芒果视频下载

基本介紹

《醫(yi)學(xue)衷(zhong)中(zhong)(zhong)(zhong)參(can)西(xi)(xi)(xi)(xi)錄》，中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)叢書(shu)(shu)，又名(ming)《衷(zhong)中(zhong)(zhong)(zhong)參(can)西(xi)(xi)(xi)(xi)錄》，張(zhang)錫純(壽(shou)甫)撰。此(ci)書(shu)(shu)分為(wei)(wei)《處方(fang)(fang)學(xue)》8卷(juan)、《醫(yi)論(lun)》8卷(juan)、《醫(yi)話拾零(ling)》、《三(san)(san)三(san)(san)醫(yi)書(shu)(shu)評》、《藥(yao)(yao)物講(jiang)義》4卷(juan)、《傷寒講(jiang)義》4卷(juan)、《醫(yi)案(附詩草)》4卷(juan)。系(xi)作(zuo)者多年(nian)治(zhi)(zhi)(zhi)學(xue)臨(lin)(lin)證(zheng)經驗(yan)和(he)心(xin)(xin)得之(zhi)總結。是20世紀初我國重(zhong)要(yao)的(de)臨(lin)(lin)床綜合(he)性名(ming)著。張(zhang)氏(shi)致力溝(gou)(gou)通中(zhong)(zhong)(zhong)西(xi)(xi)(xi)(xi)醫(yi)學(xue)，主張(zhang)以中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)為(wei)(wei)主體，取西(xi)(xi)(xi)(xi)醫(yi)之(zhi)長，補中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)之(zhi)短。他認為(wei)(wei)：“欲求(qiu)醫(yi)學(xue)登峰(feng)造(zao)極，誠(cheng)非溝(gou)(gou)通中(zhong)(zhong)(zhong)西(xi)(xi)(xi)(xi)醫(yi)不可。”其于(yu)溝(gou)(gou)通中(zhong)(zhong)(zhong)西(xi)(xi)(xi)(xi)醫(yi)的(de)主導思(si)想(xiang)，主張(zhang)師古(gu)而(er)(er)不泥古(gu)，參(can)西(xi)(xi)(xi)(xi)而(er)(er)不背中(zhong)(zhong)(zhong)。張(zhang)氏(shi)重(zhong)視基礎理(li)論(lun)，對(dui)(dui)(dui)臟象學(xue)說(shuo)(shuo)和(he)解剖生(sheng)理(li)的(de)互證(zheng)尤為(wei)(wei)重(zhong)視。書(shu)(shu)中(zhong)(zhong)(zhong)指出：腦為(wei)(wei)元神，心(xin)(xin)為(wei)(wei)識神，心(xin)(xin)力衰竭與(yu)腎不納氣相(xiang)通；腦充血與(yu)薄厥(jue)相(xiang)近等(deng)(deng)等(deng)(deng)。在(zai)臨(lin)(lin)證(zheng)方(fang)(fang)面，講(jiang)究細致的(de)觀察和(he)記述病(bing)情(qing)，建立完(wan)整的(de)病(bing)歷。其于(yu)諸病(bing)治(zhi)(zhi)(zhi)法，注(zhu)重(zhong)實際，勇于(yu)探索，并獨創了許多新的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療方(fang)(fang)劑，體驗(yan)了若干(gan)(gan)中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)的(de)性能。對(dui)(dui)(dui)諸如萸肉(rou)救脫，參(can)芪利(li)尿，白礬化痰熱，三(san)(san)七消(xiao)瘡腫，生(sheng)硫黃內服治(zhi)(zhi)(zhi)虛(xu)寒下痢(li)，蜈蚣(gong)、蝎(xie)子定風消(xiao)毒等(deng)(deng)等(deng)(deng)，均能發揚古(gu)說(shuo)(shuo)，擴大藥(yao)(yao)用主治(zhi)(zhi)(zhi)。如對(dui)(dui)(dui)調治(zhi)(zhi)(zhi)脾(pi)胃(wei)(wei)，主張(zhang)脾(pi)陽(yang)與(yu)胃(wei)(wei)陰并重(zhong)，升肝脾(pi)與(yu)降膽(dan)胃(wei)(wei)兼施，補養與(yu)開破相(xiang)結合(he)。書(shu)(shu)中(zhong)(zhong)(zhong)結合(he)中(zhong)(zhong)(zhong)西(xi)(xi)(xi)(xi)醫(yi)學(xue)理(li)論(lun)和(he)醫(yi)療實踐闡(chan)發醫(yi)理(li)，頗多獨到的(de)見解。書(shu)(shu)中(zhong)(zhong)(zhong)載述張(zhang)氏(shi)所制定的(de)若干(gan)(gan)有效(xiao)方(fang)(fang)劑；在(zai)方(fang)(fang)藥(yao)(yao)應(ying)用方(fang)(fang)面，創用中(zhong)(zhong)(zhong)西(xi)(xi)(xi)(xi)藥(yao)(yao)相(xiang)結合(he)的(de)方(fang)(fang)劑，并對(dui)(dui)(dui)石膏、生(sheng)山(shan)藥(yao)(yao)、代赭石等(deng)(deng)藥(yao)(yao)的(de)臨(lin)(lin)床施治(zhi)(zhi)(zhi)，在(zai)古(gu)人基礎上有重(zhong)要(yao)的(de)補訂、發揮。

內容介紹

《醫學衷(zhong)中(zhong)參西錄》為張錫(xi)純唯一(yi)傳世的著作，其主(zhu)要學術內容如下：

一、學術理論

(一)倡“衷中參西(xi)”

清末民初，西(xi)(xi)學(xue)(xue)東漸，西(xi)(xi)醫(yi)學(xue)(xue)在我國流(liu)傳(chuan)甚(shen)快。當時，醫(yi)學(xue)(xue)界(jie)有(you)些人崇尚西(xi)(xi)學(xue)(xue)，輕視中(zhong)醫(yi)，有(you)些中(zhong)醫(yi)則一(yi)味排斥西(xi)(xi)醫(yi)，因循守舊。張氏則主張以中(zhong)醫(yi)為本體，擷取西(xi)(xi)醫(yi)之長補(bu)中(zhong)醫(yi)之短，倡導“衷中(zhong)參西(xi)(xi)”，并從理(li)論、實踐方(fang)面進(jin)行了(le)嘗試，《醫(yi)學(xue)(xue)衷中(zhong)參西(xi)(xi)錄》的書名就鮮明地表明了(le)張氏的學(xue)(xue)術主張。

在生理(li)、病理(li)方面，張氏于《醫學衷中(zhong)(zhong)參(can)西錄》中(zhong)(zhong)有許(xu)多溝(gou)通(tong)(tong)(tong)中(zhong)(zhong)西醫學的(de)新見解，如：“中(zhong)(zhong)醫謂人之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)神明(ming)在心(xin)，西說謂人之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)神明(ming)在腦(nao)，及觀(guan)《內經》，皆(jie)涵蓋其中(zhong)(zhong)也(ye)”。《素(su)問·脈要精微(wei)論》中(zhong)(zhong)指(zhi)出“頭者精明(ming)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)府”，說明(ming)神明(ming)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)體(ti)在腦(nao)，所(suo)謂“心(xin)主神明(ming)”，只不過是言神明(ming)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)用出于心(xin)，由(you)此(ci)可見，中(zhong)(zhong)西之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)說雖然不同，但理(li)可匯通(tong)(tong)(tong)。另如，認(ren)為(wei)吐(tu)衄的(de)原因是由(you)于陽(yang)明(ming)胃(wei)腑氣機上(shang)(shang)逆，胃(wei)中(zhong)(zhong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)亦(yi)恒隨之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)上(shang)(shang)逆。“其上(shang)(shang)逆之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)極，可將胃(wei)壁(bi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)膜排(pai)擠破裂，而成(cheng)嘔(ou)血(xue)(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)證；或循陽(yang)明(ming)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)經絡上(shang)(shang)行，而成(cheng)衄血(xue)(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)證”，此(ci)即《素(su)問·厥論》中(zhong)(zhong)所(suo)言“陽(yang)明(ming)厥逆衄嘔(ou)血(xue)(xue)”。其論衄血(xue)(xue)治(zhi)療，主張不論“或虛或實，或涼或熱(re)，治(zhi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)者皆(jie)當以(yi)降(jiang)胃(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)品為(wei)主”，并制平胃(wei)寒降(jiang)湯、滋陰清降(jiang)湯等，皆(jie)主以(yi)生赭石通(tong)(tong)(tong)降(jiang)胃(wei)氣，并輔以(yi)白(bai)芍、龍(long)、牡等養陰鎮潛之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)品，提高了本(ben)病的(de)療效(xiao)。

