約翰遜不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A. johnsonii）等(deng)。

流行病學

不動桿菌廣泛分布于外界環境(jing)中(zhong)，主要在(zai)(zai)水(shui)體和土壤(rang)中(zhong)，易在(zai)(zai)潮濕(shi)環境(jing)中(zhong)生存(cun)(cun)，如浴盆、肥皂盒等(deng)處(chu)。該菌粘附力極強(qiang)，易在(zai)(zai)各(ge)類醫用材料上粘附，而可(ke)能(neng)成為貯菌源(yuan)。此外，本菌還存(cun)(cun)在(zai)(zai)于健康人皮膚（25%）、咽部（7%），也存(cun)(cun)在(zai)(zai)于結(jie)膜、唾液、胃腸道及陰(yin)道分泌物中(zhong)。

感(gan)染(ran)(ran)源可(ke)以(yi)是病人自身(shen)（內源性感(gan)染(ran)(ran)），亦可(ke)以(yi)是不動桿菌感(gan)染(ran)(ran)者(zhe)(zhe)或(huo)帶菌者(zhe)(zhe)，尤其(qi)是雙手(shou)帶菌的(de)(de)醫(yi)務人員(yuan)。傳播途徑有接(jie)觸傳播和空(kong)氣傳播。在醫(yi)院里，污(wu)染(ran)(ran)的(de)(de)醫(yi)療器械及工(gong)作人員(yuan)的(de)(de)手(shou)是重(zhong)要的(de)(de)傳播媒介。易感(gan)者(zhe)(zhe)為老(lao)年(nian)患者(zhe)(zhe)、早產兒(er)和新生(sheng)兒(er)，手(shou)術創(chuang)傷、嚴重(zhong)燒傷、氣管切開或(huo)插管、使用人工(gong)呼吸(xi)機、行(xing)靜脈導(dao)管和腹膜透析(xi)者(zhe)(zhe)，廣譜抗(kang)菌藥物或(huo)免疫(yi)抑制劑應用者(zhe)(zhe)等。在使用呼吸(xi)機者(zhe)(zhe)中，肺炎發生(sheng)率約為3%～5%。

臨床表現

一、肺部感(gan)染 就感(gan)染來源而言，既有外源性(xing)感(gan)染，又有內(nei)源性(xing)感(gan)染。口咽部菌(jun)體(ti)的(de)吸入，很可能是內(nei)源性(xing)感(gan)染的(de)主要發病機制(zhi)。常(chang)有發熱(re)、咳嗽、胸痛、氣急(ji)及血性(xing)痰等表現(xian)。肺部可有細濕啰(luo)音。肺部影像常(chang)呈支氣管肺炎(yan)的(de)特點，亦(yi)可為(wei)大葉性(xing)或片狀浸潤陰影，偶(ou)有肺膿腫及滲出(chu)性(xing)胸膜(mo)炎(yan)表現(xian)。

二、傷口及(ji)皮膚感染 手術切口、燒傷及(ji)創傷的(de)傷口，均易繼發不動(dong)桿菌(jun)皮膚感染，或(huo)與其(qi)他細菌(jun)一(yi)起造成混(hun)合感染。臨床特點與其(qi)他細菌(jun)所致感染并無明顯不同。多無發熱。偶可表現為(wei)蜂(feng)窩(wo)織炎。

三(san)、泌尿生(sheng)殖系(xi)統感染(ran) 不動桿菌可(ke)引起腎盂腎炎(yan)、膀胱炎(yan)、尿道炎(yan)、陰(yin)道炎(yan)等(deng)，亦可(ke)呈(cheng)無(wu)癥(zheng)狀菌尿癥(zheng)，但臨床上無(wu)法與(yu)其(qi)他細菌所致感染(ran)區別，其(qi)誘因多為留置導尿、膀胱造瘺等(deng)。

四、菌(jun)血(xue)癥(zheng) 菌(jun)血(xue)癥(zheng)為(wei)不動桿菌(jun)感(gan)染中最嚴重的臨床類型，病死率達30%以(yi)上。多為(wei)繼發(fa)于其(qi)他部位感(gan)染或靜脈導(dao)管術后，少(shao)(shao)數(shu)原發(fa)于輸液、包(bao)括輸注抗生(sheng)素、皮(pi)質類固醇(chun)、抗腫瘤藥物等(deng)之(zhi)后。有發(fa)熱、全身中毒癥(zheng)狀、皮(pi)膚瘀(yu)點或瘀(yu)斑以(yi)及肝脾(pi)腫大(da)等(deng)，重者有感(gan)染性休克。少(shao)(shao)數(shu)可(ke)與其(qi)他細菌(jun)形成復數(shu)菌(jun)菌(jun)血(xue)癥(zheng)。