在(zai)(zai)(zai)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)上(shang)，張(zhang)(zhang)氏(shi)(shi)認為，西(xi)(xi)(xi)藥(yao)(yao)(yao)治在(zai)(zai)(zai)局部，是重(zhong)在(zai)(zai)(zai)病(bing)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)也(ye)；中藥(yao)(yao)(yao)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)求(qiu)原因，是重(zhong)在(zai)(zai)(zai)病(bing)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)本也(ye)。究(jiu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，標(biao)本原宜兼顧，若遇難治之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)證，以西(xi)(xi)(xi)藥(yao)(yao)(yao)治其標(biao)，中藥(yao)(yao)(yao)治其本，則(ze)奏效必(bi)速，提出中藥(yao)(yao)(yao)、西(xi)(xi)(xi)藥(yao)(yao)(yao)不(bu)應互(hu)相抵牾，而應相濟為用(yong)。張(zhang)(zhang)氏(shi)(shi)臨(lin)床治療癲癇，據中醫“諸風(feng)掉眩，皆屬于肝”理論，用(yong)西(xi)(xi)(xi)藥(yao)(yao)(yao)臭素、抱水諸品及鉛硫朱砂丸(wan)麻醉(zui)鎮靜治標(biao)，而后則(ze)主張(zhang)(zhang)徐以健脾、利痰、祛(qu)風(feng)、清(qing)火之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)(yao)(yao)以鏟除其病(bing)根。治療大氣下陷，下血不(bu)止之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)血崩癥(zheng)，煎(jian)服生黃芪(qi)、白術、龍骨、牡蠣、柴(chai)胡等(deng)升舉固澀之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)品時(shi)(shi)，加服西(xi)(xi)(xi)藥(yao)(yao)(yao)麥(mai)角(jiao)，以加強收縮止血功效。張(zhang)(zhang)氏(shi)(shi)在(zai)(zai)(zai)辨證施治運用(yong)中醫方藥(yao)(yao)(yao)的同(tong)時(shi)(shi)，加服西(xi)(xi)(xi)藥(yao)(yao)(yao)，開中西(xi)(xi)(xi)藥(yao)(yao)(yao)聯合應用(yong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)先河。

(二)大氣下陷論

繼喻昌(chang)“胸中(zhong)(zhong)大氣說”之后，張氏在《醫學衷中(zhong)(zhong)參西錄(lu)》中(zhong)(zhong)對大氣的認識和治療作(zuo)了(le)進一步的闡發(fa)。

張氏認為，大(da)氣(qi)(qi)即(ji)《內(nei)經》所言之(zhi)(zhi)(zhi)宗氣(qi)(qi)，它“以元氣(qi)(qi)為根本(ben)，以水(shui)谷(gu)之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)為養料(liao)，以胸(xiong)中(zhong)之(zhi)(zhi)(zhi)地為宅窟者也”。因(yin)其(qi)“誠以能撐持全(quan)身(shen)，為諸氣(qi)(qi)之(zhi)(zhi)(zhi)綱領(ling)，包(bao)(bao)舉肺(fei)外，司呼(hu)吸之(zhi)(zhi)(zhi)樞機，故(gu)鄭(zheng)而重之(zhi)(zhi)(zhi)曰大(da)氣(qi)(qi)。”即(ji)大(da)氣(qi)(qi)是搏聚于(yu)胸(xiong)中(zhong)，包(bao)(bao)舉于(yu)肺(fei)外的大(da)量陽(yang)氣(qi)(qi)，它源于(yu)元氣(qi)(qi)，受水(shui)谷(gu)精(jing)微的滋養，除主(zhu)司呼(hu)吸外，同時(shi)(shi)對全(quan)身(shen)產生(sheng)重要影響。此氣(qi)(qi)撐持全(quan)身(shen)，振作(zuo)精(jing)神(shen)，心及心思、腦力、百骸動(dong)作(zuo)，莫不賴于(yu)此。此氣(qi)(qi)一虛，呼(hu)吸即(ji)覺(jue)不利，而時(shi)(shi)時(shi)(shi)酸懶，精(jing)神(shen)昏憒，腦力、心思為之(zhi)(zhi)(zhi)頓減。

大(da)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)之病變主要(yao)是虛而(er)(er)(er)(er)陷(xian)，其病情(qing)有(you)(you)(you)(you)緩急之別，急者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)引起猝死，“大(da)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)既陷(xian)，無(wu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)包舉肺外(wai)(wai)以(yi)鼓動(dong)(dong)其闔辟之機，則呼(hu)(hu)吸停頓(dun)，所以(yi)不(bu)病而(er)(er)(er)(er)猝死。緩者(zhe)(zhe)(zhe)則因大(da)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)下陷(xian)而(er)(er)(er)(er)致呼(hu)(hu)吸不(bu)利，換氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)足缺氧，全身性衰竭出(chu)現一系列(lie)表現：“有(you)(you)(you)(you)呼(hu)(hu)吸短(duan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)心中怔忡者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)淋漓大(da)汗(han)者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)神昏健忘者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)聲顫身動(dong)(dong)者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)寒熱(re)往來者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)胸中滿悶(men)者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)努力呼(hu)(hu)吸似(si)喘者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)咽干作渴者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)常常呵欠者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)肢體痿(wei)廢者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)食后易饑(ji)者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)二便不(bu)禁者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)癃閉身腫者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)張口呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)外(wai)(wai)出(chu)而(er)(er)(er)(er)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)上達，肛門突出(chu)者(zhe)(zhe)(zhe)，在(zai)女子有(you)(you)(you)(you)下血(xue)不(bu)止，更有(you)(you)(you)(you)經水逆行者(zhe)(zhe)(zhe)”等等。，

以(yi)上(shang)見癥(zheng)以(yi)心肺(fei)證候為(wei)主，常(chang)兼見脾(pi)胃證候。若單見脾(pi)胃證候而無心肺(fei)證候者(zhe)，是謂中氣(qi)(qi)(qi)(qi)下(xia)(xia)(xia)(xia)陷(xian)(xian)。中氣(qi)(qi)(qi)(qi)下(xia)(xia)(xia)(xia)陷(xian)(xian)之重者(zhe)，張氏認為(wei)有(you)(you)引起大氣(qi)(qi)(qi)(qi)下(xia)(xia)(xia)(xia)陷(xian)(xian)之可能，“夫(fu)中氣(qi)(qi)(qi)(qi)誠有(you)(you)下(xia)(xia)(xia)(xia)陷(xian)(xian)之時(shi)，然不若大氣(qi)(qi)(qi)(qi)下(xia)(xia)(xia)(xia)陷(xian)(xian)之尤屬危險(xian)也。間有(you)(you)因(yin)中氣(qi)(qi)(qi)(qi)下(xia)(xia)(xia)(xia)陷(xian)(xian)，泄瀉(xie)日久，或轉(zhuan)致大氣(qi)(qi)(qi)(qi)下(xia)(xia)(xia)(xia)陷(xian)(xian)者(zhe)”。這樣(yang)把大氣(qi)(qi)(qi)(qi)下(xia)(xia)(xia)(xia)陷(xian)(xian)與中氣(qi)(qi)(qi)(qi)下(xia)(xia)(xia)(xia)陷(xian)(xian)分別開來(lai)，確為(wei)閱歷之談。