五(wu)、腦膜(mo)炎(yan) 腦膜(mo)炎(yan)多發(fa)(fa)于顱(lu)腦手術后。有發(fa)(fa)熱(re)、頭痛、嘔吐、頸(jing)強直(zhi)、凱爾尼格征陽性等(deng)化膿性腦膜(mo)炎(yan)表現。實(shi)驗室:白細(xi)胞總(zong)數(shu)正常或增(zeng)(zeng)多，中性粒細(xi)胞數(shu)增(zeng)(zeng)加.經防污(wu)染采樣技術獲得的(de)(de)痰(tan)(tan)標本(ben)，診(zhen)斷(duan)價值較大。痰(tan)(tan)涂(tu)片發(fa)(fa)現革蘭陰(yin)性球桿菌可成(cheng)為診(zhen)斷(duan)的(de)(de)重(zhong)要線索。

菌種鑒定

主要(yao)依據API-20NE系統進行生化鑒定，并補(bu)充了(le)必要(yao)的(de)5項試驗。結果表明，4種不(bu)(bu)動桿菌(jun)均符合不(bu)(bu)動桿菌(jun)屬(shu)的(de)一般性(xing)(xing)狀：氧化酶陰性(xing)(xing)，觸(chu)酶陽性(xing)(xing)，無動力(li)，吲(yin)哚陰性(xing)(xing)，不(bu)(bu)發酵糖類(lei)，不(bu)(bu)還原(yuan)硝酸(suan)鹽(yan)。在(zai)(zai)API-20NE系統中，鮑曼不(bu)(bu)動桿菌(jun)72株(zhu)的(de)鑒定百分率(%id)≥99.0%；醋酸(suan)鈣不(bu)(bu)動桿菌(jun)15株(zhu)的(de)%id≥99.0%；瓊氏不(bu)(bu)動桿菌(jun)3株(zhu)的(de)%id在(zai)(zai)95.0%～99.9%之間，平均為98.3%；洛(luo)菲(fei)不(bu)(bu)動桿菌(jun)6株(zhu)的(de)%id在(zai)(zai)97.0%～99.9%之間，平均為99.4%。

治療

鮑(bao)(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)感染(ran)的(de)治療一直是臨床上(shang)很大的(de)難(nan)題，因為鮑(bao)(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)極易對各(ge)種(zhong)消毒劑和抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物產生耐(nai)藥(yao)性，對重癥患(huan)者、ICU病房的(de)患(huan)者等(deng)威脅很大。CRAB（耐(nai)碳青霉(mei)烯類(lei)鮑(bao)(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)）、MDR-AB（多(duo)重耐(nai)藥(yao)鮑(bao)(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)）、XDR-AB（泛耐(nai)藥(yao)鮑(bao)(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)）等(deng)的(de)廣泛傳播(bo)更是成了醫生和患(huan)者的(de)噩夢(meng)。

在(zai)院內(nei)(nei)感染中，不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)屬(shu)的(de)(de)(de)感染占有(you)較高的(de)(de)(de)比例，而在(zai)院內(nei)(nei)提取到的(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)屬(shu)的(de)(de)(de)菌(jun)(jun)株，絕大多數(shu)為(wei)鮑(bao)曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)。鮑(bao)曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)為(wei)革蘭氏陰性菌(jun)(jun)，故對(dui)萬古霉(mei)(mei)素(su)等(deng)存在(zai)固有(you)耐(nai)藥(yao)(yao)，對(dui)青(qing)霉(mei)(mei)素(su)G、氨芐西林、阿(a)莫(mo)西林、氯霉(mei)(mei)素(su)、四環素(su)、第一及第二代頭孢菌(jun)(jun)素(su)也保(bao)持(chi)著(zhu)較高的(de)(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)率。通常情(qing)況下，對(dui)鮑(bao)曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)有(you)較強作用的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)主(zhu)要(yao)有(you)抗綠膿(nong)桿(gan)菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)青(qing)霉(mei)(mei)素(su)類(lei)(lei)、第三和第四代頭孢菌(jun)(jun)素(su)（主(zhu)要(yao)是(shi)頭孢他啶、頭孢吡(bi)肟等(deng)）、碳(tan)青(qing)霉(mei)(mei)烯類(lei)(lei)、β-內(nei)(nei)酰胺(an)類(lei)(lei)抗生素(su)復合制劑（頭孢哌酮/舒(shu)巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等(deng)）、氟(fu)喹諾酮類(lei)(lei)、氨基糖苷(gan)類(lei)(lei)、替加環素(su)、多粘菌(jun)(jun)素(su)、舒(shu)巴坦等(deng)。但是(shi)因為(wei)近年(nian)來抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)濫用，鮑(bao)曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)對(dui)以上(shang)(shang)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)率也在(zai)不(bu)(bu)(bu)斷上(shang)(shang)升，氟(fu)喹諾酮類(lei)(lei)、氨基糖苷(gan)類(lei)(lei)等(deng)耐(nai)藥(yao)(yao)率甚高，碳(tan)青(qing)霉(mei)(mei)烯類(lei)(lei)的(de)(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)率也有(you)上(shang)(shang)升。

研究進展

隨著醫學技術的飛(fei)速發展(zhan)，對(dui)疾病(bing)特別是危(wei)重病(bing)的救(jiu)治(zhi)水(shui)平(ping)不斷提高，廣(guang)(guang)譜抗生素(su)的廣(guang)(guang)泛使用是其重要手(shou)段(duan)之一。但是，臨(lin)床治(zhi)療中濫用抗生素(su)現象非常普遍(bian)，在抗生素(su)的強大壓力(li)下，不可避免地產(chan)生大量耐藥(yao)菌(jun)株，這(zhe)些(xie)耐藥(yao)菌(jun)株已(yi)成(cheng)為當代醫院感染的棘手(shou)問題，從(cong)本(ben)組資料結(jie)果顯示，鮑曼不動桿菌(jun)對(dui)亞安培南(nan)、美羅培南(nan)的耐藥(yao)率相(xiang)對(dui)較低，原因是碳(tan)青霉烯類藥(yao)物對(dui)青霉素(su)結(jie)合蛋(dan)白（PBPS）親和力(li)強。

但仍有少部分鮑(bao)曼不(bu)動桿菌(jun)(jun)對其耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)，原(yuan)因可(ke)能是其能產生(sheng)(sheng)一種能水解碳青霉烯類(lei)藥(yao)(yao)物的(de)(de)β-內酰(xian)胺酶ARI-I，這無疑是一個可(ke)怕的(de)(de)信號。此外，與頭孢哌酮(tong)/舒巴坦的(de)(de)化學結構(gou)不(bu)同(tong)或(huo)鮑(bao)曼不(bu)動桿菌(jun)(jun)的(de)(de)多重耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)性(xing)表達形(xing)式(shi)不(bu)同(tong)有關。而對喹諾酮(tong)類(lei)抗生(sheng)(sheng)素耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)達60%以(yi)上，這可(ke)能是近(jin)年來喹諾酮(tong)類(lei)藥(yao)(yao)物的(de)(de)廣泛應(ying)用引起抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)物介導的(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)性(xing)基因突變(bian)，編碼DNA旋(xuan)轉酶的(de)(de)gyra 或(huo)gyrb基因發生(sheng)(sheng)突變(bian)被認(ren)為是細菌(jun)(jun)產生(sheng)(sheng)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)的(de)(de)主(zhu)要原(yuan)因。此外，氨基糖苷類(lei)抗生(sheng)(sheng)素的(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)皆較高，這可(ke)能是本院普遍應(ying)用該(gai)類(lei)抗生(sheng)(sheng)素出現的(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)，給臨床治療帶(dai)來了巨大的(de)(de)困難，因此，應(ying)注(zhu)意各類(lei)抗生(sheng)(sheng)素的(de)(de)合理應(ying)用。