張(zhang)氏(shi)認為(wei)，引(yin)起大(da)氣(qi)(qi)(qi)下(xia)(xia)陷的原因不外勞力(li)(li)過(guo)度、久病和誤藥。如“力(li)(li)小任重(zhong)，或(huo)(huo)枵腹力(li)(li)作(zuo)，或(huo)(huo)病后氣(qi)(qi)(qi)力(li)(li)未復而勤于(yu)動作(zuo)，或(huo)(huo)泄(xie)瀉日(ri)久，或(huo)(huo)服破氣(qi)(qi)(qi)藥太過(guo)或(huo)(huo)氣(qi)(qi)(qi)分虛極自(zi)下(xia)(xia)陷”。張(zhang)氏(shi)治療大(da)氣(qi)(qi)(qi)下(xia)(xia)陷，創制升(sheng)陷湯(tang)(生(sheng)黃芪、知母、桔梗、柴(chai)胡、升(sheng)麻)，該方以(yi)黃芪為(wei)君，升(sheng)補大(da)氣(qi)(qi)(qi)，佐知母涼潤以(yi)濟其之(zhi)(zhi)偏，柴(chai)胡引(yin)大(da)氣(qi)(qi)(qi)之(zhi)(zhi)陷者自(zi)左上(shang)升(sheng)，升(sheng)麻引(yin)大(da)氣(qi)(qi)(qi)之(zhi)(zhi)陷者自(zi)右上(shang)升(sheng)，桔梗為(wei)藥中之(zhi)(zhi)舟(zhou)楫，導諸藥之(zhi)(zhi)力(li)(li)上(shang)達胸中。若(ruo)氣(qi)(qi)(qi)虛極加(jia)人(ren)參或(huo)(huo)寄生(sheng)，以(yi)培氣(qi)(qi)(qi)之(zhi)(zhi)本，或(huo)(huo)更加(jia)山(shan)萸肉(rou)以(yi)防氣(qi)(qi)(qi)之(zhi)(zhi)渙散(san)，氣(qi)(qi)(qi)虛甚者酌增升(sheng)麻用量。

心(xin)肺之(zhi)(zhi)陽，尤賴胸(xiong)中大氣為(wei)之(zhi)(zhi)保護(hu)，大氣一陷，則(ze)心(xin)肺陽分素虛者，至此而益虛，癥見其人(ren)心(xin)冷，背緊(jin)，惡寒(han)，常覺短(duan)氣等。張氏認為(wei)欲(yu)助(zhu)胸(xiong)中心(xin)肺之(zhi)(zhi)陽，必須先升提下陷之(zhi)(zhi)大氣，否則(ze)但(dan)服溫補心(xin)肺之(zhi)(zhi)陽之(zhi)(zhi)劑無(wu)效，制(zhi)回陽升陷湯(tang)(生黃芪、干姜(jiang)、當歸身、桂枝炭、甘草(cao))以治之(zhi)(zhi)。

胸(xiong)中大氣(qi)(qi)正常，有賴于少陽、陽明(ming)之氣(qi)(qi)的升發。若大氣(qi)(qi)下(xia)陷，升發之氣(qi)(qi)被郁(yu)，氣(qi)(qi)分(fen)郁(yu)結，經絡(luo)瘀滯，常見胸(xiong)中滿痛或脅下(xia)撐脹(zhang)、腹痛等。對此(ci)，張氏又制(zhi)理郁(yu)升陷湯(生(sheng)黃(huang)芪、知母、當歸身、桂枝(zhi)尖、柴胡(hu)、乳香(xiang)、沒藥)；對脾氣(qi)(qi)虛極下(xia)陷，小便不禁者，制(zhi)理脾升陷湯(生(sheng)黃(huang)芪、白術(shu)、桑寄(ji)生(sheng)、川斷、萸肉、龍(long)骨、牡(mu)蠣、川萆薢(xiao)、甘草)治(zhi)之。

(三)寒(han)溫統一，注重清透

《醫學衷中參西錄》論(lun)(lun)溫(wen)病(bing)，主(zhu)張寒溫(wen)統一，認(ren)為溫(wen)病(bing)治(zhi)(zhi)法(fa)已備(bei)于傷寒。如溫(wen)病(bing)初起治(zhi)(zhi)宜辛涼(liang)(liang)，然辛涼(liang)(liang)之(zhi)(zhi)法(fa)亦備(bei)于傷寒，麻(ma)杏甘石(shi)湯(tang)(tang)“誠為溫(wen)病(bing)初得之(zhi)(zhi)的方矣”。但(dan)其外(wai)表證未解，內(nei)有蘊熱即可服用。至溫(wen)病(bing)傳經已深(shen)，清燥熱之(zhi)(zhi)白(bai)虎(hu)(hu)湯(tang)(tang)、白(bai)虎(hu)(hu)加(jia)人參湯(tang)(tang)，通(tong)腑(fu)之(zhi)(zhi)大(da)、小(xiao)承氣湯(tang)(tang)，開(kai)結胸之(zhi)(zhi)大(da)、小(xiao)陷(xian)胸湯(tang)(tang)，治(zhi)(zhi)下利(li)之(zhi)(zhi)白(bai)頭翁湯(tang)(tang)、黃芩湯(tang)(tang)，治(zhi)(zhi)發黃之(zhi)(zhi)茵陳桅子柏皮湯(tang)(tang)等及一切涼(liang)(liang)潤、清火、育陰、安神(shen)之(zhi)(zhi)劑，皆可使用。并指出寒溫(wen)治(zhi)(zhi)法(fa)之(zhi)(zhi)別(bie)，在于“始異(yi)而終同(tong)”。所謂(wei)“始異(yi)”，即傷寒發表可用溫(wen)熱，溫(wen)病(bing)發表必用辛涼(liang)(liang)；謂(wei)其“終同(tong)”，即病(bing)傳陽(yang)明之(zhi)(zhi)后，不論(lun)(lun)傷寒、溫(wen)病(bing)，皆宜治(zhi)(zhi)以寒涼(liang)(liang)，而大(da)忌(ji)溫(wen)熱。

張氏臨證將溫(wen)病分為風(feng)溫(wen)、春溫(wen)、濕溫(wen)三(san)類。認為三(san)類溫(wen)病雖見癥不同，其(qi)本(ben)(ben)質皆緣郁熱(re)。“大凡病溫(wen)之人(ren)，多系內有蘊(yun)熱(re)，至春陽(yang)萌動(dong)之時(shi)，又(you)(you)薄受(shou)外感拘束，其(qi)熱(re)即陡(dou)發而成溫(wen)”。他遵(zun)循(xun)“火郁發之”之旨，治(zhi)(zhi)療(liao)上(shang)主(zhu)張宣(xuan)散郁結，疏通氣機，透邪(xie)(xie)外達。反(fan)對徒執寒涼(liang)，只清(qing)不透，使邪(xie)(xie)無由出。并自擬清(qing)解(jie)(jie)湯(tang)、涼(liang)解(jie)(jie)湯(tang)、寒解(jie)(jie)湯(tang)三(san)方，徑以石(shi)膏清(qing)其(qi)內熱(re)，又(you)(you)選用薄荷、連翹(qiao)、蟬蛻發表，且“引胃中化而欲散之熱(re)，仍還太陽(yang)作汗而解(jie)(jie)”。正是(shi)基于(yu)對溫(wen)病“郁熱(re)”這一本(ben)(ben)質的深刻認識，初起治(zhi)(zhi)療(liao)即立足于(yu)清(qing)透。

溫(wen)病入里化熱，抑或傷(shang)寒(han)、中風(feng)入里化熱，是陽明熱盛之象，張(zhang)氏(shi)皆(jie)(jie)以寒(han)涼(liang)清(qing)熱為主，不復有(you)(you)(you)傷(shang)寒(han)、中風(feng)、溫(wen)病之分，投以白虎(hu)湯(tang)靈活(huo)加減化裁。臨證使用白虎(hu)湯(tang)，張(zhang)氏(shi)有(you)(you)(you)著(zhu)豐富的(de)經驗，認為白虎(hu)湯(tang)之“四大”典型癥狀中，唯脈洪(hong)為必(bi)見(jian)之癥。只要(yao)見(jian)脈洪(hong)大，又有(you)(you)(you)陽明熱盛之一二癥，則無(wu)論外感內傷(shang)，皆(jie)(jie)可用之，不必(bi)拘泥于古人(ren)之說。