試(shi)(shi)驗(yan)(yan)結果表(biao)明，臨(lin)床上不(bu)(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)染中，鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)占絕大多數(75.0%)，其次為(wei)醋酸(suan)鈣不(bu)(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、洛菲不(bu)(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、瓊氏不(bu)(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，與有關報道不(bu)(bu)(bu)(bu)一致，可(ke)能是由于(yu)不(bu)(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬的命名較混亂(luan)，分類原則及鑒(jian)(jian)定(ding)(ding)系(xi)統不(bu)(bu)(bu)(bu)同所致。在4種不(bu)(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的鑒(jian)(jian)定(ding)(ding)中，41℃培養時(shi)生(sheng)長(chang)，蘋(pin)果酸(suan)鹽(yan)同化(hua)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)陽(yang)性(xing)，可(ke)初(chu)步(bu)鑒(jian)(jian)定(ding)(ding)為(wei)鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)與瓊氏不(bu)(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，兩者(zhe)(zhe)(zhe)的區別在于(yu)前者(zhe)(zhe)(zhe)苯乙酸(suan)鹽(yan)同化(hua)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)陽(yang)性(xing)，且(qie)氧化(hua)木糖(tang)，而后者(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)(bu)(bu)(bu)氧化(hua)木糖(tang)，且(qie)苯乙酸(suan)鹽(yan)同化(hua)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)陰性(xing)。41℃培養時(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)生(sheng)長(chang)，癸酸(suan)鹽(yan)同化(hua)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)陽(yang)性(xing)，可(ke)初(chu)步(bu)鑒(jian)(jian)定(ding)(ding)為(wei)醋酸(suan)鈣不(bu)(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)與洛菲不(bu)(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，兩者(zhe)(zhe)(zhe)區別在于(yu)前者(zhe)(zhe)(zhe)枸(gou)櫞(yuan)酸(suan)鹽(yan)、苯乙酸(suan)鹽(yan)同化(hua)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)均陽(yang)性(xing)，而后者(zhe)(zhe)(zhe)均陰性(xing)。

從72株鮑(bao)曼不動桿菌的(de)來源看，其(qi)感(gan)(gan)染(ran)部(bu)位分布廣泛，如呼吸系統(tong)(tong)、泌尿系統(tong)(tong)、傷口、腹腔及神(shen)經系統(tong)(tong)等。其(qi)中(zhong)以呼吸系統(tong)(tong)感(gan)(gan)染(ran)占多(duo)數(54.2%)。不動桿菌是近幾年醫院內感(gan)(gan)染(ran)出現率較(jiao)高的(de)菌屬，其(qi)中(zhong)鮑(bao)曼不動桿菌所引起的(de)感(gan)(gan)染(ran)應引起重視(shi)。

2001～2005年(nian)(nian)對(dui)(dui)12種抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)敏(min)感(gan)監(jian)測顯(xian)示，12種藥(yao)(yao)(yao)物(wu)對(dui)(dui)鮑曼不動桿(gan)菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)呈(cheng)總(zong)體(ti)上(shang)(shang)(shang)(shang)升趨勢，耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)最低的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)IMP，其耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)從(cong)(cong)(cong)(cong)(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)6.5%上(shang)(shang)(shang)(shang)升至2005年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)31.7%，頭(tou)孢(bao)菌(jun)(jun)素類(lei)（CAZ、CFP、FEP）的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)從(cong)(cong)(cong)(cong)(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)20.0%、38.6%、31.5%上(shang)(shang)(shang)(shang)升至2005年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)也從(cong)(cong)(cong)(cong)(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)19.6%～60.2%增(zeng)加(jia)到(dao)2005年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)52.2%～72.1%；耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)下降的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)有(you)(you)TOB和(he)GEN 2種藥(yao)(yao)(yao)物(wu)，其耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)分別從(cong)(cong)(cong)(cong)(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)62.8%和(he)63.6%下降到(dao)2005年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)48.2%和(he)45.2%，這可(ke)能與這類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)臨(lin)床上(shang)(shang)(shang)(shang)現在不常(chang)使(shi)用有(you)(you)關(guan)(guan)。從(cong)(cong)(cong)(cong)(cong)表3可(ke)見(jian)，ICU 12種藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)明(ming)顯(xian)高于非ICU，差異存在非常(chang)顯(xian)著性（P<0.01），在ICU耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)較低的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)IMP和(he)TZP，耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)分別為41.7%和(he)53.3%，除(chu)此外其余抗(kang)生素的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)均在70.0%以上(shang)(shang)(shang)(shang)，由此可(ke)見(jian)，ICU鮑曼不動桿(gan)菌(jun)(jun)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)現象已十分嚴重，且表現為多(duo)重耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)。這與鮑曼不動桿(gan)菌(jun)(jun)產(chan)生多(duo)種酶有(you)(you)關(guan)(guan)：對(dui)(dui)頭(tou)孢(bao)菌(jun)(jun)素類(lei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)，主要是(shi)(shi)產(chan)超廣(guang)譜β-內酰(xian)胺酶；對(dui)(dui)亞胺培(pei)南耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)，主要與產(chan)金屬β-內酰(xian)胺酶有(you)(you)關(guan)(guan)；喹諾酮類(lei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)主要與gyrA和(he)parC基因突變有(you)(you)關(guan)(guan)。

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鮑曼(man)不動桿(gan)菌有可能(neng)是“超(chao)級細菌”在(zai)日本大流行的前奏

具(ju)有多(duo)重抗藥性的(de)(de)“超級(ji)(ji)細(xi)菌”在(zai)日本(ben)有擴大(da)感(gan)染的(de)(de)跡象。繼2010年9月初發(fa)生(sheng)了(le)日本(ben)帝京大(da)學醫(yi)學部附(fu)屬醫(yi)院涉嫌瞞報住院患者大(da)規模感(gan)染“超級(ji)(ji)細(xi)菌”的(de)(de)問題之(zhi)后(hou)，位于櫪木縣的(de)(de)獨協醫(yi)科(ke)大(da)學醫(yi)院又檢(jian)測出(chu)一(yi)種新型(xing)(xing)“超級(ji)(ji)細(xi)菌”。日本(ben)政府2010年9月7日決定，要求全國(guo)所(suo)有的(de)(de)醫(yi)療機(ji)構一(yi)旦發(fa)現感(gan)染病(bing)例要立即上報，并在(zai)一(yi)周之(zhi)內(nei)對新型(xing)(xing)“超級(ji)(ji)細(xi)菌”的(de)(de)感(gan)染狀況在(zai)全國(guo)范圍內(nei)展開(kai)調查。

日本政府發現位于日本東京的(de)帝京大學(xue)醫學(xue)部(bu)附屬醫院發生(sheng)(sheng)了大規模的(de)細(xi)菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)事件。這種(zhong)(zhong)細(xi)菌(jun)(jun)叫做“多(duo)重耐(nai)藥鮑曼(man)不動(dong)桿菌(jun)(jun)”，它對于健康人來說并(bing)沒有太大的(de)影響，但如(ru)果免疫(yi)力(li)低下(xia)的(de)人感(gan)染(ran)了這種(zhong)(zhong)細(xi)菌(jun)(jun)，就會(hui)產生(sheng)(sheng)肺炎、敗血癥等并(bing)發癥，甚至導致死亡，這種(zhong)(zhong)“超(chao)級細(xi)菌(jun)(jun)”幾(ji)乎可(ke)以(yi)抵抗所有的(de)抗生(sheng)(sheng)素。

早(zao)在2009年(nian)(nian)(nian)8月(yue)(yue)，帝京大學醫(yi)(yi)學部附屬(shu)(shu)醫(yi)(yi)院(yuan)就已出(chu)現了第一例感(gan)染(ran)(ran)者(zhe)，然而(er)這家醫(yi)(yi)院(yuan)向有(you)(you)關部門(men)報告感(gan)染(ran)(ran)情況(kuang)卻(que)是(shi)(shi)在2010年(nian)(nian)(nian)9月(yue)(yue)2日。到2010年(nian)(nian)(nian)9月(yue)(yue)1日，感(gan)染(ran)(ran)人數升(sheng)至46人，其中(zhong)已有(you)(you)27人死(si)亡，在死(si)者(zhe)中(zhong)，有(you)(you)9人確定(ding)死(si)因(yin)與感(gan)染(ran)(ran)有(you)(you)關。針對帝京大學醫(yi)(yi)學部附屬(shu)(shu)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)大規模細菌(jun)感(gan)染(ran)(ran)事件，日本厚生勞(lao)動省5日成立了專門(men)的(de)(de)(de)緊急應對小組，并于6日對帝京大學醫(yi)(yi)學部附屬(shu)(shu)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)防疫(yi)系統是(shi)(shi)否(fou)得當展開了現場(chang)調查。經調查發現，該醫(yi)(yi)院(yuan)雖然于2009年(nian)(nian)(nian)1月(yue)(yue)接到了日本政府下達的(de)(de)(de)上報感(gan)染(ran)(ran)病例的(de)(de)(de)通知，但(dan)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)所有(you)(you)醫(yi)(yi)務人員卻(que)不知曉，在聯絡機制(zhi)上存(cun)在問題。