陽(yang)(yang)明(ming)腑實用三承(cheng)(cheng)氣湯，此(ci)乃(nai)大(da)法，然張氏認為(wei)承(cheng)(cheng)氣力(li)猛，倘(tang)或審證(zheng)不(bu)確，即足誤事。于(yu)是據其(qi)三十余年臨(lin)證(zheng)經驗，強調“凡遇陽(yang)(yang)明(ming)應下證(zheng)，亦先投以(yi)(yi)白(bai)虎(hu)湯一二劑(ji)，更改其(qi)服法，將石膏為(wei)末(mo)而不(bu)入煎，以(yi)(yi)藥湯送(song)服之(zhi)”，因屢用此(ci)方奏效，遂(sui)名(ming)之(zhi)曰白(bai)虎(hu)承(cheng)(cheng)氣湯。對(dui)于(yu)溫熱(re)病(bing)神(shen)昏譫語(yu)，張氏遵從陸九芝(zhi)“胃熱(re)之(zhi)甚，神(shen)為(wei)之(zhi)昏，從來神(shen)昏之(zhi)病(bing)，皆屬胃家”之(zhi)說，將熱(re)病(bing)神(shen)昏分為(wei)虛實兩類。其(qi)脈象洪而有力(li)，按(an)之(zhi)甚實者，可按(an)陽(yang)(yang)明(ming)胃實治之(zhi)，投以(yi)(yi)大(da)劑(ji)白(bai)虎(hu)湯；若脈兼弦、兼數，或重按(an)仍甚實者，治宜白(bai)虎(hu)加人參湯；對(dui)邪入陽(yang)(yang)明(ming)，淫熱(re)于(yu)肝(gan)，致(zhi)肝(gan)風(feng)內動者，以(yi)(yi)白(bai)虎(hu)撤其(qi)陽(yang)(yang)明(ming)之(zhi)熱(re)，生(sheng)(sheng)龍(long)骨(gu)、生(sheng)(sheng)牡蠣以(yi)(yi)鎮肝(gan)熄(xi)風(feng)。

張氏治療溫病不僅擅用白(bai)虎，而且依(yi)據病證不同，化裁組成了眾多新方，如石膏(gao)粳米湯(tang)(tang)、鎮逆(ni)白(bai)虎湯(tang)(tang)、通變白(bai)虎加人參湯(tang)(tang)等，皆由白(bai)虎湯(tang)(tang)衍化而來(lai)。

二、治療經驗

張氏(shi)一生勤于臨(lin)證(zheng)，《醫學(xue)衷中參西錄(lu)》記載了他豐富的臨(lin)床(chuang)經驗，其中尤以(yi)論治中風、脫證(zheng)等最具特色。

(一)分別中風論治

中風有真(zhen)中、類(lei)中之(zhi)別。張氏認為(wei)真(zhen)中者極少，因而著意對類(lei)中進行(xing)研究、發揮。指出類(lei)中風亦(yi)即(ji)內(nei)中風，此“風自(zi)內(nei)生，非風自(zi)外來(lai)也”，其(qi)治療分充血(xue)、貧血(xue)，以(yi)虛實論治。

1、腦充血治療

張氏(shi)根(gen)據“血菀于(yu)上(shang)，使(shi)人薄厥(jue)”的理(li)論，認為腦充(chong)血即(ji)(ji)《內經》中(zhong)(zhong)所言(yan)的煎厥(jue)、薄厥(jue)、大厥(jue)。其(qi)病位在“肝(gan)”，陰虛(xu)陽亢、上(shang)實下虛(xu)、臟腑之(zhi)(zhi)氣(qi)升(sheng)發(fa)太過或失(shi)之(zhi)(zhi)下行(xing)，血隨(sui)(sui)氣(qi)逆(ni)為主要病機。即(ji)(ji)“人之(zhi)(zhi)血隨(sui)(sui)氣(qi)行(xing)，氣(qi)上(shang)升(sheng)不已，血即(ji)(ji)隨(sui)(sui)之(zhi)(zhi)上(shang)升(sheng)不已，以(yi)致(zhi)腦中(zhong)(zhong)血管充(chong)血過甚”(《醫學衷中(zhong)(zhong)參西錄·醫案·腦充(chong)血門》)，有礙神(shen)經，以(yi)致(zhi)語言(yan)肢體謇(jian)澀不利，口(kou)眼(yan)歪(wai)斜(xie)等(deng)等(deng)。

根(gen)據(ju)腦(nao)充血(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)“肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)木失和，肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)不降(jiang)，腎氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)不攝，沖(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)、胃(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)又復上逆，臟腑(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)化皆上升(sheng)太過(guo)”之(zhi)(zhi)(zhi)病機(ji)，張氏提出治(zhi)療本(ben)病應“清其(qi)臟腑(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)熱，滋其(qi)臟腑(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)陰，更(geng)降(jiang)其(qi)臟腑(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，引腦(nao)部(bu)(bu)(bu)所(suo)充之(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)下(xia)行(xing)(xing)(xing)(xing)”的(de)“鎮(zhen)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)熄(xi)風(feng)、引血(xue)下(xia)行(xing)(xing)(xing)(xing)”的(de)原則，并創制鎮(zhen)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)熄(xi)風(feng)湯(tang)(懷牛膝、生赭(zhe)石(shi)、生杭芍(shao)、天冬、生龍骨、生牡(mu)蠣、生龜板、玄參(can)(can)、川楝(lian)子、生麥芽(ya)、茵陳、甘草)作為治(zhi)療本(ben)病的(de)主(zhu)方。方中赭(zhe)石(shi)降(jiang)胃(wei)，平(ping)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)鎮(zhen)沖(chong)，下(xia)行(xing)(xing)(xing)(xing)通便；牛膝善(shan)引上部(bu)(bu)(bu)之(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)下(xia)行(xing)(xing)(xing)(xing)，二藥(yao)合用(yong)，相輔相成；玄參(can)(can)、天冬、白芍(shao)滋陰退熱；龍骨、牡(mu)蠣、龜板、芍(shao)藥(yao)斂肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)火、鎮(zhen)熄(xi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)風(feng)，以緩(huan)其(qi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)上升(sheng)之(zhi)(zhi)(zhi)勢；玄參(can)(can)、天冬清肺(fei)制肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)；山藥(yao)、甘草和胃(wei)緩(huan)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)；茵陳為“青蒿之(zhi)(zhi)(zhi)嫩(nen)者，稟(bing)少陽初生之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，與肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)木同氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)相求，最能(neng)將順肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)木之(zhi)(zhi)(zhi)性，且又善(shan)瀉肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)熱”，為清涼(liang)腦(nao)部(bu)(bu)(bu)之(zhi)(zhi)(zhi)涼(liang)藥(yao)也(ye)；麥芽(ya)“善(shan)助肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)木疏泄(xie)以行(xing)(xing)(xing)(xing)腎氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)”；川楝(lian)子善(shan)引肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)下(xia)達，又能(neng)折其(qi)更(geng)動之(zhi)(zhi)(zhi)力。本(ben)方標本(ben)兼治(zhi)，鎮(zhen)潛(qian)共用(yong)，引涵兼施，直中病之(zhi)(zhi)(zhi)肯綮，確有獨到之(zhi)(zhi)(zhi)處。

此外(wai)，張氏還參照西醫病理，闡述了腦(nao)充血、腦(nao)溢血、腦(nao)出血之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)型及用藥(yao)的不(bu)同。對(dui)腦(nao)部血管中之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)血滲出者(zhe)，他在(zai)友人“腦(nao)充血證(zheng)，宜于引血下(xia)行藥(yao)中加破血之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)以治(zhi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)”的啟(qi)發下(xia)，指出對(dui)其身(shen)體(ti)壯實(shi)者(zhe)，可酌加大黃(huang)數錢以逐瘀；其身(shen)形脈象不(bu)甚壯實(shi)者(zhe)，加桃仁、丹參等化(hua)瘀。并(bing)明確(que)提出“腦(nao)充血當通大便為要務”。對(dui)腦(nao)充血后期脈象柔和(he)而肢(zhi)體(ti)痿廢(fei)者(zhe)，主張“少用黃(huang)芪助活(huo)血之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)品(pin)以通絡”，但應(ying)謹慎從事(shi)。而對(dui)于“血菀于上”的腦(nao)充血者(zhe)，因黃(huang)芪之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)情，補而兼升，氣升則血必隨之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)升，故病初應(ying)忌用黃(huang)芪，誤(wu)用則兇危立見。其辨證(zheng)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)嚴謹，用藥(yao)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)精確(que)，可見一斑。

2、腦貧血治療

與(yu)腦(nao)充(chong)血(xue)(xue)(xue)(xue)證相(xiang)反，張(zhang)氏認為(wei)腦(nao)貧血(xue)(xue)(xue)(xue)證則為(wei)血(xue)(xue)(xue)(xue)之(zhi)上(shang)(shang)注于腦(nao)過少，無以養其(qi)(qi)腦(nao)髓(sui)(sui)神經，致使腦(nao)神經失其(qi)(qi)所司。而血(xue)(xue)(xue)(xue)之(zhi)上(shang)(shang)注過少，實(shi)由“宗氣虛寒，不能助(zhu)血(xue)(xue)(xue)(xue)上(shang)(shang)升(sheng)川”。故治(zhi)療腦(nao)貧血(xue)(xue)(xue)(xue)證，主(zhu)張(zhang)“應峻補(bu)(bu)(bu)其(qi)(qi)胸中大氣”，自擬當歸補(bu)(bu)(bu)血(xue)(xue)(xue)(xue)湯益氣溫陽(yang)、補(bu)(bu)(bu)血(xue)(xue)(xue)(xue)活血(xue)(xue)(xue)(xue)，治(zhi)療中風脈象遲(chi)弱，身軟，肢體漸覺不利(li)，或頭重目眩，或神昏(hun)健忘，甚或昏(hun)仆(pu)，移時(shi)蘇醒致成偏(pian)枯者(zhe)。方中主(zhu)以黃芪升(sheng)補(bu)(bu)(bu)胸中大氣，使血(xue)(xue)(xue)(xue)隨氣升(sheng)，上(shang)(shang)達腦(nao)中；用當歸、龍眼肉、鹿角膠養血(xue)(xue)(xue)(xue)生髓(sui)(sui)；丹參、乳、沒(mei)開血(xue)(xue)(xue)(xue)痹，化瘀滯；甘松助(zhu)心房運行(xing)有力(li)，以多輸血(xue)(xue)(xue)(xue)于腦(nao)，且又(you)為(wei)調養神經之(zhi)品。對于腦(nao)貧血(xue)(xue)(xue)(xue)肢體痿(wei)廢(fei)或偏(pian)枯，脈象極微細無力(li)者(zhe)，又(you)擬干頹湯、補(bu)(bu)(bu)腦(nao)振(zhen)痿(wei)湯治(zhi)療。并指出(chu)肢體偏(pian)廢(fei)，服藥(yao)久不效(xiao)者(zhe)，應著(zhu)重補(bu)(bu)(bu)腎通絡(luo)，多選(xuan)用胡桃肉、地龍、馬(ma)錢子等。

(二)重視沖氣為病，善用鎮沖降逆

沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)脈(mo)為(wei)(wei)奇經八(ba)脈(mo)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)一(yi)，張氏論病(bing)極重(zhong)視沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，指出(chu)“沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)上(shang)(shang)(shang)沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)病(bing)甚多(duo)，而(er)(er)醫者識(shi)其(qi)病(bing)者甚少。即(ji)或能(neng)識(shi)此(ci)病(bing)，亦多(duo)不(bu)能(neng)洞悉其(qi)病(bing)因(yin)”。因(yin)而(er)(er)，對沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)的生(sheng)理，尤其(qi)是沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)上(shang)(shang)(shang)沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)的病(bing)因(yin)、病(bing)理、病(bing)脈(mo)、治法(fa)都(dou)作了詳(xiang)細闡述，自成一(yi)家之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)言(yan)。其(qi)述沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)脈(mo)，、兼采《內》《難》之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)說(shuo)，認為(wei)(wei)其(qi)“在胞室之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)兩旁(pang)，與(yu)任脈(mo)相連(lian)，為(wei)(wei)腎臟之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)輔弼，氣(qi)(qi)(qi)(qi)化相通……上(shang)(shang)(shang)系原隸陽(yang)明胃(wei)腑(fu)”，并認為(wei)(wei)“沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)上(shang)(shang)(shang)沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)，固由于(yu)腎臟之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)虛(xu)(xu)，亦多(duo)由于(yu)肝(gan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)恣橫，素性多(duo)怒之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)人，其(qi)肝(gan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)暴發，更助沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)胃(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)上(shang)(shang)(shang)逆(ni)(ni)”。即(ji)腎虛(xu)(xu)無以涵木，不(bu)能(neng)收斂(lian)(lian)沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)上(shang)(shang)(shang)行，肝(gan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)橫逆(ni)(ni)，胃(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)上(shang)(shang)(shang)逆(ni)(ni)而(er)(er)呈上(shang)(shang)(shang)沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)弊。張氏描述的沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)上(shang)(shang)(shang)沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)證(zheng)，除自覺有(you)氣(qi)(qi)(qi)(qi)自下上(shang)(shang)(shang)沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)，脈(mo)多(duo)弦硬而(er)(er)長(chang)外，主(zhu)要表現有(you)胃(wei)脘(wan)或腹(fu)中滿(man)悶，噦氣(qi)(qi)(qi)(qi)，呃逆(ni)(ni)連(lian)連(lian)，嘔吐(tu)(tu)不(bu)止，或見吐(tu)(tu)血、衄(nv)血等(deng)(deng)胃(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)上(shang)(shang)(shang)逆(ni)(ni)不(bu)降(jiang)(jiang)見癥；或兩脅(xie)痛脹(zhang)，頭目眩暈，甚而(er)(er)氣(qi)(qi)(qi)(qi)火挾痰上(shang)(shang)(shang)沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)，發生(sheng)突然昏仆等(deng)(deng)；或為(wei)(wei)胸滿(man)窒塞(sai)，喘息大(da)作。其(qi)治療(liao)，主(zhu)張以斂(lian)(lian)沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)鎮(zhen)沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)為(wei)(wei)主(zhu)，降(jiang)(jiang)胃(wei)平肝(gan)為(wei)(wei)佐(zuo)，獨創(chuang)參赭(zhe)鎮(zhen)氣(qi)(qi)(qi)(qi)湯、鎮(zhen)沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)降(jiang)(jiang)胃(wei)湯等(deng)(deng)鎮(zhen)沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)諸方。其(qi)組方特(te)色(se)，一(yi)為(wei)(wei)善(shan)用鎮(zhen)沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)降(jiang)(jiang)逆(ni)(ni)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)品，如赭(zhe)石、龍(long)、牡等(deng)(deng)；一(yi)為(wei)(wei)善(shan)用補虛(xu)(xu)固澀(se)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)品，如山(shan)萸肉、山(shan)藥(yao)、白芍、芡(qian)實等(deng)(deng)，攻中有(you)補，降(jiang)(jiang)斂(lian)(lian)結(jie)合，用之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)臨(lin)床，確有(you)良效(xiao)。其(qi)沖(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)學說(shuo)為(wei)(wei)中醫臨(lin)床治療(liao)雜病(bing)又辟(pi)新徑(jing)。