據(ju)報(bao)(bao)道，位于東(dong)京(jing)都世(shi)田谷區的(de)(de)有鄰(lin)醫(yi)(yi)院2010年9月7日又上(shang)報(bao)(bao)了8例(li)感染病例(li)，其中2名死(si)者的(de)(de)死(si)因(yin)懷疑與細菌感染有關。經(jing)調查發(fa)現(xian)，在(zai)帝京(jing)大學(xue)(xue)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)部(bu)附(fu)屬醫(yi)(yi)院2009年出現(xian)的(de)(de)第一(yi)例(li)感染患者并沒有出國(guo)經(jing)歷，感染途徑有可(ke)能(neng)來自國(guo)內(nei)。因(yin)此，日本專家警告說，鮑(bao)曼(man)不動(dong)桿菌有可(ke)能(neng)已經(jing)在(zai)全(quan)國(guo)大范圍內(nei)開始蔓(man)延，有可(ke)能(neng)是(shi)“超級細菌”在(zai)日本大流行(xing)的(de)(de)前奏。政府應當(dang)強化監(jian)控(kong)體系，盡全(quan)力防止感染的(de)(de)擴(kuo)大化。

繼帝京大(da)(da)學(xue)(xue)醫學(xue)(xue)部附屬醫院(yuan)大(da)(da)規模細(xi)菌(jun)感染問題之(zhi)后(hou)，位于櫪木(mu)縣的獨協醫科大(da)(da)學(xue)(xue)醫院(yuan)9月6日又檢測(ce)出(chu)一種(zhong)(zhong)新型“超級(ji)細(xi)菌(jun)”。這(zhe)(zhe)種(zhong)(zhong)細(xi)菌(jun)是(shi)一種(zhong)(zhong)帶有(you)(you)(you)NDM-1基(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)(yin)的大(da)(da)腸桿菌(jun)，在(zai)NDM-1基(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)(yin)的作(zuo)用下幾乎可(ke)以抵抗所有(you)(you)(you)的抗生素(su)。如果免疫力低下的患者感染了這(zhe)(zhe)種(zhong)(zhong)細(xi)菌(jun)，就有(you)(you)(you)可(ke)能擴散至(zhi)全(quan)身(shen)，產生敗血癥(zheng)等并(bing)發癥(zheng)，甚至(zhi)導致(zhi)死亡。這(zhe)(zhe)種(zhong)(zhong)基(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)(yin)具有(you)(you)(you)高傳(chuan)染性，由于大(da)(da)腸桿菌(jun)在(zai)日常生活當中廣泛存在(zai)，它(ta)也極有(you)(you)(you)可(ke)能在(zai)普通的健康人(ren)之(zhi)間相互(hu)傳(chuan)播。這(zhe)(zhe)是(shi)首次(ci)在(zai)日本發現攜帶NDM-1基(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)(yin)的“超級(ji)細(xi)菌(jun)”。

“超(chao)(chao)級(ji)細菌(jun)”在日本出現引起了政府的高度重視。相關專家(jia)指出，由(you)于新(xin)型“超(chao)(chao)級(ji)細菌(jun)”具(ju)(ju)有高度抗(kang)藥(yao)性和(he)傳染性，這種細菌(jun)的抗(kang)藥(yao)基因還有可能(neng)從(cong)(cong)大腸桿菌(jun)轉移到其(qi)(qi)他(ta)種類的細菌(jun)上(shang)，從(cong)(cong)而使其(qi)(qi)他(ta)細菌(jun)也具(ju)(ju)有抗(kang)藥(yao)性。如果(guo)“超(chao)(chao)級(ji)細菌(jun)”的抗(kang)藥(yao)基因轉移到沙(sha)門氏菌(jun)或(huo)痢疾桿菌(jun)等(deng)危險的細菌(jun)上(shang)，后果(guo)將不堪設(she)想。

日本厚生(sheng)勞動(dong)大(da)臣長妻昭(zhao)在9月7日的(de)(de)(de)內(nei)閣(ge)會(hui)議后對(dui)(dui)媒體(ti)表(biao)示，日本政府將(jiang)對(dui)(dui)全國(guo)范圍內(nei)的(de)(de)(de)醫(yi)院(yuan)展開調(diao)查。雖然(ran)日本的(de)(de)(de)大(da)型醫(yi)院(yuan)都有獨自對(dui)(dui)細(xi)菌進行分析的(de)(de)(de)能力，但日本厚生(sheng)勞動(dong)省(sheng)要求全國(guo)的(de)(de)(de)所有醫(yi)院(yuan)一旦發現具(ju)有多(duo)重耐藥性的(de)(de)(de)細(xi)菌，就要立刻提交國(guo)立傳染病研究所進行檢測。此外(wai)，日本政府還(huan)將(jiang)成立一個(ge)由傳染病專家組成的(de)(de)(de)工作小組，商討具(ju)體(ti)的(de)(de)(de)防控措施。