(三)脫分上下內外(wai)，治脫重視肝虛

張氏認為(wei)(wei)(wei)脫(tuo)(tuo)雖有上、下(xia)(xia)、內、外之(zhi)(zhi)(zhi)別，概由(you)(you)肝(gan)虛，其云(yun)：“凡人元(yuan)(yuan)(yuan)氣(qi)(qi)之(zhi)(zhi)(zhi)脫(tuo)(tuo)，皆脫(tuo)(tuo)在肝(gan)”。他根據(ju)肝(gan)主疏(shu)泄、調暢氣(qi)(qi)機的功能(neng)，認為(wei)(wei)(wei)元(yuan)(yuan)(yuan)氣(qi)(qi)的運(yun)行(xing)和胃氣(qi)(qi)的布化，全賴于(yu)肝(gan)臟(zang)正常的疏(shu)泄功能(neng)。倘肝(gan)虛則(ze)損泄元(yuan)(yuan)(yuan)氣(qi)(qi)，耗散腎(shen)氣(qi)(qi)，而(er)為(wei)(wei)(wei)上脫(tuo)(tuo)或下(xia)(xia)脫(tuo)(tuo)。“蓋(gai)元(yuan)(yuan)(yuan)氣(qi)(qi)上脫(tuo)(tuo)由(you)(you)于(yu)肝(gan)，其下(xia)(xia)脫(tuo)(tuo)亦由(you)(you)于(yu)肝(gan)。誠以肝(gan)能(neng)為(wei)(wei)(wei)腎(shen)行(xing)氣(qi)(qi)，即能(neng)瀉元(yuan)(yuan)(yuan)氣(qi)(qi)自下(xia)(xia)出(chu)也”。(《醫學衷中參西錄·醫案·霍亂門》)上脫(tuo)(tuo)之(zhi)(zhi)(zhi)證，“喘逆迫(po)促，脈若水上浮麻”，張氏制參赭鎮氣(qi)(qi)湯救之(zhi)(zhi)(zhi)。方(fang)中以人參補虛極(ji)之(zhi)(zhi)(zhi)諸(zhu)氣(qi)(qi)，借(jie)“赭石(shi)下(xia)(xia)行(xing)之(zhi)(zhi)(zhi)力，挽(wan)回(hui)將脫(tuo)(tuo)之(zhi)(zhi)(zhi)元(yuan)(yuan)(yuan)氣(qi)(qi)”；蘇子助赭石(shi)降氣(qi)(qi)；生山(shan)藥、生白芍滋補肝(gan)胃之(zhi)(zhi)(zhi)陰(yin)，以守持元(yuan)(yuan)(yuan)氣(qi)(qi)；山(shan)萸肉、生芡實、生龍骨、生牡蠣酸斂(lian)收澀，固(gu)(gu)攝元(yuan)(yuan)(yuan)氣(qi)(qi)。下(xia)(xia)脫(tuo)(tuo)，如“日夜吐瀉不已，脈沉細欲無(wu)，虛極(ji)將脫(tuo)(tuo)者(zhe)，為(wei)(wei)(wei)至危之(zhi)(zhi)(zhi)候”，張氏以急救回(hui)陽湯救之(zhi)(zhi)(zhi)，方(fang)用(yong)(yong)人參以回(hui)陽；山(shan)藥、芍藥滋陰(yin)；重用(yong)(yong)山(shan)萸肉斂(lian)肝(gan)固(gu)(gu)脫(tuo)(tuo)。上下(xia)(xia)兩脫(tuo)(tuo)兼見(jian)者(zhe)，挽(wan)陰(yin)回(hui)陽，以“既(ji)濟湯”酸斂(lian)固(gu)(gu)澀。

除元氣(qi)(qi)(qi)上脫(tuo)、下(xia)(xia)(xia)脫(tuo)之外(wai)(wai)，又(you)有所謂外(wai)(wai)脫(tuo)、內(nei)脫(tuo)。外(wai)(wai)脫(tuo)者，癥見周身汗出不(bu)止，或(huo)“目睛上竄，或(huo)喘逆(ni)，或(huo)怔忡(chong)，或(huo)氣(qi)(qi)(qi)虛不(bu)足以息”，張(zhang)(zhang)氏認為(wei)此乃“肝膽虛極而元氣(qi)(qi)(qi)欲脫(tuo)也”。即(ji)肝陰過虛，肝風萌(meng)動，元氣(qi)(qi)(qi)欲脫(tuo)，用來復(fu)湯治(zhi)之。內(nei)脫(tuo)，如“胸中大(da)氣(qi)(qi)(qi)下(xia)(xia)(xia)陷(xian)，氣(qi)(qi)(qi)短不(bu)足以息，或(huo)努力呼吸，有似乎喘，或(huo)氣(qi)(qi)(qi)息將停，危在頃(qing)刻(ke)……其(qi)(qi)脈(mo)象沉遲微弱，關(guan)前尤甚；其(qi)(qi)劇者，或(huo)六脈(mo)不(bu)全，或(huo)參伍不(bu)調”，此系中氣(qi)(qi)(qi)自內(nei)而陷(xian)的內(nei)脫(tuo)證，張(zhang)(zhang)氏以“升陷(xian)湯”升補下(xia)(xia)(xia)陷(xian)之氣(qi)(qi)(qi)，再加山萸肉(rou)收斂氣(qi)(qi)(qi)分之耗散，使升者不(bu)至復(fu)陷(xian)，共挽中氣(qi)(qi)(qi)下(xia)(xia)(xia)陷(xian)所致之內(nei)脫(tuo)。

從上(shang)述救(jiu)(jiu)脫(tuo)(tuo)方可見，張氏救(jiu)(jiu)脫(tuo)(tuo)善用山(shan)(shan)萸(yu)肉(rou)。他認為(wei)山(shan)(shan)英肉(rou)味酸(suan)性溫，固澀(se)滑(hua)脫(tuo)(tuo)，通(tong)利九竅(qiao)，流通(tong)血脈，為(wei)補(bu)肝之(zhi)妙藥，其救(jiu)(jiu)脫(tuo)(tuo)之(zhi)功，較參(can)、術、芪更勝(sheng)。“蓋萸(yu)肉(rou)之(zhi)性，不獨補(bu)肝也，凡(fan)人(ren)(ren)身之(zhi)陰陽(yang)，氣血將散者(zhe)，皆能(neng)斂(lian)之(zhi)，故救(jiu)(jiu)脫(tuo)(tuo)之(zhi)藥，當以萸(yu)肉(rou)為(wei)第一”。常用萸(yu)肉(rou)治療各種虛脫(tuo)(tuo)危證，或配以生龍(long)骨(gu)、牡蠣斂(lian)汗；或配人(ren)(ren)參(can)、附(fu)子、山(shan)(shan)藥、炙甘草益氣回陽(yang)固脫(tuo)(tuo)；或配當歸、熟地(di)填補(bu)精血等(deng)。其論脫(tuo)(tuo)證病機及(ji)治法用藥，別開生面，對(dui)后人(ren)(ren)啟(qi)迪(di)尤深。

(四)遣藥制(zhi)方心(xin)得

張氏(shi)制方用(yong)藥頗有(you)獨到經(jing)驗，通性味，善配(pei)伍，別(bie)具(ju)(ju)匠(jiang)心(xin)。具(ju)(ju)體表現(xian)在以(yi)下幾(ji)個方面。

1、精研藥物(wu)，頗多新見

張(zhang)(zhang)氏(shi)認(ren)為(wei)學醫(yi)的(de)(de)(de)第一層功夫即(ji)是識(shi)藥(yao)性(xing)，其對(dui)(dui)藥(yao)性(xing)的(de)(de)(de)理解(jie)，于(yu)諸家本(ben)草學之外，頗多新見。《醫(yi)學衷中(zhong)參西錄》書中(zhong)專列《藥(yao)物》一章，對(dui)(dui)常用的(de)(de)(de)79種藥(yao)物詳加解(jie)釋，闡述了張(zhang)(zhang)氏(shi)對(dui)(dui)藥(yao)物的(de)(de)(de)獨到認(ren)識(shi)與經驗。其中(zhong)他研(yan)究最(zui)精的(de)(de)(de)藥(yao)物有黃(huang)芪、山萸肉(rou)、赭石、山藥(yao)、三七(qi)、黨參、乳香、沒藥(yao)、三棱、水蛭、牛膝、龍骨、牡(mu)蠣(li)等。

例如，他(ta)廣(guang)泛應用(yong)大劑量石膏治療外感熱性(xing)病(bing)(bing)屢(lv)收良效(xiao)，認為(wei)并無損傷脾(pi)胃(wei)之(zhi)(zhi)弊，且隨著熱退病(bing)(bing)愈而(er)飲(yin)食倍增，為(wei)清解大熱之(zhi)(zhi)特(te)效(xiao)藥(yao)(yao)。善(shan)(shan)(shan)用(yong)三(san)(san)棱、莪(e)術(shu)(shu)，認為(wei)二(er)(er)藥(yao)(yao)善(shan)(shan)(shan)破血、調氣(qi)(qi)，化瘀(yu)(yu)(yu)則三(san)(san)棱優于(yu)莪(e)術(shu)(shu)，理氣(qi)(qi)則莪(e)術(shu)(shu)優于(yu)三(san)(san)棱，若“二(er)(er)藥(yao)(yao)合用(yong)，常有(you)(you)協同之(zhi)(zhi)功”。認為(wei)水蛭破瘀(yu)(yu)(yu)最(zui)效(xiao)，善(shan)(shan)(shan)除日(ri)久之(zhi)(zhi)瘀(yu)(yu)(yu)滯，能(neng)使瘀(yu)(yu)(yu)血默消于(yu)無形之(zhi)(zhi)中，乳香善(shan)(shan)(shan)透竅理氣(qi)(qi)，沒藥(yao)(yao)善(shan)(shan)(shan)化瘀(yu)(yu)(yu)理血，二(er)(er)藥(yao)(yao)并用(yong)為(wei)宣(xuan)通(tong)臟(zang)腑、流通(tong)經(jing)絡之(zhi)(zhi)要(yao)藥(yao)(yao)，常用(yong)于(yu)治心、胃(wei)、脅(xie)、腹(fu)及肢(zhi)體關節諸痛，經(jing)痛，產后瘀(yu)(yu)(yu)血腹(fu)痛，月經(jing)不(bu)(bu)(bu)調，風寒(han)濕痹，中風四肢(zhi)不(bu)(bu)(bu)遂及一切瘡瘍腫(zhong)痛；雞內金(jin)味酸性(xing)溫藥(yao)(yao)性(xing)平和(he)(he)，有(you)(you)補(bu)脾(pi)胃(wei)之(zhi)(zhi)妙，善(shan)(shan)(shan)化有(you)(you)形之(zhi)(zhi)瘀(yu)(yu)(yu)積；山(shan)楂化瘀(yu)(yu)(yu)血而(er)不(bu)(bu)(bu)傷新血，開(kai)郁氣(qi)(qi)而(er)不(bu)(bu)(bu)傷正氣(qi)(qi)；茵(yin)陳、麥芽皆具疏肝(gan)(gan)解郁之(zhi)(zhi)效(xiao)，體弱陰虛不(bu)(bu)(bu)任柴(chai)胡升散者(zhe)，常以(yi)(yi)其(qi)代(dai)之(zhi)(zhi)；黃(huang)芪性(xing)溫味微(wei)甘，補(bu)氣(qi)(qi)兼能(neng)升氣(qi)(qi)，善(shan)(shan)(shan)治氣(qi)(qi)虛、氣(qi)(qi)陷諸證，且其(qi)“性(xing)溫而(er)上升，以(yi)(yi)之(zhi)(zhi)補(bu)肝(gan)(gan)有(you)(you)同氣(qi)(qi)相求之(zhi)(zhi)妙用(yong)”，故(gu)凡肝(gan)(gan)氣(qi)(qi)虛弱不(bu)(bu)(bu)能(neng)條(tiao)達，用(yong)一切補(bu)肝(gan)(gan)之(zhi)(zhi)藥(yao)(yao)皆不(bu)(bu)(bu)效(xiao)者(zhe)，倡重(zhong)用(yong)黃(huang)芪為(wei)主，而(er)少佐以(yi)(yi)理氣(qi)(qi)之(zhi)(zhi)品(pin)，并據此批評“肝(gan)(gan)虛無補(bu)法(fa)”之(zhi)(zhi)談。這(zhe)些獨(du)創性(xing)見解，擴大和(he)(he)豐富了藥(yao)(yao)物(wu)的臨床應用(yong)范圍。

2、善用生藥，注(zhu)重配伍

張(zhang)(zhang)錫純在(zai)(zai)《醫學(xue)衷中(zhong)參西(xi)錄》中(zhong)自擬良方百余首，以生(sheng)(sheng)(sheng)藥見(jian)長，對(dui)生(sheng)(sheng)(sheng)藥的使用(yong)獨具卓(zhuo)見(jian)。如(ru)水(shui)蛭，方書(shu)多(duo)謂必須(xu)炙透(tou)方可(ke)使用(yong)，但張(zhang)(zhang)氏認(ren)為，此物生(sheng)(sheng)(sheng)于水(shui)中(zhong)，原得水(shui)之(zhi)精氣(qi)而(er)生(sheng)(sheng)(sheng)，炙之(zhi)則傷水(shui)之(zhi)精氣(qi)，不(bu)若生(sheng)(sheng)(sheng)用(yong)。因(yin)而(er)在(zai)(zai)治療經閉不(bu)行、產后惡露不(bu)盡(jin)或瘀血頑(wan)癥時，常于理(li)沖(chong)(chong)(chong)湯、理(li)沖(chong)(chong)(chong)丸(wan)中(zhong)加入水(shui)蛭一(yi)錢或一(yi)兩，并標明“不(bu)用(yong)炙”。認(ren)為赭(zhe)石色赤性微涼(liang)，生(sheng)(sheng)(sheng)血兼能(neng)涼(liang)血，且因(yin)其質(zhi)重墜，又可(ke)鎮(zhen)逆(ni)、降痰、止嘔、通便，“生(sheng)(sheng)(sheng)研(yan)服(fu)之(zhi)不(bu)傷腸胃(wei)……且生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)則養氣(qi)純全，大(da)能(neng)養血”。故(gu)治陰陽兩虛、喘(chuan)逆(ni)迫促之(zhi)喘(chuan)息，重用(yong)生(sheng)(sheng)(sheng)赭(zhe)石伍以生(sheng)(sheng)(sheng)龍牡斂(lian)沖(chong)(chong)(chong)降逆(ni)；又與肉蓯蓉、當歸并用(yong)，補腎斂(lian)沖(chong)(chong)(chong)，潤便通結。張(zhang)(zhang)氏臨(lin)床常用(yong)的生(sheng)(sheng)(sheng)藥還有生(sheng)(sheng)(sheng)乳香、生(sheng)(sheng)(sheng)沒藥、生(sheng)(sheng)(sheng)雞內金(jin)、生(sheng)(sheng)(sheng)黃芪(qi)、生(sheng)(sheng)(sheng)山藥、生(sheng)(sheng)(sheng)杭(hang)芍、生(sheng)(sheng)(sheng)石膏等。

此外，張氏(shi)根據(ju)其臨(lin)床經(jing)驗和體(ti)會，總結出許(xu)多新的藥(yao)對(dui)配(pei)伍關(guan)系。如山(shan)藥(yao)配(pei)牛蒡(bang)子，疏補兼行，補腎健脾(pi)，清肺止(zhi)咳，祛痰降氣(qi)(qi)(qi)；人參配(pei)代赭石，剛柔相濟，升(sheng)降互用，治療脾(pi)胃氣(qi)(qi)(qi)虛，沖氣(qi)(qi)(qi)相干，或用于上盛下虛、氣(qi)(qi)(qi)血(xue)將脫；黃芪配(pei)知母，寒熱平(ping)調以益氣(qi)(qi)(qi)升(sheng)舉(ju)；人參配(pei)威靈仙治氣(qi)(qi)(qi)虛小便不利；生(sheng)龍、牡配(pei)萸肉，三(san)藥(yao)聯合應用，收斂固脫、澀(se)精止(zhi)汗等，均可(ke)資臨(lin)床參考。

3、潛心實踐，創(chuang)制新(xin)方

張氏對(dui)方藥的(de)(de)(de)運用(yong)(yong)也頗有心(xin)得，在《醫學衷中(zhong)(zhong)參西錄》中(zhong)(zhong)創(chuang)立了(le)許多(duo)有效(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)方劑，廣及內、外、婦、兒各科(ke)，其多(duo)有所宗，遵(zun)經而(er)不(bu)泥(ni)古(gu)，通變而(er)不(bu)失規(gui)矩。其中(zhong)(zhong)，有不(bu)少為(wei)(wei)(wei)師(shi)法仲景原意而(er)化裁創(chuang)制的(de)(de)(de)新方。如(ru)治(zhi)(zhi)吐衄諸方是(shi)受《金匱》瀉心(xin)湯(tang)(tang)影響，以(yi)降胃為(wei)(wei)(wei)主(zhu)，故喜(xi)用(yong)(yong)赭石、半(ban)夏(xia)。治(zhi)(zhi)療(liao)胸(xiong)(xiong)中(zhong)(zhong)蘊熱為(wei)(wei)(wei)外感所束，不(bu)能(neng)發泄而(er)致煩躁的(de)(de)(de)猶(you)龍湯(tang)(tang)，立意源于(yu)(yu)大(da)青龍湯(tang)(tang)，由連翹、生(sheng)石膏、蟬蛻、牛蒡子組(zu)成(cheng)。治(zhi)(zhi)滿悶短氣，呼吸不(bu)利的(de)(de)(de)蕩胸(xiong)(xiong)湯(tang)(tang)，于(yu)(yu)大(da)陷(xian)胸(xiong)(xiong)湯(tang)(tang)中(zhong)(zhong)取用(yong)(yong)芒(mang)硝，于(yu)(yu)小(xiao)陷(xian)胸(xiong)(xiong)湯(tang)(tang)中(zhong)(zhong)取用(yong)(yong)瓜蔞，又(you)(you)于(yu)(yu)治(zhi)(zhi)心(xin)下(xia)痞硬之(zhi)(zhi)旋覆代赭湯(tang)(tang)中(zhong)(zhong)取用(yong)(yong)赭石，而(er)復加蘇子以(yi)為(wei)(wei)(wei)下(xia)行(xing)之(zhi)(zhi)向導(dao)，可(ke)以(yi)代大(da)陷(xian)胸(xiong)(xiong)湯(tang)(tang)、丸，亦可(ke)代小(xiao)陷(xian)胸(xiong)(xiong)湯(tang)(tang)。又(you)(you)如(ru)其治(zhi)(zhi)療(liao)婦科(ke)病之(zhi)(zhi)理沖(chong)湯(tang)(tang)、理沖(chong)丸，用(yong)(yong)參、術、當歸、山藥等補氣健脾扶(fu)正，莪術、三棱、水蛭等活血(xue)(xue)化瘀(yu)，為(wei)(wei)(wei)攻補兼施，扶(fu)正化瘀(yu)，治(zhi)(zhi)閉(bi)(bi)經及癥瘕之(zhi)(zhi)虛實夾雜證良方。又(you)(you)如(ru)治(zhi)(zhi)崩(beng)漏的(de)(de)(de)安(an)沖(chong)湯(tang)(tang)、固(gu)沖(chong)湯(tang)(tang)，熔塞(sai)流、澄(cheng)源、補虛于(yu)(yu)一爐，止(zhi)血(xue)(xue)而(er)不(bu)留瘀(yu)，清熱而(er)不(bu)涼(liang)遏，溫補而(er)不(bu)閉(bi)(bi)邪(xie)。再如(ru)，如(ru)治(zhi)(zhi)陰虛勞嗽之(zhi)(zhi)資生(sheng)湯(tang)(tang)，治(zhi)(zhi)腦充血(xue)(xue)頭目眩暈之(zhi)(zhi)建(jian)瓴湯(tang)(tang)，治(zhi)(zhi)心(xin)腹疼(teng)痛、癥瘕痰癖的(de)(de)(de)活絡效(xiao)(xiao)靈丹，治(zhi)(zhi)腎虛滑胎(tai)的(de)(de)(de)壽胎(tai)丸等等，都(dou)是(shi)行(xing)之(zhi)(zhi)有效(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)名方。

背景介紹

張氏治(zhi)學(xue)嚴(yan)謹，重視(shi)實踐，主張溝通中西，取(qu)長補短，是近代中西醫匯(hui)通派的代表之一。結合其多年臨證經驗與(yu)匯(hui)通中西的體會，著(zhu)成《醫學(xue)衷中參西錄》。

作者介紹

張錫純(chun)，字壽甫，清末民初河(he)北省(sheng)鹽山縣人(ren)。生活(huo)于公元1860～1933年(nian)(清咸(xian)豐十年(nian)至民國(guo)二十二年(nian))。幼敏而好學，攻(gong)讀經史之(zhi)余，兼習岐黃之(zhi)書，后因(yin)兩試(shi)秋闈不第，遂潛心(xin)醫(yi)(yi)學。早(zao)年(nian)懸壺鄉梓，革命(ming)軍(jun)興，應聘(pin)從戎去(qu)武漢(han)為軍(jun)醫(yi)(yi)。1917年(nian)在沈陽創(chuang)建“立達中醫(yi)(yi)院”。直奉戰起，回故居(ju)河(he)北滄(cang)州行醫(yi)(yi)，1926年(nian)移(yi)居(ju)天津，創(chuang)辦(ban)“天津國(guo)醫(yi)(yi)函授學校(xiao)”，培養了大批中醫(yi)(yi)后繼人(ren)才(cai)。

張(zhang)(zhang)氏治(zhi)學(xue)嚴謹，重視(shi)實踐，主張(zhang)(zhang)溝通中西(xi)(xi)，取長補短，是(shi)近代中西(xi)(xi)醫(yi)匯通派(pai)的(de)(de)代表之(zhi)一。其(qi)醫(yi)德高(gao)尚，常舍藥(yao)濟貧，遇疑難(nan)重癥，殫思竭慮，并(bing)(bing)親(qin)自攜藥(yao)到病家督煎(jian)，守(shou)護達旦。為了體驗藥(yao)物的(de)(de)毒性反應(ying)和用(yong)量，曾親(qin)嘗巴豆、花(hua)椒(jiao)、甘遂等藥(yao)，足見其(qi)對病人極(ji)端負責(ze)的(de)(de)精神(shen)和重視(shi)實踐的(de)(de)治(zhi)學(xue)態(tai)度(du)。他醫(yi)術精湛，常能力排(pai)眾議，獨(du)任其(qi)責(ze)，起群(qun)醫(yi)束手之(zhi)沉疴(ke)，療效卓著，名(ming)震遐邇(er)。當時與江蘇陸晉笙(sheng)、楊如侯，廣東(dong)劉(liu)蔚楚同負盛名(ming)，又(you)與慈溪張(zhang)(zhang)生甫、嘉定張(zhang)(zhang)山雷并(bing)(bing)稱名(ming)醫(yi)三張(zhang)(zhang)。

張氏勤于鉆研(yan)，善于總結(jie)，平(ping)生著述甚多，后(hou)因天津洪水(shui)沒其居(ju)，遺書(shu)(shu)蕩盡，傳世(shi)者僅《醫學(xue)衷中參(can)西錄(lu)》一書(shu)(shu)。

鑒賞評價

《醫(yi)學衷中(zhong)參西錄(lu)》為20世紀中(zhong)醫(yi)臨床醫(yi)學名著，素為醫(yi)家所(suo)重視。